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R. Periodontia - Setembro 2007 - Volume 17 - Número 03
COMPARAÇÃO DE POSICIONADORES RADIOGRÁFICOS
CONSIDERANDO ASPECTOS PERIODONTAIS
Comparison of radiographic film holders considering periodontal aspects
Roselaine Moreira Coelho 1, Karina Santos Rodrigues Sumas 2, Ivan Sumas de Oliveira Júnior 2, Flávio Ricardo Manzi 3
INTRODUÇÃO
A radiografia é um meio auxiliar de grande impor-
tância na obtenção do diagnóstico da doença
periodontal que, apesar de não revelar o estado real da
atividade celular, mostra as conseqüências sobre as es-
truturas dento-alveolares como: o osso alveolar, o espa-
ço do ligamento periodontal, e o cemento radicular (Benn,
1990; Choksi & Rao, 1996; Joly et al., 2002).
Na periodontia, os exames radiográficos, juntamente
com o exame clínico, possibilitam uma avaliação deta-
lhada do defeito ósseo, alcançando um diagnóstico cor-
reto de perdas ósseas horizontal e angular do osso alveolar.
Além do diagnóstico, o exame por imagem auxilia no
planejamento do tratamento, no controle periódico e,
por fim, no prognóstico (Benn, 1990; Bhakdinaronk &
Manson-Hing, 1981; Carpio et al., 1994; Dubrez, Jacot-
Descombes, Cimasoni, 1995; Freitas, Varoli, Torres, 2000;
Joly et al., 2002; Toback et al., 1999).
Com a finalidade de diagnóstico, a radiografia deve
apresentar características fundamentais como o máxi-
mo detalhe, densidade e contraste médio e mínima
distorção. Entretanto, é necessário o domínio das técni-
cas radiográficas para que se possa evitar o comprome-
timento do correto estabelecimento do diagnóstico. Das
muitas técnicas disponíveis atualmente, as mais utiliza-
das para a avaliação periodontal são as periapicais e
RESUMO
A radiografia é um meio auxiliar de grande importância
para a obtenção do correto diagnóstico periodontal. Contudo,
as radiografias devem apresentar mínima distorção. Assim, a
realização deste trabalho teve como objetivo comparar dois
posicionadores radiográficos (Rinn XCP - Dentisply, EUA, e Han-
Shin - JON, Brasil) considerando aspectos periodontais. Foram
utilizados três crânios humanos secos dentados. Foram realiza-
das medidas das distâncias oclusal/incisal às cristas ósseas de
todas as regiões dos crânios. Posteriormente, realizou-se três
radiografias periapicais das 14 regiões intrabucais, além de três
radiografias interproximais das quatro regiões posteriores de
cada crânio, com cada posicionador. Em todas as radiografias
foram realizadas medidas das distâncias da face oclusal/incisal
à crista óssea e então comparadas àquelas medidas inicialmen-
te nos crânios. Os resultados foram submetidos ao teste esta-
tístico t de Student (p<0,05). Observou-se que o posicionador
Rinn XCP, tanto na técnica periapical como interproximal, foi de
grande eficiência em todas as regiões estudadas na cavidade
bucal de crânios secos. Quanto ao posicionador Han-Shin, mos-
trou-se eficiente nas regiões de pré-molares e molares inferio-
res e, apresentou uma distorção significativa da imagem na
região de pré-molares e molares superiores. Para radiografias
interproximais, o mesmo apresentou-se tão eficiente quanto
ao Rinn XCP.
