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HEMATOLOGIA CLÍNICA – MAC051 
 
PROVA TEÓRICA 1 
 
 
 
Valor: 100 pontos 
 
 
Nome: GABARITO Data:__________ 
 
Valores de Referência para Adultos [♀/♂]: Eritrócitos 4,0-5,4x106/4,03-6,1x106/ul; Hemoglobina: 11,8-
15,4/12,7-17,7g/dl; VG: 35-46/38-52%; VCM 78,0-95,1/78,0-97,0fl; HCM 25,6-32,1/26,1-32,7pg; CHCM 31,9-
35,5/32,2-35,4g/dl; RDW-CV: 11,8-16,7/12,0-16,3%. Leucócitos 3.800-10.400/3.900-10.900x103/ul; Eos. 0-11/1-
13% (56-682/65-940/ul); Bas. 0-1/0-2% (0-99/0-125/ul); Linf. 21-48/19-49% (1.157-3.500/1.265-3.648/ul); Mon. 
4-11/3-12% (208-807/192-968/ul); Bastonetes até 11%; Neutr. 40-70/35-69% (1.804-6460/1.728-6820/ul); 
Plaquetas 175-421/163-399x103/ul; Reticulócitos 0,5-2.5/0,5-4%. 
 
 
1. (10 pontos) Em um experimento, um grupo de 10 camundongos foi letalmente irradiado. 
Em seguida, cinco camundongos receberam uma infusão de células da medula óssea 
compatíveis provenientes de camundongos saudáveis (Grupo 1). Os outros cinco 
camundongos não receberam infusão de células da medula óssea (Grupo 2). Algumas 
semanas depois, todos os camundongos de um dos grupos morreram, enquanto os 
camundongos do outro grupo sobreviveram. Qual grupo morreu e qual grupo se 
recuperou? Por que? Explique baseado nas características da célula-tronco 
hematopoética. 
 
Grupo 1: grupo recuperado. A irradiação comprometeu a produção de células 
sanguíneas, mas esse grupo recebeu a infusão de células-tronco que, por serem 
capazes de proliferar, auto-renovar e se diferenciar, foram capazes de repovoar a 
medula óssea, reestabelecendo a hematopoese. 
 
Grupo 2: grupo não sobrevivente. A irradiação comprometeu a produção de células 
sanguíneas e a ausência de infusão de células-tronco inviabilizou o repovoamento da 
medula óssea e o restabelecimento da hematopoese. 
 
 
2. Por que o sistema hematopoético é considerado um sistema hierárquico que apresenta 
escalonamento maturativo? 
 
O sistema hematopoético é composto por uma série de etapas de diferenciação e 
maturação sequenciais que obedecem a uma hierarquia (ou seja, a etapa subsequente 
está subordinada à etapa anterior). Essa hierarquia é sempre mantida em qualquer 
demanda ambiental que regule a produção, sendo que as células de cada linhagem 
devem passar por todas as etapas sequenciais de diferenciação e maturação até se 
tornarem maduras e funcionalmente competentes. 
O escalonamento maturativo se refere à observação de que, na hierarquia do sistema 
hematopoético, a quantidade de células em cada compartimento aumenta à medida em 
que vai ocorrendo a progressão ao longo das etapas de diferenciação e maturação (ou 
seja, as células mais imaturas estão em menor quantidade do que as células mais 
maduras. 
 
 
3. (10 pontos) A figura abaixo é um laudo de um hemograma emitido por um contador 
hematológico que usa princípios clássicos para contagem de partículas. Explique como 
os gráficos A e B foram obtidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A - Princípio de Coulter ou princípio da impedância elétrica: quando células que não conduzem 
corrente elétrica são ressuspendidas em uma solução eletrolítica e passam por uma abertura 
que separa dois eletrodos colocados entre um fluxo de corrente, momentaneamente a 
passagem da corrente elétrica é interrompida, aumentando a impedância. Essa alteração no 
fluxo da corrente elétrica gera um pulso, que é captado por um detector. O número de pulsos 
informa o número de células na amostra e o tamanho do pulso é diretamente proporcional ao 
tamanho/volume da célula que o gerou. Dessa forma, é possível construir histogramas de 
distribuição de tamanho X número de células, como o histograma A. 
 
B - Dispersão do laser: quando um feixe luminoso incide em uma célula, ocorre a dispersão da 
luz em várias direções. A dispersão frontal (FSC) fornece informação sobre o tamanho da 
3 mm 
célula (quanto maior a dispersão, maior o tamanho). A dispersão lateral (SSC) fornece 
informação sobre a complexidade interna da célula (núcleo e organelas) (quanto maior a 
dispersão, maior a complexidade interna). Ambas as dispersões são captadas por detectores e 
a informação pode ser mostrada na forma de gráficos de dispersão (como o gráfico B), que 
permitem relacionar tamanho e complexidade na identificação do tipo celular. 
 
 
4. (10 pontos) Uma amostra de sangue foi diluída com líquido de Turk, na proporção 1:40. 
Após o preenchimento da câmara de Neubauer, foi realizada a contagem dos elementos 
celulares nos quadrantes A, B, C, D e E, como indicado na figura abaixo, apresentando 
os seguintes resultados: A = 18, B = 23, C = 16, D = 19, E = 22. A respeito dessa 
contagem, pergunta-se: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) Quais células sanguíneas podem ser quantificadas com esse diluente? Leucócitos 
 
b) Qual a função do ácido acético? Lisar elementos anucleados (hemácias e plaquetas) 
 
c) Qual é o resultado quantitativo dessas células por microlitro de sangue? Demonstre os 
cálculos. 
 
