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Sintomatologia Adulto Idoso (> 60 anos) Prevalência É mais comum em adultos do gênero masculino, com idade entre 35 a 45 anos, em geral sedentários e com sobrepeso. Aumenta progressivamente com a idade. Fatores de risco Diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), tabagismo, obesidade, sedentarismo, estresse, etilismo, dentre outros. Todos os fatores de risco, aliados a uma reserva cardíaca deficitária e a doenças preexistentes, contribuem para o pior prognóstico do IAM na população geriátrica. Sintomatologia geral Em geral, o primeiro sintoma do IAM é a dor subesternal, visceral e profunda, descrita como dor ou pressão, que irradia para dorso, mandíbula, braço esquerdo ou direito, ombros ou todas essas áreas. Também são comuns outros sintomas, como: indigestão, aumento da distensão venosa jugular, alterações na PA, taquipneia, alterações na pele (apresenta-se fria e diaforética, cianose, pré-síncope e síncope (sendo esta mais comum em mulheres). Há uma tendência à diminuição de sintomas, podendo apresentar-se de maneira silenciosa ou ainda de modo totalmente atípico. Apresentam menos dor torácica, menor frequência de elevação do segmento ST, de aparecimento de onda Q e de elevação de marcadores enzimáticos. Dentre os principais sintomas apresentados, a dispnéia merece destaque na avaliação clínica do paciente, sendo um dos sinais predominantes nas manifestações de doença arterial coronariana. Complicações As principais complicações mecânicas relacionadas ao IAM em adultos são: regurgitação da valva mitral com ou sem ruptura de músculo papilar; ruptura do septo ventricular; ruptura da parede livre do ventrículo; e aneurisma do ventrículo esquerdo. Apresentam maior chance de complicações como insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, ruptura cardíaca e choque após infarto. 1 - O uso de medicação para antiagregação plaquetária, nos casos de infarto agudo do miocárdio, exige cuidado e atenção com o tempo para início e a dose de ataque. O enfermeiro precisa estar ciente das dosagens para evitar eventos adversos relativos a possíveis erros de prescrição médica. A dose de ataque do medicamento bissulfato de clopidogrel, como terapia trombolítica, para um idoso de 80 anos, com diagnóstico médico de infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST ao eletrocardiograma, é de _____________mg. A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é a) 55 b) 75 c) 85 d) 300 e) 600 2 - O infarto agudo do miocárdio (IAM) ocorre quando uma das artérias coronárias se torna totalmente ocluída. Sobre causas e sintomas do IAM, analisar os itens abaixo: I. Pode ser definido como uma lesão isquêmica que atinge o miocárdio (músculo cardíaco), consequente da cessação de fluxo sanguíneo em determinada área do coração. II. Uma das causas do IAM é consequência de complicações da aterosclerose, uma doença inflamatória crônica, relacionada com fatores de risco clássicos, como dislipidemia, diabetes, tabagismo, entre outros. III. Reconhecer uma parada cardíaca, buscar rapidamente auxílio médico, realizar compressões cardíacas de qualidade, ter à disposição e saber utilizar um desfibrilador externo automático (DEA) o mais rápido possível, fará toda a diferença no bom prognóstico do paciente vítima de infarto. Está(ão) CORRETO(S): a) Somente o item I. b) Somente o item II. c) Somente os itens I e III. d) Todos os itens. 3 - No início do plantão, você recebe um paciente com uma alteração clássica no ECG, elevação do segmento ST, que é um dos primeiros sinais indicativos de qual patologia? a) Fibrilação Atrial. b) Infarto Agudo do Miocárdio. c) Taquicardia Sinusal. d) Fluter Atrial. e) Bradicardia Sinusal. 4 - Um paciente de 58 anos procura o serviço de emergência referindo dor torácica. A equipe de saúde da unidade, tendo conhecimento que o tempo Porta-Eletrocardiograma recomendado pela American Heart Association, 2020, tem sido um elemento definidor no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, deve realizar o exame a) entre 20 e 30 minutos do início da dor. b) até 20 minutos após o preenchimento da ficha de admissão. c) no mínimo 15 minutos após a classificação de risco. d) até 10 minutos após a chegada do paciente na unidade. 