Climatério e Menopausa: Definições, Fisiologia e Tratamento

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Climatéri�
- Climatério: período de transição, do final da
vida reprodutiva para o ciclo não reprodutivo
- Menopausa: data da última menstruação da vida
da mulher - dentro de 12 meses
Definições:
● idade média: 51 anos
● menopausa precoce < 40 anos
● tardia > 55 anos
Menopausa precoce:
● insuficiência ovariana primária →
idiopática, sd. de Turner, autoimune, rdt/
qt
Fatores que afetam a menopausa:
● genética
● antecedente familiar
● tabagismo
● histerectomia prévia
Fisiologia:
● na menopausa: perde folículos ovarianos
→ diminui a produção da inibina B →
aumenta o FSH
● estrona na paciente pós menopausa
● androstenediona é convertida em estrona
- através da aromatização
Quadro clínico:
● fogachos - calor súbito
○ pode ter sudorese e palpitação
○ ascendente
● secura vaginal
○ atrofia e dispareunia
○ aumenta a chance de ITU
○ vaginite atrófica
● irregularidade menstrual
○ sangramento disfuncional
○ oligomenorreia
● SNC
○ depressão e ansiedade
○ distúrbios de sono - insônia
○ dificuldade de memória e
concentração
● perda óssea
○ osteopenia
○ osteoporose
● composição corporal
○ diminui massa muscular
○ aumento tecido adiposo
○ diminui colágeno
● doença cardiovascular
○ aumenta o risco de IAM e AVE
Diagnóstico:
● climatério / menopausa = clínico
○ exames desnecessários
● FSH (alto), TSH, PRL (hiper pode causar
amenorreia), Beta
● colpocitologia oncótica - rastreamento de
câncer de colo até 64 anos
● mamografia
● colonoscopia ou pesquisa de sangue oculta
- câncer colorretal
● perfil lipídico
● glicemia
● densitometria óssea > 65 anos
Tratamento:
● objetivo: alívio dos sintomas
● fogachos e secura vaginal - estrogênio
● estrogênio + progesterona → com útero
○ progesterona: proteção
endometrial
● histerectomizada = estrogênio
● vias: oral, transdérmica e vaginal
● oral: aumenta HDL e diminui LDL, aumenta
triglicérides
○ maior associação com TEV
● transdérmica: não interfere no
triglicérides, menor associação com TEV e
AVE
● TH:
○ contraindicações: ca de mama
atual ou prévio, trombose atual ou
prévio, IAM, AVE, doença hepática
ativa, sangramento uterino
inexplicado
○ riscos: ca de mama (th combinada),
trombose
○ benefícios: diminui osteoporose e
câncer de colorretal
○ NHS: janela de oportunidade - em
até 10 anos pós menopausa ou < 60
anos
● opções à TRH:
○ ISRS / ISRN - depressão,
ansiedade e fogachos
○ anticonvulsivantes - fogachos
○ tibolona - esteróide sintético
(fogacho, melhora osteoporose)
○ fitoterápico - inconclusivo
Síndrome genitourinária da menopausa:
● secura vaginal, dispareunia, queixas
urinárias (simulando ITU)
● ph > 5
● aumento de células basais / parabasais
● aumento de leucócitos
● tto: hidratante, lubrificante, estrogênio
vaginal