Fecundação, nidação, placentação e gravidez

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Fecundação, Nidação, Placentação e Gravidez 1
Fecundação, Nidação, Placentação e Gravidez
Prof. Celene
Ovários: gônadas femininas, responsáveis pela produção dos gametas femininos (ovogênese); 
Produzem estrógeno e progesterona: hormônios sexuais femininos;
Ovogênese:
1. Período Fetal:
a. Multiplicação (período germinativo): ovogônias sofrem 
várias divisões meióticas → novas ovogônias;
b. Crescimento: ovogônias crescem e sofrem modificações 
graduais → ovócitos I;
2. A partir da puberdade :
a. Maturação:
Ovócitos I sofrem 1° divisão meiótica → ovócitos II;
Ovócitos II iniciam 2° divisão meiótica, parando em 
metáfase II → ovulação;
3. Se ocorrer fecundação :
a. Ovócitos II completam a 2° divisão meiótica → óvulo;
Ovócito II:
Camada cortical: bem próxima a membrana plasmática, no interior da célula, têm numerosas 
vesículas secretoras, os grânulos corticais ;
Zona pelúcida: revestimento externo composto principalmente de glicoproteínas → proteção 
mecânica;
Corona radiata: camada externa à zona pelúcida, formada por células foliculares, fornecem 
macromoléculas que serão sintetizadas no interior do ovócito;
Circuito Hipotálamo/Hipófise
Frequentemente o sistema nervoso interage com o endócrino formando mecanismos reguladores bastante precisos;
Hipotálamo: exerce controle sobre a hipófise por meios de conexões neurais e substâncias semelhantes a hormônios chamados 
fatores desencadeadores (ou de liberação);
Hipotálamo libera na puberdade fatores liberadores de gonadotrofinas → adenohipósife → gonadotrofinas FSH e LH
FSH → desenvolvimento dos folículos ovarianos 
LH → estimula a ovulação;
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Secreção controlada pelos hormônios gonadotróficos da 
hipófise:
1. Estrogênio: secretado pelo folículo ovariano, controla o 
desenvolvimento das características sexuais secundárias
Engrossamento da voz, desenvolvimento das mamas e 
proliferação de seus elementos glandulares, alargamento 
quadril e concentração de tecido adiposo nos quadris e 
coxas, crescimento pelos pubianos, aumento vagina, 
desenvolvimento dos pequenos e grandes lábios, 
crescimento ósseo com rápida calcificação)
Inicia o crescimento do endométrio durante o ciclo 
menstrual
Aumento da musculatura lisa do útero;
2. Progesterona: secretada pelo corpo lúteo, indispensável para a implantação 
do óvulo fertilizado e para o desenvolvimento inicial do embrião;
Relacionada com a preparação das mamas para a secreção láctea, aumenta 
o grau de atividade secretória;
Relacionada com a preparação do útero para a aceitação do embrião :
no útero: INIBE as contrações do útero e impede a expulsão do 
embrião que está se implantando ou do feto em desenvolvimento;
acentua o espessamento do endométrio;
aumenta a vascularização e a irrigação sanguínea do endométrio;
� RELAXINA:
Secretada pelo corpo lúteo e pela 
placenta durante a gravidez
Aumenta o número de receptores 
para ocitocina: preparação para o 
trabalho de parto;
Produz ligeiro amolecimento das 
articulações pélvicas e de suas 
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determina o surgimento de numerosas glândulas produtoras de 
glicogênio;
Aumento da progesterona na gravidez → relaxa musculatura uterina e 
todo resto da musculatura lisa intestinal, articulações e todo o corpo de 
uma forma geral;
cápsulas articulares → 
flexibilidade necessária para o 
parto;
Ciclo Menstrual
1° dia do ciclo: 1° dia da menstruação;
Ovulação: ocorre sempre por volta do 14° dia antes da 
próxima menstruação;
Período fértil: geralmente entre 7 e 9 dias no mês → 
3 a 4 dias antes da ovulação + a ovulação
