Estagio de clinica integrada - retentores intraradiculares

Prévia do material em texto

Estági� d� Clínic� integrad� : 
 Retentore� intr� radiculare� 
 SEMPRE QUE POSSÍVEL EVITAR TRATAMENTO ENDODÔNTICO 
 Porque o melhor mecanismo de resistência do dente é a estrutura dental. Além de ficar 
 mais friável após o tratamento endodôntico o preparo de pino deixa menos estrutura no 
 dente 
 QUAL PRINCIPAL DIFERENÇA ENTRE PINO DE FIBRA DE VIDRO CÔNICO E 
 CILÍNDRICO 
 ● Cônico sempre deve ser cimentado com cimento resinoso 
 ● Cilíndrico pode ser cimentado com ionômero de vidro 
 ○ Mais barato 
 ○ Não tem conicidade mas tem retenção para cimentar ele com ionômero de 
 vidro 
 QUANTO DESOBSTRUIR DE UM CANAL 
 ● ⅔ em relação a estrutura óssea 
 ● Deixar no mínimo 5 mm de guta percha mas às vezes se faz necessário deixar no 
 mínimo 3 mm 
 CADA PINO TEM SUA INDICAÇÃO E SEU JEITO DE TRABALHAR 
 ● Pino de carbono 
 ○ Bom 
 ○ Mais resistente 
 ○ Porém é escuro prejudicando áreas estéticas 
 ● Pino de fibra 
 ○ Cônico 
 ● Pinos metálicos 
 ○ Sus e plano de saúde 
 SILANO = AGENTE DE UNIÃO E SÓ SE LIGA A VIDROS E A FIBRAS 
 COMO EVITAR TRATAMENTO ENDODÔNTICO ? 
 ● CONHECER DESGASTE CORRETO 
 ○ Desgaste mínimo varia de acordo com material 
 ○ Coroa metálica - 0.5 
 ○ Porcelana - 1.0 
 ○ Metalomecânica - 1.5 
 ○ Esse controle se dá pelo diâmetro das brocas 
 ○ Cúspides VIPS necessitam de maior material na região logo maior desgaste 
 para evitar o sobrecontorno 
 ○ Saber diâmetro de broca e as áreas que necessitam de maior material 
 restaurador 
 ● REFRIGERAÇÃO ADEQUADA 
 ○ Toda vez o preparo deve estar acompanhando de irrigação 
 ● MÉTODOS ADICIONAIS DE RETENÇÃO A DENTINA 
 ○ Aumento do preparo se possível 
 ○ Para aumentar a retenção das coroas pôde-se 
 ■ Confecção de canaletas - metal, metalomecânica e zircônia 
 ● INDICAÇÕES PROTÉTICAS CORRETAS PARA CADA CASO (IMPLANTES) 
 ○ Avaliar quando dente está viável ou não 
 ■ Avaliar periodonto 
 ■ Canal 
 ■ Necessidade de retratamento 
 ● MOVIMENTAÇÕES ORTODÔNTICAS 
 ○ Muitas vezes é melhor instruir um dente do que partir para a prótese em 
 dentes que extruiram 
 ZIRCÔNIA NÃO TEM ADESÃO AO DENTE SENDO NECESSÁRIA RETENÇÃO 
 MECÂNICA 
 DESGASTE 
 ● O dente nunca deve ser tratado com a broca 
 paralela visto que o dente possui inclinações 
 ○ Alguns tem 3 e 2 
 ○ As inclinações devem ser reproduzidas 
 ○ Quanto mais desgasta mais perto fica 
 TÉCNICA DA SILHUETA 
 ● Preparar apenas metade de um dente para 
 depois comparar a outra parte 
 ● Nas faces proximais tem menor desgaste do que 
 vestibular por não precisar de tanta estrutura já que a 
 face vestibular precisa da estética para encobrir metal e 
 cerâmica por exemplo 
 ● Cada material exige um término cervical diferente 
 ○ Metal - chanferete 
 ○ Metalomecânica - chanfro 
 ○ Porcelanas - ombro, ombro biselado ou 
 chanfro 
 ● Preparo para metalomecânica antes geralmente 
 era necessário fazer término subgengival por conta do 
 coping metálico contudo hoje em dia com as cerâmicas 
 não é tão preciso 
 ● Preparos para ponte 
 ○ Antes : tratamento de canal 
 ○ Atualmente: preparo correto minimiza a 
 necessidade de canal 
 ● Preparo MOD ou coroa total 
 ○ Desgaste maior em extensão : coroa total 
 ○ Desgaste maior em profundidade : preparo MOD por se tratar de um nível 
 ocluso cervical 
 MÉTODOS PARA EVITAR UM CANAL 
 ● Retenção mecânica 
 PINO NÃO TEM FUNÇÃO NENHUMA DE RESISTÊNCIA NO DENTE 
 ● Só auxilia na retenção do futuro trabalho protético 
 ● Pode ser um trabalho (como os de resina) ou um trabalho indireto (laboratório) 
