A Importancia da Driving Pressure

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A Importância da Driving Pressure
O estudo de Amato, et al (2015) demonstrou que a driving pressure foi a
variável que melhor estava relacionada à estratificação de risco de paciente. Mas o
que seria essa variável?
Fig. 1 – Grifo próprio das conclusões do artigo: Amato MB, Meade MO, Slutsky AS,
Brochard L, Costa EL, Schoenfeld DA, Stewart TE, Briel M, Talmor D, Mercat A,
Richard JC, Carvalho CR, Brower RG. Driving pressure and survival in the acute
respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015 Feb 19;372(8):747-55. doi:
10.1056/NEJMsa1410639. PMID: 25693014.
A driving pressure pode ser expressa como [Pplatô – PEEP] e é a pressão
necessária para a abertura alveolar; esta variável tem uma relação inversa com a
complacência estática ou seja: a necessidade de altas driving pressures indicam
que os pulmões apresentam baixa complacência (Ahn et al, 2020).
Abaixo as equações de ventilação envolvidas nesse cálculo:
Fig. 2 – Equações de ventilação.
Algo importante nesse cálculo, que deve sempre ser lembrado ao realizá-lo
de forma manual, é que se deve utilizar a PEEP total, ou seja, deve-se incluir a
PEEP intrínseca (Bellani et al, 2019).
A driving pressure também reflete o stress cíclico que o sistema respiratório
sofre durante a ventilação mecânica, este é determinado tanto pela lesão já
instaurada no tecido pulmonar, quanto pela mecânica da parede torácica e os
parâmetros ajustados no ventilador (Sahetya et al, 2020).
Também deve-se compreender que, quando calculamos a driving pressure
refletimos dois componentes: o primeiro está relacionado à expansão da parede
torácica (como dito anteriormente), e o segundo à expansão pulmonar; assim,
doenças e intervenções cirúrgicas podem impactar e afetar às medidas calculadas
(Williams, Motta-Ribeiro, Melo; 2019).
E como podemos reduzi-la a fim de utilizar uma ventilação mais
protetora?
É sugerido por Ahn, et al (2020) duas abordagens: a titulação da PEEP e a
titulação do volume corrente.
● Titulação da PEEP - Estratégia para encontrar a PEEP ideal com a melhor
complacência;
● Titulação de volume corrente – normalmente ao reduzir o volume corrente, a
driving pressure também reduziria, porém, essa redução não pode chegar ao
ponto de levar ao colapso alveolar.
Dessa forma podemos utilizar os conceitos relacionados ao cálculo da driving
pressure para ventilar o paciente de forma protetiva, aumentando a sobrevida dentro
da UTI.
Referências:
Ahn HJ, Park M, Kim JA, Yang M, Yoon S, Kim BR, Bahk JH, Oh YJ, Lee EH. Driving
pressure guided ventilation. Korean J Anesthesiol. 2020 Jun;73(3):194-204. doi:
10.4097/kja.20041. Epub 2020 Feb 26. PMID: 32098009; PMCID: PMC7280884.
Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, Brochard L, Costa EL, Schoenfeld DA, Stewart
TE, Briel M, Talmor D, Mercat A, Richard JC, Carvalho CR, Brower RG. Driving
pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015
Feb 19;372(8):747-55. doi: 10.1056/NEJMsa1410639. PMID: 25693014.
Bellani G, Grassi A, Sosio S, Gatti S, Kavanagh BP, Pesenti A, Foti G. Driving
Pressure Is Associated with Outcome during Assisted Ventilation in Acute
Respiratory Distress Syndrome. Anesthesiology. 2019 Sep;131(3):594-604. doi:
10.1097/ALN.0000000000002846. PMID: 31335543.
Sahetya SK, Hager DN, Stephens RS, Needham DM, Brower RG. PEEP Titration to
Minimize Driving Pressure in Subjects With ARDS: A Prospective Physiological
Study. Respir Care. 2020 May;65(5):583-589. doi: 10.4187/respcare.07102. Epub
2019 Nov 26. PMID: 31772068.
Williams EC, Motta-Ribeiro GC, Vidal Melo MF. Driving Pressure and
Transpulmonary Pressure: How Do We Guide Safe Mechanical Ventilation?
Anesthesiology. 2019 Jul;131(1):155-163. doi: 10.1097/ALN.0000000000002731.
PMID: 31094753; PMCID: PMC6639048.