Semiologia do aparelho cardiovascular

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Semiologia do aparelho cardiovascular
Caso 1: 
- Alterações: ictus do lado direito, sopro associado a desdobramento; sudorese cefálica; “cansaço”; tosse seca intermitente; abaulamento no tórax 
- Sopro de intensidade baixa tem mais probabilidade de ler inocente e os de intensidade mais alta tem mais probabilidade de ser patológico. Mas não é só isso que define ser patológico ou inocente 
- O sopro do caso é patológico: sudorese cefálica, tosse, desvio de ictus e sopro associado a outros sintomas, mesmo que de baixa intensidade -> ecocardiograma 
- Sopro sistólico: fisiológico 
- Sopros diastólicos regurgitativos geralmente são patológicos
Inspeção:
- Sudorese cefálica: hiperfluxo: vascularização na cabeça muito grande e deixa a cabeça mais perfundida
- Baqueteamento digital: o leito ungueal devido a vasodilatação de vasos distais aumenta o ângulo
- Deformidade de caixa torácica 
- Precordio sem nenhum batimento visível 
- Cianose, palidez, posição preferencial. Ex: posição genopeitoral promove melhora da dispneia -. Tetralogia de Fallot 
Palpação:
- Ictus
* RN e lactentes: 3-4 EIC esquerdo 
* Com o crescimento, 4-5 EICesquerdo pata dentro da linha hemiclavicular esquerda 
- Palpação de pulsos: frequencia, ritmo, amplitude, simetria, comparar com outros membros 
- Detectar frêmito (detectar zumbidos ou vibração)
Pressão arterial: 
- A partir de 3 anos
- Pelo menos 1 vez ao ano, mas idealmente em todas as consultas
- Quadros especiais: obesidade, doença renal, diabéticos, uso de medicamentos que aumentam PA, obstrução de arco aórtico ou coarctação de aorta 
- Avaliar histórico neonatal 
- Escolha do manguito correto: largura de 40% da circunferência do braço e comprimento que envolve 100% 
- Criança sentada, em repouso, braço direito (MSD-> representação mais fiel do que ocorre no coração: ligação direta)
- Tabelas especificas de acordo com sexo, idade, estatura
Ausculta:
- RCR regular ou irregular
- Contar FC no pulso e na ausculta
Sopros cardíacos: 
- Anormalidades estruturais geralmente estão associados a sopros patológicos 
- Classificação de Levine:
. Grau 1: audível apenas em ambiente silencioso 
. Grau 2: sopro audível com facilidade, mas não intenso 
. Grau 3: sopro mais intenso que o anterior, mas sem frêmito 
. Grau 4: sopro intenso, com frêmito; há necessidade de contato total do estetoscópio com o precordio 
. Grau 5: sopro intenso, com frêmito; há necessidade de contato apenas parcial do estetoscópio com o precordio
. Grau 6: sopro intenso, com frêmito; auscultado com o estetoscópio próximo à parede torácica sem contato 
- Sopro inocente: 
. Sistólicos 
. Crescendo-decrescendo ou contínuos 
. Graus 1 a 3
. Ausência de frêmitos, ruídos acessórios ou alterações de bulhas cardíacas
. Localização precisa, ou seja, sem irradiação 
. Modifica com a posição: mais intenso quando a posição é supina
. Alteração com a frequencia cardíaca 
. Importante: na maioria das vezes não será necessária a realização de exames complementares
. Sopro de Still:
· Mais frequente
· Borda esternal esquerda
· Some à manobra de Valsava
. Sopro pulmonar no RN
· Auscultado no 2 ou 3 EIE de baixa intensidade
· Transmissivel: sente em várias regiões do torax
- Sopro patológico:
. Iguais ou maiores que 3
. Qualidade severa: rude 
. B2 alterada
. Clique sistólico 
. Sopro diastólico 
. Bulhas acessórias
. Intensidade aumenta na posição deitada
. Ritmo de galope
. Ritmo de fricção: atrito pericárdico/ pelural 
. Holossistólico 
. Intensidade máxima em borda esternal superior esquerda 
Caso 2:
- Hipertensão arterial: obesa, sedentária, prematuro, 
Hipertensão arterial
- Acima do percentil 95 para idade e sexo em 3 medidas separadas
- Nos adolescentes, o ponto de corte é de 130x80mmHg
- Em crianças é raro ter hipertensão diastólica, geralmente é hipertensão sistólica
- Sempre avaliar os fatores de risco 
- A partir de 3 anos 
- Crianças com menores de 3 anos, deve avaliar os fatores risco 
- Hipertensão essencial;
. Mais comum em adultos que em crianças, mas tem aumentado devido à obesidade
- Elevação aguda de pressão não é considerado hipertensão