Introdução - diagnostico por iamgem

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Introdução - Diagnóstico por imagem
- Ampola de Croox - descoberta do Raio X
em 1895 por um físico;
- Quando se descobre um fenomeno,
precisa-se estuda-lo e saber suas
caracteristicas;
- Percebeu-se que o raio x é uma onda
eletromagnetica, que se propaga no vacuo,
que tem a mesma velelocidade da luz, ela
caminha em linha reta. Não é desviada por
campo eletromagnetico, produz ionização
por onde passam, atravessam corpos
espessos, nao atravessam certos metais
como o chumbo e o ferro e fluorescem
substancias;
- Onda eletromagnetica - que se propaga no
vácuo, tem um comprimento de onda e tem
uma frequencia (o numero de vezes que a
onda se repete). A unidade de frequencia é o
Htz.
- O que acontece com a frequencia conforme
vou diminuindo o comprimento de onda? Ela
aumenta.
- Quem penetra mais no organismo a onda do
radio ou a onda de raio x? a de raio x. A
radiacao possui um curto comprimento de
onda e portanto uma alta frequencia e uma
alta penetração.
- O que são Raio x? Sao ondas
eletromagneticas. Igualzinho a luz. A
diferenca é que ela tem um comprimento de
onda e uma frequencia diferente.
Ampola de Coolidge: É usada até hoje:
Elementos básicos:
- Tem um polo positivo e um polo negativo. O
negativo é chamado de Catodo, ele produz
elétrons. Tem um filamento ou mais de
Tungstenio, que não funde fácil, ele não
queima com facilidade. Nesse filamento tem
uma nuvem de eletrons. Como vou reter o
calor ali? A plaquinha que segura o
filamento, ela segura calor, como se fosse
uma garrafa térmica, e é feita de
molibdenio.
- Do lado oposto temos o ânodo, que é o polo
positivo. Tambem chamado de alvo. Aqui no
anodo tenho uma plaquinha que é o alvo,
também é de tungstenio, só que aqui
precisamos tirar calor. Entao a plaquinha
aqui é de cobre e nao de molibdenio que nem
no catodo. Para os eletrons passarem do
catodo pro anodo, produz 99% de calor e 1%
de raio x.
- A quantidade de eletrons é dada numa
quantidade de miliampere - mA (quantidade
de eletrons que estou produzindo), da
exatamente a quantidade de raio x que eu
preciso. E a kilovontagem (kV) me da o poder
de penetração do raio X no organismo. Elas
sao inversamente proporcionais. Por
exemplo, quando vamos fazer um raio de x
de um golden, precisamos de mais
penetração (kV), e consequentemente,
menos mA. De acordo com a espessura do
organismo vai ter um calculo diferente.
- Precisa ter vácuo e tudo é envolvido em um
vidro. Tudo isso explicado acima é a ampola
de Coolidge. Envolvo tudo isso no material
que nao deixa sair raio x do outro lado, que
pode ser de chumbo, de ferro. Só vou deixar
uma janelinha para o raio x sair. Essa janela
tem um vidro feito de um material chamado
do berílio.
- Ou seja, a ampola de coolidge é formada
pelo catodo e o anodo. Elas estao envolvidas
em vidro, e em ferro ou cobre, e tem a
janelinha que é feita de berílio.
- Tenho dois tipos de Anodo (alvo). O fixo e
o giratório. O fixo vai bater num ponto só -
sempre no ponto focal, que é o local onde o
eletron colide. No giratorio o eletron vai
bater no ponto focal só que ele sempre muda
de local, pois esta girando. O anodo fixo tem
baixa potencia (não nem muita kilovoltagem,
ou seja, nao tem muita penetração, e nem
muita miliamperagem). O giratorio é um
aparelho de alta potencia, eu posso
aumentar o mA e o kV. Entao o anodo
giratorio dura muito mais do que o anodo
fixo.
