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15/06/2021 1 PATOLOGIAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO Exame necroscópico 1. Introdução Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico 3 4 5 6 7 8 15/06/2021 2 Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico Exame necroscópico 9 10 11 12 13 14 15/06/2021 3 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2.1. Cavidade bucal e mucosa oral 2.1.1. Alterações congênitas 2.1.2. Pigmentações e alterações da cor 2.1.3. Alterações circulatórias 2.1.4. Alimento e corpos estranhos 2.1.5. Processos inflamatórios da cavidade oral a. Estomatites superficiais b. Estomatite catarral c. Estomatite vesicular d. Estomatite erosiva e ulcerativa e. Estomatites profundas 1. Introdução f. Estomatites purulentas g. Estomatites necróticas h. Estomatites grangrenosas ou noma i. Estomatite granulomatosa Anomalias do desenvolvimento Fonte: Riet-Correa Mimosa tenuifolia (jurema preta) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Anomalias do desenvolvimento Fonte: Riet-Correa Crotalária retusa 2. Alterações das vias digestivas anteriores Anomalias do desenvolvimento Conium macularum 2. Alterações das vias digestivas anteriores Anomalias do desenvolvimento Veratrum californicum 2. Alterações das vias digestivas anteriores Anomalias do desenvolvimento Palatosquise *Ovino Fonte: Riet-Correa Fonte: Luciano Pimentel Queilosquise *Caprino Sequelas: Fome: inabilidade de manter a pressão negativa na boca => insuficiência de sucção Pneumonia aspirativa: não existe separação efetiva entre as cavidades oral e nasal. 2. Alterações das vias digestivas anteriores 15 16 17 18 19 20 15/06/2021 4 Lábio leporino (Queilosquise) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Fenda Palatina (Palatosquise) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Anomalias do desenvolvimento Prognatismo Crescimento anormal mandíbula Bragnatismo Hipoplasia da maxila ou mandíbula 2. Alterações das vias digestivas anteriores Pigmentações e alterações da cor Alimento e corpos estranhos 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Glossite ulcerativa 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Estomatite profunda 2. Alterações das vias digestivas anteriores 21 22 23 24 25 26 15/06/2021 5 2.1. Cavidade bucal e mucosa oral... 2.1.6. Doenças das tonsilas 2.1.7. Alterações neoplásicas da cavidade oral a. Papiloma ou papilomatose oral b. Epúlide ou épulis c. Carcinoma de células escamosas (carcinoma espinocelular) d. Melanoma 2. Alterações das vias digestivas anteriores Doença das Tonsilas Actinomicose (bovino) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Cavidade Bucal e Mucosa Oral Mucocele / Papilomatose 2. Alterações das vias digestivas anteriores Cavidade Bucal e Mucosa Oral Outras neoplasias 2. Alterações das vias digestivas anteriores Cavidade Bucal e Mucosa Oral Outras neoplasias ... Carcinomas de células escamosas, fibrossarcomas, osteossarcomas... 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2.2. Dente e periodonto 2.2.1. Constituintes 2.2.2. Desgaste dentário 2.2.3. Alterações dentárias com envolvimento bacteriano 2.2.4. Odontodistrofias a. Tóxicas b. Infecciosas c. Nutricionais d. Metabólicas 2. Alterações das vias digestivas anteriores 27 28 29 30 31 32 15/06/2021 6 Dente e periodonto Estrutura do dente e periodonto 2. Alterações das vias digestivas anteriores Dente e periodonto Placa dentária e doença periodontal 2. Alterações das vias digestivas anteriores Dente e periodonto Placa dentária e doença periodontal Fluorose 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2.3. Glândulas salivares Aptialismo Ptialismo Corpos estranhos Cálculos salivares ou sialólitos Dilatação ou ectasias Sialoadenites 2. Alterações das vias digestivas anteriores Dilatação Megaesôfago 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Esôfago 2. Alterações das vias digestivas anteriores 33 34 35 36 37 38 15/06/2021 7 Alterações inflamatórias Esôfago (Spirocerca lupi) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Esôfago (fibrossarcoma associado ao Spirocerca lupi) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Esôfago 2. Alterações das vias digestivas anteriores Alterações inflamatórias Esôfago 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2.5. Pré-estômagos 2.5.1. Alterações Pós-morte e distróficas da mucosa 2.5.2. Timpanismo Ruminantes, eructação compreende 5 estádios ou fases • a. Estádio de separação • b. Estádio de deslocamento • c. Estádio de transferência • d. Estádio esofagiano • e. Estadio faringopulmonar Timpanismo classificado em primário e secundário 2.5.3. Corpos estranhos 2.5.4. Ruminites 2.5.5. Neoplasias 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2.5. Pré-estômagos 2.5.1. Alterações Pós-morte e distróficas da mucosa 