questões APH, avaliação de cena e método START

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1º O Atendimento Pré Hospitalar é historicamente iniciado no século XVIII no período de guerras napoleônicas. Foi também sistematizada nos EUA durante a guerra civil. O modelo atual brasileiro possui características mistas provenientes do modelo Norte Americano e da França. Conforme estudamos no artigo “A inserção da enfermeira no atendimento pré-hospitalar: histórico e perspectivas atuais” e nas aulas ministradas sobre o tema, descreva quais as características do modelo de APH do Brasil.
O APH no Brasil é baseado nos modelos dos EUA e da França. O modelo com maior força no Brasil é o norte-americano adotado pelo Corpos de Bombeiros. No modelo norte americano, o atendimento pode ser feito por profissionais que não são da área da saúde, mas, são bem treinados pelo curso de PHTLS. Em 1990 o Brasil fez um acordo com a França para aderir ao modelo francês de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), com certas adaptações. Na França, todo o atendimento é feito por profissionais do nível superior, mas no Brasil não é possível ter todo esse aporte de profissionais. Foi aderido também do modelo francês uma rede de comunicações baseada na regulação.
2º A imagem abaixo trata de um incidente com múltiplas vítimas, o método para atendimento foi o START. Descreva essa modalidade de atendimento e a sua operacionalização. 
No método START as vítimas são avaliadas e ocorre a divisão por critério de gravidade através de cores: Vermelho, Amarelo, Verde ou Cinza. Esta triagem consiste em ações simples e rápidas onde são avaliadas se conseguem andar, se conseguem respirar, frequência respiratória, presença de pulso radial, tempo de enchimento capilar e capacidade para seguir comandos simples, gastando no máximo de 60 a 90 segundos por vítima. E depois de classificadas, as vítimas recebem um cartão com sua cor que define sua prioridade e depois são transportadas para áreas identificadas com as respectivas. 
3º O Ministério da Saúde define como recomendação a realização de triagem em casos de eventos com mais de cinco vítimas. O melhor método de triagem é aquele que é de conhecimento da equipe e aplicado de maneira correta. O método START, por ser simples e objetivo, é o método de triagem mais utilizado ao redor do mundo. Sobre este método, analise a situação de alguns pacientes adultos encontrados em um acidente e organize a ordem correta de prioridade de atendimento e transporte. Após organizar conforme a ordem de prioridade e atendimento, sinalize cada paciente com a sua cor correspondente e justifique. 
I. Paciente incapaz de andar, respiração ausente, pulso radial ausente, incapaz de cumprir ordens simples.
II. Paciente incapaz de andar, com frequência respiratória de 26 irpm, enchimento capilar menor que 2 segundos, capaz de cumprir ordens simples.
III. Paciente incapaz de andar, com frequência respiratória de 22 irpm, enchimento capilar maior que 2 segundos, incapaz de cumprir ordens simples.
IV. Paciente andando, com frequência respiratória de 18 irpm (incursões respiratórias por minuto), enchimento capilar menor que 2 segundos, capaz de cumprir ordens simples.
PACIENTE III: VERMELHO; 
Não anda, Enchimento capilar >2s, Incapaz de cumprir ordens
PACIENTE II: AMARELO;
Não anda
PACIENTE IV: VERDE;
Anda 
PACIENTE I: CINZA;
Não anda, Não respira, Não tem pulso
4º (1,0) Você e sua equipe de suporte avançado do SAMU chegam para realizar o atendimento a um paciente vítima de atropelamento por acidente automobilístico. O paciente sofreu amputação traumática do pé esquerdo com importante hemorragia. Quais possíveis procedimentos você poderia intervir e sugerir junto a sua equipe?
Elevação do membro esquerdo e observação e contenção do sangramento inicialmente por pressão direta para controle da hemorragia e caso o sangramento não cessasse utilizaria o torniquete.
