Menopausa e Climatério

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Menopausa e Climatério Por Mirelly Reis) 1
Menopausa e Climatério (Por 
Mirelly Reis)
Referências: SanarFlix
Definições
Climatério é uma transição do período reprodutivo da menacme para o não 
reprodutivo
Menopausa: Última menstruação da vida. É um diagnóstico retrospectivo. 12 
meses de amenorreia (com exclusão de outras causas.
Idade média: 51 anos
Menopausa precoce: < 40 anos
Menopausa tardia: > 55 anos
Menopausa precoce ou Insuficiência Ovariana Primária
Idiopática
Sd de Turner 45X0
Auto imune
Pacientes oncológicas que foram submetidas a radio/quimioterapia
Fatores que afetam a menopausa
Genética/ Anteced Familiar
Tabagismo (pode adiantar 2 anos a menopausa)
Histerectomia prévia
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Fisiologia
Diminui o nº de folículos ovarianos
Diminui a produção de Inibina B, assim têm-se feedback na hipófise que ...
Aumenta o FSH
A estrona é o principal estrogênio na mulher pós menopausa: A produção de 
estrona: Processo de aromatização - Aa androstenediona produzida um 
pouco no ovário e maior produção nas adrenais, que vai ser convertido em 
estrona na periferia, principalmente em tecido adiposo.
Quadro Clínico
Diminuição do estrogênio - sintomas
Sintomas vasomotores: 
Fogachos: + comum, 80% das mulheres, antes e depois da 
menopausa.
Secura vaginal: atrofia, dispareunia, vaginite atrófica, aumento dos casos 
de ITU.
Irregularidade menstrual: Ciclos anovulatórios, sangramentos 
"disfuncional", oligomenorreia.
SNC Insônia, Depressão, Ansiedade, Perda de memória e concentração.
Alterações de longo prazo - Osteopenia, Osteoporose
Composição corpórea: Diminui massa muscular, Aumento tecido adiposo e 
diminuição do colágeno.
Risco Cardiovascular: Aumenta risco de IAM e AVC
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO.
Exames desnecessários
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Necessários quando se pensa em menopausa precoce ou se tem dúvida 
diagnóstica. FSH e LH aumentados e o Estradiol caindo.
Exames: FSH, TSH, PRL, BHCG
CCO, Mamografia, Colonoscopia/ Pesquisa de sangue oculto nas fezes, 
perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea.
ClauClau: TSH e T4 livre, Vitamina D 25 OH D e Cálcio, TGO e TGP, Ureia 
e Creatinina só se tiver uma patologia que induza.
Tratamento
Objetivo: Alívio dos sintomas - Fogachos e Sintomas Vaginas
Estrogênio - Melhor tto dos fogachos
Modalidade: Estrogênio isolado ou Estrogênio + Progesterona.
Com útero: E + P. A progesterona é para proteger o endométrio, neste 
caso ele proliferaria muito, aumento risco de hiperplasia e CA de 
endométrio.
Histerectomizadas: E
Vias: Oral, transdérmicas e vaginal
Oral: Melhora HDL, diminui LDL, pode aumentar triglicérides. Via oral 
tem maior associação de tromboembolismo TEV
Transdérmica: Não interfere em triglicérides, menor associação a TEV 
e a AVC.
Contra indicações da TRH: Atual ou prévio de Ca de mama, trombose 
atual, IAM/ AVC, Doença hepática ativa ou Sangramento uterino 
inexplicado.
Risco: E + P associado ao CA de mama, e tempo de TRH; TRH via oral 
associado a TEV.
Benefícios: Melhora densidade óssea, Diminui o CA de colorretal
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Dúvidas sobre o TRH Divergentes, depende da janela de 
oportunidade.
Candidatas: 
Sintomáticas: < 60 anos ou < 10 anos de menopausa
Não pode ter: CA de mama, TEP/ TEV, IAM/ AVC, Doença hepática 
ativa.
Se a paciente tiver contraindicações e não quiser usar hormônios:
ISRS/ISRN Inibir a recaptura ou de serotonina ou de noradrenalina: 
DESVenlafaxina, Paraxetina, ES/ Citalopram —→ Bons resultados
Análogos: Gabapentina, efeito colateral - tontura, sonolência.
Tibolona: Esteróide sintética - Ação Estrogênica, progestagênica e 
Androgênica. Melhora os fogachos, diminui fogachos, há ganho 
densidade mineral óssea. Contra indicação é CA de mama. 
Tibolona é teratôgenica.
Fitoterápicos: Inconclusivo
Síndrome Genitourinária da Menopausa: Secura vaginal + Atrofia + 
Dispareunia + Queixas Urinárias.
TTO Uso de lubrificantes/ Hidratante. Se não melhorar: Estrogênio 
Vaginal em menor dose (estriol) —- Usar Estriol - Aplicar a noite por 
20 dias seguidos e após manter aplicação 2x semana.
Sangramento Pós Menopausa
Atrofia Endometrial: + Comum. Quadro de exclusão.
Quadro de hipoestrogenismo, endométrio mais careca, vasos mais 
expostos, pode levar quadro de sangramento.
CA de endométrio: 2º + Comum
TRH
Atrofia Vaginal
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Pólipo ou endometrial ou endocervical
Avaliação: Anamnese + Exame Físico + Exames Complementares
Exames Complementares: USG Transvaginal - Avaliar espessura do 
endométrio (eco endometrial). ECO endometrial 5 mm a chance 
de ser CA de endométrio é baixa.
Se ECO aumentado, fazer biópsia endometria.
Histeroscopias = Padrão ouro