2.5.2. Timpanismo Ruminantes, eructação compreende 5 estádios ou fases • a. Estádio de separação • b. Estádio de deslocamento • c. Estádio de transferência • d. Estádio esofagiano • e. Estadio faringopulmonar Timpanismo classificado em primário e secundário 2.5.3. Corpos estranhos 2.5.4. Ruminites 2.5.5. Neoplasias 2. Alterações das vias digestivas anteriores 39 40 41 42 43 44 15/06/2021 8 2.5. Pré-estômagos 2.5.1. Alterações Pós-morte e distróficas da mucosa 2.5.2. Timpanismo Ruminantes, eructação compreende 5 estádios ou fases • a. Estádio de separação • b. Estádio de deslocamento • c. Estádio de transferência • d. Estádio esofagiano • e. Estadio faringopulmonar Timpanismo classificado em primário e secundário 2.5.3. Corpos estranhos 2.5.4. Ruminites 2.5.5. Neoplasias 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2. Alterações das vias digestivas anteriores Timpanismo 2.5. Pré-estômagos 2.5.3. Corpos estranhos . Tricobenzoários ou egagrópilos ou fibras (fitobenzoários) 2.5.4. Ruminites • Virais (BVD...) • Putrefativas (Bezerros – balde) • Químicas (Ureia, cáusticos sólidos, acidose lática) • a. Necrose isquêmica do córtex renal (acidose metabólica / acidose metabólica e laminite) • b. Alcalose metabólica (hiperventilação: tentativa de correção da acidose metabólica) • c. Ruminite necrobacilar (Fusobacterium necrophorum) • d. Ruminite mucormicótica (Absidia, Rhizopus) • e. Polioencefalomácia (Streptococcus bovis, Clostridium e Bacillus thiaminollyticus) 2.5.5. Neoplasias 2. Alterações das vias digestivas anteriores 2. Alterações das vias digestivas anteriores Reticuloperitonite crônica 45 46 47 48 49 50 15/06/2021 9 2. Alterações das vias digestivas anteriores Acidose lática (macroscópica – bovino) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Ruminite necrobacilar (Fusubacterium necrophorum) 2. Alterações das vias digestivas anteriores Linfossarcoma (abomaso - bovino) 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.1. Constituição e função • a. Região esofágica (“pars oesophagea”) • b. Região das glândulas cárdicas • c. Região das glândulas fúndicas ou oxínticas • d. Região das glândulas pilóricas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 51 52 53 54 55 56 15/06/2021 10 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso O estômago glandular funciona na digestão enzimática e hidrolítica de alimentos ingeridos; Mucosa lisa e brilhante. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.2. Regulação da secreção gástrica • a. Histamina • b. Acetilcolina • c. Gastrina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.3. Barreirasda mucosa gástrica 3.1.4. Respostas da mucosa gástrica à injúria • a. Sem hiperplasia de células mucosas • b. Com hiperplasia de células mucosas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.5. Dilatação gástrica • a. Dilatação primária • b. Dilatação secundária 3.1.6. Torção do estômago 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3. Alterações das vias digestivas posteriores 57 58 59 60 61 62 15/06/2021 11 3. Alterações das vias digestivas posteriores Dilatação Gástrica (Distensão por gás, fluido ou alimento) Dilatação primária: origem nutricional, alimentos altamente fermentáveis; Dilatação secundária: Impedimento físico ou funcional do esvaziamento do estômago. Obstrução do cárdia que impede a eructação e a êmese; Obstrução do piloro que impede a passagem de conteúdo gástrico para o intestino delgado. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Consequências: Atonia (distensão da parede); Deslocamento variável do órgão; Culminar com torção e vólvulo. Dilatação Gástrica 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso DILATAÇÃO GÁSTRICA • Morte aguda (Cães) • Raças de grande porte: Pastor Alemão, Dog Alemão, Fila Brasileiro, São Bernardo; • Consumo alto de ração seca • Alimentos digeríveis • e fermentáveis (1 vez/dia) DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Rotação no eixo mesentérico no sentido horário: Vólvulo; • Obstrução esofágica; • Baço rotaciona com o estômago (ligamento gastroesplênico) DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Prováveis causas: • Laceração do ligamento gastro- hepático; • Movimentos antiperistálticos; • Contrações abdominais; • Aerofagia. DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 63 64 65 66 67 68 15/06/2021 12 DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso DILATAÇÃO GÁSTRICA E VOLVULO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso BAÇO CONGESTO - 1 artéria e 2 veias - Chega sangue e não sai DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 69 70 71 72 73 74 15/06/2021 13 DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Macro: pregas mais delgadas e mucosa difusamente avermelhada DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Morte: combinação de