 ● Proporcionar retenção ao material restaurador 
 POR QUE DEVEMOS EVITAR O TRATAMENTO ENDODÔNTICO RADICAL 
 ● Altera as características físico-mecânicas do dente 
 ● Tem perda de estrutura 
 ● Modifica as características estéticas da dentina e do esmalte 
 ○ Dentes escurecem 
 A DESIDRATAÇÃO É RESPONSÁVEL POR UMA DIMINUIÇÃO DE 3% A 14% DA 
 RESISTÊNCIA DO DENTE 
 ● Pino diminui mais ainda a resistência desse dente 
 ● Preparo MOD reduz 63% a resistência do dente à fratura pois há remoção da 
 dentina visto que ela consiste em o maior fator de resistência do dente 
 O REMANESCENTE DENTÁRIO QUE VAI INDICAR O MELHOR TRATAMENTO 
 PINOS 
 PINOS METÁLICOS 
 ● Pode fraturar 
 ○ Mas muitas vezes não se trata da falha do pino e sim da oclusão 
 ■ Logo dentes com pinos exigem oclusão perfeita 
 ○ Dentes foram feitos para aguentar o vetor vertical ou seja força axial 
 ■ Dentes posteriores são os melhores dentes para receber pinos 
 ○ Uma oclusão errada em dentes anteriores por exemplo 
 ■ Pino de fibra de vidro - fratura o pino 
 ● Acaba perdendo o dente porque ao retirar corre o risco de 
 perfurar a raiz 
 ■ Pino metálico - fatura a raiz 
 ○ Muitas vezes as fraturas de pino demoram a dar sinal 
 ■ Tecido vai reagindo perdendo a tábua óssea 
 ■ Essa perda induz a problemas de reabilitação como dificuldade de 
 implantes 
 FALHAS 
 ● Perfurações 
 ○ Difícil de diagnosticar 
 ● Fratura do pino de fibra 
 ○ Na maioria das vezes essas falhas acontecem por oclusão 
 COMO SABER INDICAR O MELHOR PINO 
 Observar aspectos como : 
 ● Férula (colarinho de dentina) ou quantidade de dentina remanescente 
 ○ Se o paciente só tem raiz o pino de fibra de vidro estaria contra indicado 
 melhor seria de metal 
 ● Pacientes nos quais são necessários mudar a angulação da coroa ou seja projetar a 
 coroa são indicados metais - fibra de vidro segue o alinhamento da raiz 
 INDICAÇÃO DE PINO DE FIBRA DE VIDRO - TEM QUE TER FÉRULA E NO METÁLICO 
 SÓ A RAIZ 
 PINO METÁLICO NÃO TEM ADESÃO 
 ZIRCÔNIA E METAL AGEM DA MESMA FORMA MAS A ZIRCÔNIA É BRANCA 
 FÉRULA - COLARINHO DE DENTINA 
 RETENTORES INTRA RADICULARES - SÃO DISPOSITIVOS DE SUPORTE 
 INTRA-RADICULAR UTILIZADOS PARA REPOR ESTRUTURAS CORONÁRIAS 
 PERDIDAS, VISANDO A SUSTENTAÇÃO DE UMA RESTAURAÇÃO OU PRÓTESE. 
 "São reconstruções da porção coronária, ausente devido a inúmeros fatores (cárie, trauma, 
 restaurações, acesso endodôntico), com materiais dentários, através de técnicas diretas ou 
 indiretas." 
 ● Pino é um material que devolve parte coronária do dente servindo de sustentação 
 para restauração direta ou indireta 
 ● Servir como retenção para futuro material 
 ○ Unitário 
 ○ Ponte 
 FUNÇÃO DO PINO 
 ● Aumentar resistência do dente ? 
 ○ Não, porque para fazer pino é necessário desgastar dentina diminuindo 
 resistência do dente 
 ● Dentes anteriores sem restauração que precisa de endodontia - contraindicado pinos 
 para não remover mais estrutura adicional e favorecer a fratura 
 INDICAÇÃO DO PINO - QUANDO 50 % OU MAIS DA ESTRUTURA DA COROA ESTIVER 
 DESTRUÍDA HÁ A NECESSIDADE DE SE UTILIZAR UM DISPOSITIVO DE SUPORTE 
 INTRA-RADICULAR 
 TRABALHO 
 ● MILOT & STEIN INVESTIGARAM A FRATURA EM 48 MODELOS 
 CONFECCIONADOS EM RESINA. TRÊS TIPOS DE PINOS FORAM UTILIZADOS. 
 UM METÁLICO FUNDIDO E DOIS PRÉ- FABRICADOS. COROAS FORAM 
 CONFECCIONADAS E UMA FORÇA INCIDIDA EM UM ÂNGULO DE 120°. 
 CONCLUÍRAM QUE QUANDO O MÁXIMO DE ESTRUTURA DENTAL É 
 PRESERVADA O TIPO DE PINO NÃO 
 TÊM EFEITO SOBRE A RESISTÊNCIA À 
 FRATURA E QUE PREPARO COM 
 TÉRMINO EM CHANFRO OFERECE UM 
 AUMENTO DA RESISTÊNCIA DA RAIZ. 