5 - O paciente com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) requer que seu atendimento seja realizado rapidamente, a fim de reduzir complicações decorrentes ao IAM. Por isso, há protocolos específicos de atendimento aos pacientes portadores dessa patologia ou com suspeita. Representam cuidados padronizados ao paciente portador de IAM, EXCETO: a) Repouso no leito. b) Cateterismo vesical de demora. c) Monitorização cardíaca contínua. d) Administração de morfina, quando necessário. 6 - O Infarto Agudo do Miocárdio - IAM, também conhecido popularmente como ataque cardíaco, é uma situação onde o suprimento de sangue que é rico em oxigênio fica reduzido ou abolido no músculo cardíaco. Em relação ao infarto do miocárdio, é INCORRETO afirmar: a) O IAM é um foco de necrose, e ele ocorre devido às células miocárdicas do coração serem destruídas de maneira permanente, sem haver regeneração. b) O diagnóstico para o IAM é feito com base no quadro clinico, nas alterações eletrocardiográficas e na elevação dos marcadores bioquímicos de necrose. c) A interpretação das enzimas cardíacas como, a Creatina Cinase é indicador sensível de lesão miocárdica, e muito específica. d) Os pacientes com provável IAM têm riscos para náuseas e vômito, por isso é interessante que o mesmo fique em dieta zero para evitar possível broncoaspiração. 7 - O biomarcador de primeira escolha para avaliação diagnóstica de pacientes com suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio é: a) CK-BB. b) CK-MB. c) CK-MM. d) Troponina. e) Mioglobina. 8 - O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morte no Brasil. No ano de 2019, foram registrados 95.550 óbitos por IAM pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Considerando esses dados, analise os itens abaixo e assinale a alternativa correta. I. O IAM ocorre principalmente por ruptura da placa aterosclerótica com desnudamento endotelial, seguido de exposição de material subendotelial à corrente sanguínea, desencadeando o processo de coagulação, com formação local de trombo coronariano e oclusão. II. O diagnóstico de IAM, na ausência de doença coronariana obstrutiva ou com estenose do vaso menor que 20%, conhecido como MINOCA (infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas), ocorre quatro vezes mais frequentemente em homens. III. A percepção da dor é multifatorial e influenciada por questões fisiológicas, anatômicas e psicossociais. As mulheres apresentam mais frequentemente precordialgia atípica e dores na mandíbula, dentes, garganta, costas, abdômen e ombro, além de náuseas, vômitos, fadiga e dispneia. IV. Os fatores de risco tradicionais para doenças cardiovasculares são os mesmos para mulheres e homens. No entanto, as diferenças na prevalência e impacto desses fatores variam entre os sexos. V. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações deve ser realizado em até 2 horas após a chegada do paciente com suspeita de IAM ao pronto-socorro, ou mesmo em ambiente pré-hospitalar, principalmente na busca de alterações do segmento ST. a) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas. b) Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas. c) Somente as afirmativas III e V estão corretas. d) Somente as afirmativas I, II e V estão corretas. e) Todas afirmativas estão corretas. 9 - Principal exame complementar realizado na abordagem da suspeita de infarto agudo do miocárdio, devendo ser realizado nos primeiros 10 minutos do paciente no hospital. a) verificação da pressão arterial b) eletrocardiograma c) holter d) ecocardiograma e) dosagem de CPK-MB 10 - Na fase aguda do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), a oclusão por trombo de uma artéria coronária conduz à isquemia, com uma zona central de isquemia principal, ou de lesão. O Eletrocardiograma - ECG mostra lesão transmural ou a conhecida deformaçãomonofásica com a) elevação ST secundária no ECG. b) ondas largas Q ou QS. c) onda patológica Q, em seu sentido restrito. d) onda R, segmento ST e onda de T incorporadas em um único desvio positivo.
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