3 a 4 dias após a ovulação - viabilidade dos gametas;
Ato sexual
Estimulação sexual:
Estimulação Parassimpática (porção caudal da medula 
espinhal) 
Ingurgitamento (ereção) das massas de tecido erétil ao 
redor da vagina (abertura do canal vaginal) 
Secreção de muco pelas glândulas de Bartholin 
(lubrificação);
Orgasmo: quando o grau de estimulação sexual atinge 
intensidade suficiente, o útero e as tubas uterinas iniciam 
contrações peristálticas rítmicas em direção a cavidade 
abdominal (orgasmo)
Acredita-se que as contrações peristálticas impulsionem o 
sêmen para as tubas uterinas;
Fecundação
1. Espermatozóide atravessa a corona radiata;
2. Cabeça do espermatozóide adere a zona pelúcida;
3. Reação acrossômica: o conteúdo do acrossomo é liberado do 
espermatozóide - enzimas digerem a zona pelúcida naquele ponto de 
contato;
4. Fusão das membranas plasmáticas (espermatozóide e ovócito) → 
cabeça e cauda do espermatozóide penetram no ovócito;
5. Reação cortical ou zonal: conteúdo das vesículas corticais é liberado 
do ovócito por exocitose → alteram as propriedades da zona pelúcida - 
impede penetração de outros espermatozóides;
6. Ovócitos completam a segunda divisão meiótica → óvulo - núcleo 
chamado pronúcleo feminino;
7. Cauda do espermatozóide degenera no interior do óvulo → cabeça 
aumenta de volume - pronúcleo masculino;
8. Pronúcleos aproximam-se, tomam contato e perdem sua membrana 
plasmática → anfimixia (fusão dos pronúcleos masculino e feminino) 
= zigoto;
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Desenvolvimento inicial do Embrião
➯ Estágio de 2 células 
➯ Estágio de 4 células 
➯ Estágio de 8 células 
➯ Mórula 
➯ Blastocisto inicial 
➯ Blastocisto tardio
Nidação
➯ Aderência do blastocisto ao epitélio endometrial durante os primeiros estágios da implantação;
➯ 6 dias: o trofoblasto está aderido ao epitélio endometrial no pólo embrionário do blastocisto;
➯ 7 dias: trofoblasto se diferenciou em sinciciotrofoblasto, que invade o tecido conjuntivo endometrial e em citotrofoblasto que 
permanece revestindo o blastocisto;
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Hormônios da Gravidez
1. Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG):
Hormônio glicoproteíco, secretado pelas células do trofoblasto após nidação
Mantém o corpo lúteo
Manutenção das taxas de progesterona e estrogênio;
Manutenção da gravidez, inibição da menstruação e ausência de nova ovulação
Concede Imunossupressão à mulher → não rejeição do embrião
Tem atividade tireotrófica;
Estimula a produção de testosterona pelas células de Leydig no testículo fetal → diferenciação sexual do feto do sexo masculino;
15° dia → placenta já formada e madura produzindo estrógeno e progesterona, ocorre declínio acentuado na concentração de 
HCG e involução do corpo lúteo;
Pico do HCG é em torno do 2° mês de gestação;
Quantidade de HCG não é marcador de Idade Gestacional, mas quantidade mais elevada geralmente indica 2° mês, entre 8 a 
10 semanas 
Mola hidatiforme e gemelar: aumenta beta HCG;
2. Hormônio Lactogênico Placentário Humano:
Hormônio protéico encontrado no plasma da gestante a partir da 4° semana de gestação;
Efeito lipolítico, aumenta a resistência materna a ação da insulina e estimula o pâncreas na secreção de insulina, ajudando 
no crescimento fetal 
Maior quantidade de glicose e de nutrientes para o feto em desenvolvimento;
3. Aldosterona:
Mantém o equilíbrio de sódio;
Progesterona estimula eliminação e aldosterona promove reabsorção de sódio
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4. Progesterona:
Estimula o centro respiratório, fazendo com que aumente a ventilação - mãe manda mais oxigênio para o feto;
Diagnóstico de Gravidez
1. Clínico:
Anamnese;
Exame físico:
palpação abdominal;
