Sarcopenia e SF

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HABILIDADES MÉDICAS
Sarcopenia e Síndrome da Fragilidade
AMANDA DE BORBA 
NAYARA LOBO
Sarcopenia é uma palavra de origem grega que significa “perda de carne” e foi reconhecida como
doença muscular pela Organização Mundial da Saúde (CID-10M62.84) desde 2016. 
Trata-se de uma alteração da musculatura progressiva e generalizada definida pela perda de massa, função e força do músculo
esquelético. A sarcopenia e o envelhecimento estão fortemente ligados, porém seu desenvolvimento pode estar associado a
doenças que não são exclusivamente notadas em idosos. 
SARCOPENIA
PREVALÊNCIA DA SARCOPENIA
NO BRASIL
Etiologia - principais causas
 
Idade avançada (envelhecimento)1
Mal nutrição2
Inatividade3
Iatrogenia4
Doenças5
• Baixa ingesta energética e/ou proteica 
• Deficiência de micronutrientes
• Má absorção e outras condições gastrointestinais
• Anorexia (envelhecimento e problemas orais)
Causas Primárias
Causas Secundárias
• Repouso no leito, imobilidade,
• Sedentarismo e baixo nível de
atividade física
• Hospitalização
• Uso de medicamentos
• Doenças Cardiorrespiratórias
• Doenças Oncológicas
• Doenças Neurológicas
• Doenças Endocrinometabólicas
• Doenças Osteoarticulares
• Doenças Hepáticas
• Doenças Renais
A suspeita de Sarcopenia está intimamente ligada a relatos de
quedas, sensação de fraco, velocidade de caminhada lenta,
dificuldade em levantar de uma cadeira ou perda de peso/perda
de massa muscular. Com essas queixas, o médico poderá levantar
a hipótese diagnóstica de Sarcopenia.
DIAGNÓSTICO
FLUXOGRAMA
Encontrar, avaliar, confirmar, e estabelecer casos graves.
1 limitações de
força
2 capacidade de
andar
levantar de uma
cadeira
3
4 subir escada/
escalada
5 experiências com
quedas
SARC-F
O European Working Group on Sarcopenia in Older People ((EWGSOP2) em 2018 recomenda o uso do questionário SARC-F
como forma de obter auto-relatos de pacientes sobre sinais característicos da sarcopenia.
O SARC-F é um questionário de 5 itens autoaplicado. As respostas
baseiam-se na percepção do paciente de suas próprias limitações 
Nenhuma: 0 / Alguma: 1 / Muito incapaz: 2#
Nenhuma: 0 / Alguma: 1 / Muito incapaz: 2#
Nenhuma: 0 / Alguma: 1 / Muito incapaz: 2#
Caminhar através de um cômodo
Levantar e carregar 5kg
Levantar da cadeira ou cama
Dificuldade em subir 10 degraus
Nenhuma: 0 / Alguma: 1 / Muito incapaz: 2#
Nenhuma: 0 / de 1 a 3 quedas: 1 / 4 ou
mais quedas: 2
#
Medir CP da perna direita com paciente
em pé, com os pés afastados 20 cm e
com as pernas relaxadas
6 circunferência da
panturrilha
Quantas quedas nos ultimos 12 meses
No Brasil, o instrumento foi validado em
2016, que combinando a medida da
circunferência da panturrilha ao
questionário, melhorou a acurácia para o
rastreamento da sarcopenia. O SARC-
CalF tem uma pontuação que varia de 0 a
20, sendo sugestivo de sarcopenia quando
≥ 11 pontos
MULHERES: 
CP > 33 cm = 0, CP ≤ 33 cm = 10 
HOMENS:
CP > 34 cm = 0, CP ≤ 34 cm = 10
#
TRATAMENTO
Realização de um treinamento progressivo de exercícios resistidos é o que temos
com maior nível de evidência científica para melhorar a massa, a força muscular e o
desempenho físico.
Recomendação diária de consumo proteico (1,2 a 1,5 g/kg/dia).
Suplementação nutricional nos casos em que a ingesta calórica seja menor que 70%
das necessidades diárias.
