APS PRATICAS DE ENFERMAGEM 2-PDF

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FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS (FMU) 
 
2º SEMESTRE NOTURNO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA (APS) 
 
Prática de Enfermagem II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nome: Fabiola Benuto 
R.A: 3128927 
Curso: Enfermagem 
Turma: 031202A01 Noturno, Liberdade 
Prof: Luis Henrique Andrade 
 
 
 
 
https://ambienteacademico.com.br/user/view.php?id=541784&course=3909
Anamnese de paciente com suspeita de febre 
amarela 
 
1. Identificação do Paciente: 
Nome: 
Idade: 
Orientação sexual: 
Raça: 
Estado civil: 
Profissão: 
Local de moradia: 
Viagens recentes: 
Tipo sanguíneo: 
Religião: 
 
2. Queixa Principal. 
Febre: 
Calafrio: 
Dor de cabeça intensa: 
Dores nas costas: 
Náuseas e vômitos: 
Fadiga e fraqueza: 
 
3. Histórico de saúde. 
Doenças crônicas: 
Medicamentos de uso continuo: 
Alergia medicamentosa, cutânea ou alimentar: 
Já foi hospitalizado anteriormente: 
Faz uso de drogas: 
Carteira de vacinação: 
Antecedentes familiares: 
 
4. Exame Físico 
 
Temp.: Pulso: PA: FR: Dor: 
 
Inspeção: Consistem no processo de observação, um exame visual das partes 
do corpo, nível de consciência, estado nutricional e de hidratação, estrutura, postura, 
atividade motora, cor da pele, higiene pessoa, humor e tipo de fala. 
 
Palpação: Envolve o uso de sentido de tato, avaliar se resistência, elasticidade, 
aspereza, textura e mobilidade, no caso de paciente com febre amarela o relato de dor 
por palpação é importante. 
 
Percussão: É bater no corpo com as pontas do dedo para demarcar, utilizada 
principalmente para se delimitar órgãos, detectar coleções de liquido ou ar e perceber 
formações fibrosas teciduais, o som é influenciado pela espessura da parece e pela 
natureza das estruturas subjacentes. 
 
Ausculta: É a audição dos sons produzidos pelo corpo, esses sons são 
decorrente da vibração das estruturas entre suas origens e a superfície corporal. 
 
Anamnese 
 
Paciente do sexo feminino , S.O.B 33 anos, católica, moradora da rua José batista 
Tadeu, numero 102, bairro Conceição , SC, cor parda, monitora no estado onde reside 
, solteira a 4 anos e mãe de 1 filha, não tabagista, não etilista, nega uso de 
medicamentos de forma controlada praticante de esporte (musculação),informa ser 
uma pessoa saudável, que a ultima visita ao medico foi ao ginecologista para exames 
de rotina, nega alergia medicamentosa, tipo sanguíneo A+, relata ter feito uma viagem 
para visitar a familiares que mora no Amazonas , se hospedou em uma pousada, fez 
trilhas, a viagem durou 4 dias, se queixa de cefaleia de media intensidade, relata 
fraqueza ao andar, alega dores musculares e nas articulações, calafrios, náusea. 
 
Sinais Vitais: 
T: 37.8° 
FC: 59 
FR: 16 
P.A: 110 x 50 mmHg 
Dor: 6/10 
 
Exame físico: 
 
Paciente apresenta bom estado, orientado em espaço tempo e pessoa, apresenta 
palidez e leve icterícia ocular, turgor e elasticidade da pele diminuídos, sistema 
nervoso nada digno de nota , tórax simétrico com expansividade preservada , som 
claro pulmonar e percussão, murmúrio vesicular preservado sem sibilo, tórax simétrico 
sem abaudamentos, ictus cordis palpável em 5° espaço intercostal, linha médio-
clavicular esquerda, barulha rítmicas e normofonéticas em dois tempos , sem sopros, 
pulso simétricos de amplitude normal, abdome plano não apresenta lesões de pele, 
pulsações arteriais e peristalse não identificais á palpação, peristalse normal, presente 
nos quatro quadrantes e ausência de sopro em focos arteriais abdominais e á 
ausculta, membros malgia e artralgia, principalmente em grandes articulações. 
 
Diagnostico Clinico: 
 
Deve ser considerado suspeito individuo com exposição em área afetada 
recentemente ou em ambientes rurais e/ou silvestre, com até 7 dias de quadro febril 
agudo acompanhado de dois ou mais seguintes: cefaleia, malgia, mau estar, calafrios, 
náusea , icterícia sendo residente ou procedente de áreas de risco para febre amarela 
, nos 15 dias anteriores que não tenha comprovante de vacinação de febre amarela ou 
que tenha recebido a primeira dose há menos de 30 dias . 
 
 
Tratamento: 
 
A febre amarela é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que sob 
hospitalização, deve permanecer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas 
sanguíneas quando indicado, reidratação substituir fluido corporal por meio de 
ingestão de mais líquidos ou administração de fluidos por terapia intravenosa, terapia 
de reidratação oral para tratar a desidratação causada pela diarreia, medicamentos 
anti-inflamatórios não esteroides para aliviar a dor, diminuir a inflamação e reduzir a 
febre . 
 
Exames Laboratoriais: 
 
Hemograma, glicemia, tgo, tpg, fosfatase alcalina, ureia, creatinina, bilirrubina total e 
frações, albumina, eas, pcr, ttpa, tpa , isolamento viral. 
No início da doença, o hemograma pode evidenciar leucocitose discreta com 
neutrófila e desvio à esquerda; a partir do quarto dia de evolução, observa-se 
leucopenia progressiva com linfocitose; há forte tendência à hemoconcentração, 
porém, na vigência de 
grandes sangramentos, este dado perde o valor; a contagem de plaquetas encontra 
-se geralmente diminuída. 
Nos casos mais graves pode-se observar aumento do TAP, TT PA e TC, bem com o 
diminuição dos fatores de coagulação de síntese 
hepática (II, V, VII, IX e X). Nos casos de CIVD, observa -s e ainda a diminuição do 
fator XII e fibrinogênio . 
 
*Em casos de suspeita de febre amarela deve ser 
notificado a vigilância sanitária o mais rápido possível 
pois se trata de uma doença grave – de forma que 
previna que esse caso esteja sinalizando o inicio de um 
surto.