 QUEM DÁ RESISTÊNCIA AO DENTE NÃO 
 É O PINO E SIM A DENTINA 
 ● Chanfro mais conservador na 
 porção apical 
 INDICAÇÕES 
 ● Dentes anteriores com grande perda tecidual 
 ● Dentes com raízes fragilizadas 
 ● Dentes com ampla perda tecidual e que são pilares de prótese fixa 
 ○ Ponte fixa é indicado 
 ● Dentes com ampla perda tecidual e que são guias de desoclusão 
 ● Dentes posteriores com extensa perda tecidual e necessidade de ancoragem 
 intra-radicular para retenção da restauração 
 Basicamente todas as indicações envolve perda de dentina 
 LINHA DE CIMENTO NUNCA PODE SER ESPESSA 
 FÉRULA 
 FALHAS 
 ● Fratura radicular 
 ○ Pode gerar fístula 
 ○ Pode apresentar infecção - Tábua óssea é o primeiro local que sofre 
 ○ Pode ocorrer perda de osso verticalmentetambém 
 ○ Infecção perde osso em altura e muitas vezes em largura 
 NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO 
 OS NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS ESTÃO BEM 
 INDICADOS EM CASOS DE: 
 1. REABILITAÇÃO EXTENSA, ONDE SERÃO CONFECCIONADOS VÁRIOS NÚCLEOS, 
 2. INCLINAÇÕES CORONÁRIAS MUITO ACENTUADAS E ONDE SE NECESSITA OBTER 
 PARALELISMO. 
 3. AUSÊNCIA DE REMANESCENTE DENTÁRIO (FÉRULA) 
 ● Metal é possível consertar a angulação 
 ● Na imagem — Duralay estabelecendo a dimensão vertical do paciente servindo 
 como stopper 
 ● Pacientes com reabilitação extensa de cerâmica - placa de bruxismo protetiva para 
 proteger o trabalho 
 ○ Implante 
 ○ Coroa 
 ○ Faceta em resina ou cerâmica 
 ● Dentes submetidos a pilares, ou seja pilar em uma prótese fixa removível 
 ○ Deve ser reabilitado 
 ○ Se precisar de pino deve ser metálico 
 CONTROVERSO 
 “OS NÚCLEOS METÁLICOS TAMBÉM SÃO INDICADOS EM CANAIS EXCESSIVAMENTE 
 CÔNICOS OU ELÍPTICOS POIS OS PINOS PRÉ-FABRICADOS NÃO SE ADAPTAM AS 
 PAREDES, EXIGINDO PORTANTO UMA CAMADA DE CIMENTO MAIS ESPESSA.” 
 ● Controverso pois um pino fino pode ser personalizado mas é o que a literatura 
 mostra 
 ● Contudo com os avanços caiu um pouco por terra 
 VANTAGEM DESVANTAGEM 
 MELHOR ADAPTAÇÃO NA GENGIVA E 
 DENTE 
 MENOR ESPESSURA DE CIMENTO - 
 POIS O MENTAL DEVE SER FEITO 
 JUSTAPOSTO 
 RIGIDEZ DO PINO AUMENTADA - BOM 
 OU RUIM DEPENDE DA OCLUSÃO 
 1. NÃO REFORÇA A ESTRUTURA 
 DENTAL 
 2. APRESENTA ALTA RIGIDEZ 
 3. DEMANDA MAIOR TEMPO - MÍNIMO 2 
 CONSULTAS 
 4. CUSTO MAIS ELEVADO - 
 LABORATÓRIO 
 5. DESGASTE ADICIONAL RADICULAR 
 6. CORROSÃO 
 7. PREJUÍZO ESTÉTICO - RELATIVO 
 POIS COM O COPING DE ZIRCÔNIA 
 PODE SER DISFARÇADO CONTUDO 
 COMO METAL A ZIRCÔNIA NÃO TEM 
 ADESÃO 
 8. ANTIGAMENTE PIGMENTAVA AS 
 RAÍZES 
 DIFERENÇA ENTRE COROA DE ESPIGA E ENDOCROWN 
 COROA DE ESPIGA ENDOCROWN 
 Mais feito - coroa de convencional 
 Metal 
 Adaptação marginal da coroa 
 independe do núcleo. 
 Possibilidade de mudança da 
 coroa sem alterar o núcleo. 
 Remoção menos arriscada. 
 Eliminação da necessidade de 
 paralelismo entre as raízes ( P.P.F. 
