Laboratório 2 - Surto de HIV _ Revisão da tentativa

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10/05/23, 12:06 Laboratório 2 - Surto de HIV : Revisão da tentativa
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Iniciado em domingo, 16 abr 2023, 20:11
Estado Finalizada
Concluída em domingo, 16 abr 2023, 20:18
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Questão 1
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
LABORATÓRIO 02
SURTO DE INFECÇÃO PELO HIV ENTRE DOADORES DE PLASMA EM MACONDO 
INTRODUÇÃO
Este exercício resume investigação real de um surto de infecção pelo HIV. Suponha que este surto estivesse ocorrendo neste momento, e
que seu grupo de discussão é responsável pela investigação. 
SITUAÇÃO REAL 1 
Em maio do ano passado, o Ministério da Saúde de Macondo implementou teste obrigatório de triagem para HIV, para todas as doações de
sangue e exigiu a noti�cação dos resultados ao Centro Nacional de Transfusões de Sangue do Ministério da Saúde.
De junho até outubro do ano passado, a análise dos dados de vigilância detectou diferença importante na soroprevalência para HIV entre
doadores de sangue voluntários (0,4%), em relação aos doadores de sangue remunerados (5,0%). Durante o mesmo período de 5 meses, no
maior centro coletor de plasma comercial da capital de Macondo, a soroprevalência para HIV inicialmente em um nível já elevado, 6,3%
saltou para 9,2%. O centro de coleta de plasma está localizado em uma área relativamente pobre da cidade.
Você ouviu dizer no ano passado, que a maioria desses doadores de plasma soropositivos para HIV não relatavam ou informavam qualquer
comportamento de alto risco para infecção pelo vírus. A mídia também sabia do problema e publicou reportagens relatando que os
doadores de plasma de Macondo estavam se infectando com o HIV. Como resultado da informação disponível e da pressão exercida pela
mídia, o Ministério da Saúde, em novembro último, ordenou que o centro de coleta de plasma em questão fosse fechado.
Estamos em março do ano seguinte, 4 meses após o fechamento do centro de coleta de plasma. Ainda circulam rumores sobre o risco de
infecção pelo HIV ao doar sangue ou plasma. O secretário assistente de saúde do governo exige que o problema seja investigado e o seu
grupo foi designado para conduzir essa investigação. 
 
Que tipos de questões devem ser abordadas mesmo antes de começar uma investigação? (Quem, quando, onde)
(  ) Qual a faixa etária das pessoas contaminadas?
(  ) As pessoas contaminadas apresentam comportamento de risco?
(  ) Isto ocorre em outros centros de plasma?
(  ) Qual a manifestação clínica da doença entre os contaminados?
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(  )  Em que mês iniciaram as contaminações entre doadores?
(  ) São realizados testes antes da coleta? 
(  ) Os funcionários são devidamente treinados para a função?
(  ) Há amostras disponíveis para teste?
(  ) Esse tipo de contaminação ocorreu apenas neste centro de doação?
Escolha uma opção:
a.
V; V; V; F; V; V; V; F; V
b.
F; V; V; V; V; F; V; V; V
c.
V; V; V; F; V; F; F; F; V 
d.
V; F; F; V; V; V; V; V; V
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
V; V; V; F; V; F; F; F; V
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Questão 2
Correto
Atingiu 0,50 de 0,50
SITUAÇÃO REAL 2:
 
O coordenador do seu grupo pergunta a autoridade imediatamente superior se a condução de uma investigação é realmente desejada, e se
haveria cooperação de outras agências, cooperação esta, necessária à investigação. Há um atraso de algumas semanas, enquanto
funcionários do alto escalão do Ministério da Saúde e políticos discutem o assunto.
Enquanto você espera a aprovação política para conduzir a investigação, veri�ca como funciona o procedimento da coleta de plasma. O
sangue total de um doador é coletado. O sangue então passa por uma máquina que remove o plasma e vários outros componentes. O que
resta, na sua maioria hemácias, é transfundido intravenosamente ao mesmo doador usando-se uma solução salina como diluente.
Ao retornar as hemácias ao doador, torna-se possível nova doação em intervalos de tempo mais curtos.
Você decide planejar os primeiros passos da investigação do surto: (1) con�rmar que existe uma epidemia e (2) veri�car o diagnóstico.
 
