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1 QualiPRO Bahia JAN/2023 Entidades Dependentes Área Carências Redução de Carências Copart Coberturas Pagamento Rede Benefícios Preços Infos 2 QualiPRO | Entidades e Públicos Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão SulAmérica Saúde. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. qualicorp.com.br • ASPROFILI | Profissional Liberal 3 Entidades | Públicos Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão SulAmérica Saúde. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. ASPROFILI | Associação dos Profissionais Liberais Profissional Liberal Titular Documentação necessária do Titular Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os Administradores; Arquitetos; Assistentes Sociais; Atuários; Arquivologistas; Automação Industrial; Bacharéis em Direito; Biblioteconomia; Biomédicos; Biólogos; Ciências Aeronáuticas; Cinema; Comércio Exterior; Contabilista; Dentista; Desenho Industrial; Designers de Interiores; Designers de Moda; Designers Gráficos; Economistas; Educação Física; Enfermeiros; Engenheiros; Estatísticos; Farmacêuticos; Filósofos; Físicos; Fisioterapeutas; Fonoaudiólogos; Fotógrafos; Gastronomia; Geografia; Geologia; Gestão Ambiental; Gestão Comercial; Gestão de Tecnologia da Informação; Gestão de Recursos Humanos; Gestão de Segurança Privada; Gestão de Seguros; Gestão de Turismo; Gestão Financeira; Gestão Hospitalar; Gestão Pública; Hotelaria; Historiadores; Jornalistas; Letras; Logísticas; Matemáticos; Médicos; Negócios Imobiliários; Nutricionistas; Pedagogos; Professores de ensino médio e curso superior; Profissionais de Informática; Psicólogos; Publicitários; Químicos; Radiologistas; Redes de Telecomunicações; Relações Internacionais; Secretariado; Segurança do Trabalho; Sociólogos; Técnicos em Contabilidade; Técnicos em Enfermagem; Técnicos em Laboratórios; Teólogos; Turismo e Veterinários regularmente inscritos à Associação dos Profissionais Liberais – ASPROFILI. • Cópia do diploma ou cópia da carteira do conselho ou cópia do certificado de conclusão do curso em ensino superior e comprovante de associação à ASPROFILI (carteira da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição a favor da entidade). qualicorp.com.br 4 QualiPRO | Coberturas e Benefícios qualicorp.com.br Coberturas Adicionais Para todos os planos Para todos os planos relacionados neste material de vendas são contempladas as coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente à época do evento. Para os planos Exato, Clássico, Especial e Executivo • Transplantes de órgãos: transplante de coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado. • Escleroterapia: até 30 (trinta) sessões não cumulativas por ano de vigência do benefício. Benefício Adicional Para todos os planos O seguro odontológico Odonto Mais - Adesão Odonto - Rol Ampliado é um benefício adicional no caso de aceitação da proposta. Plano Código ANS Segmentação Assistencial Abrangência Geográfica Odonto Mais - Adesão Odonto - Rol Ampliado 476.270/16-3 Odontológico Nacional Benefícios Especiais* Para todos os planos • Orientação Médica Telefônica; • Médico na Tela. Para os planos Exato, Clássico, Especial e Executivo • Assistência 24 horas - Cobertura no Brasil - Remoção do beneficiário; - Retorno de acompanhantes; - Acompanhante em caso de hospitalização do beneficiário, por período superior a 5 (cinco) dias; - Hospedagem do acompanhante; - Prolongamento da estada; - Remoção em caso de falecimento do beneficiário; - Retorno antecipado do beneficiário ao seu domicílio; - Recuperação de bagagem; - Motorista substituto no Brasil; - Reembolso de tarifa por passagem perdida. Para os planos Clássico, Especial e Executivo • Reembolso no exterior - Será garantido o reembolso das despesas médicas e hospitalares cobertas, realizadas no exterior, de acordo com o múltiplo e a Tabela SulAmérica Saúde, limitado aos custos médios praticados pelos hospitais constantes na rede referenciada do plano. - O reembolso das despesas médicas hospitalares, comprovadamente pagas, realizadas no exterior, será feito em moeda corrente nacional. Para a conversão será utilizada a taxa de câmbio oficial de venda, vigente na data da quitação do atendimento realizado. Para os planos Executivo • Assistência 24 horas - Cobertura no exterior - Todos os serviços prestados no Brasil serão também prestados no exterior, exceto motorista substituto. - Ficam acrescidos para atendimento no exterior os serviços a seguir: retorno do exterior de filhos menores de 14 (quatorze) anos; adiantamento para despesas médicas e hospitalares no exterior; adiantamento para prestação de fiança ou caução penal; orientação em caso de perda de documentos. * Coberturas e benefícios disponíveis conforme condições contratuais e planos disponíveis na região. 