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Ginecologia e Obstetrícia Sétimo período data: Bruna Arruda endometriose definição - A endometriose é uma doença ginecológica descrita detalhadamente pela primeira vez em 1860. - Definida pela presença de tecido que se assemelha à glandula e ou estroma endometrial fora da cavidade uterina com predomínio, ou não, da pelve. - doença benigna, crônica, estrogênio dependente e multifatorial - Acomete principalmente a mulheres no menacne. contexto - alguns países, consideram um problema de saúde pública. Observação: TIPO -endometrioma: cisto no ovário. Tem uma cor achocolatada. - A peritoneal caracteriza-se pela presença de implantes superficiais no peritonio, - A ovariana, por implantes superficiais ou cisto (endometriomas) no ovário. - A endometriose profunda é definida como uma lesão que pentra no esoaço retro peritoneal na parede orgãos pelvicos 5 mm Fisiopatologia Múltiplas teórias Menstruação retrógada ou Transplatação ectopica: o sangue pode refluir pelas tubas que pode ir para o peritoneo Transplantação iatrogênicas: Implantação em cicatrizes operatórias (cst, Porta laparoscópicas) VEM CAINDO Metaplasia celómica: transformação do epitelio celomico em tecido endometrial importante Quadro clínico - Sintomas clínicos associados ao exame físico são capazes de levantar a hipótese diagnóstica em +/- 70% dos casos. Dismenorreia: principal sintoma relacionada a doença. É progressiva e muitas vezes incapacitante Dor pélvica: crònica ou acíclina -imprivisel ou intermitente ao longo do ciclo menstrual – desconforto dor, pulsante e aguda, e frequentemente piora no decorrer Dispareunia profundida (quando está no ato de penetração)Se tiver na dispareunia superficial -> vulvovaginite e vaginismo (CONTRAÇÃO MUSCULAR por questões psicológica) Alterações urinárias: disúria, hematúria, polaciúria e urgência miccional ocorrem durante o fluxo menstrual. Alterações intestinais: Distensão abdominal e sagramento na pelve Observação: dIAGNÓSTICO - Exame fisico é de suma importância na suspeita clínica da endometriose Especular: nódulos ou rugosidades enegrecidas em fundo de saco posterior ao exame especular sugerem a doença Toque: o Útero com pouco mobilidade – aderências pélvicas, o Nodulações dolorosas fundo de saco posterior – lesões retrocervicais, lig. Uterossacros, parede vaginal ou intestinal. o Massas anexias- endometriomas - Extremamente douloros Grito de doulas. Diagnóstico - Ultrassonografia pélvica ou transvaginal (ideal com preparo intestinal) _> em mãos treinadas é extremamente eficaz, mas é condutor dependente - Ressonância nuclear magnética -> EXAME PADROÃO OURO. O problema ainda é o acesso. Ginecologia e Obstetrícia Sétimo período data: Bruna Arruda - Videolaparoscopia – é melhor para ver as lesões superficiais, e também é possível fazer um alivio, além de biopsiar. Observação: Marcador tumoral CA-125 - Ele é inespecífico ( pode está presente em muitas doenças além de endometriose) e tem baixa sensbilidade (se tiver muitooooo alto, aparece. Juntamente com uma clinica, é positivo. Mas se ele tiver baixo, não consegue excluir que a paciente possui) Tratamento Tratamento clínico : -é eficaz no controle de dor pélvica e deve ser o tratamento de escolha na ausência de indicações absolutas para cirurgia - PRIMEIRA LINHA : USO DE PROGESTÂGENIO OU PROGESTAGÊNIOS Tratamento clínica - Progestagênio- oral -Acetato de noretindrona O progestageneo, antagoniza a ação do estrogêneo, COMBINADOS ( EDILPROSTADIOL E PROGESTERONA) - O mecanismo de ação é similar ao dos progestagênios agindo principalmente na trofia do tecido endometrial ectópico. - Na dose que damos, o estrogenio não se iguala aquela que alimentada ao endometrio - DAZOL : inibe a ação do LH -> esse tipo de remedio, aumenta a testosterona circulante (hirsutimos, acne, ganho de peso) - AGONISTA DE GnRH = Análogo do Agonista do GnRH, se o fica continua e não pulsatil, isso bloqueia a ação de FSH e LH -> vai ficar no climatério. Não pode usar a vida toda, apenas 3 meses -> para melhorar o status em paciente que quer engravidar - INIBIDORES DA AROMATOSE = resultando na redução de níveis de estradiol circulante. - AINHS -> para dor : ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE - Enorme relação e infertilidade, e alguns estudos mostram que entre 25% e 50% DE MULHERES INFÉRTEIS SÃO PORTADORAS DE ENDOMETRIOSE. - ADERÊNCIAS E DISTORÇÕES ANATOMICAS GERADAS PELA ENDOMETRIOSE DIFICULTAM A LIBERAÇÃO DE ÓVULOS, A CAPTAÇÃO PELA TUBA E TRANSPORTE OOCITÁRIO até o útero. - Alterações no fluido peritoneal, com concentração elevadas de prostaglandinas, proteases e citocinas inflamatórias ABORDAGEM O tratamento medicamentoso hormonal para supressão ovariana em pacientes com infertilidade e endometriose para melhora da fertilidade não deve ser prescrito, pois não existe evidência científica de qualquer benefício. A única medicação que pode ter benefício para a melhora das taxas de gestação são os análogos de FIV tratamento cirúrgico - Uma alternativa para essas pacientes é o tratamento cirúrgico da endometriose para a melhora da fertilidade - Em pacientes com endometriose mais avançada, não há ensaios clínicos randomizados que determinem se a primeira linha de tratamento é a cirurgia ou FIV. E Ginecologia e Obstetrícia Sétimo período data: Bruna Arruda CIRURGICO ENDOMETRIOSE PERITOENAL - longo da membrana peritoneal e há vários tipos de apresentação, lesões negras, vermelhas, brancas, hipervascularizações e falhas peritoneais, mas são tipicamente superficiai ENDOMETRIOSE RETROCERVICAL E INSTESTINAL Endometrioma ovariano COMPLICAÇÕES: - FISTULAS: - Pneumoperitôneo Conclusão A endometriose é uma doença desafiadora, com pacientes podendo apresentar quadros álgicos importantes e/ou infertilidade, ambas situações que comprometem a qualidade de vida dessas mulheres. Uma vez realizado o diagnóstico, a abordagem deve ser feita por equipe multidisciplinar, com foco na queixa da paciente e na localização e extensão das lesões. A endometriose deve ser encarada como uma doença crônica, que merece acompanhamento durante toda a vida reprodutiva da mulher.
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