CASO CLINICO 1

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Discente: Jamili de Souza Taveira 
Estudo de Caso: Módulo de Distúrbios Hemodinâmicos 
Cenário: 
Um homem de 65 anos deu entrada no pronto-socorro com história recente (4 horas) de dor 
torácica intensa com irradiação para o braço esquerdo. Ele foi suspeito de ter tido um "ataque 
cardíaco". A angiografia coronariana revelou oclusão completa do ramo descendente anterior 
esquerdo a cerca de 2 cm de sua origem. Ele recebeu uma dose terapêutica de ativador do 
plasminogênio tecidual humano recombinante (t-PA). Esse tratamento restaurou o fluxo 
sanguíneo nas artérias coronárias e sua dor no peito melhorou. Simultaneamente, ele 
começou a tomar um comprimido de aspirina por dia. 
Sete dias depois, ele notou inchaço nas pernas e nos pés e descobriu-se que apresentava 
edema depressivo nas pernas; seu fígado estava um pouco dilatado; e as veias do pescoço 
(jugular) pareciam cheias. Ele recebeu diuréticos e foi solicitado a consumir uma dieta com 
restrição de sal. Devido a uma fraqueza considerável, ele permaneceu na cama a maior parte 
do tempo. 
Poucos dias depois, ele desenvolveu uma dor repentina na parte inferior direita do peito, que 
foi agravada pela respiração profunda. O exame físico revelou que sua perna esquerda havia 
desenvolvido mais inchaço do que a direita. A radiografia de seu tórax mostrou uma sombra 
tênue na parte periférica do lobo inferior do pulmão direito. Foi iniciada heparina intravenosa. 
Dois dias depois, ele ficou sem fôlego e morreu repentinamente. 
 
Com base no caso explorado em aula, responda de maneira clara as seguintes questões: 
 
1. Por que o t-PA foi administrado? Qual é o mecanismo de ação do t-PA? 
Esse medicamento foi administrado para tratar o AVC e, posteriormente, restaurar o fluxo 
sanguíneo do paciente, isso ocorre devido a quebra de coágulo o induzindo a fibrose. 
2. Por que a aspirina é administrada nesses casos? Qual estágio da hemostasia é afetado 
pela aspirina (AAS)? 
A aspirina foi administrada para diminuir que ocorra um novo infarto, pois esse 
medicamento ajuda a evitar que o sangue do paciente forme coágulos o que pode 
obstruir o fluxo sanguíneo, a aspirina afeta a hemostasia aspirina pode também 
prejudicar a função plaquetária ao inibir a ativação plaquetária que é mediada pelos 
neutrófilos, efeitos incluem antagonismo da vitamina K, e redução da produção 
plaquetária de trombina. 
 
 
3. Por que o paciente desenvolveu edema inicialmente? Quais são os fatores que 
predispõem ao edema generalizado? Por que mais tarde ele desenvolveu mais edema em 
uma perna? Por que os pacientes com edema recebem dieta sem sal? 
Isso aconteceu devido a insuficiência cardíaca em decorrência do ataque cardíaco, que 
aconteceu porque o coração não consegue bombear sangue de forma adequada, esse 
sangue acaba ficando represado nas veias e extravasando para os tecidos, 
principalmente nas pernas e pulmões, isso predispõem fatores como insuficiência 
hepática, cardíaca e renal, também desnutrição do indivíduo, o paciente precisa aderir 
uma dieta hipossódica, com intuito de diminuir a retenção de líquidos, diminuir o 
aumento da pressão arterial, e a formação de mais edemas. 
4. Qual a composição de um trombo? Como diferenciar um trombo de um coágulo post 
mortem? Existem dois tipos de trombos, Trombo arterial – Que é composto por agregados de 
plaquetas (trombo branco) 
Trombo venoso – composto maioritariamente por fibrina e glóbulos vermelhos (trombo 
vermelho) A diferença é que o trombo está aderido a parede do vaso, possui as linhas de 
zahn, só ocorre em indivíduos vivos, e o coágulo pós- morte não estão aderidos a 
parede do vaso, são gelatinosos. 
5. O que causa a trombose arterial? E a trombose venosa? Qual tem maior incidência? 
A trombose arterial é causada na maioria dos casos, por um processo chamado de e 
aterosclerose que é responsável por danificar a artéria do paciente, na qual, depósitos 
de gordura se acumulam nas paredes da artéria e endurecem, estreitando a passagem 
de sangue, Já na trombose venosa, é causada pela formação de coágulos no interior 
dos vasos nos membros inferiores e superiores, obstruindo o retorno do sangue pelas 
veias até o coração, um ocorre na artéria e o outro em vasos sanguíneos, mas a 
trombose venosa é mais incidente, e a trombose arterial é mais perigosa, pois ela 
impede a chegada do oxigênio às células provocando nelas o infarto com necrose 
(morte tecidual) 
6. Quais são os vários destinos dos trombos? Qual desses destinos é clinicamente mais 
significativo na circulação arterial versus circulação venosa? 
Pode ser dissolvido, pode sofrer embolização, e pode ser recanalizado. Clinicamente 
mais significativo é a recanalização que restabelecer o fluxo sanguíneo vascular; 
7. Quais são as principais semelhanças entre um infarto do miocárdio e um infarto cerebral? 
Quais são as principais diferenças entre um infarto do miocárdio e um infarto cerebral (AVC 
ou AVE)? 
Tanto o AVC quanto o AVE são causados por obstruções em artérias, impedindo a livre 
passagem do sangue ao seu destino, impendido a funcionalidade de alguns órgãos, mas a 
diferença é que no infarto, o maior causador das obstruções é o acúmulo de placas de 
gordura nas paredes das artérias.