5 QualiPRO | Dependentes qualicorp.com.br Documentação dos dependentes Cônjuge • Cópia do RG e do CPF; • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Companheiro(a) • Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); • Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade • Cópia do RG (24 anos ou mais); • Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos); • Cópia do CPF; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Filho(a) absolutamente incapaz solteiro(a) de qualquer idade, sob tutela ou curatela do beneficiário titular • Cópia da Tutela ou Curatela expedida por Órgão Oficial; • Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; • Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; • Cópia do CPF; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade – Titular casado • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a) ou cópia do RG do(a) enteado(a); • Cópia do CPF; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. – Titular com companheiro(a) • Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); • Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); • Cópia do CPF; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Menor solteiro(a) sob guarda ou tutela do beneficiário titular • Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”; • Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. *ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG. Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) deverão apresentar a cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/ Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 6 QualiPRO | Carências qualicorp.com.br Carências Contratuais e Tabelas de Redução de Carências Grupo de Carência Cobertura Prazos contratuais* Tabela 1 Tabela 2 Grupo 0 Acidentes pessoais. 0 (zero) hora 0 (zero) hora 0 (zero) hora Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. 24 (vinte e quatro) horas24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas Grupo 1 Consultas médicas, procedimentos ambulatoriais sem necessidades de anestesia ou realizados sob anestesia local, serviços auxiliares de diagnose (exames laboratoriais, raio x simples), ultrassonografia sem doppler em regime ambulatorial e as seguintes terapias: fonoaudiologia, terapia ocupacional, nutrição e psicoterapia e exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. 15 (quinze) dias 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas Grupo 2 Internações clínicas ou cirúrgicas e em hospital dia, ultrassonografias com doppler, tomografias computadorizadas, tilt tests, ressonância magnética, todos os procedimentos de radiologia intervencionistas, medicina nuclear, ecodopplercadiograma, holter cardíaco 24 horas, cateterismo cardíaco, e angioplastias, arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, hiperbárica, quimioterapia, radioterapia, medicamentos antineoplásicos orais definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, litotripsias, e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes. 180 (cento e oitenta) dias 60 (sessenta) dias 24 (vinte e quatro) horas Grupo 3 Parto a termo. 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias Grupo 4 Transplantes de órgãos e tecidos, todos os procedimentos cirúrgicos associados a OPME /DMI (Órteses, Próteses, Materiais Especiais/Dispositivos Médicos Implantáveis), além de internações de obesidade mórbida, bucomaxilo e ortopédicas. 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias Grupo 5 Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise, cirurgias de refração em oftalmologia e acupuntura. 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 120 (cento e vinte) dias *Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício. Carências do Plano Odonto Grupo de Carência Cobertura Prazos contratuais* Grupo 0 Urgências e emergências. 0 (zero) hora Grupo 1 Diagnóstico, radiologia, prevenção, dentística, peridontia, odontopediatria e Disfunção Têmpora Mandibular (DTM). 0 (zero) hora Grupo 2 Endodontia e cirurgia. 0 (zero) hora Grupo 3 Prótese do Rol de Procedimentos e Eventos em Saude, da ANS, vigente à época do evento. 