fatores: Hipoxemia gástrica; Desbalanço acido-básico; Obstrução da piloro e cárdia com aumento da pressão intragástrica => aumento de ondas antiperistálticas => atonia; Obstrução das veias (veia porta e cava posterior) diminuem o retorno venoso => redução do enchimento cardíaco e choque circulatório. DILATAÇÃO GÁSTRICA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.7. Deslocamento do abomaso 3.1.8. Corpos estranhos e impactação 3.1.9. Ruptura e perfuração 3.1.10. Alterações circulatórias • a. Hiperemia passiva • b. Infarto venoso • c. Edema • d. Hemorragia 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3. Alterações das vias digestivas posteriores 75 76 77 78 79 80 15/06/2021 14 DESLOCAMENTO DE ABOMASO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso IMPACTAÇÃO - ABOMASO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso RUPTURA GÁSTRICA - EQUINO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso PERFURAÇÃO GÁSTRICA EQUINO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso PERFURAÇÃO GÁSTRICA CÃO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso CORPO ESTRANHO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 81 82 83 84 85 86 15/06/2021 15 3.1.11. Alterações inflamatórias 3.1.12. Alterações gástricas Fatores que implicam na hipersecreção Secreção basal anormalmente alta Gastrinomas Aumento dos níveis de histamina Fatores que implicam na diminuição da resistência da mucosa Agentes inflamatórios não esteroidais Refluxo duodenal Glicocorticóides e estresse Redução do afluxo sanguíneo por isquemia da mucosa 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 3.1.11. Alterações inflamatórias 3.1.12. Alterações gástricas Condições que levam à úlcera gástrica nos animais domésticos Cão Bovinos Suínos Equinos 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso GASTRITE • LESÕES AGUDAS - Erosões, ulcerações e hemorragias caracterizam lesões na mucosa. Inflamação do estômago; Sinais clínicos: vômitos, desidratação e acidose metabólica. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Úlceras Gástricas - Frequentes (piloro-duodeno, fúndica e depois corpo do estômago); - Desequilíbrio de ácido clorídrico e pepsina e diminuição da resistência da mucosa; * Sinal: Vômitos e anemia (aguda). GASTRITE 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Frequente em cães (lixo) • Causas: estresse/irritação gástrica, infecções, químicas, tumores. Uso inadvertido de AINEs; Antropiloro e piloro mais susceptíveis a ação de AINES; Ação: deprimem a formação ou concentração de prostaglandinas, reduzindo secreções fosfolípidicas (secreções protetoras). ÚLCERA PERFURADA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso EDEMA GÁSTRICO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 87 88 89 90 91 92 15/06/2021 16 HEMORRAGIAS 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso HIPERPLASIA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso ÚLCERAS – GÁSTRICAS pars oesophagea 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Mastocitomas: - Síndrome paraneoplásica • Degranulação de mastócitos => Histamina no sangue => receptores da mucosa => ácido clorídrico => Aumento da acidez => formação de úlceras. GASTRITE - ÚLCERAS 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Mais frequente em carnívoros; Doença renal crônica; Sinais clínicos: anorexia, vômitos frequentemente com sangue, diarreia, hálito com odor amoniacal, úlceras na cavidade oral. GASTROPATIA URÊMICA - IRC 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso GASTROPATIA URÊMICA - IRC 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Deposição de minerais predominante na camada média do estômago Deposição de material basofílico 93 94 97 98 99 100 15/06/2021 17 ENTEROPATIA URÊMICA - IRC 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Adenomas/Adenocarcinoma/Carcinomas Linfoma Leiomioma/Leiomiossarcoma NEOPLASIAS 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Maligna (glândulas) • 47 – 72% (Estômago): Cães • Vômito, anorexia, perda de peso Massas branca-acinzentadas/Úlceras ADENOCARCINOMA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso CARCINOMA GÁSTRICO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso CARCINOMA GÁSTRICO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso FONTE: VAN DIJK 2008 Adenocarcinoma x Carcinoma FONTE: LPA/ UFCG 3. Alteraçõesdas vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso 101 102 104 105 106 107 15/06/2021 18 Adenocarcinoma x Carcinoma FONTE: KIERSZENBAUM 2008 FONTE: LPA / UFCG FONTE: LPA/ UFCGFONTE: LUCENA 2012 Helicobacter spp. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso CCE em equino LINFOSSARCOMA - GATO 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Macro: Massas branca-amareladas/Úlceras LINFOSSARCOMA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso • Tumor maligno (linfócitos) • 12 - 15% (Estômago): Cães • Vômito, fraqueza, perda de peso, dor abdominal. Linfossarcoma em abomaso de bovino Linfossarcoma gástrico em cão LEIOMIOMA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.1. Estômago e abomaso Tumor Benigno de musculatura lisa Macro: Massas esbranquiçadas/Achados 108 109 110 111 112 113 15/06/2021 19 3.2. Intestinos 3.2.1. Morfofisiologia Intestino Delgado • a. Células pouco diferenciadas • b. Células oligomucosas • c. Células de Paneth • d. Células enteroendócrinas • e. Células caveoladas • f. Enterócitos 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2.1. Morfofisiologia Intestino Grosso Anatomia e tamanho do colo e do ceco variam entre as espécies a. Transporte de água e eletrólitos nos intestinos • 1° mecanismo: absorção independente de Sódio livre • 2° mecanismo: Sódio conjugado a solutos orgânicos • 3° mecanismo: Absorção de Sódio e Cloro juntos – processo neutro b. Secreção intestinal c. Elementos imunes do trato gastrointestinal d. Microflora intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.1. Morfofisiologia Intestino Grosso *A flora intestinal normal age como barreira à colonização de patógenos mediante três mecanismos: •Produção de ácido acético e butírico... •Anaeróbios facultativos – importantes para manutenção dos anaeróbios estritos •Competição pela energia e efeito dos metabólitos de outros ácidos graxos 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.2. Mecanismo das doenças bacterianas intestinais Anatomia e tamanho do colo e do ceco variam entre as espécies 3.2.3. Obstrução intestinal... 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos • Causas de obstrução intestinal Obstrução mecânica Por fechamento do lume Estreitamento • Congênita: atresias e estenoses • Adquiridos: inflamação, traumatismo, neoplasias Obstruções • Corpos estranhos • Fecalólitos ou enterólitos • Parasitas Compressão externa Por hérnias* Por torção ou volvo Por intussuscepção Obstrução nervosa Obstrução vascular Trombose – embolismo Redução da perfusão *hénias • Epiplóica ou omental • Mesentérica • Pélvica • Ventral • Umbilical • Inguinal • Escrotal • Femoral • Perineal • Diafragmática 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Atresia anal - bezerro Obstrução intestinal 114 115 116 117 118 119 15/06/2021 20 Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Obstrução corpo estranho linear Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Obstrução verminótica INTUSSUSCEPÇÃO CAUSAS: Geralmente é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada a irritabilidade intestinal e hipermotilidade. • Cães: * infecções (parvovirus) e corpos estranhos (jovens) * pólipos e neoplasias (adultos) • Gatos: * corpos estranhos * adenocarcinoma intestinal Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos INTUSSUSCEPÇÃO Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos SINAIS CLÍNICOS • Distensão abdominal, anorexia, vômito, melena (24h), ausência de fezes. INTUSSUSCEPÇÃO Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Quando um segmento intestinal invagina para dentro do segmento imediatamente distal. INTUSSUSCEPÇÃO Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Caso: Cão, Macho, 3 meses Vômito, anemia, icterícia 120 121 122 123 124 125 15/06/2021 21 INTUSSUSCEPÇÃO Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Caso: Cão, Macho, 3 meses Vômito, anemia, icterícia Aumento generalizados de diâmetro do Cólon; Idiopática ou então associada a constipação crônica, anomalias da coluna vertebral; Em cães: Associado a traumatismos Neoplasias prostáticas => Compressão da luz intestinal => Dificulta passagem das fezes => Acumulo e dilatação. FONTE: LPV/ UFSM MEGACÓLON Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos A obstrução mecânica do trato intestinal ocorre em todas as espécies de animais domésticos; Causas: Corpos estranhos, intussuscepção, enfermidades proliferativas => inflamações granulomatosas (fungos, bactérias) e neoplasias; Sinais clínicos: Distensão abdominal, anorexia, vômito, melena (24h), ausência de fezes. Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Hérnia Mesentérica Hérnia Umbilical - bezerro Hérnia Diafragmática - equino Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Hérnia Diafragmática Causas de obstrução intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Volvo intestinal em cão Intussupção em bovino 126 127 128 129 130 131 15/06/2021 22 3.2.5. Patofiologia das doenças entéricas • Malabsorção Gorduras Polissacarídeos Proteínas Minerais e vitaminas • Diarréias Secretórias Malabsorsivas Efusivas 3.2.6. Doenças inflamatórias 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.5. Patofisiologia das doenças entéricas • Motilidade intestinal • Metabolismo proteico nas doenças entéricas • Redução da ingestão • Anemias 3.2.6. Doenças inflamatórias • Enterites • Tiflites ou cecites • Colites • Procites • Duodenites • Jejunites • Ilítes 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.6. Doenças inflamatórias • Podem ser processos agudas, subagudas, crônicos e cronicoativas • Classificadas de acordo com o infiltrado inflamatório e as características morfológicas • Catarral • Hemorrágica • Fibrinosa • Necrótica (diftérica) 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.6. Doenças inflamatórias Podem ser ainda classificadas segundo a natureza das alterações predominantes • Fibrino-hemorrágica • Fibrinonecrótica (fibrinodiftérica) • Processos inflamatórios agudos • Processos inflamatórios crônicos 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Doenças Inflamatórias 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Colite catarral em suíno Enterite fibrino-hemorrágica em cão Enterite hemorrágica em cão Doenças Inflamatórias 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Enterite fibrinonecrótica em javali (exudato fibrinoso e necrótico amarelado) 133 134 135 136 137 138 15/06/2021 23 Doenças Inflamatórias 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Tiflite ulcerativa em potro (múltiplas úlceras de bordas amareladas) Doenças proliferativas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Linfossarcoma intestinal canino 3.2.6. Doenças inflamatórias Outros tipos são descritos sempre com base na alteração morfológica predominante: • Erosiva • Ulcerativa • Cística • ProliferativaLevando em consideração os achados histológicos e sua natureza: • Eosinofílico • Linfoplasmocitário • Granulomatoso • Histiocítico 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.6. Doenças inflamatórias • Processos inflamatórios agudos Parede intestinal fina Atrofia das vilosidades Hiperemia ativa Conteúdo é fluido com focos amarelados brancacentos • Enterite catarral aguda • Enterite hemorrágica • Enterite fibrinosa • Enterite necrótica (diftérica) 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos 3.2.6. Doenças inflamatórias • Processos inflamatórios crônicos Sempre atrofia de vilosidades Hipertrofia das criptas Parede intestinal espessa Conteúdo é mucoso e espesso, aderido à parede da mucosa • Enterite catarral crônica • Enterite purulenta 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.2. Intestinos Pythium insidiosum é um pseudo-fungo aquático; Reino Streminopila Ruminantes, equídeos, cães, gatos, animais silvestres e o homem; Equina mais atingida, seguida dos cães. 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 139 140 141 142 143 144 15/06/2021 24 Importância para ocorrência da doença: Contato dos animais com ambientes aquáticos contaminados com o agente; Presença de plantas aquáticas e altas temperaturas são favoráveis ao agente. Associado: Pastejo, beber água ou hábito de nadar de algumas espécie, como o cão. 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças Em cães: lesões cutâneas/subcutâneas e gastrointestinais; Podendo ocorrer as duas formas em um mesmo animal; Forma gastrintestinal - mais comum Pode acometer estômago, intestino. E secundariamente outros órgãos da cavidade abdominal por extensão. 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças Geralmente apresentam clínica relacionada a obstrução intestinal; Sinais clínicos incluem: apatia, anorexia, vomito, diarreia, perda de peso, tenesmo. PITIOSE INTESTINAL 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças Suspeita: Neoplasia 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 145 146 147 148 149 150 15/06/2021 25 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças Espessamento da parede com estenose da luz intestinal 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças Macro: Intestino, corte transversal: múltiplas áreas amarelas de necrose na parede intestinal e inserção do mesentério. 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose intestinal Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 151 152 153 154 155 156 15/06/2021 26 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 157 158 159 160 161 162 15/06/2021 27 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças Imagens negativas tubuliformes, em cortes transversais e longitudinais 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 163 164 165 166 167 168 15/06/2021 28 Hifas impregnadas pela prata de Grocott (GMS) 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças Hifas fracamente coradas (PAS) 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças Pythium insidiosum - Imunoistoquímica (DAB) 3. Alterações das vias digestivas posteriores Pitiose Outras doenças 3.3. Peritônio 3.3.1. Reconhecimento das alterações • Pós-morte e ante-morte Pseudomelanose Embebição por hemoglobina Embebição por bile Ascite – Hidroperitônio Hemoperitônio Uroperitônio Pneumoperitônio Peritonite séptica • Bacteriana • Parasitária Neoplasias • Mesotelioma • Metástases 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.3. Peritôneo 3. Alterações das vias digestivas posteriores Ascite Ascite: hidroperitôneo em cão 3.3. Peritôneo 3. Alterações das vias digestivas posteriores Peritonite Peritonite fibrinosa aguda e difusa em equino. 