 + de 1 elemento ) 
 Ela independe do núcleo 
 PINO SEPARADO DA 
 PORCELANA 
 Coroa usada por exemplo em casos de espaço interoclusal mais 
 reduzido. Sendo difícil colocar todo conjunto de coroa, casquete e pino 
 - Espaço interoclusal reduzido 
 - Solução protética de quem não tem um bom espaço interoclusal 
 Coroa e núcleo em um bloco único somente quando não tivermos 
 espaço 
 intermaxilar 
 Apresenta metal - pino, cerâmica e coping tudo em um bloco só 
 PINO JUNTO COM A PORCELANA E NÚCLEO DEVIDO DIMINUIÇÃO 
 DE ESPAÇO INTEROCLUSAL 
 MOLDAGEM 
 ● Técnica indireta 
 ○ Moldar o conduto 
 ○ Pode dar bolha 
 ● Técnica direta - usa pinjet e duralay 
 ○ Prepara o canal e coloca o pinjet 
 ○ Reembasa o pinjet até ficar 
 adaptado 
 ○ Preocupar primeiro com a 
 parte interna 
 ○ Depois faz a superfície externa 
 ○ Parte radicular primeiro e 
 depois parte coronária 
 COMO REALIZAR ESSA MOLDAGEM 
 1. Remoção do material obturador com 
 as brocas de largo 
 a. A broca escolhida depende da 
 espessura do pino 
 i. Geralmente no mínimo 
 até 4 para núcleo metálico 
 ii. Quando pino de fibra 
 vem com a broca do sistema às vezes usar número 1 e 2 
 iii. Quando pino de fibra vem sem sistema existe um esquema 
 1. Pino número 1 - até broca 4 
 2. Pino número 2 - broca 5 
 3. Pino número 3 - broca 6 (geralmente mais para canino porque 
 tem muita dentina para tirar) 
 b. Outras formas de desobstruir 
 i. Broca gattes 
 1. Grande problema é que não dá largura sendo necessário a 
 broca de largo 
 ii. Técnica de lima mais fina com eucaliptol que dissolve a gutta percha 
 1. Problema dessa técnica é não conseguir avaliar se esse 
 eucaliptol permaneceu no canal agindo 
 2. Dissolve gutta percha ao redor da raiz 
 O MÍNIMO DE GUTTA PERCHA FOI MUDANDO… 
 ● Primeiramente em 70 era necessário no mínimo 3mm de gutta 
 ● Depois foi evoluindo 
 ● Contudo tudo depende da quantidade óssea 
 ○ Avaliar os pacientes 
 ● Atualmente o ideal é 5 mm mas nem sempre é possível 
 ANTES DE USAR BROCA DE LARGO SEMPRE USAR A ODONTOMETRIA E LEVAR EM 
 CONTA REMANESCENTE 
 2. PREPARAR REMANESCENTE DENTÁRIO 
 a. Após remoção de guta percha 
 b. Antes mesmo de moldar o pino 
 c. Preparar para ter férula de dentina e remover retenções internas com a broca 
 i. Evitar que o pino trava 
 d. Sempre lembrar 
 i. Preservar o máximo de estrutura dental; 
 ii. Base de sustentação com espessura de 1,5 mm no mínimo 
 e. Não deixar pontas - superfícies arredondadas 
 f. Realizar com brocar 
 g. Término cervical em chanfro - Se trata de metal 
 PARTE PROTÉTICA ÚLTIMA ETAPA NO TRATAMENTO EVITANDO FALHAS COMO 
 FRATURAS DEVIDO PROBLEMAS OCLUSAIS 
 h. Objetivo - forças guiadas ao longo eixo do dente e não lateralmente 
 EM PRÓTESE FIXA A DIREÇÃO DO PREPARO DEPENDE DA DIREÇÃO DE 
 INSERÇÃO DA PRÓTESE 
 OS PINOS PRÉ- FABRICADOS NÃO PODEM SER ANGULADOS, EXIGINDO QUE 
 SUA DIREÇÃO SEJA A DO CONDUTO, O QUE MUITAS VEZES, PODE CONTRA- 
 INDICAR O SEU USO 
 RETENÇÃO DO NÚCLEO DEPENDE DE ALGUNS FATORES 
 ● Comprimento do núcleo - do pino 
 ● Conicidade (paralelismo) 
 ● Diâmetro ( Deixar 1/2 da raiz / 1,0 mm de dentina) 
 ● Superfície ( rosqueado, serrilhado e liso) 
 ○ Pode fazer cortes com a broca semelhante a canaletas ou jateamentos 
 COMPRIMENTO DO PINO 
 ● O ideal é que o pino tenha ⅔ do 
 comprimento e ⅓ seja do material 
 restaurador 
 ○ Esses valores podem mudar 
 de acordo com isso 
 ■ Olhar tanto altura - 
 Pino pegando ⅔ do dente no caso da 
 imagem sobra 4mm de gutta percha 
 ■ Olhar largura - ⅓ de 
 dentina na mesial e distal 
 ■ Olhar osso - metade 
 de osso sendo suportado por esse pino 
 ● Pino sem suporte ósseo em uma 
 força oblíqua há maior chance de fratura 
 MOLDAGEM - DURALAY 
 ● Dois potes dappen 
 ● Vaselina 
 ● Pincel 
 ● Pinjet 
 1. Desobstruir 
 2. Vaselina o dente e aí colocar o pinjet para moldar o pino 
 3. Reembasar o pinjet adicionando duralay no conduto (ele é cheio de retenções). 
 Quando a parte radicular estiver pronta fazer porção radicular 
 4. Porção radicular vai ser ajustada com a broca dando preparo desejado 
 a. Paredes 
 b. Término cervical 
 5. Pino deve ser o tamanho do dente em formato diminuto 
 6. Manda fundir 
 7. Cimentação 
 a. Caso não chegue como desejado pode ser feito alguns ajustes até ele descer 
 A LINHA DE CIMENTO NÃO PODE SER MUITO ESPESSA POIS SIGNIFICA QUE ESSE 
 PINO NÃO ESTÁ TOTALMENTE ADAPTADO 
 Dentes multi - radiculares 
 ● Levar em consideração se esse dente vai receber uma coroa isolada ou será dente 
 pilar de uma prótese fixa e qual será a sua extensão. 
 ● Condutos divergentes 
 ● Levar em consideração se esse dente vai receber uma coroa isolada ou será dente 
 pilar de uma prótese fixa e qual será a sua extensão. 
