Artrite Reumatoide

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Artrite Reumatoide
Epidemiologia:
● 2m:1h
● 40-60 anos
Fator de risco:
● ambientais: tabagismo; doença odontológica
(anti-ccp)
● historico familiar
● idade avançada
● Baixo nível socioeconômico
Manifestação articular:
● mão - pé - punho; SIMETRICO
○ sinovite de mãos (metacarpo falangiana,
interfalaginana proximal e punho)
○ Dor inflamatoria pela manhã, despertar
noturno e melhora ao longo do dia ao
movimentar.
○ rigidez matinal prolongada (120min)
○ comprometimento poliarticular de
pequenas articulações
Artrite reumatoide geralmente nao acomete articulação
axial (coluna) com excessão C1 e C2.
É doença de idoso? gerlamente não, procurar outro
diagnostico quando masi de 60 anos
Artrite pega interfalangiana distal? NÃOO!
Exame fisico:
● Dedo em botoeira e pescoço de cisne e luxação
com desvio ulnar de dedos.
Exame de imagem:
● RX: rarefação óssea, processo estiloide com
irregularidades.
○ 1 alteração: edema de partes moles
○ 2 alteração: osteopenia
○ erosões ósseas
○ deformidades
Exame laboratorial:
● Pcte com poliartrite de pequenas articulações de
mão, pe e punho, com duração maior de 6
semanas
○ Solicitar: VHS/PCR + alterações clínicas =
diagnóstico
○ Autoanticorpos: Fator reumatoide, anti-
CCP (se duvida pela prova inflamatoria)-
relacionados com a gravidade AR.
○ Comum: neutropenia
Envolvimento sistêmico- extra articular:
● Derrame pleural: Exsudato (gde consumo de
glicose + linfocito)
● Ocular: Esclerite, seratite seca (sd Jogren sec)
● Nodulos reumatoides: subcutaneo e olhos.
● Vasculite reumatoide: grave
● Sd de Felty: AR + neutropenia + esplenomegalia
Tratamento:
Preparo para tratamento: pesquisar infeccao
cronica HIV e hep, TB latente (RX suspeito ou epidemio +
ou ppd>5)- fazer quimioprofilaxia;
● Metotrexato: VO SC 10-25mg/sem + ac folico dia
seguinte do MTX.
○ nao usar: hepatopatia, intolerancia a
medicação;
● corticoide: dose baixa - serve no inicio da doença
para paciente inflamados que nao consegue
tratar a curto prazo. Quando o efeito do
metotrexato for alcançado, suspender o
corticoide.
● Nao deu certo MTX:
○ Tentar outra droga modificadora do
curso: Leflunomida ou sulfassalazina
● Imunobiologicos:
○ Anti-TNF: infliximabe, adalimumabe,
certolizumane…
○ Anti-CD20: rituximabe (manifestação
isquemica agressiva)
○ Anti-CTLA-4: Abatacepte
● Sintomaticos: analgesia, AINE
○ iJAK: tofacitinibe.