Qual informação você precisaria para con�rmar que realmente existe uma epidemia de HIV entre os doadores de plasma?
 
Escolha uma opção:
a. Curva epidêmica dos últimos meses/anos contendo todos os doadores de plasma, para avaliar se houve aumento acima do nível
endêmico. 
b. Registros dos casos con�rmados entre os doadores de plasma no ano anterior para veri�car o número total de casos.
c. Informação sobre o local de residência dos casos con�rmados no período para veri�car a distribuição espacial da doença.
d. Taxa de ataque da doença entre doadores e não doadores de plasma no período de ocorrência dos casos.
Sua resposta está correta.
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Questão 3
Correto
Atingiu 0,50 de 0,50
A resposta correta é: Curva epidêmica dos últimos meses/anos contendo todos os doadores de plasma, para avaliar se houve aumento
acima do nível endêmico.
Como você iria veri�car o diagnóstico da infecção?
 
 
Escolha uma opção:
a. Promover campanha para realização massiva de testes rápidos de sorologia na população da cidade em que está situado o centro de
doação de plasma.
b. Distribuir folhetos informativos à população sobre a necessidade de realização de testes rápidos de sorologia de HIV antes de se
pronti�carem a doar plasma.
c. Buscar os registros de exames dos doadores e convidar a população de doadores de plasma dos últimos meses/anos para
comparecerem em data/local de�nidos para realização de testes rápidos de sorologia. 
d. Captar nos sistemas de informação em saúde do país as pessoas que tiveram um diagnóstico prévio de HIV nos últimos anos e
refazer os testes sorológicos para con�rmação do diagnóstico.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Buscar os registros de exames dos doadores e convidar a população de doadores de plasma dos últimos meses/anos
para comparecerem em data/local de�nidos para realização de testes rápidos de sorologia.
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Questão 4
Incorreto
Atingiu 0,00 de 0,75
SITUAÇÃO REAL 3
 
Finalmente você consegue o “sinal verde” de seus superiores para prosseguir com a investigação. Você convoca uma reunião da equipe
para comunicar a todos os fatos já conhecidos sobre o surto, e anuncia o início da investigação. Um portavoz é escolhido para responder
perguntas, presentes e futuras, da imprensa.
Para veri�car o diagnóstico, você envia 200 amostras de sangue dos doadores de plasma que estavam estocadas em soroteca, a um
laboratório de con�ança. A maioria das amostras é HIV positiva, mas existem algumas
soronegativas. Todas, com exceção de 2 das 200 amostras retestadas são concordantes com o resultado original. Você conclui que a alta
soropositividade para HIV nos doadores de plasma não é resultado de erro laboratorial.
Para con�rmar a epidemia, todos os dados disponíveis para HIV e AIDS em Macondo são coletados, organizados e tabelados, como
mostram as tabelas 1, 2 e 3 abaixo. Veja as tabelas a seguir e responda a pergunta 4.
Tabela 1 - Distribuição dos Casos Noti�cados de AIDS por Categoria, em Macondo, Todos os Casos Até o Presente.
Observação: Nenhum caso noti�cado de pessoas que injetam drogas ilegais intravenosamente (UDI) ou de recém-nascidos.
 
Tabela 2 - Soroprevalência para HIVem grupos selecionados em Macondo, nos 12 meses Precedentes.
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Nenhum inquérito de soroprevalência foi realizado entre pessoas que injetam drogas ilegais intravenosamente (UDIs), já que esta prática é
rara em Macondo.
 
Tabela 3 - Soroprevalência para HIV em Doadores de Sangue e Plasma, em Macondo, desde o início da obrigatoriedade da triagem para HIV,
maio do ano anterior.
As unidades de plasma do centro sob investigação constituem a maioria do plasma coletado em Macondo. Os doadores de plasma não
estão incluídos na categoria “doadores de sangue pagos”.
 