0 (zero) hora * Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício. 7 QualiPRO | Redução de Carências qualicorp.com.br Cobertura Parcial Temporária (CPT) Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida. Condições para Redução de Carências Para que o proponente seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir: • O proponente deve possuir um plano de saúde da “Relação de Operadoras Congêneres”, por um período igual ou maior que 6 (seis) meses e menor que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na ”Tabela 1”; ou por um período igual ou maior que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na “Tabela 2”; • O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 (sessenta) dias do início de vigência do benefício. NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: • Oriundos de planos cuja segmentação seja diferente de ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. • Oriundos do sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares. • Cuja data do pagamento do último valor mensal do plano anterior seja superior a 60 (sessenta) dias da data de início de vigência do benefício. • Oriundos de planos não regulamentados. Relação de Operadoras Congêneres • Allianz • Lincx • Porto Seguro • Unimed's (somente das regiões sul e sudeste) • Amil • Mediservice • Seguros Unimed • Bradesco • Omint • Sompo Seguros • Care Plus • One Health • SulAmérica Documentação necessária Atendidas as condições para a redução de carências, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos a seguir, para análise e aprovação da Operadora: Para proponentes oriundos de plano de saúde individuais ou familiares: • a. comprovante de início no plano de saúde anteriormente contratado (cópia do contrato OU cartão de identificação com data de início no plano de saúde anterior); • b. cópia dos 3 (TRÊS) últimos recibos de pagamentos quitados OU declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de início no plano de saúde, condições de pagamento e relação dos beneficiários (titular e dependentes). Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão: • a. declaração da Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando: - operadora contratada; - tipo de plano e acomodação em internação; - relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de início e fim da cobertura. 8 QualiPRO | Coparticipação qualicorp.com.br Coparticipação É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de determinados procedimentos, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de procedimentos e valores indicados a seguir: Procedimentos Coparticipação Exato Adesão Trad. 16 F AHO Clássico Adesão Trad. 16 F AHO Especial 100 Adesão Trad. 16 F AHO Executivo Adesão Trad. 16 F AHO QC COP QP COP QP COP QP COP Consultas 30% do valor do evento 65,00 65,00 74,00 99,00 Atendimento em pronto-socorro 30% do valor do evento 121,00 121,00 138,00 189,00 Exames Complementares A¹ 30% do valor do evento 36,00 40,00 49,00 53,00 Exames Complementares B¹ 30% do valor do evento 118,00 126,00 142,00 150,00 Terapias 30% do valor do evento 42,00 42,00 55,00 63,00 Limitador mensal² - 270,00 270,00 330,00 350,00 Internações, exceto psiquiátricas3 - 250,00 250,00 350,00 450,00 * Os valores em reais relativos à coparticipação poderão ser reajustados anualmente. ¹ A relação detalhada dos Exames Complementares A e B estará disponível no site da Operadora www.sulamerica.com.br/saude/Tabela_de_Coparticipacao_Adesão.pdf ² Limitador mensal é o valor máximo mensal cobrado em coparticipação por beneficiário. Os valores excedentes serão isentos, exceto nos casos de internação. ³ Os valores de coparticipação para internação será cobrada por evento, independente da quantidade de dias que o segurado fique internado. Procedimentos Coparticipação Direto Salvador Adesão Trad.16 F AHO QC COP QP COP Consultas 30% do valor do evento 61,00 61,00 Atendimento em pronto-socorro 30% do valor do evento 112,00 112,00 Exames Complementares A¹ 30% do valor do evento 32,00 32,00 Exames Complementares B¹ 30% do valor do evento 110,00 110,00 Terapias 30% do valor do evento 38,00 38,00 Limitador mensal² - 235,00 235,00 Internações, exceto psiquiátricas3 - 210,00 210,00 9 Pagamento Taxa de Angariação • A taxa de angariação é devida ao angariador no ato da assinatura da Proposta, por conta da intermediação da contratação do benefício, cujo valor é diverso do valor mensal do benefício contratado. • A taxa de angariação NÃO se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da primeira mensalidade. • Em caso de não