 ● Pino bipartido = Usado em raízes muito divergentes 
 ○ Neste caso o núcleo não pode ser feito unido 
 ○ Outra técnica indicada para raízes divergente 
 SEMPRE ANTES DA MOLDAGEM E CIMENTAÇÃO VERIFICAR SE O CONDUTO ESTÁ 
 LIMPO POIS SE DEIXAR QUALQUER MATERIAL PODE HAVER FALHA NA 
 CIMENTAÇÃO OU NA MOLDAGEM 
 O AGENTE CIMENTANTE DEVERIA APRESENTAR AS SEGUINTES 
 CARACTERÍSTICAS: 
 ● ALTA RESISTÊNCIA MECÂNICA 
 ● PEQUENA ESPESSURA DE PELÍCULA 
 ○ Pino justaposto 
 ● ADESÃO ÀS ESTRUTURAS DE CONTATO 
 ● BAIXA SOLUBILIDADE 
 ● FÁCIL MANIPULAÇÃO 
 ● SELAMENTO MARGINAL 
 Contudo metal não é adesivo ao dente logo geralmente só pode ser cimentado com esses 
 dois materiais 
 ● Ionômero de vidro 
 ● Fosfato de zinco - Na literatura é melhor 
 ○ Contudo no cotidiano clínico até o metal pode ser cimentado com resinoso 
 dual ou químico 
 ESTUDO 
 Raízes reforçadas tiveram Menor resistência à Tração 
 O cimento ionômero de Vidro C - de Cimentação teve melhores Resultados do que o 
 Fosfato de zinco 
 COMO LEVAR CIMENTO ATÉ O CONDUTO ? 
 Duas formas 
 ● Utilizaçãode broca lentulho para espalhar o cimento nas paredes do conduto, 
 aumenta a força de retenção do pino, evitando seu deslocamento. 
 ○ Essa broca é semelhante a um espiral 
 ○ Lentulo não é possível levar com cimento resinoso porque a mesma produz 
 calor acelerando a presa do material 
 ● Outro jeito é a centrix - com uma ponta especial que chega na gutta percha 
 PREPARAR CONDUTO 
 ● Principalmente cimento resinoso 
 ● A remoção da smear-layer das paredes do conduto aumenta a força de adesão dos 
 cimentos resinosos ou cimento fosfato de zinco, evitando o deslocamento do pino 
 ○ Mesmo que o pino não seja cimentado de forma adesiva para remover pode 
 usar ácido fosfórico 
 ● É necessário maiores estudos clínicos e randomizados que reproduzem as reais 
 condições bucais para obtenção de resultados confiáveis. 
 CERTIFICAR-SE QUE O CANAL ESTEJA LIMPO. AS MAIORES FALHAS NA 
 CIMENTAÇÃO DECORREM DE IMPUREZAS DENTRO DO CANAL 
 PINO PROVISÓRIO 
 ● Quando chega o pino definitivo desgasta o pino provisório todo por dentro destruindo 
 o mesmo e resta apenas a coroa oca 
 ● Depois reembasa essa coroa oca 
 ○ Contudo o problema da reembasar com a resina acrílica que contrai é que 
 pode ter um deslocamento desse pino 
 ○ Para resolver pode passar mais cimento no lugar de reembasar muito 
 ○ Depois remove o cimento e reembasa melhor de forma mais confiável 
 SEMPRE CHECAR OCLUSÃO 
 DENTES MULTI RADICULARES - CONDUTOS DIVERGENTES 
 ● Condutos divergentes 
 ● Levar em consideração se esse dente vai 
 ● receber uma coroa isolada ou será dente pilar de uma prótese fixa e qual será a sua 
 extensão. 
 ○ Tratamentos diferentes 
 ○ Dentes pilares de prótese fixa extensa 
 ■ Emprego de no mínimo 2 condutos 
 ■ 4 - 5 elementos são necessários 2 condutos 
 ■ Moldar um finalizando e depois o outro 
 ○ Elementos isolados e prótese de até 3 elementos 
 ■ Se apresentar remanescente coronário, só a raiz de maior diâmetro 
 receberá pino metálico. 