SÍNDROME DE FRAGILIDADE
 Reconhecida, por diferentes autores, pela existência de um quadro de
fragilização que acomete parte dos idosos, e cujo conceito vem se
modificando ao longo do tempo. Em suas definições iniciais, o conceito de
fragilidade era de natureza basicamente funcional, sendo classificados
como frágeis aqueles idosos com dependências em variados graus. 
De maneira geral, definiram a fragilidade como uma
síndrome de declínio espiral de energia, embasada por um
tripé de alterações relacionadas com o envelhecimento,
composto por sarcopenia, desregulação neuroendócrina e
disfunção imunológica.
O modelo de acúmulo de déficits desenvolvido por Rockwood e Mitnitski, a fragilidade é avaliada
através da construção de um índice de fragilidade, ou Frailty Index (FI). O índice de fragilidade é
composto de 30 ou mais variáveis que correspondem a problemas de saúde acumulados ao
longo do envelhecimento. Esses problemas de saúde podem incluir comorbidades, fatores
psicológicos, sintomas e incapacidades.
NÃO HÁ CONSENSO
Já para a Dra Linda Fried, o idoso frágil é aquele que apresenta não mais
exclusivamente bases funcionais, mas, agora, de base fisiopatológica, como a
redução da reserva funcional e a disfunção de diversos sistemas orgânicos,
diminuição capacidade de restabelecimento das funções após agressões
de várias naturezas, diminuição da eficiência de medidas terapêuticas e de
reabilitação, diminuição da resposta dos sistemas de defesa, a interação
com o meio e, em última análise, diminuição da capacidade de sobrevida.
Diversos autores propuseram, nas últimas décadas, critérios
próprios para a definição de fragilidade, o que impede a
definição de critérios universalmente aceitos ou empregados.
DIAGNÓSTICO
Fried e Rockwood postulam que não existe, ainda, um claro
mecanismo fisiopatológico comum para a fragilidade, e que
a abordagem funcional torna esta condição mais direta e
objetivamente detectável e abordável na prática clínica.
Dra Linda Fried Escala FRAIL Van Kan e Morley Dr RockWood
O esquema da Dra Linda tem
recebido boa aceitação na
comunidade científica, porém
diversos autores têm proposto o
envolvimento de outros fatores
na gênese da fragilidade.
(Morley, 2009)
fatores etiológicos da
síndrome, idade, genética e
nível educacional prévio, além
de prejuízo cognitivo.
Cohen, 2000; Bergman
et al., 2007)
patogênese da fragilidade
carga alostática ao longo da
vida, acúmulo de lesões
oxidativas do DNA, declínio na
capacidade de reparo,
anormalidades na transcrição,
deleções e mutações no DNA
mitocondrial, encurtamento
telomérico e alterações
proteicas como glicação e
oxidação 
ESCALA FRAIL
Proposta por Van Kan e Morley, correspondente a um mnemônico em língua
inglesa que abrange cinco variáveis: fatigue (fadiga), resistance (resistência),
ambulation (deambulação), illness (doença) e loss of weight (perda de peso).
Score > 3: Frágil / Score: 1-2 pré-fragilidade / Score: 0 
TRATAMENTO
Atividade física, para promover o aumento da massa muscular
Suplementação alimentar, para reduzir a perda de massa magra e promover a melhoria do
estado energético
Suplementações hormonais, buscando quebrar o ciclo da fragilidade em seus componentes
relacionados com a desregulação neuroendócrina 
Medicações de diversas naturezas, com atuação em componentes da fisiopatologia da síndrome
(anti inflamatórios, miostáticos, anabolizantes etc.)
Diversas modalidades de tratamento vêm sendo propostas para a síndrome da fragilidade, mas
ainda não estão disponíveis tratamentos específicos para a síndrome como um todo. Tratamentos
medicamentosos embasados na fisiopatologia desta condição (p. ex., anti inflamatórios, reposição
hormonal, anabolizantes para reduzir a perda de massa muscular), embora ainda em fase de estudos,
não se mostraram, isoladamente, eficazes para a terapêutica. As intervenções atualmente propostas
se baseiam especificamente em:
Agradeço!