aceitaçãoda Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular. Valor mensal do Benefício • O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: Forma de Pagamento Vigência Vencimento Locais de Pagamento Boleto bancário 1º 10 20 Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 Em qualquer banco, até o vencimento. Débito automático em conta-corrente 1º 10 20 Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 001 - Banco do Brasil 237 - Bradesco 070 - BRB 104 - Caixa Econômica Federal 341 - Itaú 033 - Santander Reajustes • Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade); II) reajuste por mudança de faixa etária; III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS. • Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária. QualiPRO | Pagamento qualicorp.com.br 10 QualiPRO | Tabelas de Preços qualicorp.com.br PLANOS DIRETO DEMAIS PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes COM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes SEM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes COM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes 11 PLANOS DIRETO Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023 Atualização do material: Janeiro/2023 QualiPRO | Tabelas de Preços qualicorp.com.br Planos SEM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES Planos SEM Coparticipação | TITULAR Direto Salvador Adesão Trad.16 F AHO QC AHO QP 490.405/21-2 490.412/21-5 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Grupo de municípios Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas - Reembolso de consultas em Reais (R$) - Até 18 anos 325,37 427,22 De 19 a 23 anos 448,08 588,36 De 24 a 28 anos 486,71 639,08 De 29 a 33 anos 577,52 758,33 De 34 a 38 anos 630,08 827,34 De 39 a 43 anos 697,42 915,77 De 44 a 48 anos 796,95 1.046,45 De 49 a 53 anos 980,18 1.287,04 De 54 a 58 anos 1.220,42 1.602,49 A partir de 59 anos 1.952,01 2.563,12 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. Direto Salvador Adesão Trad.16 F AHO QC AHO QP 490.405/21-2 490.412/21-5 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Grupo de municípios Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas - Reembolso de consultas em Reais (R$) - Até 18 anos 295,78 388,38 De 19 a 23 anos 407,35 534,87 De 24 a 28 anos 442,46 580,98 De 29 a 33 anos 525,02 689,38 De 34 a 38 anos 572,80 752,13 De 39 a 43 anos 634,02 832,51 De 44 a 48 anos 724,50 951,33 De 49 a 53 anos 891,07 1.170,04 De 54 a 58 anos 1.109,46 1.456,81 A partir de 59 anos 1.774,54 2.330,10 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. 12 PLANOS DIRETO Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023 Atualização do material: Janeiro/2023 QualiPRO | Tabelas de Preços qualicorp.com.br Planos COM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES Planos COM Coparticipação | TITULAR Direto Salvador Adesão Trad.16 F AHO QC COP AHO QP COP 490.407/21-9 490.406/21-1 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Grupo de municípios Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas - Reembolso de consultas em Reais (R$) - Até 18 anos 244,02 320,42 De 19 a 23 anos 336,05 441,27 De 24 a 28 anos 365,03 479,32 De 29 a 33 anos 433,13 568,75 De 34 a 38 anos 472,55 620,52 De 39 a 43 anos 523,06 686,83 De 44 a 48 anos 597,71 784,85 De 49 a 53 anos 735,12 965,30 De 54 a 58 anos 915,30 1.201,88 A partir de 59 anos 1.463,98 1.922,36 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. Direto Salvador Adesão Trad.16 F AHO QC COP AHO QP COP 490.407/21-9 490.406/21-1 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Grupo de municípios Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas - Reembolso de consultas em Reais (R$) - Até 18 anos 221,84 291,28 De 19 a 23 anos 305,51 401,15 De 24 a 28 anos 331,84 435,74 De 29 a 33 anos 393,77 517,04 De 34 a 38 anos 429,60 564,10 De 39 a 43 anos 475,51 624,38 De 44 a 48 anos 543,38 713,50 De 49 a 53 anos 668,30 877,53 De 54 a 58 anos 832,10 1.092,61 A partir de 59 anos 1.330,92 1.747,58 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. 