Entao na ampola de coolidge tem o ponto
focal, que é onde os eletrons colidem, e que
tem que ser bem pequenininho, se ele
comecar aumentar com o uso, a imagem
comeca a sair distorcida. Se o ponto focal
tiver distorcao de tamanho a imagem nao vai
ficar boa.
- O ponto focal é onde os eletrons colidem, é
o alvo.
Componentes basicos do raio x:
- Tubo, que é a ampola de coolidge;
- Casa do tubo - onde fica a ampola,
normalmente é de ferro
- Colimador - restritor de raio x
- Circuito de baixa voltagem;
- Circuito de alta voltagem;
- Estabilizador de voltagem;
- Timer (quanto tempo vou expor um torax
para eu ter a radiografia?)
- Painel de controle: Botao que controla o kV
(poder de penetracao), mA (a
miliamperagem) e o Tempo;
- Essas sao as variáveis:
- kV (poder de penetracao), dá a
qualidade da radiografia, e mA (quantidade
de radiacao formada) - ambas inversamente
proporcionais;
- Tempo de exposicao: O momento que o
raio x sai da ampola e vai atingir o organismo
e é dada em segundos. O numero de eletrons
e o periodo de tempo necessario pra sua
liberação determina quanta radiação é
utilizada. Exemplos:
- 20mA x 1/2s ( vamos supor que fiz
o calculo e sei que vou precisar de 20
miliampere em meio segundo) = 10 mAs ( é
igual a 10 miliampere por segundo).
- 100 mA x 1/10s (aqui eu diminui o
tempo e aumentei a miliamperagem) = 10
mAs
- 200 mA x 1/20s = 10 mAs
Quanto menos tempo melhor.
- O colimador é um restritor de raio x - para
restringir a area que quero atingir.
- Distancia focal ou distancia foco filme é a
distancia que vai do ponto focal ao filme, que
é o chassis. Normalmente tem 90 cm - 1
metro.
Feixe de raio x:
Tenho que restringir o feixe exatamente na
estrutura que quero atingir - usamos os
colimadores com placas corrediças. Os
colimadores vao restringir o feixe de raio x.
Se eu quero fazer uma imagem de uma
estrutura pequena, como uma mão, não vou
abrir o colimador todo, vou restringir a
passagem para pegar somente na área da
mão.
Distancia focal ou distancia foco - filme:
Ponto dentro da ampola tanto do fixo como
do giratorio onde o eletron colide, entao é a
distancia que vai do ponto focal ao filme
(chassis), que tem aproximadamente 100cm.
Penetração e absorção dos feixes de Raio
X:
O que é a radiopacidade de um material? Ela
depende da:
- Habilidade penetrante do feixe incidente
(kV)
- Do numero atomico do tecido - quanto
maior mais penetra, mais escuro fica;
- Da densidade do material;
- Da espessura do material;
Ar (deixa passar raio x, por isso fica preto)
- ar é radiotransparente
Água (tons de cinza)
Gordura (tons de cinza)
Osso (branco total, menos absorção do raio
x) - osso é radiopaco
Preto, tons de cinza, branco total;
- O tecido osseo nao deixa passar quase
nada, por isso fica bem branco;
- Em tecidos moles passa bastante, por isso
escurece.
Distorções geométricas:
- Professor deu exemplo da nossa sombra
na praia, que no inicio do dia a luz do sol
bate no nosso corpo e faz uma sombra
enorme, a imagem que forma não é do mesmo
tamanho do nosso corpo - distorção. A
sombra só vai ser do tamanho real do nosso
corpo quando bate perpendicularmente a ele.
Perpendicularismo do raio x.
- O feixe de raio x tem que cair
perperdicular à estrutura que eu quero.
Senao vai distorcer a imagem.
- Quando estivermos com o paciente na
mesa, a estrutura tem que estar paralela à
placa, senao também vai ocorrer distorcao
da imagem.
- Entao temos duas coisas imprescindiveis:
***o feixe de raio x precisa estar
perpendicular à estrutura. E a estrutura
precisa estar paralela à placa.