5º O município de Nãoseilândia vai inaugurar um hospital público com UTI. Trata-se de uma UTI de 4 leitos. O diretor do hospital convida sua afilhada, recém formada, para ser a coordenadora de enfermagem da UTI e o seu amigo Meketrech médico com formação em saúde da família, para ser o responsável técnico da UTI. A UTI será dimensionada com um técnico por turno, terá a presença de um médico e uma enfermeira diarista pela manhã e nos demais turnos uma equipe da emergência responderá as possíveis intercorrências comunicadas pelo técnico de enfermagem da UTI. Julgue a estrutura e o funcionamento desta UTI usando como base a RDC 7 publicada em 2010 pelo Ministério da Saúde;
Erros: 
UTI de 4 leitos: segundo a RDC 50/2002 e RDC 7/2010: Número mínimo de 
leitos = 5;
Enfermeira recém-formada, para ser a coordenadora de enfermagem da UTI: segundo a RDC 7/2010: §2º Os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia devem ser especialistas em terapia intensiva ou em outra especialidade relacionada à assistência ao paciente grave, específica para a modalidade de atuação (adulto, pediátrica ou neonatal);
Médico com formação em saúde da família, para ser o responsável técnico da UTI: segundo a RDC 7/2010: §1ºO Responsável Técnico deve ter título de especialista em Medicina Intensiva para responder por UTI Adulto;
Um técnico por turno: segundo a RDC 7/2010: Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02 (dois) leitos em cada turno;
Presença de um médico e uma enfermeira diarista pela manhã e nos demais turnos uma equipe da emergência responderá as possíveis intercorrências comunicadas pelo técnico: segundo RDC 7/2010: Art. 14 deve ser designada uma equipe multiprofissional. Ou seja, uma equipe com médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisioterapeutas e técnicos de enfermagem, disponíveis em tempo integral para assistência integral e interdisciplinar.
6º Sabendo que o tratamento do Acidente Vascular Encefálico (AVE) é tempo-dependente, o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é de extrema importância. Descreva qual a escala utilizada para avaliação inicial de um paciente com suspeita de AVE e como é aplicada a escala.
Escala de Cincinnati
Tem por base 3 achados físicos: paralisia facial, queda do braço, fala anormal
Paralisia Facial: 
Os dois lados do rosto movem-se igualmente
um dos lados do rosto não se move tão bem quanto o outro (sinal de AVE)
Pedir ao paciente para sorrir ou tente mostrar os dentes
Queda do braço:
Os dois braços se movem
Somente um dos braços se move ou um dos apresenta desvio para baixo em comparação com o outro (sinal de AVE)
Pedir ao paciente que feche os olhos e estenda os dois braços, com as palmas para cima
Fala anormal:
O Paciente diz as palavras corretas, sem fala arrastada
O paciente tem fala arrastada, diz as palavras erradas ou é incapaz de falar (sinal de AVE)
Pedir ao paciente para falar ou repetir uma frase
7º O trauma crânio encefálico pode trazer graves consequências. É muito importante reconhecer a sua gravidade ainda na emergência de um hospital. A escala de coma de Glasgow ajuda nesse processo. Descreva como o TCE pode ser classificado em nível de gravidade pela escala de coma de Glasgow
TCE leve – Glasgow entre 13 e 15
TCE moderado – Glasgow entre 9 e 12
TCE grave – Glasgow ≤ 8
8º Entende-se por Trauma Cranioencefálico (TCE) qualquer agressão de ordem traumática que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo ou seus vasos. No conjunto de lesões das causas externas, o TCE destaca-se em termos de magnitude e, sobretudo, como causa de morte e incapacidade. Dentre os TCE a fratura de base de crânio apresenta características clínicas especificas que auxiliam em seu diagnóstico. Descreva as características clínicas. 
Equimose na região retroauricular/sinal de Battle (acúmulo de sangue atrás da orelha), equimose periorbital/sinal de Guaxinim (refere-se ao acúmulo de sangue no tecido subcutâneo ao redor dos olhos), otorreia (extravasamento de liquor ou sangue pelo ouvido) e rinorreia (extravasamento de liquor ou sangue pelo nariz)
9º A herniação cerebral é um evento grave determinado por hipertensão intracraniana > 40 mm/Hg refratáriaàs medidas clínicas. Como resultado, ocorre a compressão das estruturas da base do cérebro (Bulbo e Ponte) e obstrução da irrigação cerebral, o que determina a ocorrência de Morte Encefálica. A evidência tomográfica da ocorrência de herniação é representada pelo desvio da linha média dos hemisférios cerebrais. A evidência clínica é representada pela Tríade de Cushing. Quais elementos compõem a Tríade de Cushing? O que isso representa para pacientes com hipertensão intracraniana
Tríade de Cushing é a combinação da HAS + Bradicardia + alteração do padrão respiratório que é a manifestação clínica que indica aumento da pressão intracraniana (PIC), ocorre na fase de descompensação, que o organismo não está conseguindo compensar o espaço que está perdendo. Como ocorre alterações importantes no espaço intracraniano, ocorre alterações sistêmicas importantes que vai impactar no sistema cardíaco, e sistema respiratório.