13 Exato Adesão Trad. 16 F Clássico Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F AHO QC AHO QP AHO QP AHO QP 476.927/16-9 476.916/16-3 476.937/16-6 476.934/16-1 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Individual Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas 1,8 2,3 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7 Reembolso de consultas em Reais (R$) 76,95 98,33 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93 Até 18 anos 801,53 835,04 898,74 939,16 1.083,86 1.604,48 1.814,90 1.987,46 De 19 a 23 anos 1.103,86 1.150,00 1.237,73 1.293,40 1.492,68 2.209,66 2.499,44 2.737,09 De 24 a 28 anos 1.199,03 1.249,16 1.344,44 1.404,91 1.621,36 2.400,18 2.714,94 2.973,08 De 29 a 33 anos 1.422,74 1.482,22 1.595,28 1.667,03 1.923,88 2.847,99 3.221,47 3.527,77 De 34 a 38 anos 1.552,23 1.617,11 1.740,47 1.818,74 2.098,97 3.107,19 3.514,66 3.848,84 De 39 a 43 anos 1.718,13 1.789,94 1.926,49 2.013,13 2.323,30 3.439,27 3.890,30 4.260,19 De 44 a 48 anos 1.963,34 2.045,40 2.201,43 2.300,44 2.654,88 3.930,13 4.445,51 4.868,21 De 49 a 53 anos 2.414,71 2.515,65 2.707,54 2.829,31 3.265,24 4.833,66 5.467,55 5.987,41 De 54 a 58 anos 3.006,55 3.132,23 3.371,15 3.522,77 4.065,54 6.018,38 6.807,63 7.454,90 A partir de 59 anos 4.808,84 5.009,86 5.392,02 5.634,52 6.502,65 9.626,15 10.888,51 11.923,80 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. Planos SEM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES QualiPRO | Tabelas de Preços qualicorp.com.br DEMAIS PLANOS Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023 Atualização do material: Janeiro/2023 Planos SEM Coparticipação | TITULAR Exato Adesão Trad. 16 F Clássico Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F AHO QC AHO QP AHO QP AHO QP 476.927/16-9 476.916/16-3 476.937/16-6 476.934/16-1 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Individual Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas 1,8 2,3 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7 Reembolso de consultas em Reais (R$) 76,95 98,33 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93 Até 18 anos 728,66 759,13 817,04 853,78 985,32 1.458,62 1.649,91 1.806,78 De 19 a 23 anos 1.003,51 1.045,46 1.125,21 1.175,82 1.356,97 2.008,79 2.272,22 2.488,26 De 24 a 28 anos 1.090,02 1.135,59 1.222,23 1.277,18 1.473,96 2.181,98 2.468,12 2.702,79 De 29 a 33 anos 1.293,40 1.347,47 1.450,26 1.515,48 1.748,97 2.589,08 2.928,61 3.207,06 De 34 a 38 anos 1.411,11 1.470,11 1.582,25 1.653,40 1.908,15 2.824,72 3.195,14 3.498,94 De 39 a 43 anos 1.561,93 1.627,23 1.751,35 1.830,11 2.112,09 3.126,62 3.536,63 3.872,90 De 44 a 48 anos 1.784,84 1.859,46 2.001,30 2.091,30 2.413,51 3.572,84 4.041,38 4.425,63 De 49 a 53 anos 2.195,18 2.286,95 2.461,41 2.572,10 2.968,38 4.394,24 4.970,50 5.443,09 De 54 a 58 anos 2.733,21 2.847,48 3.064,69 3.202,52 3.695,93 5.471,26 6.188,76 6.777,19A partir de 59 anos 4.371,66 4.554,42 4.901,85 5.122,29 5.911,48 8.751,05 9.898,65 10.839,81 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. 14 QualiPRO | Tabelas de Preços qualicorp.com.br Planos COM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES DEMAIS PLANOS Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023 Atualização do material: Janeiro/2023 Planos COM Coparticipação | TITULAR Exato Adesão Trad. 16 F Clássico Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F AHO QC COP AHO QP COP AHO QP COP AHO QP COP 476.942/16-2 476.914/16-7 476.936/16-8 476.932/16-5 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Individual Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas 1,8 2,3 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7 Reembolso de consultas em Reais (R$) 76,95 98,33 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93 Até 18 anos 601,16 626,28 719,00 751,33 867,09 1.427,99 1.615,26 1.768,83 De 19 a 23 anos 827,90 862,51 990,19 1.034,72 1.194,14 1.966,61 2.224,50 2.436,00 De 24 a 28 anos 899,28 936,87 1.075,55 1.123,92 1.297,10 2.136,16 2.416,29 2.646,04 De 29 a 33 anos 1.067,06 1.111,67 1.276,22 1.333,62 1.539,10 2.534,71 2.867,11 3.139,71 De 34 a 38 anos 1.164,17 1.212,84 1.392,38 1.454,99 1.679,17 2.765,39 3.128,04 3.425,46 De 39 a 43 anos 1.288,60 1.342,46 1.541,19 1.610,50 1.858,64 3.060,95 3.462,36 3.791,56 De 44 a 48 anos 1.472,51 1.534,05 1.761,14 1.840,35 2.123,90 3.497,81 3.956,51 4.332,69 De 49 a 53 anos 1.811,03 1.886,74 2.166,04 2.263,45 2.612,19 4.301,96 4.866,12 5.328,78 De 54 a 58 anos 2.254,92 2.349,17 2.696,92 2.818,21 3.252,43 5.356,36 6.058,79 6.634,86 A partir de 59 anos 3.606,64 3.757,40 4.313,62 4.507,62 5.202,12 8.567,27 9.690,78 10.612,17 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. Exato Adesão Trad. 16 F Clássico Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F AHO QC COP AHO QP COP AHO QP COP AHO QP COP 476.942/16-2 476.914/16-7 476.936/16-8 476.932/16-5 Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Nacional Padrão de acomodação em internação