169 170 171 172 173 174 15/06/2021 29 3.3. Peritôneo 3. Alterações das vias digestivas posteriores Peritonite Peritonite infecciosa felina 3.3. Peritôneo 3. Alterações das vias digestivas posteriores Parasitas – cavidade peritoneal Ovino: estrutura cistica na superfície do fígado. Larva de Taenia hydatigena Cisto intraperitoneal de larva de Taenia hydatigena. 3.4. Doenças Específicas 3.4.1. Febre Aftosa Picornavírus (Aphtovirus) Afeta animais de cascos fendidos Alta morbidade / baixa mortalidade Animais se tornam reservatórios • Ovinos /caprinos / bovinos (?) Áreas de “atritos frequentes” são as mais afetadas 3.4.2. Estomatite Vesicular Vesiculovirus (Rhabdoviridae) Doença vesicular preferencialmente de equinos e suínos (pouco frequente em bovinos) – zoonose!!! Macro e microscopicamente NÃO se diferencia de Febre Afotosa • Diagnóstico por IHQ e Hibridização in situ. 3.4.3. Peste Bovina (ERRADICADA?!!) Morbilivirus (Paramyxoviridae) Depressão, diarreia, desidratação e morte (conjuntivite? / úlceras orais ?) 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Febre Aftosa Lesões no casco – Febre Aftosa Glossite ulcerativa em bovino Descarte dos animais positivos 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Febre Aftosa Lesões no casco – Febre Aftosa Glossite ulcerativa em bovino – Febre Aftosa Descarte dos animais positivos Complexo de doenças relacionadas ao vírus da diarreia viral bovina (BVDV, bovine viral diarrhea virus – vírus RNA) Pestivirus (Flaviviidae) – genotipos BVD-1 / BVD-2 Sorovar não citopático (NCP) Sorovar citopático (CP) Infecção NCP em vacas prenhas (até 4 meses gestação) – bezerro nascem portadores (se ocorrer mutação – NCP -> CP) – infecção “Doença das mucosas” Lesões mais evidentes: MACRO: órgão linfoides associados (Placa de Peyer) – membranas diftéricas ou moldes de fibrina MICRO: destruição de criptas na porção caudal do intestino delgado, com depleção das Placa de Peyer. • Inflamação arteriolar com degeneração hialina e necrose fibrinoide. BVD-2: Forma aguada e grave (descrita nos últimos 15-20 anos) Rápida dispersão e extensão das lesões têm similaridade com a Peste Bovina Na prenhez, a depender do período da infecção pode ocorrer: • Reabsorção, natimortalidade, mumificação ou mal formação nos bezerros nascidos. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3.4.4. Diarreia Viral Bovina 175 176 177 178 179 180 15/06/2021 30 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Evidenciação de células sinciciais (seta) na mucosa oral da Peste Bovina. Enterite necrótica em Placa de Peyer - BVD 3.4.5. Língua Azul Orbivirus (Reoviridae) - VLA Transmitida por artrópodes (Culicoides) em ruminantes • Ovinos é subclínica Lesões: mucosas da porção cranial do trato digestório (cavidade oral, esôfago e rúmem) e ao redor dos cascos. Pode ocorreredema ou hiperemia e cianose dos tecidos da cavidade oral, por isso o nome (Língua Azul). 3.4.6. Peritonite Infecciosa Felina (PIF) Feline coronavirus (Coronaviridae) Alto espectro de lesões e altamente mortal (gatos de 6 a 24 meses e acima de 13 anos) Vírus presente em secreções como: fezes, saliva e aerosóis (rota oronasal) 3.4.7. Coronavirose canina PVC vírus de RNA (Coronaviridae) Causador da gastroenterite aguda – neonatos (concomitante ao Parvovirus) Alta morbidade e baixa mortalidade. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas SINAIS CLÍNICOS • Perda de peso, constipação, vômito, distensão abdominal * Formas: úmida e seca 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Peritonite Infecciosa Felina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Peritonite Infecciosa Felina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Peritonite Infecciosa Felina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Peritonite Infecciosa Felina 181 182 183 184 185 186 15/06/2021 31 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Peritonite Infecciosa Felina 3.4.8. Gastroenterite Transmissível dos Suínos GET (vírus de RNA) Coronaviridae Altamente contagiosa – ocorre mais em leitões e animais velhos Esfoliação de enterócitos do ápice das vilosidades. 3.4.9. Peste dos Pequenos Ruminantes PPR: Morbilivirus (Paramyxoviridae) Alta morbidade e alta mortalidade em pequenos ruminantes Diarreia, pneumonia broncointersticial, lesões na faringe e na base da língua. 3.4.10. Papilomatose Oral Papilomavirus (oncovírus de DNA) Lesões na cavidade oral, faringe e esôfago... 