UNITERMOS:
1 Doutoranda em radiologia odontológica pela FOP - UNICAMP
2 Cirurgiões-dentistas graduados pela Faculdade de Odontologia da PUC-Minas
3 Professor adjunto de radiologia odontológica da Faculdade de Odontologia da PUC-Minas
Recebimento: 28/09/06 - Correção: 22/02/07 - Aceite: 21/03/07
radiografia dentária, radiografia
interproximal, periodontia, crista alveolar. R Periodontia 2007;
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interproximais, uma vez que, além de serem de fácil manipulação
e rapidez na execução, proporcionam radiografias com mínimo
grau de distorção. Para estas técnicas utilizam-se de suportes
para o filme radiográfico que facilita a manutenção, não necessi-
tando o apoio do filme pelo paciente, melhorando assim, a rela-
ção do filme com o longo eixo do dente. Estes posicionadores
contêm um anel localizador, que facilita a determinação dos ân-
gulos verticais e horizontais, como também a área de incidência
do feixe de raios X (Carpio et al., 1994; Choksi & Rao, 1996;
Cordeiro, Tamaio, Gonçalves ,1996; Freitas, Varoli, Torres, 2000;
Gound, DuBois, Biggs, 1994; Haiter Neto, Montebello Filho, Car-
neiro, 1996; Marques, Prokopowitsch, Antoniazzi, 1997;
Oeschger & Hubar, 1999; Sander et al., 1996; Toback et al.,
1999).
A técnica do paralelismo, também conhecida como técnica
Figura 1: Posicionadores Rinn XCP: A posicionador para radiografia periapical posterior, B
posicionador para radiografia periapical anterior e C posicionador para radiografia interproximal
Figura 3: Note a diferença do paralelismo entre os posicionadores (acima – Han-Shin / abaixo –
Rinn XCP)
Figura 2: Posicionadores Han-Shin: A posicionadores para radiografia periapical anterior e
posterior, B posicionador para radiografia interproximal
do “cone longo”, foi introduzida por Price, em 1904, tendo sido
divulgada por McCormack a partir de 1911. O seu uso foi restrito
até 1947, quando Fitzgerald, procedendo as modificações técni-
cas, viabilizou a sua prática, em consultórios dentários. No Brasil,
a sua divulgação foi devido a Pádua Lima em 1953, que realizou
interessante trabalho de pesquisa. Esta técnica proporciona a
obtenção de uma imagem radiográfica com menor grau de de-
formação, uma vez que o feixe central de raios X incide perpen-
dicular ao dente e ao filme.
Já a técnica da bissetriz, desenvolvida por Cieszynski (1907),
também conhecida como a técnica da “isometria”, deve-se ori-
entar o feixe de raios X perpendicularmente ao plano bissetor,
formado pelo plano do dente e do filme, para que o resultado
radiográfico apresente as mesmas proporções do objeto exami-
nado. Todavia, para que seja viável a obtenção de imagens com
qualidade de diagnóstico, utilizando-se esta técnica, devemos
considerar as variações anatômicas que ocorrem em cada região
da boca e de paciente para paciente (Freitas, Varoli, Torres, 2000).
Os posicionadores desenvolvidos pela Dentisply (Rinn
XCP) (figura 1), de fabricação norte americana e atualmente
manufaturados também no Brasil, pela Fabinject (FPX), apresen-
ta-se um design que proporciona uma posição paralela entre o
filme e o dente, porém por ser constituído de material metálico,
apresenta custo maior, quando comparados com os demais
posicionadores nacionais. Estes posicionadores nacionais de cus-
tos menores, como o Han-shin (JON, Brasil) (figura 2) apresen-
tam conformação diferente do Rinn XCP e o filme não fica para-
lelo ao dente (figura 3). Os fabricantes, por sua vez, afirmam
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que este design não alonga, encurta ou distorce a imagem. Com
o intuito de investigar essa possível diferença causada na imagem
radiográfica, a realização deste trabalho teve como objetivo com-
parar as imagens obtidas com os posicionadores Rinn XCP
(Dentisply, EUA) e Han-shin (JON, Brasil) pela relação crista óssea
alveolar e região incisal/oclusal dos dentes.
MATERIAL E MÉTODOS
Esta pesquisa teve início após a aprovação pelo Comitê de
Ética e Pesquisa da FOP-UNICAMP (protocolo nº 08/2006). Para
realização deste trabalho foram selecionados três crânios huma-
nos secos. Inicialmente os autores foram calibrados, comprova-
do pela fórmula proposta por Dalberg (96,4% de confiabilidade)
e a seguir, com a utilização de um paquímetro, obtiveram nas
faces interproximais, a medida de todas as distâncias da crista
marginal da face oclusal/incisal até a crista óssea de todos os
dentes.
Foram realizadas três radiografias periapicais pela técnica do
paralelismo em cada uma das 14 regiões radiográficas intrabucais
de cada crânio, além de três radiografias interproximais das regi-
ões posteriores com cada posicionador avaliado (figura 4 e 5).