Coletivo Individual Individual Individual Múltiplo de reembolso de honorários e despesas médicas 1,8 2,3 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7 Reembolso de consultas em Reais (R$) 76,95 98,33 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93 Até 18 anos 546,50 569,35 653,64 683,03 788,26 1.298,18 1.468,41 1.608,03 De 19 a 23 anos 752,64 784,10 900,17 940,66 1.085,58 1.787,83 2.022,28 2.214,56 De 24 a 28 anos 817,52 851,70 977,78 1.021,76 1.179,18 1.941,97 2.196,64 2.405,48 De 29 a 33 anos 970,06 1.010,61 1.160,21 1.212,39 1.399,18 2.304,29 2.606,47 2.854,29 De 34 a 38 anos 1.058,34 1.102,59 1.265,79 1.322,73 1.526,52 2.513,99 2.843,68 3.114,06 De 39 a 43 anos 1.171,45 1.220,43 1.401,08 1.464,10 1.689,66 2.782,70 3.147,60 3.446,88 De 44 a 48 anos 1.338,64 1.394,60 1.601,04 1.673,05 1.930,82 3.179,83 3.596,83 3.938,83 De 49 a 53 anos 1.646,39 1.715,22 1.969,13 2.057,69 2.374,71 3.910,88 4.423,75 4.844,36 De 54 a 58 anos 2.049,91 2.135,62 2.451,76 2.562,03 2.956,75 4.869,43 5.507,99 6.031,70 A partir de 59 anos 3.278,75 3.415,83 3.921,48 4.097,85 4.729,20 7.788,44 8.809,80 9.647,44 Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. 15 qualicorp.com.br QualiPRO | Área de Comercialização BAHIA • Os planos Direto Salvador podem ser comercializados nos municípios de: Candeias, Camaçari, Dias D’Ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, Salvador, Santo Amaro, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passé e Simões Filho. • Os planos Exato, Clássico, Especial e Executivo podem ser comercializados no Estado da Bahia. 16 QualiPRO | Rede Médica e Laboratorial qualicorp.com.br PLANOS DIRETOS DEMAIS PLANOS • Direto Salvador • Exato, Clássico, Especial 100 e Executivo 17 qualicorp.com.br QualiPRO | Rede Médica Rede Médica e Laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações. PLANOS DIRETO CIDADE HOSPITAIS DIRETO SALVADOR Camaçari Sist. de Saúde Sta. Helena PS Dias D’Ávila Promater Poli e Mat. PS Salvador Hosp. Agenor Paiva PS Hosp. Sta. Izabel PS/INT Hosp. Português PS/MAT Hosp. Prohope PS Santo Amaro Hosp. Mat. Sto. Amaro PS CIDADE LABORATÓRIOS DIRETO SALVADOR Camaçari Pesquisa Análises Clín. LAB Lauro de Freitas A+ Med. Diagnóstica LAB Salvador A + Medicina Diag. e Diagnoson e Hosp. Sta. Izabel LAB Simões Filho Lab. Clínico Simões Filho LAB PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade | LAB – Laboratório 18 Rede Médica e Laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações. QualiPRO | Rede Médica qualicorp.com.br DEMAIS PLANOS CIDADE HOSPITAIS EXATO QC CLÁSSICO QP ESPECIAL100 QP EXECUTIVO QP Alagoinhas Cetro PS/INT PS/INT PS/INT PS/INTHosp. das Clínicas de Alagoinhas PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Barreiras C. de Saúde São João PS/INT PS/INT PS/INT PS/INTCto. Hospitalar de Barreiras INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT Brumado Somepe Socorro Méd. Permanente PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Caetite Fund. Hospitalar Sra. Santana INT INT INT INT Camaçari Sermege INT INT INT INTSist. de Saúde Sta. Helena PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Campo Formoso Hosp. São Francisco PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Canavieiras Polican Policlínica de Canavieira PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Candeias Clima Clín. Maria Albano PS PS PS PSUnid. Med. Integrada UMI CMH PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Catu Ameca Atend. Méd. de Catu PS PS PS PSHosp. Agnus Dei PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Dias D’Avila Promater Poli e Mat. PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Eunapólis Ames PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Feira de Santana Amigo MAT MAT MAT MAT Hosp. EMEC PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. São Matheus PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Guanambi Hosp. Nova Aliança INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MATPoliclínica INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT Ilhéus Hosp. de Ilhéus PS/INT PS/INT PS/INT PS/INTHosp. São José PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Ipiau Hosp. e Clín. São Roque PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Irecê A M I PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Itaberaba Hosp. da Chapada PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MATMat. Ana Catarina MAT MAT MAT MAT Itabuna Hosp. Calixto Midlei Filho PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Jacobina