Analisando os dados existentes nas tabelas 1, 2 e 3 avalie as alternativas a seguir e marque a sequência correspondente:  
I-             Na tabela 1 observa-se que o maior número de casos de AIDS está entre os homens que fazem sexo com homens ou com homens
e mulheres.
II-            Na tabela 2 percebe-se uma relação de maior prevalência de HIV em homens com comportamento de prática sexual com outros
homens.
III-          Na tabela 3 há uma porcentagem maior de soropositividade em quem é doador de plasma em comparação com os doadores pagos
e voluntários.
Escolha uma opção:
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Questão 5
Correto
Atingiu 0,50 de 0,50
a. Apenas a alternativa III está correta.
b. Apenas as alternativas I e II estão corretas.
c. Todas estão incorretas. 
d. Todas estão corretas.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Todas estão corretas.
Existe algum problema nesse centro de plasma?
Escolha uma opção:
a. É possível observar que há um problema no centro, devido informações da tabela 3 que indica uma maior prevalência entre os
doadores.
b. Os dados da tabela 3 sugerem que pode haver um problema no centro de doação, mas ainda não é possível uma con�rmação. 
c. Não é possível identi�car nas tabelas, que haja problemas com o centro de plasma.
d. Não há problemas no centro de plasma pois a tabela 1 aponta uma baixa prevalência da doença entre doadores.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os dados da tabela 3 sugerem que pode haver um problema no centro de doação, mas ainda não é possível uma
con�rmação.
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Questão 6
Correto
Atingiu 0,50 de 0,50
Para continuar a investigação, você decide procurar as pessoas que doaram plasma naquele centro e entrevistá-las. Isto exige o
estabelecimento de uma “de�nição de caso e não-casos” provisório para que os “casos” possam ser contados e comparados aos “não-
casos”, de modo a con�rmar ou não a ocorrência de uma epidemia por HIV.
 
Qual de�nição de caso provisório você estabeleceria? (considerando pessoa, lugar e tempo).
 
Escolha uma opção:
a. Caso provisório: Pessoas com teste positivo no centro de doação de plasma de junho a outubro do ano passado. 
b. Caso provisório: Pessoas com teste negativo no centro de doação de plasma de junho a outubro do ano passado.
c. Caso provisório: Pessoas doadoras sem resultados de teste no centro de doação de plasma no ano passado.
d. Caso provisório: Pessoas com teste positivo no centro de doação de plasma de janeiro a outubro do ano passado.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Caso provisório: Pessoas com teste positivo no centro de doação de plasma de junho a outubro do ano passado.
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Questão 7
Correto
Atingiu 0,50 de 0,50
 SITUAÇÃO REAL 4
 