Os posicionadores utilizados foram o Rinn XCP (Dentisply, EUA) e
o posicionador Han-shin (JON, Brasil), tanto para a realização das
Figura 5: Posicionamento dos posicionadores nocrânio (A – Han-Shin / B – Rinn XCP) para
região anteriorFigura 4: Posicionamento dos posicionadores no crânio (A – Han-Shin / B – Rinn XCP) para
região posterior
radiografias periapicais quanto as interproximais. Foram utiliza-
dos filmes insight tipo EF da Kodak e o aparelho de raios X Oralix
(Gendex), operando com 65 kVp, 7,5 mA. O processamento
dos filmes foi realizado em processadora automática A/T2000
XR (Air Techniques), num tempo total de seco a seco de oito
minutos com as soluções reveladora e fixadora recém-prepara-
das, ambas da Kodak, a fim de possibilitar um padrão das densi-
dades radiográficas.
Posteriormente, todas as imagens foram avaliadas por três
examinadores que foram previamente calibrados, comprovado
pela fórmula proposta por Dalberg (96% de confiabilidade). A
avaliação foi realizada nas faces interproximais por meio de
mensuração radiográfica da distância oclusal /incisal de cada dente
à crista óssea alveolar, utilizando também o paquímetro para com-
parar com aquelas obtidas nos crânios. Os dados foram tabula-
dos, obtendo as médias dos avaliadores para cada região, técnica
e posicionador, que foram submetidos ao teste estatístico t de
Student, em nível de significância de 5%.
RESULTADOS
Pode-se observar, na tabela 1, que tanto o posicionador
Rinn XCP quanto o Han-Shin, pela técnica interproximal, não
mostraram alteração significativa nas radiografias quando com-
paradas à distância oclusal à crista alveolar dos crânios, sendo
Crânio Han-Shin Rinn XCP Han-Shin Rinn XCP
Periapical Periapical Interproximal Interproximal
Pré-molar superior 0,86 0,92* 0,87 0,87 0,86
Pré-molar inferior 0,85 0,86 0,86 0,85 0,86
Molar superior 0,81 0,86* 0,83 0,83 0,83
Molar inferior 0,60 0,62 0,60 0,61 0,61
Tabela 1
MÉDIAS DAS DISTÂNCIAS OCLUSAL ÀS CRISTAS ALVEOLARES DOS DENTES POSTERIORES.
Médias seguidas de asterisco nas linhas diferem do crânio pelo Teste t de Student (p<0,05).
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ambos eficientes para esta técnica. Já para obtenção de radio-
grafias periapicais, na região posterior, o posicionador Rinn XCP
mostrou-se efetivo na avaliação da crista óssea alveolar em todas
as regiões, enquanto o posicionador Han-Shin apresentou medi-
das próximas do real apenas nas regiões de pré-molares e mola-
res inferiores e tendo distorções significativas das imagens na
região de pré-molares e molares superiores.
Na região anterior, as imagens obtidas com o posicionador
Rinn XCP apresentaram medidas semelhantes às dos crânios, em
todas as regiões. Entretanto, as imagens obtidas com o
posicionador Han-Shin se aproximaram daquelas obtidas nos
crânios apenas na região dos incisivos inferiores, como pode ser
observado na tabela 2.
DISCUSSÃO
Das muitas técnicas radiográficas disponíveis atualmente, as
radiografias periapicais pela técnica do paralelismo e interproximal
são uma das mais utilizadas e pesquisadas, uma vez que para
estas técnicas utilizam-se suporte para o filme radiográfico pro-
porcionando uma relação de paralelismo do filme com o longo
eixo do dente, além de um anel localizador que facilita a determi-
nação da área de incidência do feixe de raios X (Bhakdinaronk et
al.,1981; Cox et al., 1986; Benn, 1990; Carpio et al., 1994;
Gound et al., 1994; Dubrez et al., 1995; Choksi & rao, 1996;
Cordeiro et al., 1996; Haiter-Neto et al., 1996; Marques et al.,
1997; Puppin et al., 1998; Zulqarnain & Almas, 1998; Oeschger
& Hubar, 1999).
