Acidente Vascular Encefálico Revisão Com Questões Em relação à intervenção do enfermeiro na família da pessoa que sofreu um Acidente Vascular Encefálico Qual das alternativas abaixo apresenta a Escala

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Acident� Vascular Encefálic�
A expressão distúrbios vasculares encefálicos é uma designação abrangente que se refere
a uma anormalidade funcional do sistema nervoso central (SNC), que ocorre quando há
interrupção da irrigação sanguínea para o encéfalo. O AVE pode ser classificado em duas
categorias principais: isquêmico (aproximadamente 87% dos casos), em que ocorrem
oclusão vascular e hipoperfusão significativa; e hemorrágico (aproximadamente 13%), em
que ocorre extravasamento de sangue no encéfalo ou no espaço subaracnóideo.
- ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO:
Um AVE isquêmico, antes denominado doença vascular encefálica ou “ataque cerebral”,
refere se a uma perda súbita da função em consequência da ruptura do suprimento
sanguíneo para determinada parte do encéfalo.
Um AVE isquêmico pode causar ampla variedade de déficits neurológicos, dependendo da
localização da lesão (quais os vasos sanguíneos que estão obstruídos), do tamanho da
área de perfusão inadequada e da quantidade de fluxo sanguíneo colateral (secundário ou
acessório).O paciente pode apresentar qualquer um dos seguintes sinais e sintomas:
● Dormência ou fraqueza da face, do braço ou da perna, particularmente em um lado
do corpo;
● Confusão ou alteração do estado mental;
● Dificuldade de falar ou de compreender a fala;
● Distúrbios visuais;
● Dificuldade de caminhar, tontura ou perda do equilíbrio ou da coordenação;
● Cefaleia intensa e súbita.
Diagnóstico:
Os pacientes podem chegar à instituição de cuidados críticos com sintomas neurológicos
temporários. Um ataque isquêmico transitório (AIT) é um déficit neurológico, geralmente
com 1 a 2 horas de duração. O AIT manifesta se por perda súbita das funções motora,
sensorial ou visual. Os sintomas resultam da isquemia temporária (comprometimento do
fluxo sanguíneo) de uma região específica do encéfalo; entretanto, quando são realizados
exames de imagem do encéfalo, não há sinais de isquemia. O AIT pode servir como alerta
de AVE iminente. O exame complementar inicial para o AVE consiste habitualmente em
uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste (Anderson, 2016), a qual deve ser
realizada em 25 minutos ou menos após a chegada do paciente no serviço de emergência
(SE) para determinar se o evento é isquêmico ou hemorrágico (a categoria de AVE
determina o tratamento.
Tratamento:
São utilizados agentes trombolíticos para tratar o AVE isquêmico por meio de dissolução do
coágulo sanguíneo que está bloqueando o fluxo sanguíneo para o encéfalo. O t PA
recombinante é um tipo de t PA (uma substância trombolítica produzida naturalmente pelo
corpo) obtido por engenharia genética. Atua por meio de sua ligação à fibrina e conversão
do plasminogênio em plasmina, que estimula a fibrinólise do coágulo. O rápido diagnóstico
de AVE e a instituição da terapia trombolítica (em 3 horas) em pacientes com AVE
isquêmico levam à diminuição no tamanho do AVE e à melhora global do resultado
funcional após 3 meses. A meta consiste na administração de t PA por via intravenosa no
intervalo de 60 minutos após a chegada do paciente ao SE.
- ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO:
A hemorragia é responsável por aproximadamente 13% dos AVEs e é causada
primariamente por hemorragias intracranianas (7%), subaracnóideas (8%) e por outras
causas. Os AVEs hemorrágicos são causados por sangramento no tecido encefálico, nos
ventrículos ou no espaço subaracnóideo. A hemorragia intracerebral primária em
consequência de uma ruptura espontânea de pequenos vasos é responsável por
aproximadamente 80% dos casos de AVE hemorrágico e é motivada principalmente pela
hipertensão não controlada. A hemorragia subaracnóidea resulta da ruptura de um
aneurisma intracraniano (discutido mais adiante, neste capítulo) em cerca de 50% dos
casos.