O centro de coleta de plasma foi fechado há alguns meses pelo governo. Você não consegue encontrar os prontuários dos doadores, que
provavelmente foram destruídos. Felizmente, os resultados do teste para HIV referentes ao centro de plasma haviam sido enviados ao
Centro Nacional de Transfusões de Sangue e incluía dados sobre: data da doação, identi�cação da amostra, idade, sexo e resultado
sorológico para HIV. O diretor do laboratório central teve acesso à lista de nomes, endereços e números de identi�cação das amostras,
possibilitando a conexão dos resultados do teste HIV com os doadores individuais.
Você analisa os relatórios referentes à sorologia para HIV - organizados por mês de doação - no centro de coleta. Depois de excluir doações
múltiplas realizadas pela mesma pessoa, você identi�ca um total de 281 doadores que são HIV-positivos. Entre eles ocorreram 62 (22,0%)
“soroconversões”: doadores que eram HIV negativo na doação inicial e que tornaram-se HIV positivo em uma doação posterior, no período
de 5 meses em que os resultados de teste para HIV estão disponíveis. Você também detecta onze pessoas que eram HIV(+) em mais de uma
visita; aparentemente o centro de plasma fez a coleta, mesmo sabendo que eram soropositivas. Você prepara a seguinte “curva epidêmica”
mostrando a distribuição dos casos de novas infecções que foram documentadas ou “casos incidentes” (Figura 1).
Figura 1 - Casos de soroconversão para HIV entre doadores de plasma de acordo com o mês da primeira sorologia positiva para aqueles HIV
soronegativos na última doação (Centro X - Macondo, ano passado).
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Qual a interpretação mais coerente para a curva epidêmica apresentada? 
Escolha uma opção:
a. Não é possível identi�car se há uma epidemia pois não é apresentado o nível endêmico da doença.
b. Existe uma epidemia, que pode ser observada com padrão de distribuição por fonte propagada.
c. Existe uma epidemia, pois há um aumento do número de casos ao longo dos meses. 
d. Não existe uma epidemia pois o aumento de casos da doença com o passar do tempo é um evento esperado.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Existe uma epidemia, pois há um aumento do número de casos ao longo dos meses.
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Qual seria seu próximo passo nessa investigação?
Escolha uma opção:
a. Conduzir uma investigação epidemiológica no centro de doação de plasma e avaliar os doadores com HIV e sem HIV que
frequentaram este centro. 
b. Interditar o centro de doação de plasma e encerrar a investigação epidemiológica tendo em vista que já se sabe que o centro é o
foco da contaminação.
c. Encaminhar o caso para instâncias superiores para que os responsáveis pelo centro sejam investigados pela contaminação
envolvendo doadores.
d. Investigar o centro de doação de sangue e avaliar diferenças entre doadores pagos e voluntários.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Conduzir uma investigação epidemiológica no centro de doação de plasma e avaliar os doadores com HIV e sem HIV
que frequentaram este centro.
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
SITUAÇÃO REAL 5
 
Você decide procurar os ex-doadores de plasma desse centro para conduzir estudo caso-controle (caso-referente). Por razões de custo e
tempo, você decide limitar seu estudo a doadores HIV-positivos que moram na capital. Você procura todos os 281 doadores HIV-positivos,
incluindo os 62 que soro-converteram. Desses, você encontra 54 que concordam em participar do estudo. Sorologia para HIV é repetida em
todos os participantes do estudo, para con�rmação da sorologia anterior.
 
Qual seria a forma mais adequada para selecionar seus controles (referentes)?
 
Escolha uma opção:
a. Realizando busca nobanco de dados do centro de doação e selecionando pessoas com teste negativo de junho a outubro do ano
passado, convidando-os para participar da pesquisa. 
b. Realizando busca ativa na comunidade de pessoas não portadoras de HIV por meio da realização de teste de sorologia, convidando-
os para participar da pesquisa.
c. Realizando busca em outros centros de saúde não destinados a doação de sangue de pessoas com teste negativo entre junho a
outubro do ano passado, convidando-os para participar da pesquisa.
d. Realizando busca ativa entre os contatos e parceiros sexuais dos casos índice que tenham resultado de teste de sorologia negativo,
convidando-os para participar da pesquisa.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Realizando busca no banco de dados do centro de doação e selecionando pessoas com teste negativo de junho a
outubro do ano passado, convidando-os para participar da pesquisa.
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Questão 10
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
Considerando as informações que você obteria dos doadores que estão participando do estudo, associe as colunas: 
Informações sociodemográ�cas 
Condições de saúde 
Doação de sangue 
Estilo de vida 
Idade, sexo, raça, estado civil...
Comorbidades, necessidade de transfusão recente...
Número de vezes, frequência, plasma ou sangue...
Comportamento sexual, uso de drogas injetáveis, uso de preservativo...
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Informações sociodemográ�cas → Idade, sexo, raça, estado civil..., Condições de saúde → Comorbidades, necessidade
de transfusão recente..., Doação de sangue → Número de vezes, frequência, plasma ou sangue..., Estilo de vida → Comportamento sexual,
uso de drogas injetáveis, uso de preservativo....
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Questão 11
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
SITUAÇÃO REAL 6
 
Após entrevistar os casos e os controles selecionados, você tabula os dados. Veri�que a lista (Tabelas 4 e 5) e responda à pergunta 11.
 