O design dos posicionadores tem sido motivos de constan-
tes investigações visto que alguns apresentam distorções nas ra-
diografias. Esta afirmação foi comprovada por este estudo com
o posicionador Han-Shin em toda a arcada superior e na região
de caninos inferiores e também no estudo de Gound et al. (1994),
o qual descreve que em função da localização anatômica e pelo
tipo de posicionador utilizado, a imagem pode-se apresentar
distorcida. No entanto esta distorção pode proporcionar danos
no prognóstico periodontal devido à avaliação de pequena quan-
tidade de perda ou ganho de osso no acompanhamento da
terapia periodontal.
Sendo assim as técnicas radiográficas que proporcionam
maior paralelismo entre o filme e os dentes são de fundamental
utilidade para a periodontia (Benn, 1990; Puppin et al., 1998;
Toback et al., 1999; Joly et al., 2002) já que padronizam a geo-
metria da radiação (Benn, 1990) e também muito utilizada na
implantodontia para a avaliação dos efeitos de cirurgias pré ou
pós-implantes sobre o periodonto (Cox et al., 1986; Dubrez et
al., 1995). Neste trabalho o posicionador Rinn XCP foi o que
melhor demonstrou esse paralelismo, uma vez que apresentou
as medidas mais próximas daquelas obtidas nos crânios.
Muitos estudos tentaram modificar os posicionadores com
o objetivo de minimizar a distorção radiográfica (Carpio et al.,
1994; Choksi & Rao, 1996; Marques et al., 1997; Oeschger &
Hubar, 1999), ou melhorá-los para melhor adaptação em paci-
entes infantis (Cordeiro et al, 1996). O posicionador Rinn XCP,
mesmo apresentando maior dificuldade de manuseio, mostrou-
se maior eficiência, uma vez que se aproximou do real em todas
as regiões da cavidade bucal, podendo ser justificado pelo seu
design que possibilita uma maior relação paralela entre o filme e o
dente, estando também de acordo com o descrito por Choksi &
Rao (1996).
Para Zulqarnain & Almas (1998) é importante a utilização de
posicionadores para radiografias interproximais a fim de minimizar
o erro de angulação do feixe de raios X, também confirmado por
esta pesquisa, a qual demonstrou que tanto o posicionador Rinn
XCP quanto o Han-Shin possibilitaram a obtenção de imagens
próximas do real.
CONCLUSÃO
Diante dos dados obtidos, pode-se concluir que o
posicionador Rinn XCP, tanto na técnica periapical como
interproximal, foi de grande eficiência em todas as regiões estu-
dadas na cavidade bucal de crânios secos. Quanto ao posicionador
Han-Shin, mostrou-se eficiente nas regiões de pré-molares e
molares inferiores e, apresentou uma distorção significativa da
imagem na região de pré-molares e molares superiores. Para radi-
ografias interproximais, o mesmo apresentou-se tão eficiente
quanto ao posicionador Rinn XCP.
Crânio Han-Shin Periapical Rinn XCP Periapical
Incisivos superiores 0,98 1,05* 1,0
Incisivos inferiores 0,90 0,92 0,91
Caninos superiores 0,99 1,06* 1,01
Caninos inferiores 0,94 1,01* 0,96
Tabela 2
MÉDIAS DAS DISTÂNCIAS INCISAL ÀS CRISTAS ALVEOLARES DOS DENTES ANTERIORES.
Médias seguidas de asterisco nas linhas diferem do Real pelo Teste t de Student (p<0,05).
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ABSTRACT
Radiography is a very important tool for diagnosis of
periodontal diseases. However, quality of radiographic images is
still a challenge in dentistry. The aim of this study was to compare
two radiographic film holders (Rinn XCP - Dentisply, USA and
Han-Shin - JON, Brazil) considering periodontal aspects — alveolar
crest. This study involved 3 dried human skulls. Measurement
was made from the dental occlusal/incisal edge to the alveolar
bone crest in the skulls. Then 3 periapical radiographs were taken
from each of the 14 intraoral regions. The posterior region of
each skull was divided into 4 sections and another 3 interproximal
radiographs were taken. Distance between alveolar bone crest
and occlusal/incisal edge was measured in the radiographs and
then measurements were compared to those initially taken in the
skulls. Data were submitted to t-Student test (p<0.05). It was
observed that the Rinn XCP film holder, as much in the periapical
technique as interproximal, was of great efficiency in all the regions
studied in the oral cavity of dry skulls. The Han-Shin film holder
was efficient in the regions of inferior premolars and molars and
presented a significant distortion of the image in the region of
superior premolars and molars. For interproximal radiography,
Han-Shin film holder was as efficient as the Rinn XCP film holder.