- Entao o paciente precisa estar paralelo ao
filme e o ponto focal perpendicular ao
paciente.*****
- Essas distorcoes tem varias causas: o
tamanho do ponto focal, que tem que ser
bem pequeno. A distancia focal que tem que
ser de 1 metro. O movimento do paciente
também interfere. Entao quando o animal ta
se mexendo muito, precisamos diminuir o
tempo para evitar que o paciente se mexa e
distorça a imagem. Écrans de baixa e alta
resolução interferem também.
- Quando a imagem esta muito escura, por
exemplo os pulmoes, a kV (penetração) esta
errada, esta muito alta.
Espaços Intercostais:
- Na parte da imagem do arco costal que o
feixe saiu perpendicular a estrutura, esta
correto, nao esta distorcido. Pros lados
desse ponto vemos que os espacos
intercostais vao diminuindo de tamanho ou
aumentando, pois tem distorção.
Densidade Radiografica:
- É o grau de negritude de uma radiografia
acabada. Quanto mais escura a radiografia,
mais densa elaé. Como eu meço a
densidade? Quando eu calculo uma kV e uma
mA, tenho que ter uma densidade ideal. Eu
posso aumentar a densidade aumentando a
kilovoltagem, que vou ter mais penetração,
ou posso aumentar a miliamperagem, posso
aumentar o tempo.
- Um filme totalmente negro, muito denso,
foi totalmente alcançado pelo raio x, passou
direto - tenho alta densidade.
- Quais os fatores que afetam a densidade
radiografica? Principalmente a kilovoltagem
e a miliamperagem; O tempo também altera,
aumnto do tempo de exposição e aumento do
tempo de revelação. Espessura e tipo de
tecido também afetam a densidade. A
densidade radiografica é inversamente
proporcional a densidade do tecido.
Contraste Radiográfico:
Um alto contraste, tenho alta escala de
contraste - do preto pro branco, entao do
pulmao pro osso por exemplo.
O contraste radiográfico é a diferença de
densidade em tecidos subjacentes, em
estruturas vizinhas.
Se eu tenho um alto contraste eu tenho uma
baixa escala de contraste. Se eu tenho
baixo contraste eu tenho uma baixa escala
de contraste.
- Quando a diferença de densidade entre
estruturas é grande dizemos que existe alto
contraste ou pequena escala de contraste -
acentuados tons de pretos e brancos.
- Quando uma radiografia possui vários tons
de cinza e uma densidade baixa entre os
tecidos subjacentes dizemos que existe um
baixo contraste ou longa escala de contraste
- notamos uma variação enorme de tons que
vai do negro ao branco.
- Uma radiografia deve possuir uma escala
suave de contrastes, preto, branco e
intermediários.
Raios Dispersos:
- São raios refletidos por todo ambiente
atingindo todo o local - não é bom.
- A radiacao dispersa se origina
primariamente do paciente mas existem
outras regioes: raios que refletem da mesa,
do filme, raios moles. Raios moles são raios
que nao tem força para chegar no filme,
entao ficam dispersos. Como evitamos um
raio mole? Usando um filtro que ja vem de
fabrica que se chama filtro de aluminio.
Quanto mais potente o aparelho mais
espesso é o filtro.
Tem varios tipos de grade antidifusora (que
evita os raios dispersos e é de metal) fica
entre a mesa e o filme e precisa ser maior
que ele. Quando o raio chega no filme e quer
voltar a grade já impede. Essa grade, vista
de perfil, tem placas de material radiopaco e
radiotransparente. Entao ela pode ter por
exemplo, chumbo e plástico. E o chumbo nao
deixa passar o raio.
- Raios dispersos sao responsaveis pela má
qualidade do contraste radiográfico*
Chassis:
- O chassis (estojo de aluminio) tem a
finalidade de armazenar o filme e impedir a
entrada de luz visivel e permitir a entrada
dos raios x. Os primeiros eram de cartolina,
hoje usa-se de aluminio, magnesio e fibra de
carbono. O chassis fica entre a mesa e o
filme, e deve ser maior que o filme.