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3.4.11. Parvovirose Canina Parvovírus canino tipo 2 (enterite hemorrágica severa em cães) 3.4.12. Actinobacilise Actinobacillus lignieresii Doença crônica, estomatites profundas pp. Ruminantes (flora normal da boca) • Língua de pau – fibroplasia acentuada. 3.4.13. Actinomicose Actinomyces hordeovulneris: abscessos e infecções sistêmicas em cães. Actinomyces suis: mastite piogranulomatosa em suínos Actinomyces vicosus: pneumonia, piotórax e abscessos subcutâneos em cães. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Actinobacilose Actinobacilose em bovino: linfadenite piogranolomatosa Actinobacillus lignieresii. SINAIS CLÍNICOS • Vômito, diarreia sanguinolenta, febre, desidratação, leucopenia, choque hipovolêmico e morte (24 horas). * Parvovirose canina - Cães jovens (não vacinados) - Parvovírus canino 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina PATOGENIA 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 187 189 190 191 192 193 15/06/2021 32 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 194 195 196 197 198 199 15/06/2021 33 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Parvovirose canina Parvovirose canina: efusão fibrinosa na serona intestinal. 3.4.14. Clostridiose Clostridium são bacilos anaeróbios, gram-positivos Invasoras: enterotoxemia, butolismo e tétano) • C. perfrigens tipo A, B, C, D e E C.p. tipo A: diarreia hemorrágica em cães, diarreia pastosa em leitões de até 5 dias. C.p. tipo B: desinteria dos cordeiros (menores de 3 semanas), enterotoxemia dos bezerros e dos potros. C.p. tipo C: enterotoxemia em ovinos, cordeiros, potros e leitões (ascite amarelo-claro) C.p. tipo D: enterotoxemia em ovinos (rim pulposo), caprinos e bovinos. C.p. tipo E: enterite hemorrágica e necrótica em bezerros (Austrália), flora intestinal Post mortem de ovinos e bovinos. • C. difficile: cólica equina / diarreia neonatal em suinos. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 200 201 202 203 204 205 15/06/2021 34 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Clostridiose Infecção por Clostridium perfrigens tipo A: leitões jovens Enterite necro-hemorrágica aguda: Clostridium perfrigens tipo C: leitões neonatos. 3.4.15. Colibacilose Escherichia coli (cocobacilo curto) Diversos sorovares (Gram negativo flagelado, com fimbrias) Anaeróbio e aeróbio. 3.4.16. Colites por Espiroquetas em Suínos São duas espiroquetas enteropatogênicas (Gram negativas) • Branchyspira pilosicoli: colite espiroquetal • Branchyspira hyodyssenteriae: disenteria em suínos 3.4.17. Enteropatia Proliferativa Lawsonia intracellularis (bacteria intracelular obrigatória) Espessamento da mucosa, infectocontagiosa (suínos, equinos, hamster e coelhos) Diarreia hemorrágica, edema, congestão do mesentério 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Colibacilose Escherichia coli presente nos enterócitos de leitões neonatos 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Colite Espiroquetose colônica em suíno de 70 dias. Intenso edema de mesocólon Espiroquetose colônica em suíno. Colite necrótica multifocal 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Colite Intestino grosso de suíno infectado por Brachyspira pilosicoli, com espessa camada de bactéria 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Enteropatia Proliferativa Enteropatia proliferativa hemorrágica em marrã de reposição. Serosa do intestino hiperêmica e irregular. Enteropatia proliferativa necrótica em suíno. Intenso espessamento da parede intestinal, material necrótico amarelado, mucosa corrugada. 206 207 208 209 210 211 15/06/2021 35 3.4.18. Salmonelose Salmonella sp: aeróbios moveis, Gram-negativo • Salmonella enterica enterica sorovares (Typhimurium, Newport, Dublin, Anatum, Montevideo, Clolerasuis e Enteriditis) Via de infecção é oral Animais portadores eliminam a bactéria. MACRO: Enterocolite com hiperemia e/ou hemorragia da mucosa (espessada), presença de exudato vermelho amarelado acinzentado, podendo ter ulcerações na mucosa. MICRO: Hemorragias, edema e necrose da mucosa associado a infiltrado inflamatório neutrofílico inicialmente e em seguida, histiocitário. Suínos: úlceras intestinais, procite ulcerativa que podem promover cicatrização acentuada com estenose retal, distensão abdominal e constipação. Quadro septecêmico ocorre normalmente em bezerros, cordeiros, potros e leitões recém-nascidos. • Petéquias e equimoses na serosa peritoneal, no endocárdio, rins e meninges. • Lesões hepáticas muito frequentes. • Pneumonias intersticiais lobares, focos necróticos nos rins, esplenomegalia associada à congestão com hiperplasia de polpa de branca. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores3.4. Doenças Específicas Salmonelose MET: Salmonela Typhimurium. Mucosa intestinal de bezerro. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Salmonelose Salmonelose em javali: colon espiral de coloração brancacenta, parede espessa. Salmonelose em javali: Úlceras multifocais no ceco. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Salmonelose Salmonella Typhimurium: Tecidos normal e alterado do intestino de bezerro. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Salmonelose Salmonelose crônica em suíno. Multiplas úlceras be, delimitadas no intestino grosso. 3.4.19. Campilobacteriose Pequenas bactérias na forma de bastão ou espiral, Gram-negativas. Gastroenterites alimentar, principalmente Campylobacter jejuni, Campylobacter coli (zoonoses) Diarreia secretória mediada por toxinas, fezes líquidas, contém muco e eventualmente sangue. Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria. 3.4.20.Coccidiose Eimeria e Isospora Bovinos e pequenos ruminantes equinos é mais comum infecção por Eimeria. • Diarreia escura (lesões fibrino-hemorrágicas no ceco e cólon são fatais) Cão, gatos, suínos, mais comum contaminação por Isospora • Diarreia aquosa em animais jovens (enterite fibrino-necrótica) alta morbidade e baixa mortalidade. 3.4.21. Criptosporidiose Cryptosporidium sp (pequeno coccídio) – zoonose!!! • Quadro diarreico associado a má absorção resultante das alterações morfológicas da mucosa intestinal. • Os casos de auto infecção são os mais graves e mortais. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3.4. Doenças Específicas 212 213 214 215 216 217 15/06/2021 36 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Coccidiose Coccidiose em caprino. Diferentes formas evolutivas de Eimeria podem ser observadas na mucosa intestinal Entamoeba histolytica é um parasita facultativo que infecta predominantemente o intestino grosso de humanos e primatas não-humanos; Ocasionalmente encontrada em animais de companhia, cães e gatos, comumente associada com extenso contato com portadores humanos; Infecções - geralmente assintomáticas, podendo causar uma colite ulcerativa severa; Doença - Depende da virulência da estirpe, da espécie hospedeira, e do estado nutricional, imunológico e microflora intestinal e presença patógenos intestinais concomitante; Água ou alimentos contaminados com cistos. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 218 219 220 221 222 223 15/06/2021 37 Micro: necrose e hemorragia na mucosa, com restos celulares há também hiperplasia e dilatação das vilosidades. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase Micro: estruturas arredondas de citoplasma abundante eosinofílico, levemente granular ou vacuolizado, com núcleo central ou ligeiramente excêntrico 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase Histomorfologia: Entamoeba histolytica 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas Amebíase 3.4.22. Artrópodes e Helmintos Parasitos do Trato Gastrintestinal Gasterophilus spp. Paramphistomum cervi Physaloptera spp. Habronema spp. e Draschias megastoma Hyostrongylus rubidus Trichostrongylus axei Ostertagia ostergi e Teladorsagia circumcincta Haemonchus spp. Nematovírus spp. e Cooperia spp. Oesophagostomum spp. Trichuris spp. Strongyloides spp Ancylostoma spp. Uncinária sp., Globocephalus sp e Bonustomum sp. Estrogiloides (S. vulgaris, S. edentatus, S. equinus e Triodonphorus) e Ciatostomíneos (pequenos estrôngilos). Ascarídeos (Ascaris sp., Parascaris sp., Toxocara sp. e Toxocaris sp.) Oxyurus equi Cestódeos. 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4.22. Artrópodes e Helmintos Parasitos do Trato Gastrintestinal 3.4. Doenças Específicas 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Ancylostoma caninum 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 224 225 226 227 228 229 15/06/2021 38 Ancylostoma caninum 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Ancylostoma caninum 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Dipylidium caninum 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Toxacara canis / T. cati 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Gasterofilose em equino 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Physaloptera proeputialis - felinos 230 231 232 233 234 235 15/06/2021 39 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Tricuríase em javali 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Ancilostomose em cão 3.4. Doenças Específicas 3. Alterações das vias digestivas posteriores Anaplocephala perfoliata no ceco de equino. Intoxicação por Arsênio Fluoracetato de Sódio Intoxicação por Ureia Intoxicação aguda por Cobre Intoxicação por Chumbo Intoxicação por Ricinus communis (Mamona) 3. Alterações das vias digestivas posteriores 3.4.23. Tóxicos Exógenos com Ação sobre o Sistema Digestório 3.4. Doenças Específicas 236 237 238 239
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