 ■ Escolher raiz ou conduto de maior diâmetros 
 REVISANDO ÚLTIMA AULA : 
 - Os pinos pré fabricados podem ter natureza 
 - Lisa 
 - Serrilhada 
 - Rosqueado 
 - Cada uma desempenha uma função e uma indicação 
 - Além disso podem se diferenciar em sua forma geométrica 
 - Cilíndricos 
 - Cônicos 
 - Podem se diferenciar em material também 
 - Pino em titânio 
 - Aço 
 - Fibra de vidro 
 - Resina 
 - fibra de carbono 
 - Dentina 
 - Zircônia → Menos falado pois a zircônia é mais dura que o metal levando 
 todas as desvantagens do mesmo além disso tem como desvantagem 
 também o fato de não se condicionar não sofrendo adesão 
 - Única cerâmica que não tem adesão 
 - Não aceita degrau 
 - Cerâmica 
 BIOMIMÉTICA = ÁREA DA ODONTOLOGIA QUE ABOMINA ESTRUTURAS MAIS DURA 
 QUE DENTE COMO PORCELANA E METAL 
 PINOS DE FIBRA DE VIDRO 
 CARACTERÍSTICAS 
 ● Difusão de tensões diferentes dos metais com probabilidade de fratura de raiz 
 ○ Dissipa as forças melhor 
 ● Sessão única 
 ● Infiltração menor teor 
 ○ Devido cimentação com cimento resinoso 
 ● Melhor em relação às bactérias 
 ● Ocorre o fim de tratamento em média 7 a 13 dias 
 ○ Metal demora bem mais 
 PINOS PRÉ FABRICADOS 
 ESTÉTICOS NÃO ESTÉTICOS 
 - Rígido 
 - Cerâmico 
 - Se apresenta apenas paralelo 
 porque o cônico é mais difícil 
 de ser colocado 
 - Zircônia 
 - Flexível 
 - Fibra de carbono 
 - Fibra de vidro 
 - Podem se apresentar paralelos ou 
 cônicos 
 - São os de aço 
 - Fibra de carbono também pois ele é 
 preto 
 - Em dentes anteriores a 
 passagem de luz pode ficar 
 comprometido 
 Podem ser classificados também como 
 SEMI DIRETOS DIRETOS INDIRETOS 
 Em uma sessão são confeccionados 
 mas o canal deve ser modulado 
 - Condiciona pino (Passa silano 
 e adesivo) 
 - Coloca resina em todo pino 
 - Não pode fotoativar tudo de 
 uma vez apenas copiando aos 
 poucos 
 Em uma sessão são 
 confeccionados e depois 
 cimenta sem ser necessário 
 nenhum preparo no pino 
 - Metálicos 
 - Cerâmicos 
 - Fibra de vidro 
 - Carbono 
 Confeccionados em duas seções 
 mas no pré fabricados uma delas é 
 eliminada 
 Já os pinos de metais são em duas 
 seções 
 DUPLA CONICIDADE SÃO OS MELHORES E SE ADAPTAM MELHOR DIMINUINDO 
 CAMADA DE CIMENTO 
 PREPARO DE REMANESCENTE SEMPRE ANTES 
 INDICAÇÕES 
 PINO DE FIBRA PINO DE METAL 
 - Pelo menos 2 mm de dentina em altura (Ferula) 
 - 
 - Se não tiver 2 mm de dentina em altura 
 - Quando precisa vestibularizar trabalho 
 protético 
 QUAL ADESIVO USAR 
 ADESIVO 3 PASSOS 
 Padrão ouro : 3 passos 
 (Ácido → primer → 
 adesivo) 
 Geralmente acarreta 
 uma camada muito 
 espessa de adesivo 
 ADESIVO DE 2 
 PASSOS 
 Primer + adesivo 
 juntos 
 ADESIVO UNIVERSAL 
 Universal 
 Apenas um passo 
 Ácido + primer + adesivo 
 ADESIVO AUTOCONDICIONANTE 
 Autocondicionante 
 Para caso de pinos é o melhor 
 Pois gera uma camada mais fina de 
 adesivo e ainda associa ao cimento 
 autoadesivo eliminando a etapa de 
 fotopolimerização 
 PARA PINOS 
 1. Adesivo universal 
 2. Cimento dual autocondicionante 
 a. Tira as etapas de condicionamento 
 b. É autoadesivo então dispensa uso da luz 
 - Os dois são bons não só pelo fato de reduzir etapas diminuindo chances de erro 
 mas também atua mais profundamente já que não é necessário a luz passar para 
 que o material tome presa 
 3. Microbrush extra fino´para levar adesivo para as porções mais profundas 
 PINOS - CIMENTO DUAL OU RESINOSO QUÍMICO 
 CIV 
 - Usado em pinos de fibra de vidro rosqueados com retenção 
 - Pinos com retenção 
 SILANO SEMPRE ESTARÁ PRESENTE EM TODOS MATERIAIS QUE SEJAM RESINA, 
 PORCELANAS QUE TEM VIDRO EM SUA COMPOSIÇÃO E FIBRAS 
 SE TIVER VIDRO NA COMPOSIÇÃO OBRIGATORIAMENTE DEVE SER USADO UM 
 AGENTE DE UNIÃO NA COMPOSIÇÃO 
 ERROS - AUSÊNCIA DE ISOLAMENTO ABSOLUTO 
 - Erro mais comum em resina, porcelana e fibra de vidro 
 - Ocorre quando não usa isolamento absoluto aumento da umidade acarretando 
 problemas como a descimentação 
 ERROS - PREPARO NÃO ADEQUADO 
 - Não tem bom condicionamento 
 - Favorece fraturas 
 - Favorece descimentação 
 - Núcleos retirados sem cimento → Indicam cimentação errada ou presença de 
 infiltração 
 DOIS TIPOS DE PINOS PRÉ FABRICADOS 
 INTRADENTINÁRIO INTRA RADICULARES 
 - Pino vai dentro da dentina 
 - Não precisa de canal tratado 
 - Núcleo de preenchimento feito nele 
 - Não da resistência 
 - Não dá melhora 
 - Mas retém material restaurador 
 - Usados dentro da raiz 
 - Canal tratado 
 CARACTERÍSTICAS 
 ★ PINO FIBRA DE VIDRO 
 ○ Anisotrópico 
 ■ Absorvem tensões 
 ■ Dissipam menos para a raiz 
 ■ Diferente dos metálicos que causam maior fratura 
 ○ Suas falhas geralmente envolve a fratura do cimento ou do pino 
 ★ METAL E ZIRCÔNIA 
 ○ Zircônia é uma cerâmica mais resistente que metal 
 ○ Menor absorção das tensões 
 ○ Dissipam mais essas tensões para raiz logo não tem anisotropia 
 O PINO DE FIBRA DE VIDRO PODE SER USADO PARA DENTES POSTERIORES ?? 
