Sindrome Intestino Irritavel Karina_Al_Assal

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E-book
SÍNDROME 
DO INTESTINO
IRRITÁVEL
INDÍCE
E-book l O que é 03
E-book l Causas e Gatilhos 05
E-book l Síntomas 09
E-book l Consequências 10
E-book l Diagnóstico 12
E-book l Tratamento 15
E-book l Previsões e Implicações Futuras 18
E-book l Referências 20
E-book
A síndrome do intestino irritável (SII) é
um dos distúrbios mais comuns da
interação cérebro-intestino, e já é
estimado que afete cerca de 11% da
população mundial.
As pesquisas mostram que a SII afeta
pessoas de todo o mundo, mesmo que a
prevalência relatada varie bastante e
que, em alguns países os dados não são
disponíveis. A prevalência no Sudeste
Asiático e Oriente Médio é de
aproximadamente 7%, na América do
Norte, Norte da Europa e Australásia é
de 11,8 – 14,0% e na América do Sul,
África e Sul da Europa é de 15,0 – 21,0%.
As diferenças nas variações podem ser
por conta de diferentes métodos de
estudos, porém, pode também ocorrem
devido as diversas fisiopatologias da
doença e seus fatores de risco como 
S Í N D R O M E D O I N T E S T I N O
I R R I T Á V E L
E-book l Síndrome do Intestino Irritável 03
O Q U E É
genética, infecções gastrointestinais,
dieta e microbiota, ou seja, fatores que
podem se manifestar de forma diferente
dependendo do contexto geográfico.
Mas em geral, a SII tem grande impacto
no individuo e sua qualidade de vida,
além de desprender custos
consideráveis.
Um relatório de grande importância feito
em 2018 por especialistas de SII,
destacam que leva em média 4 anos
para que as pessoas com esse distúrbio
recebam o diagnóstico adequado.
O Q U E É
E-book l Síndrome do Intestino Irritável 04
C A U S A S E G A T I L H O S
E-book l Síndrome do Intestino Irritável
A causa da Síndrome do Intestino
Irritável é multifatorial. Para o
desenvolvimento da SII, pode-se ter
previamente uma Hipersensibilidade
visceral, uma microbiota alterada,
problemas na interação do eixo
intestino-cérebro e propensão genética.
E os chamados gatilhos também podem
desencadear a SII.
Podem ser considerados Gatilhos para a
SII: Eventos traumáticos, estresse,
ansiedade, depressão, alteração de
hormônios e alimentos na qual exista
uma intolerância ou sensibilidade.
Em relação a alteração da Microbiota,
sabe-se que através da ingestão diária
de alimentos, nós selecionamos
diferentes populações de bactérias em
nosso intestino, e essas por sua vez
podem alterar e afetar as funções
gastrointestinais fisiológicas, causando
infecções, que posteriormente podem
causar Disbiose da microbiota. Se a
alteração da microbiota ocorre de forma
crônica, isso pode contribuir para o
desenvolvimento da SII.
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Ainda relacionando com alterações da
microbiota, o Supercrescimento
Bacteriano do Intestino Delgado (SIBO)
também pode estar relacionada com a
SII, já que o SIBO também culmina em
Disbiose. Porém, ainda existem muitos
estudos sendo feitos para estabelecer
essa relação com mais clareza.
Uma outra possível causa ocorre por
conta de alterações no eixo intestino
cérebro.
Se por algum motivo o funcionamento
do trato gastrointestinal estiver ruim,
ocorrerá também alterações no sistema
nervoso central, que por sua vez podem
levar a sintomas de SII. E o oposto
também pode acontecer, então uma
desregulação em áreas do cérebro
podem alterar o sistema nervoso central,
que pode gerar consequências no
sistema gastrointestinal. 
Além disso, a modulação emocional das
respostas do cérebro aos estímulos
intestinais pode ser distorcida em
pessoas com SII. Portanto, o
pensamento, sentimento e ação diários 
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E-book l Síndrome do Intestino Irritável 06
C A U S A S E G A T I L H O S
E-book l Síndrome do Intestino Irritável
podem ser constantemente influenciados
pela dor ou desconforto que ocorre na SII,
de forma que muitas atividades passam a
ser evitadas pelo indivíduo e assim, ocorre
um isolamento social mais frequente.
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Em relação a genética, muitos pacientes
com SII relatam ter parentes com esse
diagnóstico também, ou então com
sintomas parecidos. Porém, essas
informações ainda estão sendo mais
estudadas, pois deve-se considerar que
dentro de uma mesma família, os indivíduos
quase sempre compartilham de uma mesma
rotina, dieta, costumes, fatores ambientais
e isso poderia explicar a sintomatologia
parecida.
