incontinência urinária

Prévia do material em texto

Bruna Arruda 
Ginecologia e Obstetrícia Sétimo Período Data: 
Incontinência urinária 
conceito 
- perda involuntária de urina 
-Comprometimento da qualidade de vida 
Observações: 
 
Mecanismo 
- enchimento – relaxamento do músculo detrusor 
(aumentar a complacência) e continência dos 
esfíncteres (uretra e levantador do anus). 
Sistema nervoso Simpático. 
A bexiga, na verdade, é virtual e só vista com o 
enchimento. 
- Esvaziamento – Sistema parassimpático, 
acetilcolina age nos receptores muscarínicos e 
nicotiricos promovendo a contração. 
 
tipos 
- Hiperatividade detrusora (bexiga hiperativa 
ou urgência) 
Não consegue segurar; 
- Incontinência urinária de esforço: 
 - Hipermobilidade 
 - Defeito esfincteriano intrínseco 
Ex: Ao rir, ao espirrar 
-Incontinência urinária mista 
- Incontinência urinária pós transbordamento – 
pressão. 
Observações: 
 
Bexiga hiperativo 
- Urgência miccional 
Não consigo segurar, preciso fazer várias vezes. 
- Aumento da frequência e noctúria 
- Diagnóstico clínico 
- Diário miccional 
-Causa: mutação dos recptores beta adrenérgicos 
- Tratamento: 
 - Não ficar muito tempo sem fazer xixi 
 - Exercícios para fortalecer o assoalho 
pelvico 
 - Anticolinérgicos (oxibutinina)- boca seca 
e taquicardia 
- Agonista beta 2 adrenérgico 
- Toxina butolínica 
Incontinência urinária de esforço 
- Jovens – 12 a 42% 
- Pós menopausa – 15 a 55% 
-Ao tossir, espirar, subir escada 
- Fatores de risco: Obesidade (aumento 
pressão abdominal), número de gestação, via de 
parto (fórcipe, normal, cesárea), envelhecimento 
tecidual (colágeno e relação do músculo) 
 
Anamnese 
- deixar de normalizar ou ter vergonha 
- Há quanto tempo? A infecção de urina aumenta 
- Tipo (esforço e urgência) 
- Doenças neurológica (DM), medicamento 
(diurético) 
- Prolapsos genitais 
- Incontinência de gases ou fetais. 
Exame físico 
- Bexiga cheia 
- Valssalva ou tosse (Fazer o mecanismo de 
vassalva e verificar a saída) 
- Avaliar hipoestrogenismo (as vezes já fazendo 
uma reposição já melhora) 
- Prolapso 
- Avaliação do assoalho pélvico 
 
Bruna Arruda 
Ginecologia e Obstetrícia Sétimo Período Data: 
Exames complementares 
 Urina 1 e urocultura 
 Resíduo e pós miccional (USG)- obstrução 
ou deficiência do detrusor (faz xixi e 
depois a ultrassom, e pode avaliar o quanto 
que sobrou). Causa obstrutivas: litíase 
renal. 
 PED TEST (Teste do absorvente) 
o Documentar e quantificar 
o Absorvente 
o Pesar absorvente (>1g) 
 Teste do conenete (mobilidade uretral): 
coloca na uretra, e pede para fazer a 
manobra de vassalva e se mexer 30°. 
 
Estudo urodinâmico 
- contraçõ es involunárias do detrusor 
-É o mais importÂnte ; 
Precisa ter 
urocultura negativa (sem infecção urinária). A 
paciente faz xixi na frente do médico para 
verificar o fluxo, e depois passa uma sonda na 
uretra (pressão vesical) e no retal (para ver a 
pressão uretal) 
- Alterações no esvaziamento 
- Fazer conduta 
- Fluxometria (fluxo e resíduo) 
- Cistmetria (capacidade vesical, complacência e 
sensibilidade) 
- Estudo miccional 
 
VPP( MENOR PRESSÃO DE PERDA) 
 - < 60 mmHg – defeito esficteriano 
 - >90 mmHg – Hipermobilidade 
Tratamento 
- Reeducação vesical ( fazer xixi antes de sair de 
casa, fazer sempre que possível para não deixar 
cheia) 
- Fisioterapia pélvica (A vida inteira) 
- Eletroestimulação 
- Cones vaginais -> musculação da aérea pélvica 
 
- Laser vaginal 
 
Tratamento farmacológico 
- Estrogênio (creme vaginal por exemplo) 
- Duloxetina ( 
 - Aumento da resistência da uretral 
 - Pressão máxima de fechamento uretral 
 - espessura no esfíncter uretral 
Tratamento cirurgico 
- Slings (Conhecida por cirurgia de sling , o 
procedimento Tension Free Vaginal Tape 
(TVT) consiste na introdução de uma fita de 
polipropileno, via vaginal, abaixo da uretra, com o 
objetivo de dar maior sustentação à uretra e reduzir 
as eventuais perdas de urina. Dessa forma, o períneo 
ganha um reforço extra.) 
Bruna Arruda 
Ginecologia e Obstetrícia Sétimo Período Data: 
 
- Colpofixação retropúbicas 
 - Bursh (ligamento pectíneo) 
 - Marshal- Marchetti- Krantz (sínfise 
púbica) 
 
 
Fístulas 
 Vesicovaginais 
 Uretrovaginais 
 Ureterovaginais 
 Vesicouterina 
 
Como avaliar as fístulas: 
- Teste azul metileno 
- Uretrocistoscopia 
-urografia excretora 
-TC ou RCM 
- Tratamento cirúrgico