 - Pode ser usado em ambos → Posteriores e anteriores 
 - Sua indicação do ponto de vista oclusal é melhor para os posteriores uma vez que 
 os mesmos levam carga vertical . Já que os anteriores recebem cargas oclusais 
 horizontais de lateralidade e protrusão 
 - Contudo ele pode ser usado com segurança anteriormente graças à distância do 
 fulcro 
 - No ponto de vista estético são mais indicados para os anteriores 
 - Movimento começar e terminar no canino 
 INDICAÇÕES PINOS 
 - Nunca envolve fortalecer os dentes 
 - Função é apenas reter núcleo de preenchimento e reforçar remanescente coronário 
 para suportar uma coroa 
 - Não tem função de reforçar a raiz 
 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO = Dente obtenha característica biomecânica suficiente 
 para suportar coroas, resinas e reter próteses parciais fixas até PPR 
 CARACTERÍSTICAS DOS PINOS DE FIBRA DE VIDRO 
 Pinos tem características biológicas, restauradoras e estéticas 
 - Biológicas → Coeficientee modo de elasticidade semelhante ao ligamento 
 periodontal e da dentina 
 - Restauradoras → Permitem restaurações pois são fibras de vidro que 
 permitem resinas e cerâmicas 
 - Estéticas → São claros, permitindo a reflexão da luz 
 FATORES PARA EXECUÇÃO DE UM PINO - AVALIAR TODOS ESSES INDEPENDENTE 
 DO MATERIAL 
 - Comprimento da raiz 
 - Forma da raiz 
 - Perda da estrutura coronária 
 - Suporte periodontal 
 - Condições do tratamento endodôntico 
 RESPEITAR 
 - Distância do pico ósseo 
 - Material obturador 
 - Terço médio → Divide raiz em 3 
 - Terço médio deve ser a raiz e os outros dois dentina 
 - Suporte ósseo 
 CONSIDERAÇÕES ESTÉTICAS 
 - Dentes anteriores tem maior reflexão de luz logo melhor pensar no substrato para ao 
 bater luz não ficar claro diferença de coloração 
 - Zircônia por exemplo ganha estética 
 - Corante opaco de resina disfarça metal também 
 VANTAGENS DO PINO DE FIBRA DE VIDRO 
 - Melhor vedamento do canal por se tratar de resina 
 - Características parecidas com dentina 
 - Menor risco de fratura da raiz 
 - Manipulação mais fácil 
 CONTUDO RESPEITAR SEMPRE INDICAÇÕES E ADAPTÁ-LOS AO ESPAÇOS 
 INTRACANAIS 
 CONSTITUIÇÃO PINOS DE FIBRA DE VIDRO 
 - Matriz de resina 
 - Fibras unidirecionais 
 - Fibras agrupadas e envolvidas de resina em uma mesma direção 
 - Módulo de elasticidade 
 - Em cargas excessivas ele consegue fazer uma pneumatização 
 - Comportamento físico parecido com tecido dentais 
 - Resistência à tração se comparado a fibras de carbono 
 - Elasticidade 90% a mais que metal e fibra de carbono 
 O IDEAL É CORTAR ANTES DE CIMENTAR COM BROCA DIAMANTADA COM 
 REFRIGERAÇÃO E DEPOIS FAZ A RESINA DEFINITIVA (REBAIXAR 2MM ABAIXO DO 
 ESMALTE) 
 DESGASTE SEMPRE VERTICAL PARA NÃO COMPROMETER AS FIBRAS 
 FIBRA DE CARBONO 
 - Não precisa de silano (Função apenas em fibra de vidro, cerâmicas e resina) 
 - Sua maior vantagem em relação aos outros é sua radiopacidade 
 - Outra vantagem é que se fraturar é possível desobstruir seguindo o metal 
 SEMPRE SABER TRABALHAR COM SISTEMA ADESIVO DISPONÍVEL 
 - Adesivo vai colar as estruturas 
 - Primeira geração de adesivo é a melhor em relação a todos os testes 
 - Tração - durabilidade - resistência 
 - Universal é o mais avançado contudo não é bom nos testes de tração - durabilidade 
 - resistência 
 - Contudo para pino é interessante diferente da resina 
 ADESIVO É O MATERIAL → ADESÃO É CAPACIDADE DE UNIR OS MATERIAIS → 
 DURABILIDADE TEMPO QUE LEVA PARA OS MATERIAIS PERDEREM ESSA ADESÃO 
 ADESÃO EM ESMALTE É DIFERENTE DE UMA ADESÃO EM DENTINA 
 - Dentina superficial é uma 
 - Dentina profunda é outra 
 - Pois à medida que os canalículos dentinários vão chegando perto da polpa 
 vão ficando mais amplos logo tem maior disposição de fibras e água 
 presente 
 - Prejudicando a adesão com relação a proximidade da polpa 
 ETAPAS QUANDO O SISTEMA ADESIVO UNIVERSAL E CIMENTO 
 AUTOCONDICIONANTE E AUTOADESIVO 
 1. Lavagem mecânica do dente 
 a. Faz com ácido ou clorexidina 
 b. Lavar e secar com papel absorvente 
 2. Limpeza do pino 