toque;
ausculta;
2. Laboratorial: Beta HCG: urinário ou sanguíneo;
3. Imagem:
Ultrassonografia (saco gestacional em 4-5 semanas);
� Importância do diagnóstico precoce:
Portadoras de doenças crônicas;
Uso de medicação teratogênica;
Presença de doença infecciosa;
Necessidade de procedimentos diagnósticos ou 
terapêuticos potencialmente lesivos;
Diagnóstico diferencial de amenorréias, dor 
pélvica ou SUA;
Gestação muito desejada;
Sinais e Sintomas
� ➯ De presunção: acometem todo o organismo materno (mais inespecíficos);
➯ De probabilidade:
parte principal do diagnóstico clínico de gravidez;
alteraçõeslocais ocasionadas pela presença do embrião e pela embebição gravídica;
➯ De certeza:
sinais da presença do feto;
após o primeiro trimestre;
Clínico - Anamnese (PRESUNÇÃO de gravidez):
Atraso menstrual/ amenorréia;
Perda discreta de sangue (implantação do ovo);
Náuseas, vômitos ou intolerância a certos alimentos;
Sialorréia;
Mastalgia (mastodinia);
Polaciúria;
Cólicas leves no hipogástrio;
Fadiga e sonolência;
Percepção dos movimentos fetais: nos três meses iniciais de 
gravidez é sinal de presunção pois no início da gestação é 
Clínico - Exame físico (PROBABILIDADE de gravidez) - 
progesterona dilata vasos e amolece estruturas:
Aumento do volume uterino, consistência cervical amolecida;
Sinal de Jacquemier-Kluge: coloração violácea vulvar;
Sinal de Chadwick: cianose vaginal e cervical;
Sinal de Hegar: amolecimento cervical e do segmento 
inferior;
Sinal de Landim: amolecimento na linha média anterior a 
junção cérvico uterina;
Sinal de Holzapfel: amolecimento do corpo e colo uterino;
Sinal de Piskacek: assimetria na forma do útero na zona de 
implantação (abaulamento e amolecimento) comunal;
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muito difícil ter movimento fetal - pode ser movimento 
intestinal;
Sinal de Nobile-Budin: fundos de sacos vaginais ocupados;
Sinal de osiander: batimentos dos pulsos vaginais, pela 
hipertrofia do sistema vascular;
Clínico - Exame Físico (CERTEZA):
Aumento do volume abdominal (rotinas diz que é sinal de probabilidade);
Sinal de Puzos: rechaço fetal intrauterino ao toque)
Palpação dos movimentos fetais, a partir de 18-20 semanas);
Ausculta dos BCFs: pela US a partir da 6° semana e sonnar 10° semana);
Galactorréia, tubérculos de Montgomery, rede de Haller e aréola secundária (sinal de Hunter), Linha nigrans e hiperpigmentação na 
face;
Laboratorial
Beta HCG urinário: Próximo a data provável de 
menstruação;
Beta HCG sanguíneo: 6 a 10 dias após a fecundação 
( > 25 miliUI/ml);
Beta + de 1000: procurar algo no útero, se não tiver 
nada procurar em anexos (gestação ectópica);
Os níveis de Beta HCG crescem 
exponencialmente nas primeiras semanas, 
atingindo um pico de até 150.00 mUI/ml em 
torno de 8 a 10 semanas
Entre a 10° e 20° semanas os níveis tendem a 
cair e mantêm-se estáveis a partir da 20° semana;
Ultrassonografia
Confirmação da gestação e idade gestacional;
Avaliação da viabilidade da gestação;
Diagnóstico de gestação múltipla;
Acompanhamento do crescimento e vitalidades fetais;
Diagnóstico precoce de algumas malformações;
Rastreamento de cromossomopatias fetais - translucência nucal;
1° achado no US: saco gestacional 2 a 3 mm (4s+1d e 4s+3d);
Duplo saco gestacional (10mm): duas linhas ecogênicas concêntricas;
Vesícula vitelina (5s) saco gestacional ≥ 8 mm (vaginal) ou > 20 mm ( abdominal) (PROVA)
Embrião: saco gestacional > 16 mm (vaginal) ou 25 mm (abdominal), final 5s (vaginal) e 6s (Abdominal);
BCFs presentes em embrião > 5mm (vaginal) ou 10 mm (abdominal);
Zona discriminatória: BHCG > 1000 mUI/ml (transvaginal) e 6500 mUI/ml (abdominal);
BCF: embrião > 5mm (vaginal) e 10 mm (abdominal) - entre 6 e 7 semanas;