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 Calcule e indique:
 
Média de idade dos casos? 
Média de idade dos controles? 
Distribuição de acordo ao sexo (proporção de homens) dos casos?  
Distribuição de acordo ao sexo (proporção de homens) dos controles? 
31 anos
33 anos
77,8%
65,5%

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Estado civil (proporção de casados) dos casos? 
Estado civil (proporção de casados) dos controles? 
Proporção de casos que relataram contato sexual com parceiro do mesmo sexo nos últimos cinco anos? 
Proporção de controles que relataram contato sexual com parceiro do mesmo sexo nos últimos cinco anos?  
Proporção de casos com história de uso de drogas ilegais IV? 
Proporção de controles com história de uso de drogas ilegais IV? 
Proporção de casos que receberam transfusão sanguínea? 
Proporção de controles que receberam transfusão sanguínea?  
Proporção de HIV+ entre doadores doando 1-3 vezes/mês? 
Proporção de HIV+ entre doadores doando 4-9 vezes? 
Proporção de HIV+ entre doadores doando ≥10 vezes? 
72,2%
65,5%
11,1%
12,1%
0,0%
1,7%
1,9%
1,7%
19,6%
69,4%
88,9%
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
SITUAÇÃO REAL 6
 
Após entrevistar os casos e os controles selecionados, você tabula os dados. Veri�que a lista (Tabelas 4 e 5) e responda à pergunta 11.
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 Calcule e indique:
 
Média de idade dos casos? [31 anos]
Média de idade dos controles? [33 anos]
Distribuição de acordo ao sexo (proporção de homens) dos casos?  [77,8%]
Distribuição de acordo ao sexo (proporção de homens) dos controles? [65,5%]
Estado civil (proporção de casados) dos casos? [72,2%]
Estado civil (proporção de casados) dos controles? [65,5%]
Proporção de casos que relataram contato sexual com parceiro do mesmo sexo nos últimos cinco anos? [11,1%]
Proporção de controles que relataram contato sexual com parceiro do mesmo sexo nos últimos cinco anos?  [12,1%]
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Proporção de casos com história de uso de drogas ilegais IV? [0,0%]
Proporção de controles com história de uso de drogas ilegais IV? [1,7%]
Proporção de casos que receberam transfusão sanguínea? [1,9%]
Proporção de controles que receberam transfusão sanguínea?  [1,7%]
Proporção de HIV+ entre doadores doando 1-3 vezes/mês? [19,6%]
Proporção de HIV+ entre doadores doando 4-9 vezes? [69,4%]
Proporção de HIV+ entre doadores doando ≥10 vezes? [88,9%]
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Questão 12
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Qual seria a sua “hipótese nula” e “hipótese alternativa” para explicar o que pode ter causado as infecções pelo HIV entre esses doadores de
plasma?
 
Escolha uma opção:
a. Hipótese nula – o histórico de uso de drogas ilegais está associado com a chance de adquirir HIV.
Hipótese alternativa – o histórico de uso de drogas ilegais não está associado com a chance de adquirir HIV.
b. Hipótese nula – ser do sexo masculino não está associado com a chance de adquirir HIV.
Hipótese alternativa – ser do sexo masculino está positivamente associado com a chance de adquirir HIV.
c. Hipótese nula – o recebimento de transfusões sanguíneas não está associado com a chance de adquirir HIV.
Hipótese alternativa – o recebimento de transfusões sanguíneas está positivamente associado com a chance de adquirir HIV.
d. Hipótese nula – o número de vezes da realização de doação não está associado com a chance de adquirir HIV.
Hipótese alternativa – o número de vezes da realização de doação está positivamente associadocom a chance de adquirir HIV. 
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hipótese nula – o número de vezes da realização de doação não está associado com a chance de adquirir HIV.
Hipótese alternativa – o número de vezes da realização de doação está positivamente associado com a chance de adquirir HIV.
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10/05/23, 12:06 Laboratório 2 - Surto de HIV : Revisão da tentativa
https://ava.ufba.br/mod/quiz/review.php?attempt=1412194&cmid=2336620 32/35
Questão 13
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Selecione a alternativa que melhor resume os dados do exercício que justi�cam a hipótese alternativa.
 