- Os primeiros eram de cartolina;
- Hoje usa-se de aluminio, magnesio e fibra
de carbono;
- Pode - se dividir o chassis em até quatro
quadrantes.
- Regra para utilização da grade difusora:
Estruturas abaixo de 10cm nao se usa grade.
Pois toda vez que voce for usar, precisa
aumentar a kilovoltagem. Entao, nao uso
grade em estruturas de espessura pequena
pois nao tenho raios dispersos.
- O chassis é um estojo - ele alberga a tela
fluorescente que também é chamado de
Ecran; O ecran, por ser fluorescente,
preciso de menos radiacao do que se nao
tivesse o Ecran. O Ecran foi feito para
diminuir a radiacao. Por isso que filme não se
usa mais. Hoje só usamos o Ecran. Com o
filme, precisava usar muito mais radiação.
Coloco isso num aparelho, que vai passar
laser e vai transformar essa imagem pro
computador atraves de calculos numericos -
isso é a digitalizacao. A imagem que nao foi
digitalizada é chamada de imagem virtual,
depois que ela é digitalizada é a imagem real.
Digitalização:
- Qual a vantagem da digitalização?
primeira coisa é nao usar papel e ficar tudo
armazenado na nuvem. Outra questao é a
rapidez. Antes uma radiografia levava muito
tempo pra ser feita, hoje leva segundos.
- Se ele perguntar na prova qual a diferenca
entre radiografia digital e analogica? A
digital é mais rapida, economica, tem a
mesma radiacao, mesma protecao, nao
precisa de camera escura, nem quimico, nem
papel. Essa é a vantagem.
- O processo de digitalizacao tem o meio de
deteccao, o meio de armazenamento e as
etapas.
Processo Convenciona
l
Digital
Meio de
detecção
Filme
radiológico
Detectores
digitais
Meio de
armazename
nto
Filme
radiológico
Arquivo
digital
Etapas Captação e
revelação do
filme
Geração,
processame
nto,
arquivament
o e
apresentaçã
o da imagem
Temos dois tipos de equipamento:
- CR - precisa de uma digitalizadora para ir
pro computador
- DR - vai direto pro computador, não
preciso da digitalizadora;
CR ou indireta: Radiação, vai pro chassis,
digitalizacao em um scanner, imagem na tela
de um computador onde se pode fazer
ajustes;
DR ou direta: Não ha necessidade do
scanner utiliza-se detectores que formam a
imagem diretamente na tela do computador
Como é formada a imagem?
- O detector recebe a radiacao da ampola, a
energia absorvida é transformada em carga
eletrica, que é transformada em escala de
cinza (imagem), vai pro computador, que
transforma a imagem virtual em imagem
real. O raio x que atravessa a estrutura e
forma uma imagem virtual que sensibiliza o
ECRAN (folha que fica dentro do chassis) e
forma a imagem. Essa imagem vai pro
computador e é transformada em numeros
no computador, chegando na imagem real.
Vantagens da radiografia digital*:
Rapidez, acerto de tecnicas (conseguimos
mexer no contraste no photoshop por
exemplo, cortar algo da imagem que nao me
interessa, não ha necessidade de quimicos,
nao ha necessidade de filme,
armazenamento digital (CD, pen drive,
nuvem) - Sistema PACS, diminuir o numero
de exposiçoes do paciente.
PACS: Picture Archiving and
Communication System: Assegura o
radiologista a ter imagem em smartfone,
Ipad, tablet, notebook, nao havendo
necessidade de ter uma copia impressa. O
tutor nao leva o exame para casa.
Telemedicina: Obter laudos a distancia,
treinamento em posicionamento, aproveitar
o aparelho analógico.
Ultrassonografi�
O estudo do ultrassom foi impulsionado com
objetivos militares e industriais. A pesquisa
sobre aplicacoes medicas se deu apos a
segunda guerra mundial.
O som possui propriedades ondulatórias, é
uma onda sonora, mecanica, que tem
reflexao (eco).
A atenuacao do som é a perda de
intensidade do som.
