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Aula 1- Endodontia Anatomia dental interna Tratamento endodôntico – controle radiográfico. Radiografia – visão bidimensional. Adequada interversão endodôntica – conhecimento detalhado de configuração dental interna. Livro – Soares e Goldberg – Capitulo de morfologia interna e externa e cirurgia interna. O que é a cavidade pulpar? A cavidade pulpar é o espaço existente no interior do dente composto por dentina exato junto ao forame. Está dividida em duas partes: câmara pulpar e canal radicular. A câmara pulpar é a porção coronária da cavidade pulpar, posicionada no centro da coroa. Sempre única acompanhando a forma externa da coroa, é volumosa e aloja a polpa coronária. • Teto: parede oclusal ou incisal. Forma côncava voltada para a oclusal ou para a borda incisal e proeminências dirigidas para as pontas dos divertículos (onde esta os cornos pulpares) • Assoalho ou parede cervical – é a face oposta ao teto. Forma convexa; é onde se localiza as entradas dos canais, mas não está presente nos unirradiculares pois há uma continuidade natural entre câmara e canal radicular. • Paredes laterais circundantes – faces voltadas para vestibular, lingual ou palatal, mesial ou distal) • Canal radicular ou conduto radicular – corresponde a porção radicular dos dentes. Tem forma cônica, base maior voltada para o assoalho e a menor para apical. Divididos em: cervical, médio e apical. O assoalho e convexo. O teto é CONCAVO. Limite CDC- cemento-dentina-canal. Com o passar dos anos, ou das agressões, a cavidade pulpar vai reduzindo seu tamanho por causa da deposição de dentina ou por formação de nódulos e agulhas cálcicas. Canais radiculares – características: • Colateral – paralelo ao canal principal e com menor diâmetro, pode terminar em forame único ou separadamente. • Lateral ou adventício – terço médio ou cervical da raiz. Sai do periodonto principal e alcança o periodonto lateral. • Segundário – Terço apical, saí da raiz do canal principal e alcança o periodonto lateral. • Acessório – ramificação do acessório, alcança a superfície externa do cemento apical. • Interconduto – união de dois canais entre si • Recorrente – Sai do canal principal, percorre parte da dentina e volta ao principal sem se exteriorizar • Delta apical – múltiplas terminações do canal principal que originam o aparecimento de vários forames. • Canal dentinário – cônico e menor diâmetro voltado para o ápice, e maior voltado para a coroa • Canal cementário – maior voltado para o ápice e menor voltado para a coroa. – MUITO CURTO (1mm- 1,5mm) o comprimento aumenta com a idade. Por conta da deposição de dentina apical. (0,5mm em jovens) O forame apical fica após o canal cementário. Ele é PARA-apical (não para no ápice apical do dente radiográfico, fica ‘’levemente’’ tortinho) Incisivo Central Superior – Dente de fácil acesso, fácil tratamento endodôntico. • Tamanho médio: 22,6 cm • Inclinação na arcada – 3º M-D e 15º V-P • Câmara pulpar alargada no sentido M-D bastante estreito no sentido V-P • Divertículos (ou cornos pulpares) – apresentam-se bem pronunciados. É preciso remover bem para não deixar sangue ou restos necróticos. Causa escurecimento do elemento. Pode apresentar canais laterais secundários. • Canal radicular único, amplo e reto. Triangular(cervical), ovoide(médio), circular (ápice). Incisivo Lateral superior - Igual ao Central, mas com uma leve dilaceração no terço apical no sentido Disto-palatal, e aumenta a sua inclinação para 22º • 22,1 cm em média • 2 divertículos bem pronunciados • Raramente 2 canais (V e P) que se unem no terço apical para terminarem em um único forame. • Canal radicular único. Triangular(cervical), ovoide(médio), circular (ápice). Incisivo Central Inferior – menor dente da arcada • Tamanho: 21,0 mm • Inclinação da arcada - 0º M-D e 15º V-P • Canal radicular bastante achatado no sentido M-D e acentuado no V-L. Forma 2 canais, formando um Vestibular e um lingual, separados por um istmo de dentina. • Como saber que tem 2 canais: quando é apenas 1 canal, o cabo fica reto no longo eixo do dente. Quando tem 2 canais, o cabo fica inclinado. • Formato do Canal radicular: Elipsoide em todos os seus terços. • Quase 26,6% dos dentes apresentam 2 canais. Incisivo Lateral Inferior – Comprimento um pouco maior que o ICI • Tamanho médio – 22 mm • Inclinação: 0º MD 10º VP • Raízes achatadas. • Divertículos pouco nítidos quase aparentes. • Canal de pequenas dimensões quase sempre único, achatado no sentido MD • Pode apresentar 2 canais • Formato do Canal radicular: Elipsoide em todos os seus terços. Canino Superior – Coroa pentagonal, fácil tratamento endodôntico. • Tamanho: 27,2 mm • Câmara que reproduz a sua forma externa. • Divertículo Único. • Formato do Canal radicular: Triangular(cervical), ovoide(médio), circular (ápice) Canino inferior – Menor que o superior • Tamanho: 25mm • Pode ter 2 raizes, (V e L) 6%. • Possui divertículo • Pode ter 12% de canal radicular duplo. • Formato do Canal radicular: Ovoide(cervical), ovoide(médio), circular (ápice – forte achatamento). Cirurgia de Acesso - Abertura coronária - Esvaziamento da câmara pulpar - Localização e preparo da entrada do canal - Preparo do terço cervical. Objetivo: Acesso a câmara pulpar, acesso ao canal radicular, Acesso ao terço apical. Ponto de eleição: Local onde a abertura deve ser iniciada. da broca para abertura. Aproximadamente 2mm do cíngulo em direção ao bordo incisal. Forma de conveniência ou forma de contorno: Movimento de tração de dentro para fora para dar a forma desejada (Forma triangular). Base voltada para a incisal e vértice para o cíngulo. Esvaziamento da câmara pulpar: A- com cureta. B- câmara pulpar vazia Podemos usar uma cureta ou a própria broca de acesso. Localização e preparo da entrada do canal: com sonda reta ou lima. Em monorradiculares o canal radicular é continuidade da câmara pulpar. Com excessão dos ICI por causa do achatamento das raízes. • Articularidades do Incisivo inferior: levemente inclinado para lingual. Desgaste compensatório e preparo do terço cervical: Retirar a progressão de dentina que atrapalha no tratamento.