O paciente com AVE hemorrágico pode apresentar ampla variedade de déficits
neurológicos, à semelhança do paciente com AVE isquêmico. O paciente consciente relata
mais comumente a ocorrência de cefaleia intensa. A realização de uma avaliação
abrangente revela a extensão dos déficits neurológicos. Muitas das mesmas funções
motoras, sensoriais, cognitivas, dos nervos cranianos e outras que são interrompidas após
a ocorrência de AVE isquêmico também são alteradas após um AVE hemorrágico. Outros
sintomas que podem ser observados com mais frequência em pacientes com hemorragia
intracerebral aguda (em comparação com o AVE isquêmico) consistem em náuseas ou
vômitos, alteração precoce e súbita do nível de consciência e, possivelmente, convulsões.
Diagnóstico:
Qualquer paciente com suspeita de AVE deve se submeter a uma TC ou RM para definir
tipo de AVE, tamanho e localização do hematoma e presença ou ausência de sangue no
ventrículo e de hidrocefalia. Como o AVE hemorrágico é uma emergência, normalmente
uma TC é obtida em primeiro lugar, pois pode ser realizada com rapidez. A angiografia
cerebral utilizando o método convencional ou TC (ATC) confirma o diagnóstico de
aneurisma intracraniano ou MAV. Esses exames mostram a localização e o tamanho da
lesão, e igualmente fornecem informações sobre artérias, veias, vasos adjacentes e ramos
vasculares afetados. Pode- se efetuar punção lombar se não houver sinais de elevação da
PIC, se os resultados da TC forem negativos e se houver necessidade de confirmação da
hemorragia subaracnóidea.
Tratamento:
As metas do tratamento clínico para o AVE hemorrágico consistem em possibilitar que o
encéfalo se recupere da agressão inicial (sangramento), em evitar ou reduzir ao mínimo o
risco de sangramento recorrente e em impedir ou tratar as complicações. O manejo pode
consistir em repouso no leito com sedação, a fim de evitar a agitação ou o estresse, manejo
do vasospasmo e tratamento clínico ou cirúrgico para impedir novo sangramento. Em
muitos casos, a hemorragia intracerebral primária não é tratada cirurgicamente. Entretanto,
se o paciente apresentar sinais de agravamento no exame neurológico, PIC elevada ou
sinais de compressão do tronco encefálico, recomenda-se, então, a evacuação cirúrgica
para o paciente com hemorragia cerebelar. A meta da cirurgia consiste em evitar
sangramento em um aneurisma não roto ou maior sangramento em um aneurisma que já
sofreu ruptura. Esse objetivo é alcançado isolando o aneurisma de sua circulação ou
fortalecendo a parede arterial.
1 - Em relação à intervenção do enfermeiro na família da pessoa que sofreu um
Acidente Vascular Encefálico (AVE), assinale a alternativa correta.
a) O enfermeiro deve integrar a família no processo do cuidado, cabendo-lhe, somente,
identificar o melhor cuidador dentro do ambiente familiar.
b) O esforço e o potencial de cada família devem ser reconhecidos e valorizados pelo
enfermeiro.
c) O enfermeiro deverá utilizar o que é positivo dentro da família para fornecer o
suporte necessário a cada família, mas não lhe cabe preocupar-se com a
reorganização e o equilíbrio do sistema familiar.
d) A intervenção do enfermeiro na família encerra-se com a alta do doente.
e) O enfermeiro deve orientar a família somente referente aos cuidados de higiene e
conforto.