A onda ultrassonica é acima de 20KHZ - o
ouvido do humano nao houve.
O ultrassom baseia-se na reflexao do som,
conhecida como eco. Tem um efeito chamado
de efeito piezoelétrico ( num estudo de
cristais, perceeu-se que quando jogava
energia eletrica nesses cristais eles
vibravam e trasformavam a energia eletrica
em energia sonora (ultrassom). E também ao
contrario - jogava energia sonora e
transformava em eletrica.
- Transdutor - ondas sonoras.
- Transdutor - estimulacao eletrica -
cristais - efeito piezelétrico (transforma
a energia eletrica em sonora) - paciente
- refletiu uma parte - imagem. Isso é a
base do transdutor. O que não refletir
nada, por exemplo o liquido, vai aparecer
em preto (anecoico).
- O ultrassom tem um transdutor, que joga
uma corrente eletrica que sai dele como um
ultrassom e vai pro tecido, que pode
absorver, deixar passar ou refletir. Se ele
refletir no ultrassom, ele vai voltar, vai ser
transformado em energia eletrica, que vai
ser transformada em imagem no
computador.
Propriedades basicas de um ultrassom:
- O ultrassom em geral se propaga atraves
de liquidos, tecidos e solidos. Apresenta
velocidades de propagacao compativeis com
diferentes meios, sendo essa caracteristica
inerente ao processo de interacao das
ondas.
- Ar e osso, refletem muito - dao muita
interferencia, sao os inimigos do ultrassom.
+- 1500 metros/segundo (ANOTAR
TABELA);
- O transdutor é aquele aparelho quevou
colocar no abdomen do animal onde eu tenho
um fio que emite uma energia eletrica essa
energia eletrica é transformada em sonora,
que vai pro abdomen do animal ou torax, as
estruturas podem refletir totalmente,
parcialmente ou nao refletir nada. Isso
depende muito do tecido. Refletiu,
transforma em energia elétrica e vai para o
computador em forma de imagem.
- O ultrassom também é chamado de
ecograma, ecografia;
Tipos de Transdutores:
- Linear: Emitem feixes
ultrassonograficos paralelos. A largura da
imagem é a mesma do transdutor. Oferece
imagem ampla com boa resolucao. Usamos
para estruturas superficiais.
- Convexo: Os feixes sao divergentes,
usamos para estruturas mais profundas.
- Setorial: Produz feixes divergentes,
usamos geralmente para fazer
ecocardiograma. Usamos para estruturas
que precisamos ter um maior contato.
Frequencia:
Quanto maior a frequencia do transdutor,
menor o comprimento da onda sonora e
melhor a resolucao espacial. Vamos usar
frequencias altas para orgaos superficiais -
o transdutor linear por exemplo tem
frequencia alta. Baixa frequencia -
estruturas profundas (transdutor convexo).
O setorial tem baixa frequencia mas maior
superficie de contato.
O comprimento de onda é inversamente
proporcional à frequencia.
Na pratica, os transdutores de menor
frequencia (de 3,5HZ), tem frequencia
baixa e sao utilizados para exame de orgaos
profundos, figado, vesicula biliar, baçø, rim,
bexiga, utero.
Já os transdutores com uma alta frequencia,
de 7,5HZ, vou usar para tecidos superficiais
- tireóide, mamas, testiculos, pele e etc.
Porque um aparelho de ultrassom é calibrado
em 1540metros/segundo? Pois todos os
tecidos tem essa media de frequencia de
velocidade.
Impedancia Acustica***:
É a dificuldade que o som tem de passar de
um meio pro outro. Exemplo: o figado tem
uma impedancia acústica, o baço tem outra,
e por ai vai, cada um tem uma velocidade.
Quanto mais dificuldade ele tem de passar,
mais clara fica a imagem. Por isso o osso
brilha e o ar também, tem dificuldade de
passar. As outras estruturas tem tons de
cinza. Se nao tem reflexão nenhuma, passa
reto e da uma imagem preta (anecoica). A
impedancia depende da velocidade e da
densidade do tecido. Graças a essa
impedancia conseguimos diferenciar um baço
de um figado no ultrassom. vou ter imagens
em tons de cinza diferentes em cada
estrutura.
