Quedas -- Geriatria

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Gustavo Moreno T19
Aula 24: Quedas:
Problema de saúde pública
Quedas:
Definição:
-É o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade.
-32% em pacientes de 65 a 74 anos.
-51% em pacientes acima de 85 anos.
-No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez por ano.
-Frequência maior em mulheres.
-Idosos de 75 a 84 anos que necessitam de ajuda nas avds, tem probabilidade de cair 14x maior
-5% das quedas resultam em fraturas
-5 a 10% das quedas resultam em ferimentos importantes
-Mais de 2/3 daqueles que caem, terão uma queda em 6 meses
-Quando hospitalizados permanecem o dobro de tempo
-12% dos óbitos na população geriatrica
-6ª causa de óbito em pacientes com mais de 65 anos.
-O risco de morte no ano seguinte a hospitalização varia entre 15% a 50%.
Fatores de risco:
Intrínsecos:
-Redução da percepção de distância e da visão periférica, adaptação ao escuro
-Diminuição da audição
-Distúrbios vestibulares (vertigem/tonturas)
-Distúrbios proprioceptivos
-Aumento do tempo de reação a situações de perigo (aumento do tempo de reação)
-Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores
-Distúrbios musculoesqueléticos (sarcopenia, artrose, dedos em garra, joanete, calos)
-Sedentarismo 
-Deformidades em pés
Patologias cardiovasculares – hipotensão postural, arritmias cardíacas, coronariopatia, ICC, síncope vaso-vagal e insuficiência vertebro-basilar.
Patologia neurológicas – hematoma subdural, neuropatia periférica, AVC, sequela de AVC, ataque isquêmico transitório, parkinsonismo, delirium, labirintopatias
Patologias metabólicas – hipo ou hiperglicemia, hipo ou hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos
Patologias pulmonares – TEP, DPOC, Pneumonias
Miscelânea – Distúrbios psiquiátricos como a depressão, anemia (sangramento digestivo oculto), hipotermia, infecções graves (respiratória, urinária, colangite e sepse).
Medicamentos:
1. Antidepressivos
2. Hipnóticos, sedativos, antipsicóticos
3. AINH
4. Diuréticos
5. Anti-hipertensivos
6. Hipoglicemiantes
7. Anticolinérgicos
8. Polifarmácia – uso de 5 ou mais medicamentos
Extrínsecos:
-(Relacionada com a casa do paciente)
-Mais de 70% dos casos ocorrem em casa, sendo as que vivem sozinhas, têm risco aumentado
-Iluminação inadequada
-Superfícies escorregadias
-Tapetes soltos ou com dobras
-Degraus altos ou estreitos
-Obstáculos no caminho
-Ausência de corrimão em corredores e banheiros
-Prateleiras excessivamente baixas ou elevadas
-Calçados inadequados
-Maus tratos
-Roupas excessivamente compridas (principalmente asilos)
-Vias públicas mal conservadas com buracos ou irregularidades
Anamnese:
-Onde caiu?
-O que fazia no momento da queda?
-Alguém presenciou a queda?
-Quais os medicamentos que vem tomando?
-Houve alguma droga nova?
-Faz uso de bebida alcoólica?
-Houve convulsões e perda de consciência?
-Houve quedas nos últimos 3 meses? Se sim, permaneceu caído mais de 5 minutos, sem conseguir levantar?
-Houve mudança recente no estado mental?
-Tem diminuição de visão ou audição?
-Há fatores de risco ambientais?
-Há problemas sociais e familiares (maus tratos)?
Exames físico:
-Sinais vitais
-Estado de hidratação, sinais de anemia, estado nutricional
-Exame cardiorrespiratório
-Situação dos pés e articulações de membros inferiores
-Sinais de trauma
-Exame neurológico – grau de consciência, orientação, sinais localização motora, exame sumário da memória
-Observar apresentações atípicas das doenças
-Avaliação do equilíbrio e da marcha
Exames complementares:
-Hemograma, glicemia, TSH, creatinina, eletrólitos, enzimas cardiacas, gasometria arterial, albumina, PCR
-Parcial de urina
-ECG
-Rx de tórax
-Tomografia de crânio – (importante sempre tomografar!!)
Repercussões:
-Fraturas e medo de cair novamente
-Sentimentos de decadência e fracasso → depressão maior
-Declínio funcional nas atividades de vida diária e nas atividade sociais com aumento do -risco de institucionalização
-Síndrome de imobilidade
-Piora dos quadro mentais e cognitivo
Prevenção:
-Orientação ao idoso dos risco de quedas e suas consequências
-Avaliação geriatrica global com medidas corretivas enfocando:
*Função cognitiva
*Estado psicológico
*Capacidade de viver só e executar as atividades de vida diária
*Condição econômica
-Racionalização da medicação, com correção das doses e de combinações inadequadas
-Redução da ingestão de bebidas alcoólicas
-Avaliação anual – oftalmológica, audição e da cavidade oral
-Avaliação rotineira dos pés
-Avaliação com nutricionista
-Fisioterapia e exercícios físicos – melhora do equilíbrio e da marcha, fortalecimento da musculatura proximal dos MMII, melhora da amplitude articular, alongamento e aumento da flexibilidade muscular
-Terapia ocupacional → identificar estresses ambientais modificáveis, orientando o idoso, cuidadores e familiares.
-Denunciar suspeita de maus-tratos
-Correção de fatores de risco ambientais.
-Instituir medidas de promoção da saúde – vacinas, tratamento para osteoporose.