2 - Qual das alternativas abaixo apresenta a Escala de avaliação inicial do paciente
com suspeita de AVE, de acordo com a Linha de Cuidado do Acidente Vascular
Encefálico (AVE) no adulto (BRASIL, 2020) e pelo Protocolo SAMU (BRASIL, 2016)?
a) Escala de Braden.
b) Escala de Cincinatti.
c) Escala de Lawton.
d) Escala de Hamilton.
e) Escala de Lanns e Eva.
3 - A incidência de acidente vascular cerebral (AVC) vem crescendo cada vez mais
entre os jovens, ocorrendo em 10% de pacientes com menos de 55 anos de idade, e a
Organização Mundial de AVC, World Stroke Organization, prevê que uma a cada seis
pessoas no mundo terá um AVC ao longo de sua vida. A respeito desse tema,
assinale a alternativa correta.
a) Todo paciente com suspeita ou após constatação de episódio de AVC deve ser
atendido em unidade básica de saúde, mesmo que os sintomas sejam transitórios.
b) Uma das sequelas após a ocorrência do AVC é a presença da disfagia, que
ocasionariscos e comprometimentos gastrointestinais, tais como constipação ou
presença de sangue nas fezes.
c) Pessoas com sequelas de AVC possuem o direito de integrar-se nos programas
sociais para pessoa com deficiência, permitindo-lhes acesso a benefícios e
acompanhamento na rede de saúde.
d) O tipo mais comum de AVC é o hemorrágico.
e) O acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico (AVE) é um comprometimento
lento e silencioso da circulação cerebral que interrompe ou diminui o suprimento de
oxigênio, mediado por fatores não-modificáveis.
4 - “O acidente vascular encefálico (AVE) consiste na perda súbita da função cerebral
em decorrência da supressão do aporte sanguíneo para uma região do cérebro. As
lesões são consequência da isquemia ou da hemorragia, resultantes do
comprometimento da função cerebral.” (BRUNNER & SUDDARTH, 2015.) Assinale a
alternativa que apresenta as complicações mais comuns do AVE.
a) Angina, paraplegia e taquicardia.
b) Hiperlipidemia, uremia e amaurose.
c) Pneumonia aspirativa, úlcera por pressão e tromboembolismo venoso.
d) Úlcera por pressão, hemiparesia e angina.
5 - O Acidente Vascular Encefálico (AVE) constitui umas das doenças crônicas não
transmissíveis com alta incidência na população mundial, necessitando de
conhecimento por parte dos enfermeiros para atuar de forma segura diante deste
evento. Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.
a) O AVE hemorrágico é o mais comum na população e ocorre quando um coágulo ou
plano de gordura se instala em uma das artérias cerebrais, impedindo o fluxo
sanguíneo.
b) O AVE isquêmico caracteriza-se pelo rompimento de um vaso sanguíneo,
desencadeando uma hemorragia cerebral.
c) Dentre os cuidados para o AVE hemorrágico está a avaliação inicial para identificar a
possibilidade de trombólise que deverá ser realizada em ate 10 horas do início dos
sintomas.
d) Dentre os sinais de alerta que podem predizer ocorrência de um AVE está a perda
da visão, Dormência da face, braço e/ou perna e perda do controle esfincteriano.
e) O AVE se caracteriza pelo desenvolvimento rápido de distúrbios da função cerebral,
de origem vascular, causados pela redução do fluxo sanguíneo cerebral e
consequente morte das células cerebrais.
6 - Os AVCs (Acidente Vascular Cerebral) estão entre as principais causas de morte e
incapacidade física em todo o mundo, a escala de Cincinnati consiste na identificação
precoce do AVC em ambiente pré-hospitalar, mediante três parâmetros ectoscópicos
que estão presentes na maioria das vítimas. Assinale a alternativa que não faz parte
desta escala.
a) Déficit motor
b) Desvio de rima labial
c) Palavras desconexas
d) Alterações na fala
7 - O Acidente Vascular Encefálico (AVE) decorre da alteração do fluxo de sangue ao
cérebro. Responsável pela morte de células nervosas da região cerebral atingida, o
AVE pode se originar de uma obstrução de vasos sanguíneos, o chamado acidente
vascular encefálico isquêmico, ou de uma ruptura do vaso, conhecido por acidente
vascular encefálico hemorrágico. Sobre os sinais e sintomas mais frequentes no
acidente vascular encefálico, análise as afirmativas abaixo.
