hernias

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H É R N I A S 
 Entre as duas mais feitas (hérnia e vesícula), hérnia é uma ruptura, passagem de 
um conduto através de um defeito/falha, seja ela adquirida ou congênita. 
HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 
 Incidencia: 5% da população, a direita acaba sendo um pouco mais frequente do 
que a esquerda. 
 A hérnia inguinal mais frequente é a indireta ,2x a mais do que a direta, dessas, 
75% são na região abdominal. 
 Inguinais indiretas e femorais: direita > esquerda 
 Homens tem mais hérnias que mulheres, exceto na femoral e umbilicais, que as 
mulheres tem mais. Só que as mais frequentes nas mulheres são as inguinais 
 Elas podem ser redutíveis, irredutíveis ou estrangulada. 
- Redutivel – entra expontaneamente 
- Irredutivel – encarcerada, presa, pode levar a um grau de isquemia, ela pode 
evoluir para uma estrangulada. 
Localização: 
Epigastrica – pode ser confundida com um lipoma, o lipoma não abala com valsava, a 
hérnia sim. Nunca pedir USG abdomen total, pede USG parede abdominal. 
Umbilical – Mais comum em crianças, persistência do anel umbilical. Quanto maior o anel 
herniario (mais feio), mais é menos preocupante, é mais fácil engarguelar um anel 
pequeno do que um grande, encarcera menos o grande. Congenita em crianças e adquirida 
na gravide, ascite ou traumatismo, por isso que as mulheres tem mais que os homens. 
Quanto menor também é mais doloroso. 
Tratamento:Até 4-5 anos de idade, a chance dela sumir é grande, só observa, Exceto se ela 
tiver encarcerada, ai já opera, ou se o anel herniario for maior que 1,5 cm, crianças acima 
de 5 anos dificilmente pode esperar que ela feche. 
Após 5 anos de idade – opera, com anestesia local, em em crianças tem que ser geral, 
precisa fechar aponeurose, usa de tela é aconselhável p hérnias maiores que 1cm. 
Incisional- Hernia perto de uma incisão 
Femoral – Abaixo do ligamento inguinal, se tiver acima vai ser inguinal, abaixo do 
ligamento que é elástico, tem osso que não é elástico, a hérnia aparece no espaço femoral, 
onde o ângulo é menor, lá é mais apertado, por isso elas encarceram muito mais que as 
inguinais, não tem espaço. Se for femoral, dificilmente vai conseguir reduzir, já encaminha 
o paciente, ela é medial aos vasos femorais, NÃO é lateral, a veia é mais medial e artéria 
mais lateral. 3%, minoria, ocorre geralmente a direita. 
Tratamento - Herniorrafia femoral 
 
Inguinal – Acima do ligamento inguinal (poupart) fica o triangulo de hesselbach. 
Vamos começas pelas camadas até chegar no TRIANGULO DE HESSELBACH 
Pele -> Tecido subcutâneo (camper, scarpa e galaudet) -> musculo (aponeurose do musc 
obliquo externo, musculo obliquo interno, depois o musculo transverso) -> depois uma 
fascia do musculo transverso/transversalis -> depois vem gordura pré peritoneal ->depois 
peritônio. O musculo obliquo externo acaba no limite do triangulo, por isso que 
corresponde a 75% das hérnias, vai ter pouco musculo ali no triangulo de HESSELBACH, 
do lado fica o limite de onde passam os vasos, se a hérnia tiver medialmente aos vasos 
epigástricos inferiores É UMA HERNIA DIRETA A HERNIA QUE TÁ DENTRO DO 
TRIANGULO DE hesselbach, ELA ESTA MEDIAL AOS VASOS ANTERIORES, SE TIVER NOS 
VASOS DO LADO É INDIRETA), HESSELBACH já é bem instável por conta dessa 
aponeurose. A hérnia indireta é uma que passa pela porta (anel inguinal interno ou 
profundo) e sai pela outra porta (anel inguinal externo ou superficial) se for pra o escroto 
e virar hérnia escrotal vai ser uma hérnia indireta grande. 
O espaço entre um anel e outro dentro do triangulo é chamado de canal inguinal, dentro 
dele passa o canal espermático. Na mulher é conduto de nuck 
O obliquo interno manda fibras para fazer o musculo espermático. 
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS 
 Tipo I – Hernia indireta passa pelo anel interno e não dilata o anel, anel fica normal 
Tipo II – Hernia indireta que dilata o anel inteno 
Tipo III – Defeito na parede posterior 
a- Hérnia inguinal direta 
b- Hérnia inguinal indireta Aii e pp alteradas 
c- Hernias femorais 
Tipo IV – hérnia recorrente 
A – Direta 
B- Indireta 
C- Femoral 
D – Combinada 
Fazer diagnostico diferencial com as massas na virilha – Hidrocele, adenite inguinal, 
linfoma, lipoma, linfonodo, testículo ectópico, varicocele... 
Hernia pequene se beneficia com USG