FICHA CADASTRAL DO ATLETA 2022 - TRABALHISTA PDF

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ESPORTE CLUBE TRABALHISTA 
CNPJ: 05.065.503/0001-69 
Filiado à Federação Paraense de Futebol 
 
 
 
 
FICHA CADASTRAL DO ATLETA 
NOME COMPLETO 
DATA NASCIMENTO RG CPF 
 
 
 
FOTO 3X4 
TIPO SANGUÍNEIO ALTURA PESO 
ENDEREÇO 
PERÍMETRO/REFERENCIA BAIRRO 
CIDADE ESTADO CEP 
TEL/CELULAR/WHATSAPP E-MAIL 
TÍTULO ELEITORAL: ZONA: SEÇÃO: 
ESCOLA/COLEGIO SERIE TURNO 
 
INFORMAÇÕES MÉDICAS 
PLANO DE SAÚDE 
DOENÇA CRÔNICA? 
SIM NÃO 
TIPO DE DOENÇA 
PORTADOR DE ALGUMA DEFICIÊNCIA? 
SIM NÃO 
TIPO DE DEFICIÊNCIA 
TOMA ALGUM MEDICAMENTO? 
SIM NÃO 
NOME DO MEDICAMENTO 
VACINA COVID 
SIM NÃO 
OBSERVAÇÕES 
 
AUTORIZAÇÃO DO RESPONSÁVEL 
NOME COMPLETO 
RG CPF GRAU PARENTESCO 
CELULAR/WHATSAPP E-MAIL 
 
Eu, , 
responsável pelo menor (atleta) acima, AUTORIZO SUA INSCRIÇÃO NO ESPORTE CLUBE TRABALHISTA, 
declarando que ele se encontra em perfeitas confições de saúde física e mental, estando apto, portanto, a 
fazer parte em qualquer uma das atividades físico-esportivas do referido clube. 
 
 
Belém(Pa.), em / / 
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL 
 
Jocivaldo Sousa dos Santos 
Vice-Presidente 
 (91) 98201-1106