I. Início súbito de déficits neurológicos faciais, paresia, paralisia ou perda da
expressão facial, desvio de rima labial, distúrbio da fala.
II. Plegia, parestesia, vertigem ou perda do equilíbrio ou da coordenação e dificuldade
de deambular.
III. Cefaléia, Alteração da consciência, crise convulsiva, alteração visual.
Estão corretas as afirmativas:
a) I e II apenas
b) I e III apenas
c) II e III apenas
d) I, II e III
8 - Sobre os cuidados de enfermagem no acidente vascular cerebral, NÃO é correto
afirmar que
a) o posicionamento da cabeceira do leito precisa estar a 30° para manter a pressão de
perfusão adequada.
b) a terapia com trombolíticos tem como um dos critérios de exclusão a pressão arterial
acima de 185/110mmHg ou casos de níveis pressóricos que exijam intervenção
agressiva.
c) a orientação do paciente/familiar envolve a identificação precoce dos sinais e
sintomas, como a perda de memória, fadiga e inaptidão, visto que ocorrem de forma
progressiva e ao longo do tempo.
d) as medidas preventivas contra as complicações associadas à imobilidade,
hemiparesia ou qualquer outra disfunção neurológica exigem enfoque na infecção do
trato urinário, aspiração, lesão por pressão, contraturas e tromboflebite.
9 - O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda principal causa global de morte
após as doenças cardíacas e a terceira principal causa de incapacidade. Em relação a
esse tema, assinale a afirmativa correta
a) A Escala Pré-Hospitalar para AVC hemorrágico de Cincinnati realiza a avaliação de
dois achados físicos em menos de três minutos, verificando queda facial e
reatividade pupilar.
b) A Escala Pré-Hospitalar para AVC de Cincinnati realiza a avaliação de três achados
físicos em menos de um minuto, verificando queda facial, debilidade dos braços e
fala anormal.
c) A Escala Intra-hospitalar para AVC de Cincinnati realiza a avaliação de três achados
físicos em menos de dois minutos, verificando queda facial, dor precordial e crise
convulsiva.
d) A Escala Intra-hospitalar para AVC hemorrágico de Cincinnati realiza a avaliação de
três achados físicos em menos de dez minutos, verificando fala anormal, ptose O
Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma doença cerebrovascular que atinge cerca
de16 milhões de pessoas em todo mundo. A identificação precoce e o atendimento
rápido fazem toda a diferença na sobrevida e prognóstico do paciente.
10 - Sobre essa temática, são sinais de alerta para o AVE:
1. Perda súbita de força ou formigamento de um lado do corpo.
2. Perda do controle esfincteriano.
3. Cefaleia súbita e intensa, sem causa aparente.
4. Desvio de comissura labial.
5. Dificuldade súbita de falar ou compreender a fala.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
b) São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5.
c) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5
d) São corretas apenas as afirmativas 1, 3, 4 e 5.
e) São corretas as afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5.
11 - A Linha do Cuidado do AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665, de 12 de abril
de 2012, faz parte integrante da Rede de Atenção às Urgências e Emergências e
propõe uma redefinição de estratégias que deem conta das necessidades específicas
do cuidado ao AVC. Nessa perspectiva, em relação à avaliação do paciente que sofreu
um Acidente Vascular Cerebral é CORRETO afirmar que:
a) O sinal típico para o AVC hemorrágico é o Sinal de Giordano.
b) O sinal de Rifle indica um AVC isquêmico.
c) A única Escala indicada para casos de AVC é a Escala de Charles Lewison.
d) Várias escalas podem ser úteis na avaliação do paciente, principalmente, no
processo de reabilitação e evolução clínica, dentre as escalas possíveis de uso,
podemos citar a Escala de Glasgow, Fisher, Rankin, Barthel Modificado, dentre
outras.
e) Não há necessidade do uso de escalas na avaliação do paciente com AVC, pois a
tomografia computadorizada é a única conduta de avaliação para esse tipo de
paciente.