UNITERMS:
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
1. Benn DK. A review of the reliability of radiographic measurements in
estimating alveolar bone changes. J Clin Periodontol. 1990;17:14-
21.
2. Bhakdinaronk A, Manson-Hing LR. Effect of radiographic technique
upon prediction of tooth length in intraoral radiography. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1981;51:100-7.
3. Carpio LC, Hausmann E, Dunford RG, Allen KM, Christersson LA.
Evaluation of a simple modified radiographic alignment system for
routine use. J Periodontol. 1994;65:62-7.
4. Choksi SK, Rao MS. Comparison of two film holders for periapical
radiography performed by dental students. MSDA J. 1996;39:23-6.
5. Cordeiro RCL, Tamaio NCJ, Gonçalves MA. Adaptaçäo da técnica do
paralelismo para crianças. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1996;50:353-4.
6. Cox JF, Pharoah M. An alternative holder for radiographic evaluation
of tissue-integrated prostheses. J Prosthet Dent. 1986;56:338-41.
7. Dubrez B, Jacot-Descombes S, Cimasoni G. Reliability of a paralleling
instrument for dental radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 1995;80:358-64.
8. Freitas A, Varoli OJ, Torres FA. Técnicas radiográficas intrabucais. In:
FREITAS A & ROSA E, Radiologia Odontológica. 5ª ed. Artes Médicas,
2000. p.103-41.
9. Gound TG, DuBois L, Biggs SG. Factors that affect the rate of retakes
for endodontic treatment radiographs. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1994;77:514-8.
10. Joly JC, Palioto DB, de Lima AF, Mota LF, Caffesse R. Clinical and
radiographic evaluation of periodontal intrabony defects treated
with guided tissue regeneration. A pilot study. J Periodontol.
2002;73:353-9.
11. Haiter Neto F, Montebello Filho A, Carneiro CA. Realizaçäo da
técnica do paralelismo utilizando posicionadores e cilindro curto:
suas conseqüências. Rev odontol Univ Säo Paulo. 1996;10:223-8.
12. Marques JLSL, Prokopowitsch I, Antoniazzi JH. Posicionador
radiográfico personalizado para controle do tratamento
endodôntico. Rev Odontol Univ Säo Paulo. 1997;11:293-8.
dental radiography, bitewing radiography,
periodontics, alveolar process
revsetembro1a.pmd 19/3/2008, 13:0884
R. Periodontia - 17(3):80-85
8 5
13. Oeschger MP, Hubar JS. Modified intraoral film holders for
postmortem identification. J Forensic Sci. 1999;44:846-8.
14. Puppin AAC, Costa NP, Garcia RS. Análise de densidade óssea pela
leitura óptica na regiäo de molares em mandíbulas secas. Rev odonto
ciênc. 1998;13:151-65.
15. Sander L, Wenzel A, Hintze H, Karring T. Image homogeneity and
recording reproducibility with 2 techniques for serial intra-oral
radiography. J Periodontol. 1996;67:1288-91.
16. Toback GA, Brunsvold MA, Nummikoski PV, Masters LB, Mellonig JT,
Cochran DL. The accuracy of radiographic methods in assessing the
outcome of periodontal regenerative therapy. J Periodontol.
1999;70:1479-89.
17. Zulqarnain BJ, Almas K. Effect of X-ray beam vertical
angulation on radiographic assessment of alveolar crest level. Indian
J Dent Res. 1998;9:132-8.
Endereço para correspondência:
Roselaine Moreira Coelho
Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Área de Radiologia
Av. Limeira, 901 - Areião
CEP: 13414-903 – Piracicaba - SP
Tel.: (19) 2106-5327
E-mail: rosecoelho@fop.unicamp.br
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