A+B+C+D+E = 18+23+16+19+22 = 98 
 
Área de cada quadrante = 1 mm x 1 mm = 1 mm² 
Volume de cada quadrante = 1 mm² x 0,1 mm = 0,1 mm³ 
Volume total = 0,1 mm³ x 5 = 0,5 mm³ 
 
98 células -------- 0,5 µL 
x -------- 1 µL 
x = 196 células 
 
número total de células = 196 células x 40 (diluição) = 7840 células/ µL 
 
 
 
 
 
5. (10 pontos) Explique como ocorre o principal mecanismo de regulação da eritropoese. 
 
O principal mecanismo de regulação da eritropoese é pela presença de hipóxia. Células 
renais detectam reduções na P02 no sangue e estimulam a produção de eritropoietina 
pelos rins. A eritropoietina atinge a corrente sanguínea e, na medula óssea, estimula a 
eritropoese. O aumento do número de hemácias normaliza a P02, resultando em 
diminuição da produção de eritropoietina. 
 
6. (10 pontos) A curva abaixo representa a relação entre a pressão de oxigênio (pO2) e 
saturação da hemoglobina (O2 SAT). Sabendo-se que a linha contínua representa uma 
curva normal de saturação, correlacione as linhas pontilhadas A e B com as curvas de 
saturação obtidas quando ocorre o aumento e a diminuição de 2,3-bifosfoglicerato (2,3-
BPG), explicando a resposta. 
 
A – diminuição de 2,3-BPG, que aumenta a afinidade 
da hemoglobina por O2, aumentando sua saturação. 
 B – aumento de 2,3-BPG, que diminui a afinidade da 
hemoglobina por O2, diminuindo sua saturação. 
 
 
 
 
 
 
 
7. (10 pontos) Analise o eritrograma abaixo e, se houver, indique e interprete as 
alterações. Observe o valor do RDW-CV e interprete esse resultado no contexto do 
eritrograma. Utilize os valores de referência indicados acima. 
 
Anemia normocítica hipocrômica com presença de 
anisocitose (população de hemácias apresentando 
variação de tamanho) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. (10 pontos) Em relação aos parâmetros que compõem o eritrograma, classifique as 
afirmações em Verdadeiro (V) ou Falso (F): 
 
(F) Hematócrito é o volume ocupado pelos leucócitos em relação ao volume total de 
sangue. 
(V) A determinação de hemoglobina pelo método da cianometahemoglobina utiliza o 
reagente de Drabkin. 
(F) HCM é um índice que indica a saturação da hemácia por hemoglobina. 
(V) O hematócrito pode ser obtido tanto pelo método de Wintrobe (macrométodo) 
como pelo método capilar (micrométodo). 
(F) VCM é considerado um índice de anisocitose pois indica a variação no tamanho 
das hemácias. 
(V) O termo microcitose se refere à condição na qual o VCM encontra-se abaixo dos 
valores de referência. 
(V) Hipocromia é o termo utilizado para indicar a condição na qual o HCM e o CHCM 
estão abaixo dos valores de referência. 
(F) RDW é um parâmetro que indica o tamanho médio das hemácias do paciente. 
 
 
9. Diversos exames complementares ao hemograma são realizados para elucidar o 
diagnóstico de anemias. Em relação a esses exames, classifique as afirmações em 
Verdadeiro (V) ou Falso (F): 
 
(F) A coloração supravital utilizada para a visualização de reticulócitosdeve ser 
realizada utilizando-se um fixador. 
(V) A eletroforese de hemoglobina pode ser realizada tanto em pH alcalino (em acetato 
de celulose) quanto em pH ácido (em ágar-citrato). 
(F) A eletroforese de hemoglobina em pH alcalino permite somente a análise qualitativa 
das hemoglobinas presentes no paciente, não sendo possível realizar sua quantificação. 
(V) Na prova de falcização, o ditionito de sódio atua como agente redutor, sequestrando 
oxigênio e induzindo a polimerização da hemoglobina S. 
(F) Na prova de falcização, a presença de hemácias falciformes indica ausência de 
hemoglobina S. 
(F) O teste de solubilidade de hemoglobina se baseia no princípio de que a hemoglobina 
S é solúvel no estado reduzido. 
(V) O teste de fragilidade osmótica consiste em avaliar o grau de hemólise de hemácias 
expostas a soluções hipotônicas de NaCl. 
(F) Esferócitos apresentam maior área de superfície em relação a hemácias normais 
(bicôncavas), sendo capazes de inchar para aumentar seu volume quando em soluções 
hipotônicas. 
 
 
 
 
10. Anemias são as principais alterações benignas da série vermelha. A respeito delas, 
classifique as afirmações em Verdadeiro (V) ou Falso (F): 
 
(V) As anemias podem ser classificadas de acordo com critérios morfológicos, 
fisiopatológicos e morfofisiológicos. 
(F) Anemias causadas por aumento da destruição periférica das hemácias tem como 
característica valores normais ou diminuídos de reticulócitos. 
(V) O diagnóstico diferencial da anemia megaloblástica consiste na obtenção de valores 
séricos reduzidos de ácido fólico e vitamina B12. 
(F) A anemia por doenças crônicas pode ser diferenciada da anemia ferropriva pela 
presença de ferritina e saturação da transferrina diminuídas e CTLF aumentada. 
(V) Policromatofilia, esquistócitos, esferócitos e eritroblastos são alguns dos indicativos 
morfológicos de anemias hemolíticas presentes na extensão sanguínea. 
(F) Eletroforese de hemoglobina permite a identificação de anemias por alterações em 
proteínas da membrana da hemácia. 
(F) Talassemias são hemoglobinopatias que resultam de alterações qualitativas na 
estrutura da molécula de hemoglobina. 
(V) Pacientes com talassemia beta apresentam aumento de hemoglobina A2 e fetal.