Artrite Reumatoide - Resumo Básico com Questões

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A artrite reumatoide é uma doença autoimune de origem desconhecida que acomete 1% da
população de todo o planeta, com as mulheres apresentando incidência 2,5 vezes maior
que a dos homens. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, contudo, surge frequentemente
entre a terceira e a sexta décadas de vida. A incidência de artrite reumatoide aumenta após
a sexta década de vida. Os fatores de risco para desenvolvimento de artrite reumatoide
incluem fatores ambientais, tais como poluição e tabagismo, história familiar de artrite
reumatoide em parentes de primeiro grau e doenças como infecções bacterianas e virais. Já
foi mostrado que o tabagismo (cigarros) é um fator de risco modificável que apresenta
relação significativa com a artrite reumatoide.
- Sintomas:
As manifestações clínicas iniciais da AR incluem dor articular simétrica e rigidez articular
matutina que duram mais de 1 hora. Dor articular simétrica, edema, calor, eritema e
ausência de função são sintomas clássicos. A palpação das articulações revela tecido
esponjoso ou absorvente. Com frequência, pode ser aspirado líquido da articulação
inflamada. Pode ocorrer limitação na função quando há inflamação ativa nas articulações.
As deformidades das mãos (p. ex., desvio ulnar e deformidade em pescoço de cisne) e dos
pés são comuns na AR. A deformidade pode ser causada pelo alinhamento inadequado
que resulta de edema, de destruição articular progressiva ou da subluxação.
- Diagnóstico:
Os sintomas e os achados do exame geralmente são registrados com base em um
formulário de Disease Activity Score 28 (DAS28) para avaliar a atividade da doença e
auxiliar na orientação das decisões do tratamento. O fator reumatoide (FR) é encontrado
em aproximadamente 70 a 80% dos pacientes com AR, mas seu achado isolado não é
diagnóstico da AR, e a sua ausência não descarta o diagnóstico. Anticorpos contra o
peptídio citrulinado cíclico (anti CCP) apresentam especificidade de aproximadamente 95%
na detecção da AR.
- Manejo clínico:
O objetivo do tratamento em todas as fases da AR é diminuir a dor e o edema articulares,
alcançar a remissão clínica, diminuir a probabilidade de deformidade articular e minimizar a
incapacidade. Adiamentos no tratamento inicial foram responsáveis por maior deformidade
articular a longo prazo. São recomendados esquemas de tratamento agressivos e iniciais.
Após a obtenção do diagnóstico de AR, o tratamento deve ter início com um AARMD não
biológico (metotrexato, leflunomida, sulfassalazina ou hidroxicloroquina) ou biológico. A
meta da prescrição de agentes antirreumáticos modificadores da doença é a prevenção de
inflamação e lesão articular.
Para a AR erosiva moderada, é prescrito um programa formal com terapia
ocupacional e fisioterapia para orientar o paciente quanto aos princípios de atividades com
regulação do ritmo, simplificação do trabalho, amplitude de movimentação e exercícios de
fortalecimento muscular. Para a AR erosiva persistente, com frequência é realizada cirurgia
reconstrutiva e são administrados corticosteroides. A cirurgia reconstrutiva é indicada
quando a dor não pode ser aliviada por medidas conservadoras e a ameaça de perda da
independência está iminente. Para a AR não remitente avançada, são prescritos agentes
imunossupressores em virtude da sua capacidade de afetar a produção de anticorpos no
nível celular.
1 - Em relação à Artrite Reumatoide (AR), é INCORRETO afirmar que:
a) a AR constitui uma doença inflamatória crônica progressiva, sendo caracterizada por
sinovite com envolvimento preferencial de articulações de mãos e punhos, de
caráter simétrico e aditivo.
b) o diagnóstico da AR é feito por meio da associação de dados clínicos, laboratoriais e
radiográficos.
c) as articulações interfalangeanas distais, primeira carpometacarpiana e primeira
metatarsofalangeana, não costumam ser afetadas na AR, e seu comprometimento
sugere um diagnóstico alternativo, como osteoartrite.
d) o Fator Reumatoide (FR), em comparação com a dosagem do anticorpo anti-CCP, é
mais específico e mais precoce no diagnóstico de AR.
e) manifestações extra-articulares, como linfonodomegalia, nódulos reumatoides,
vasculite cutânea, doença intersticial pulmonar, serosite, episclerite e escleromalácia
perfurante, ocorrem em pacientes com doença mais grave e de pior prognóstico.
2 - Na artrite reumatoide, a principal alteração patológica ocorre no tecido sinovial,
mas as mesmas citocinas podem ser dirigidas a outros órgãos causando as
manifestações extra-articulares da doença, sendo considerados fatores de risco para
o seu surgimento:
a) fator reumatoide positivo e tabagismo.
b) FAN positivo e osteoporose.
c) anticorpo anti-CCP e IMC abaixo de 20 kg/m2.
d) ANCA positivo e diabetes mellitus.
e) fator reumatoide e obesidade.
3 - Considere as afirmativas abaixo em relação à artrite reumatoide
I - A presença do fator reumatoide não estabelece o diagnóstico de artrite reumatoide.
II - Dentre os pacientes com artrite reumatoide, os que apresentam manifestações
extra-articulares têm maior mortalidade.
III - A Síndrome de Felty consiste em artrite reumatoide crônica associada à
esplenomegalia e neutropenia
Quais estão corretas?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
5 - A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica que
acomete primariamente o tecido sinovial. Sobre a AR, assinale a alternativa correta
a) O uso de contraceptivos orais e o tabagismo estão associados a um aumento na
incidência de AR.
b) Dentre os critérios de classificação para AR, podemos citar a rigidez matinal, edema
de articulação das mãos, principalmente interfalangeanas distais, e Fator
Reumatoide (FR) positivo.
c) A AR atinge principalmente as pequenas articulações das mãos e pés, não havendo
acometimento de articulações maiores como cotovelos, joelhos e quadril.
d) O FR positivo é a anormalidade laboratorial mais característica, mas é encontrado
em muitas outras doenças. Já os anticorpos contra peptídeos citrulinados são
considerados altamente específicos para AR.
e) Anti-inflamatórios não esteroides e glicocorticoides são os principais medicamentos
utilizados no tratamento da AR, alterando o processo patológico da doença.
6 - A artrite reumatoide é a artrite inflamatória crônica mais comum. Sobre essa patologia,
assinale a alternativa CORRETA
a) As articulações dos joelhos estão entre as articulações mais frequentemente
afetadas nas fases precoces da doença.
b) O acometimento da coluna lombar e torácica é incomum.
c) Rigidez matinal com duração inferior a 30 minutos é um dos marcos da doença.
d) Mais de 50% dos pacientes com artrite reumatoide apresentam síndrome de Sjögren
secundária.