E não podemos deixar de comentar sobre a
dieta inadequada como uma possível causa
de SII. A ingestão excessiva de alimentos
inadequados, como açúcar, gordura,
alimentos ultra processados e alimentos
ricos em carboidratos de cadeia curta,
representa um potencial desencadeador de
SII.  Em relação à intolerância, sensibilidade
alimentar ou alergias, os estudos mostram 
que essas são possíveis causas.
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E-book l Síndrome do Intestino Irritável 08
S I N T O M A S
E-book l Síndrome do Intestino Irritável
Os sintomas da SII podem diferir de
pessoa para pessoa, podendo ser leve,
moderado ou até mesmo debilitante
para alguns pacientes. Além disso, a SII
normalmente pode ser associada a
outras comorbidades somáticas, como
depressão, ansiedade, dores de cabeça e
isso leva a considerável diminuição da
qualidade de vida do indivíduo. 
Os sintomas podem incluir dores e
desconfortos abdominais constantes,
com alterações dos hábitos intestinais,
como diarreia, constipação ou ambos,
até distensão abdominal, cólica, inchaço,
gases e até mesmo cansaço, depressão e
ansiedade.
Podemos também dizer que existe um
ciclo de sinais e sintomas da SII, que
ocorre em torno de: Aspecto das fezes,
seguido de deficiência de Ferro e B12,
levando a excesso de gases, que causa
obstipação, que pode gerar diarreia,
seguido de saciedade precoce, causando
eructação, que para fechar o ciclo, leva
novamente ao aspecto das fezes.
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Os efeitos da SII para o paciente, sua
família e para a sociedade como um
todo é substancial. 
Sabe-se que a SII afeta
consideravelmente a qualidade de vida
dos indivíduos, além de causar
distúrbios de humor. Os pacientes que
sofrem com diarreia predominante,
relatam que muitas vezes passam a
evitar lugares sem banheiros ou até
preferem não sair de casa pois tem
extremo receio. Enquanto os pacientes
com constipação predominante, relatam
evitar relações sexuais e ter dificuldade
de concentração.
De um modo ou de outro, os pacientes
têm diminuição do rendimento no
trabalho, diminuição considerável de
socialização e perda da sua liberdade e
espontaneidade. Isso ocorre pelo medo
causado pela imprevisibilidade dos
sintomas da SII e estigmatização por
parte dos familiares, amigos e até
médicos.
Assim, estudos mostram que a qualidade
de vida a longo prazo pode ser afetada, 
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porém, muito mais por conta do mal-
estar psicológico do que pelas questões
gastrointestinais e gravidade dos
sintomas. Isso mostra a importância de
uma abordagem focada mais no
paciente do que somente nos seus
sintomas.
Porém, é preciso considerar que
qualidade de vida é um conceito
complexo e objetivo, determinado pelas
percepções do indivíduo em um
específico contexto e por isso pode
diferir de pessoa para pessoa. Por isso,
na nutrição, usamos sempre o conceito
de individualidade biológica, que quer
dizer, que cada paciente é único.
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E-book l Síndrome do Intestino Irritável 11
A SII pode ser diagnosticada com base
nos sintomas, ainda que não seja de
forma totalmente certeira, já que os
sintomas podem ser similares em
diferentes doenças gastrointestinais.
Os sintomas mais comuns incluem dor
abdominal, constipação, diarreia, cólica,
cansaço, depressão e ansiedade. 
E ainda, para diagnosticar a SII esses
sintomas devem estar presente a no
mínimo 6 meses e, no mínimo a 3 meses
ocorrendo pelo menos 1 vez por semana.
Sabe-se que não existem exames
específicos para diagnosticar a SSI,mas
é indicado a realização de exames de
sangue, de fezes e colonoscopia, para
exclusão de outras doenças
gastrointestinais.
Além disso, todos os distúrbios que se
caracterizam por alterações do eixo
cérebro-intestino, como a SII, podem ser
diagnosticados a partir dos Critérios
Roma.
Os critérios Roma são classificações
feitas especialmente para classificar
distúrbios gastrointestinais e hoje em
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D I A G N Ó S T I C O
E-book l Síndrome do Intestino Irritável
dia são referências para diagnosticar SII.
Esses critérios existem desde 1990 com
o desenvolvimento do Roma I, que com
o passar do tempo foi modificado e
adaptado as novas informações. E então
em 2016 foram divulgados os novos
critérios Roma, que são o IV, e são
dentre todos os critérios, os últimos e
mais atualizados.
As mudanças entre os critérios do Roma
III e do Roma IV ocorreram depois de
mais de 10 anos e demonstram um
avanço considerável em relação a
compreensão da comunidade médica de
como o SII afeta aqueles que sofrem
com isso. Além disso, a primeira grande
mudança é em relação a remoção do
termo “desconforto” dos critérios de SII,
pois isso enfatiza a dor como um fator
de distinção entre SII e outras questões
gastrointestinais não tão graves, como
diarreia funcional, e isso restringe
bastante o diagnóstico de SII.