13 - De acordo com CINTRA, sobre a assistência de enfermagem a pacientes com
acidente vascular encefálico (AVE), analisar os itens abaixo:
I. Em casos de hipertensão intracraniana, a cabeceira da cama poderá ser elevada em
no máximo até 30 graus.
II. A escala de coma de Glasglow é aplicada para avaliar alterações no estado
neurológico do paciente.
III. Alterações no diâmetro das pupilas não sugerem anormalidade.
IV. Para evitar trombose venosa profunda não é permitido realizar movimentação
passiva dos membros do paciente.
Estão CORRETOS:
a) Somente os itens I e II.
b) Somente os itens I e III.
c) Somente os itens II, III e IV.
d) Todos os itens
14 - Conforme o protocolo de atendimento emergencial do acidente vascular cerebral
isquêmico, da admissão à tomografia computadorizada de crânio, o tempo indicado é
de, no máximo:
a) 10 minutos.
b) 15 minutos.
c) 25 minutos.
d) 40 minutos.
15 - Em relação ao pacientecom suspeita de Acidente Vascular Encefálio, ao avaliar o
paciente o Auxiliar de Enfermagem deverá observar algumas alterações típicas desta
hipótese diagnóstica, dentre elas ele deve observar e registrar quando o paciente:
a) Apresentar mímica facial simétrica ao sorrir
b) Apresentar pupilas isocóricas e fala preservada
c) Responder adequadamente ao questionamento de onde se encontra no tempo e no
espaço
d) Apresentar fala pastosa e arrastada e com movimentos assimétricos nos membros
superiores
16 - Paciente feminina, 70 anos, obesa, deu entrada no serviço de emergência
acompanhada pela filha, a qual relatou que a mãe apresentou forte cefaleia,
hemiplegia e confusão mental, FC 80 bpm, PA 140/90 mmHg. Após a tomografia
computadorizada, diagnosticou-se acidente vascular encefálico isquêmico, sendo
prescrita a trombólise endovenosa. Considerando o tratamento com trombolítico
ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), quais cuidados de
enfermagem são necessários nessa situação?
a) Controle da PA e FC a cada 30 minutos durante a infusão do rt-PA; mudança de
decúbito a cada uma hora; manter MMII elevados durante todo o procedimento;
monitoramento de sinais sugestivos de danos neurológicos durante 24 horas.
b) Controle da PA e FC a cada 45 minutos durante a infusão do rt-PA; estímulo à
deambulação precoce; infusão de ringer lactato em bólus; oferecer oxigênio por
cânula nasal de dois a três litros por minuto quando a saturação de oxigênio for
inferior a 92%.
c) Controle da PA e FC a cada 30 minutos durante a infusão do rt-PA; mensuração da
temperatura de hora em hora; manter posição de trendelenburg; manter sonda
nasogástrica para drenar conteúdo gástrico e monitorar volume.
d) Controle da PA e FC a cada 15 minutos durante a infusão do rt-PA; mensuração da
temperatura a cada quatro horas; oferecer oxigênio por cânula nasal de dois a três
litros por minuto quando a saturação de oxigênio for inferior a 92%; monitoramento
para complicações hemorrágicas; monitoramento cardíaco durante as 72 horas e
repouso no leito.
e) Controle da PA e FC a cada 15 minutos durante a infusão do rt-PA; monitoramento
cardíaco durante 24 horas; estímulo à deambulação precoce; monitoramento para
complicações hemorrágicas; uso de anticoagulantes; aspiração de vias aéreas.