Clín. Sta. Barbara PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Jaguaquara C. Saúde Mat. Ma. José Santos INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MATClimcirco PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Jequié C. de Saúde Mat. N. Sra. P. Socorro PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Hosp. Sta. Helena PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Iorte PS PS PS PS Juazeiro Pro Mater de Juazeiro INT INT INT INT Lauro de Freitas Clín. Ort. Fisiot. Lauro Freitas PS PS PS PSHosp. Aeroporto PS PS PS PS Luis Ed. Magalhães Clín. São Camilo PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Pojuca Ass. Prot. A. Mat. e A. Inf. de Pojuca INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT Porto Seguro Hosp. Navegantes PS/INT PS/INT PS/INT PS/INTNeuroccor PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Salvador Cardio Pulmonar da Bahia - INT INT INT Clipe PS PS PS PS Clisur PS PS PS PS HBA PS PS PS PS Hosp. Agenor Paiva PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. da Cidade PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Evangélico da Bahia PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Prof. Jorge Valente PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Hosp. Sagrada Familia INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT Hosp. Sta. Izabel - PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Português - MAT MAT MAT Hosp. Prohope PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Sto. Amaro MAT MAT MAT MAT Hosp. São Rafael - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT Medtower PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Aliança - - - PS/INT/MAT Sermeca Serv. Méd. do Cabula PS PS PS PS Santo Amaro Hosp. Mat. Sto. Amaro PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Sto. Antônio de Jesus Hosp. Mat. Luiz Argollo INT INT INT INT Hosp. do Recôncavo INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT IncarPS PS PS PS São Felix Sta. C. de Miseric. São Felix INT INT INT INT Senhor do Bonfim Hosp. e Mat Dr. Paulo Hilariao PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Serrinha Semes PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Teixeira de Freitas Sobrasa PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Valença Hosp. Dr. Heitor Guedes de Melo PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Valente CLISF Clín. Sagrada Família PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Vitória da Conquista Andro Hosp. Urológico INT INT INT INT C. de Saúde São Geraldo INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT Hosp. São Vicente PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT IBR Inst. Brandão Reabilitação PS PS PS PS Samur PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Unimec INT INT INT INT PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade 19 QualiPRO | Rede Médica qualicorp.com.br Rede Médica e Laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações. DEMAIS PLANOS CIDADE LABORATÓRIOS EXATO QC CLÁSSICO QP ESPECIAL 100 QP EXECUTIVO QP Alagoinhas Clila Clín. de Análise em Lab., Clín. Vida Aten. Méd., Moura e Lavigne LAB LAB LAB LAB Amargosa Bio Análise e Qualiteste Lab. LAB LAB LAB LAB Barreiras Lab. Sta. Rita e Labem LAB LAB LAB LAB Bom Jesus da Lapa Lamer LAB LAB LAB LAB Brumado Lapeclin Lab. de Pesq. Clín. e Pesq. Laboratório. LAB LAB LAB LAB Caetite Dialab Diag. Laboratoriais LAB LAB LAB LAB Camaçari DNA Lab., Lab. Sabin, Pesq. Análises Clín. e Sist. de Saúde Sta. Helena LAB LAB LAB LAB Campo Formoso Hosp. São Francisco e Newlab LAB LAB LAB LAB Candeias Lab. de Análises Clín. N. Sra. de Fátima e Lapec Lab. Pesq. Clín. LAB LAB LAB LAB Catu Diagnóstica, Hosp. Agnus Dei e Sermec LAB LAB LAB LAB Conceição do Coité Labol Lab. de Análises Clín. e Lab. Bioanálise LAB LAB LAB LAB Cruz das Almas Cepac Cto. de Pesq e Análises Clín., Labaclin e Laboanálise LAB LAB LAB LAB Entre Rios Cliporto e Laclimed LAB LAB LAB LAB Esplanada Laclimed LAB LAB LAB LAB Eunápolis Labcenter e Lab. Gontijo Guimarães LAB LAB LAB LAB Feira de Santana Bio Lab, Biocenter, Clilab Análises Clín. Lab., Clín. Senhor do Bonfim, Hemocenter, Inst. Análise de Pesq. Clín., Labocentro, Labop, Labore, Laclin Lab. Análises Clín., Pro Diag. e Vitalab Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Gandu Lab. de Pesq. Clín. Ganduense LAB LAB LAB LAB Guanambi Biolac, Clín. Endolab e Newlab Lab. de Análises Clín. e Toxic. LAB LAB LAB LAB Ilhéus Dom Eduardo