21 Cardiopatia Reumática

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Coração - Cardiopatia Reumática 1
Coração - Cardiopatia Reumática
Febre Reumática
Definição: doença autoimune aguda de caráter sistêmico que se manifesta como uma sequela tardia não supurativa de uma infecção 
respiratória das vias aéreas superiores causada pelo Streptococcus pyogenes, ou seja, um estreptococo beta-hemolítico do grupo A 
(EBGA)
Epidemiologia: 
Principal grupo afetado: crianças de 5 a 15 anos e indivíduos com 
história de quadros prévios
Raro em indivíduos após 18 anos
Incidência entre os países variam de acordo com a pirâmide etária, 
condições socioeconômicas e fatores ambientais
Muito comum em países jovens, subdesenvolvidos/em 
desenvolvimento, com alto índices de desnutrição e pobreza
Patogênese:
Infecção estreptocócica beta-hemolítica do grupo A deve ser faríngea (não é considerados outros sítios de infecções)
A reação autoimune decorre por conta de um mimetismo molecular, que consiste na semelhança química e estrutural entre alguns 
componentes patogênicos e do tecido acometimento
Nesse caso é entre o conjuntivo e a bactéria → REAÇÃO CRUZADA com as células do tecido cardíaco, principalmente os 
cardiomiócitos
Essa resposta depende da ação de linfócitos T e B, além da produção local de citocinas, causando lesões inflamatórias autoimunes → 
caso se exacerbem, essas lesões podem se tornar irreversíveis
3% dos indivíduos que contraem o vírus são suscetíveis a desenvolver a febre reumática
Relevância: sequelas graves; 90% esteatose mitral, resultado em cardiopatia reumática
� Uso profilático de benzentacil mensal para evitar recindiva da doença
Diagnóstico
➯ Evidência de infecção por estreptococos do grupo A:
Titulação de ASLO
Cultura positiva de orofaringe
Positividade em testes rápidos de detecção de antígenos 
estreptocócicos
Critérios de Jones - padrão ouro da FR:
Pelo menos 2 critérios maiores; OU 
1 critério maior + 2 critérios menores
Critérios maiores:
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Cardite (50 a 60%)
Poliartrite migratória (grandes articulações) - dor + 
inflamação
Nódulos reumatóides subcutâneos
Eritema marginado
Coreia de Sydenham - movimentos involuntários de 
extremidades e face
Critérios menores:
Febre ≥38,5°
Artralgia - apenas dor
Elevação VHS ou proteínas C reativa
Prolongamento do intervalo PR
�Artropatia de Jaccoud → uma manifestação rara que ocorre 
em diversas doenças, principalmente nas reumatológicas
Cardiopatia Reumática
Manifestações cardíacas:
Cardite reumática aguda - fase ativa
Atinge todos os folhetos
Pode progredir para cardiopatia reumática crônica
Valvulite → acometimento do endocárdio a nível das válvulas
Quando tem-se o acometimento dos três folhetos podemos considerar pancardite 
reumática exsudativa
Estenose valvar: curso progressivo caracterizado pela obstrução à passagem do fluxo 
sanguíneo devido ao espessamento dos folhetos da valva → dificuldade na abertura e 
fechamento → calcificação e/ou fibrose
Insuficiência valvar: incapacidade das valvas atuarem durante o bombeamento do coração 
(prolapso ou lesão/falha funcional)
Artropatia de Jaccoud
Ordem de acometimento das valvas na cardite 
da febre reumática
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Sequelas: 
!!! Deformidade valvular crônica (+ relevante) → estenose mitral com disfunção permanente e grave
Fase aguda: 
Atrito do 
pericárdio
Bulhas 
abafados
Taquicardia 
Arritmias
Fase crônica:
Sopros por regurgitamento
Hipertrofia/dilatação
IC
Arritmias
Morfologia
Fase aguda:
Nódulos de Aschoff (C. Anitschknow) → patognomônico
Pericardite serofibrinosa (aspecto “pão com manteiga”)
Necrose fibrinóide das cúspides e cordas tendíneas
Vegetações nas bordas das valvas livres (fibrina)
Placas de McCallum → lesões subendocárdicas/espessamentos
Fase crônica:
Resulta da reorganização e fibrose subsequente
Espessamento dos folhetos valvares
Fusão das comissuras valvares (case de botão)
Encurtamento, fusão e espessamento das cordas tendíneas
Estenose de válvula aórtica
Prolapso da valva mitral.
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Estenose mitral reumática
Doença reumática. A. Valva mitral 
apresentando inflamação aguda, com várias 
verrucosidades na borda de fechamento (setas). 
B. A mesma lesão, mostrando depósito de 
fibrina. C. Nódulo de Aschoff perivascular, no 
miocárdio