Escolha uma opção:
a. À medida que aumenta o número de doações, aumenta também o número de casos de HIV+, sendo assim, quem mais doa, mais
chance tem de ser contaminado com o vírus. 
b. O número de casos de HIV+ é menor entre aqueles que tiveram o histórico de uso de drogas ilegais, sendo assim, esse
comportamento diminui o risco de contaminação.
c. O número de casos de HIV+ é maior entre os indivíduos do sexo masculino, sendo assim, quem é do sexo masculino tem mais
chance de ser contaminado com o vírus.
d. O número de casos de HIV+ é maior entre aqueles que tiveram o recebimento de transfusões sanguíneas, sendo assim, isso
favoreceu a contaminação.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: À medida que aumenta o número de doações, aumenta também o número de casos de HIV+, sendo assim, quem mais
doa, mais chance tem de ser contaminado com o vírus.
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Questão 14
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Que teste estatístico poderia ser usado para concluir que a hipótese alternativa foi comprovada e que a hipótese nula foi descartada?
Escolha uma opção:
a. Análise de variância
b. Teste t de student
c. Teste qui quadrado 
d. Média ponderada
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Teste qui quadrado
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Questão 15
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
SITUAÇÃO REAL 7:
 
Você localiza 16 ex-empregados do centro de doação de plasma e faz uma entrevista. A informação sobre o procedimento que foi usado é
obtida de cinco empregados que realizaram ou presenciaram os procedimentos. Eles descreveram a reutilização de materiais de coleta de
sangue que deveriam ser descartados imediatamente após a utilização. Todos os cinco disseram que um frasco de solução salina era usado
para manter a veia do paciente, enquanto as células estavam sendo separadas do plasma em uma segunda máquina. Informaram ainda
que o mesmo frasco de solução salina era rotineiramente utilizado para mais de um doador e que o mesmo tubo para infusão intravenosa
era algumas vezes, utilizado para coletar o plasma de diferentes doadores. Nenhum dos empregados entrevistados relatou a reutilização
de agulhas ou o retorno de hemácias para doadores diferentes.
Ao fazer revisão da bibliogra�a sobre o assunto, você encontra relato de outro surto de infecção pelo HIV entre doadores de plasma na
Espanha, onde os pesquisadores postularam que a infecção pelo HIV pode ter sido transmitida entre os pacientes através do equipamento
de coleta. Você também encontra outros estudos onde a reutilização de seringas e agulhas contaminadas com sangue de um paciente
infectado pelo HIV poderia ser responsável pela transmissão do vírus.
Você conclui que os dados da investigação reforçam a hipótese da transmissão do HIV devido a procedimentos inadequados usados na
coleta do plasma, uma vez que você tem (1) "plausibilidade biológica" desta via como modo potencial de transmissão da infecção, (2) existe
"força da associação" baseando-se na curva epidêmica e no efeito dose-resposta, e (3) o mecanismo é consistente com o conhecimento
sobre a transmissão parenteral do HIV.
Embora você possa não estar absolutamente certo sobre a sua conclusão, uma vez que evidência de�nitiva não pode ser obtida nessa
investigação retrospectiva, existem dados su�cientes para justi�car a tomada de ação com relação a saúde pública.
 
Quais medidas de controle você recomendaria para prevenir recorrências dessa epidemia?
 
(  ) Treinamento e supervisão da equipe sobre o procedimento de coleta.
(  ) Monitoramento da incidência de casos no país.
(  ) Adequado manejo e higienização de equipamentos.
(  ) Utilização e descarte apropriado de perfurocortantes.
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10/05/23, 12:06 Laboratório 2 - Surto de HIV : Revisão da tentativa
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(  ) Testagem rotineira dos pro�ssionais que realizam a coleta.
(  ) Utilização única e individual de qualquer material.
(  ) Controle de higiene da máquina.
(  ) Teste-rápido obrigatório nos doadores antes da coleta.
Escolha uma opção:
a. V; V; V; V; V; V; V; V
b. V; F; V; V; F; V; V; V 
c. V; V; V; V; V; V; V; F
d.
V; V; V; V; F; V; V; V
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: V; F; V; V; F; V; V; V
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