Análises Clín., Hosp. de Ilhéus, Méd. Center de Ilhéus LAB LAB LAB LAB Ipiau Unilab LAB LAB LAB LAB Ipira Plasma Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Irecê Cto. de Diag. Médico e Irlab Irecê Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Itaberaba Adalab, Bioclínica e Hosp. da Chapada LAB LAB LAB LAB Itabuna Lapec Med. Laboratorial, Laplaboratório e Lidi LAB LAB LAB LAB Itamaraju Lab. Sta. Maria LAB LAB LAB LAB Itapetinga Diagnose Diag. em Análises Clín. e Labor Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Itarantim Lacro Lab. LAB LAB LAB LAB Itubera Hemo Lab. e Bem Estar LAB LAB LAB LAB Jacobina Labcenter Saúde Prev e Diag. e Lapec Lab. de Análises e Pesq. Clin LAB LAB LAB LAB Jaguaquara Laboclin LAB LAB LAB LAB Jequié Checklab Lab. de Análise Clín., Diagnóstica, Humano Lab. de Análises Clín. e IACLIJE LAB LAB LAB LAB Juazeiro Cedila e Embrio Lab. LAB LAB LAB LAB Laje Labocliv LAB LAB LAB LAB Lauro de Freitas A+ Medicina Diag., Clín. Delfin, Clín. Delfin Villas, Image Memorial e LPC Lab. de Patologia Clín. LAB LAB LAB LAB Livramento de N. Sra. David Pinto Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Luis Ed. Magalhães Lab. Carlos Chagas LAB LAB LAB LAB Madre de Deus IMFA - Instituto Médico LAB LAB LAB LAB Maracas Gillab Lab. de Análise Clín. LAB LAB LAB LAB Mata de S. João Climege Clín. Geral LAB LAB LAB LAB Miguel Calmon Labclin Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Mutuipe Labocliv LAB LAB LAB LAB Nova Vicosa Unilabs LAB LAB LAB LAB Paulo Afonso Bio Análises Lab. de Análises Clín. e Cliomel Lab. LAB LAB LAB LAB Porto Seguro Lab. Análises Clín. São Sebastião e Lab. Sta. Maria. LAB LAB LAB LAB Ribeira do Pombal ELAB LAB LAB LAB LAB Salvador A+ Med. Diag., Assoc. de Pais e Amigos dos Exc. Salvador, Bom Exemplo, Cto. de Imagem Diag., Ceparh, Clín. Delfin, DNA Lab. de Genética, Hosp. Sto. Amaro, Image Memorial, João Pinto C. Patolo e Análises Clín., L.M. Diag., Lab. Análises Clín. E. Imunohemat Bahia, Lab. de Análises Clín. Spalazanni, Lab. Patol. Clín. José Carlos Lima, Labchecap, Laboclin, Lab. Sabin, LPC Lab. de Patologia Clín., Newlab e STS Serv. de Transfusão de Sangue LAB LAB LAB LAB Datalab, Hosp. S. Rafael Cto. Med. HSR., Lab. de Liquorologia da Bahia, Leme e Cardio Pulmonar da Bahia - - LAB LAB Hosp. Aliança - - - LAB Sta. Maria da Vitória LDC Lab. de Diag. Clín. LAB LAB LAB LAB Santo Amaro J. C. Lab. - Lab. Jaime Cerqueira e Laclisa LAB LAB LAB LAB Sto. Antônio de Jesus Lab. Brasil, Lab. Fernando Queiroz, Lab. Jaime Cerqueira, Lab. Sabin e RT Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB S. Gonçalo dos Campos Hemocenter LAB LAB LAB LAB S. Sebastião do Passe Vida Lab. Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Seabra LAC Lab. Análises Clín. e LAF Lab. Antunes Farias LAB LAB LAB LAB Senhor do Bonfim ISLAB e Lab. Análises Maria Graças F. Cardoso LAB LAB LAB LAB Serrinha Lab. Bioanálise e Lab. Estrela LAB LAB LAB LAB Simões Filho Lab. Clín. Simões Filho LAB LAB LAB LAB Teixeira De Freitas Lab. Carvalho LAB LAB LAB LAB Teofilândia Lab. Bioanálise LAB LAB LAB LAB Ubaitaba Prontanálise LAB LAB LAB LAB Ubata Lab. Controle LAB LAB LAB LAB Valença Biolabor Lab. Análises Clín., Lab. Análises Clín. de Valença, Lab. Med Center e Diagnose Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB Vitória da Conquista Elo - Lab. Clín., IBR Inst. Brandão Reabilitação, Policlínica Vida, Prolab Análises Clín., Qualilab e Sonnar Diag. em Medicina. LAB LAB LAB LAB LAB – Laboratório 20 Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: 4004-4400 Demais regiões: 0800-16-2000 AN S nº 4 17 17 3 Q ua lic or p Ad m . d e Be ne fíc io s: Su lA m ér ic a: • Administradora de Benefícios/ Estipulante: Qualicorp Administradora de Benefícios S.A. • Este material técnico é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores, não podendo ser cedido e divulgado por terceiros. A validade das tabelas aqui constantes compreende o período indicado no cabeçalho e a suspensão de sua comercialização ou a exclusão de uma ou mais entidades de classe podem ocorrer a qualquer momento e sem prévio aviso. • A SulAmérica Saúde disponibiliza para contratação o plano Referência. Para mais informações, contate seu supervisor. • O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta. • Proposta sujeita à análise técnica. • Consulte também o site da SulAmérica Saúde: www.sulamerica.com.br QualiPRO | Informações Importantes qualicorp.com.br
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