 a. Pote dappen + álcool 
 3. Aplicação do silano no pino 
 a. 2 minutos de silano no pino - 15 segundos de forma ativa 
 b. Secagem com ar quente melhora desempenho 
 c. Faz mais uma camada de silano 
 4. Apaga o refletor e trabalha no dente 
 a. É opcional o uso do adesivo no canal radicular 
 5. Agora na raiz passar cimento autocondicionante e autoadesivo 
 6. Coloca pino 
 7. Aguardar 5 minutos se tiver uma bom controle de saliva 
 a. Caso contrário pode colocar o pino com cimento → Aguardar 1 minuto → 
 fotoativa 
 8. Fotoativa 
 9. Núcleo 
 10. Fotoativa 
 11. Cortar o pino 
 ETAPAS QUANDO O SISTEMA E CIMENTO SÃO CONVENCIONAIS 
 1. Selecionar pino 
 2. Cortar o pino antes segundo a literatura contudo mais fácil perder logo melhor fazer 
 corte depois 
 3. Deixar 2mm abaixo do remanescente para evitar halo 
 4. Limpeza do pino 
 a. Pote dappen + álcool 
 b. Deixar por 1 minuto 
 c. Secar com jato de ar 
 5. Desobstruir com broca de largo 
 6. Cortar pino 
 7. Lavar conduto 
 8. Secagem com cone absorvente 
 9. Aplicar no conduto condicionador de dentina com microbrush → Esfregar ativamente 
 10. Limpeza com ácido 
 11. Secagem final 
 12. No núcleo de preenchimento primer + adesivo sem fotoativar 
 13. Coloca cimento e após 5 minutos ocorre a primeira presa química 
 14. Depois fotoativa → 1 minuto em cada face 
 15. Coloca resina para fazer nucleo de preenchimento 
 LEMBRANDO 
 - Broca lentulo acelera reação de presa devido calor 
 - Porém alguns cimentos já possuem aplicador 
 - Pinos acessórios usados anteriormente para diminuir necessidade de cimento 
 SE NÃO FAZER ISOLAMENTO ABSOLUTO USAR FIO RETRATOR 
 PINO DE FIBRA ACOMPANHA ANATOMIA DA RAIZ 
 PINO DE DENTINA 
 - Vem rosqueado 
 - Quando quer fugir de canal 
 - Vem com broca e chave para perfurar dentina 
 - Dente sem problema que justifique canal 
 - Para melhorar retenção 
 CASO PINO FRATURE A SUA REMOÇÃO 
 - Broca diamantada 
 - Primeiro broca esférica 
 - Depois broca de largo para tentar remover o pino 
 - Imprevisível 
 - Existe risco de perfuração e perder o dente 
 - Paciente deve estar ciente das complicações 
 CIMENTAÇÃO DE PINO 
 1) Cimento resinoso autocondicionante 
 a) Qualquer tipo de pino 
 i) Realizar limpeza mecânica do dente 
 ii) Secar com papel absorvente 
 iii) Limpeza do pino 
 (1) Colocar no álcool e secar 
 iv) Aplicar silano no pino 
 v) Apagar refletor 
 vi) Aplicar cimento no dente e no pino 
 vii) Aguardar 5 minutos 
 2) CIV 
 a) Se optar por essa cimentação o pino deve ser serrilhado 
 b) Cilíndricos com retenção 
 i) Selecionar o pino 
 ii) Preparo com broca largo correspondente 
 iii) Cortar pino com ponta diamantada sob refrigeração deixando 2 mm 
 abaixo da linha de oclusão 
 iv) Limpeza do pino 
 (1) Colocar no álcool e secar com jato de ar 
 v) Limpeza do conduto com seringa e água 
 vi) Seca com papel absorvente 
 vii) Aplica condicionador de dentina com microbrush extrafino de 10 a 15 
 segundos esfregando 
 viii) Limpeza desse ácido com seringa 
 ix) Secagem final com papel absorvente 
 x) Para condicionar a coroa usar bolinha de algodão 
 (1) Apenas porção coronária da coroa com ácido fosfórico e 
 secagem com papel absorvente 
 xi) Cimentação precisa manipular o CIV de acordo com fabricante 
 xii) Colocar com seringa centrix - PONTA com agulha de aço 
 (1) Usar CIV - TIPO C 
 xiii) Remove os excessos 
 xiv) Coloca o pino e gira o mesmo para eliminar bolhas 
 xv) Aguarda 10 minutos 
 xvi) Aplica silano sobre a porção coronária e aguarda 
 xvii) Coloca adesivo e faz nucleo de preenchimento 
 3) Cimento resinoso auto polimerizado 
 a) Qualquer tipo de pino 
 i) Realizar limpeza mecânica do dente - condicionamento ácido 
 ii) Secar com papel absorvente 
 iii) Limpeza do pino 
 (1) Colocar no álcool e secar 
 iv) Aplicar silano no pino 
 v) Apagar refletor 
 vi) Aplicar cimento no dente e no pino 
 vii) Seca 
 viii) Aplica primer e seca com seringa tríplice por 5mm 
 ix) Aplicar catalisador 
 x) seca por 10 segundos 
 xi) Coloca cimento em pino e dente 
 xii) Aguarda presa química por 5 minutos