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Para exemplificar, abaixo estão os
critérios do Roma IV:
Um paciente pode ter SII se ele teve dor
abdominal recorrente por pelo menos
três meses, com início pelo menos seis
meses antes, e se isso for associado a
dois ou mais das seguintes questões:
- Piora relacionado à defecação, e/ou
-Associado a uma mudança na
frequência das fezes, e/ou
- Associado a uma mudança na forma
(aparência) das fezes
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T R A T A M E N T O
E-book l Síndrome do Intestino Irritável
A Síndrome do Intestino Irritável é uma
doença multifatorial e por isso as
abordagens de tratamento também são
bastante diversas. Normalmente são
necessárias uma combinação de
estratégias que incluem tratamentos
farmacológicos, reeducação alimentar e
terapia cognitivo mental.
A princípio, os tratamentos não
farmacológicos são a opção que deve
ser priorizada, dentre eles, a melhora de
hábitos alimentares é sempre uma das
primeiras opções e considerada
promissora.
Quando relacionamos a alimentação e
SII, estudos mostram cada vez mais que
a dieta Low FODMAP é a que mais
proporciona resultados benéficos ao
paciente. Primeiramente, FODMAP são
hidratos de carbono de cadeira curta
que não são bem absorvidos pelo
intestino e por isso rapidamente
fermentados, agravando assim os
sintomas da SII. Portanto, quando é feita
a retirada dos alimentos ricos em 
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FODMAP da dieta, é notável a eficácia
pela melhora dos sintomas relatados
pelos pacientes de SII.
Ainda, existem outros tipos de
tratamentos não-farmacológicos que
trazem benefícios, porém não tão
amplamente estudados como a dieta
Low FODMAP, como por exemplo
Probióticos, diversos tipos de terapia,
aumento de fibras na dieta e exercícios
físicos.
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Em relação ao tratamento
farmacológico, ele irá variar dependendo
do grau da SII e dos sintomas do 
paciente. A U.S. Food and Drug
Administration (FDA) já aprovou alguns
medicamentos para SII e suas
especificidades. Além disso, já é
conhecido também diversos
medicamentos para tratar os sintomas
da SII, como por exemplo
antidepressivos, antipasmódicos,
laxantes, entre outros que variam
dependendo dos sintomas.
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É possível que a prevalência de SII possa
aumentar nos próximos anos, em parte
por maior consciência dos pacientes e
maior reconhecimento dessa condição
pelos médicos, e também devido a
mudanças de dieta, de hábitos e de
estilo de vida, que é cada vez mais
inadequado e preocupante. 
Mesmo que a prevalência não mude,
ocorrerá o crescimento da população
mundial e consequentemente o
crescimento do número de pessoas
afetadas pela SII. Segundo estudos,
entre 2020 e 2040 é esperado um
aumento de aproximadamente 120
milhões de pessoas vivendo com SII.
Esse grande aumento acontece mesmo
considerando que a população tende a
ser predominantemente mais velha. De
fato, esperasse que essa população
sofra com SII, o que trará novos desafios
para a saúde como um todo.
Em geral, as consequências da SII serão
consideráveis em relação a todos os
custos associados a esse distúrbio, 
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portanto desde já é necessário um a
gestão e planejamento para minimizar os
custos e problemas.
Por isso, é necessária atenção para
melhor compreensão da fisiopatologia
da SII, com incentivo de estudos, para
assim cada vez mais detalhar e entender
a esse distúrbio, para que assim a SII
possa ser diagnosticada e tratada
precocemente, evitando consequências
mais graves.
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R E F E R Ê N C I A S
USAI-SATTA, Paolo. et al. Irritable Bowel
Syndrome. Nutrients, v. 12, n. 1117, 2020.
DOI: 10.3390/nu12082441
BLACK, Christopher J.; FORD, Alexander
C. Global Burden of Irritable Bowel
Syndrome: Trends, Predictions and Risk
Factors. Nature Reviews, v. 17, p. 473-
486, 2020. DOI: 10.1038/s41575-020-
0286-8
SOLAR, Isabela. et al. Irritable Bowel
Syndrome: Associations Between
FODMAPS Intake, Problematic Foods,
Adiposity, and Gastrointestinal
Symptoms. European Journal of Clinical
Nutrition, v. 73, p. 637-641, 2019. DOI:
10.1038/s41430-018-0331-7
DALE, Hanna F. et al. Irritable Bowel
Syndrome: An Up-to-Date Review.
Nutrients, v. 11, n. 2048, 2019. DOI:
10.3390/nu11092048