Atenuacao***: É a diminuicao da
intensidade do feixe sonoro quando ele
atravessa um tecido. Esta ligada com a
frequencia e a penetração. A atenuacao é
diretamente proporcional à frequencia do
transdutor, ou seja, quanto maior a
frequencia do transdutor maior sera a
atenuacao do feixe sonoro (ou seja, menor
penetração do feixe na estrutura).
Frequentas altas, tenho alta atenuacao, logo
tenho menos penetracao (é bom pra
observar a tireóide por exemplo).
Transdutor de frequencia mais baixa, entao
ele nao atenua bem, ele consegue penetrar
mais (,elhor para estruturas mais profundas
como rins).
O que o ultrassom vê?
- Exame ultrassonográfico normal não
isenta aquele animal de ter algum problema
naquela estrutura - cuidado!
Ele avalia arquitetura interna, contornos,
tamanho, forma, parenquima, ecogenicidade,
vascularização.
Ecogenicidade = tons de cinza;
Estrutura anecogenica ou anecoica - não tem
eco, ultrassom passou mas nao voltou - preto
- vaso, bexiga, vesicula biliar, abcesso etc.
Quando comparamos duas estruturas,
falamos por exemplo em uma estrutura
hiperecogenica ou hiperecoica - mais branca;
Quanto mais eco mais branco quanto menos
eco menos branca, mais preta. (estrutura A
é hiperecogenica em relacao a estrutura B,
logo, a estrutura B é hipoecogenica em
relação a estrutura A). E Isoecogenica é
quando tem a mesma ecogenicidade.
Limitaçoes: Animal obeso (dificuldade de
ver as estruturas), a bexiga precisa estar
cheia (pois ela é referencia, ela é a primeira
estrutura que identificamos, chamamos de
Janela acústica, é onde entramos com o
transdutor) - replecao de bexiga
inadequada, gases e fezes atrapalham a
visualização, alteracoes infiltrativas (de
baixa semsibilidade), benigna X maligna,
ultrassom pode dar um diagnostico
definitivo em algumas situacoes mas em
outras nao. Achados normais na
ultrassonografia não significa que o animal
nao tem algum problema naquele orgao. O
ultrassom nao mede função de órgão - o prof
pode perguntar na prova.
Modos de imagem:
Modo A: De amplitude, quase nao usamos. É
o primeiro modo que oi utilizado, vemos no
gráfico. É usado para ver a espessura do
orgao.
Modo B: É o mais usado atualmente. Os ecos
sao representados em um monitor atraves
de pontos com diferentes brilhos. Tons de
cinza.
Modo M: Vemos o movimento de orgaos
musculares por exemplo o coracao. Por
exemplo no ecocardiograma usamos o modo
B e o modo M para verificar movimentos
cardiacos, frequencia cardiaca.
Doppler: vamos ver a vascularização, a
velocidade do sangue que ta passando em
certa estrutura. É a frequencia que voce vai
checar as estruturas que tao em movimento;
Usamos para ver se tem vasos naquela
estrutura.
Preparo do Paciente:
- Jejum alimentar de 8 horas;
- Agua a vontade;
- Nao dar leite - fermenta e da gases;
- Evitar urinar 2h antes do exame;
- Fazer tricotomia ou epilação (entre os
pelos tem oxigenio e o ar atrapalha) e usar o
gel acustico (pra deslizar melhor e nao ter
ar entre o transdutor e a pele - aumenta a
superficie de contato).
Terminologia:
- Anecoico - preto - que não tem eco;
- Hipoecoico - menos eco que a outra
estrutura - menos cinza (menos branca, mais
preta);
- Hiperecoico - mais eco - mais cinza (mais
branca)
- Isoecogenico - Igual
- Estrutura homogenica: Distribuição
uniforme dos ecos. Exemplo o figado, o baço,
a próstata.