Síndrome do Canal de Guyon _ Instituto Salute

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22/06/2023, 14:05 Síndrome do Canal de Guyon | Instituto Salute
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Como explicado no artigo sobre síndromes compressivas: elas ocorrem em locais pré-
determinados, com a alteração da função de um nervo em decorrência de alterações da
vascularização. Isto é, não chegam nutrientes para o nervo, incluindo o oxigênio.
Na síndrome do Canal de Guyon, o nervo ulnar está comprimido no punho. Ele �ca “apertado” na
região medial (perto do corpo). Essa é a segunda síndrome compressiva mais prevalente do
nervo ulnar, perdendo para a síndrome do túnel do cubital (artigo publicado no site) em
frequência. 
O sintoma mais comum é dormência dos dedos. Acontece nos dedos anelares (e no dedo
mínimo. O paciente pode sentir como formigamento, dormência, queimação ou até mesmo como
dor. 
O mais comum é que os pacientes acordem com os dedos dormentes, durante a noite, pela
manhã ou após fazer força com a mão. 
A região da palma da mão, perto do punho e do lado contrário do polegar pode �car mais
sensível a choques ou edemaciada. 
Alguns pacientes têm maior chance de desenvolver a síndrome: portadores de diabete,
hipotireoidismo, obesidade, insu�ciência renal, doenças in�amatórias (como artrite reumatóide),
doenças de acúmulo (como gota, amiloidose, sarcoidose) e alterações hormonais (gravidez e
menopausa). 
 
Síndrome do
Canal de Guyon
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Nesta síndrome compressiva, especi�camente, devemos estar atentos a 2 fatores:
-Ciclistas, pelo apoio no guidão.CONFIGURAÇÃO DE COOKIES
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-Presença de cistos sinoviais na região. 
Diagnóstico
A melhor maneira de se realizar o diagnóstico é pela história clínica e exame físico. 
Durante o exame, se realizam testes que comprimem o nervo, ou fazem digitopercussão, levando
à mimetização dos sintomas. 
Pode-se realizar uma �exão forçada do punho, com ou sem compressão na região entre o
pisiforme e o hâmulo do hamato.
Há um teste, popularizado mais recentemente, chamado “Scratch collapse test” que pode ser
realizado para ajudar na localização do local de compressão.
Deve-se procurar por sinais de gravidade: diminuição da sudorese e digitais dos dedos envolvidos
(por perda da inervação autonômica) e hipotro�a/ atro�a da musculatura hipotenar (aquela
musculatura que �ca na base do dedo mínimo) e da musculatura intrínseca. Mas, o mais
característico é a garra ulnar, também conhecida como sinal de Duchenne ou “mão do pregador”.
É importante diferenciar a Síndrome do Canal de Guyon da síndrome do túnel cubital, da
síndrome do des�ladeiro torácico (compressão dos troncos e cordas do plexo braquial entre a
coluna cervical e o braço) e hérnias discais. A localização e tipo de sintomas ajudam bastante a
diferenciar.
O diagnóstico diferencial mais comum é com a Síndrome do Túnel Cubital: na síndrome do Canal
de Guyon não há sintomas no cotovelo, não ocorre dormência na parte dorsal da mão (onde há
pelos) e a garra costuma ser mais pronunciada, já que há manutenção da inervação dos �exores
profundos dos dedos anelar e mínimo.
Exames complementares podem ser solicitados. Os principais são: 
1-Ultrassonogra�a: Nervos espessados têm uma correlação estreita com o diagnóstico da
doença. É excelente para pesquisar a presença de cisto sinovial.
2-Eletroneuromiogra�a: apesar de considerada por boa parte dos médicos e artigos cientí�cos
como padrão ouro, não tem uma sensibilidade tão boa quanto para síndrome do túnel do carpo e,
nesse caso, o “valor preditivo negativo” é relativamente ruim. Isso quer dizer que: alguns
pacientes que têm o teste negativo estão com a síndrome do Canal de Guyon. Esse exame ajuda
bastante no diagnóstico diferencial e em se identi�car o real local de compressão, quando o
paciente possui testes positivos para mais de uma síndrome compressiva, de um mesmo nervo.
Algumas operadoras ainda o solicitam para aprovar os procedimentos cirúrgicos.
3-Ressonância magnética: exame com boa visualização do nervo e dos possíveis locais onde
possa estar comprimido, além de identi�car causas de compressão extrínseca.
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4-radiogra�as do punho: ajudam a identi�car artrose, fraturas e luxações ou suas sequelas que
podem estar comprimindo o nervo.
Tratamento
Após a realização da hipótese diagnóstica, deve-se iniciar o tratamento.
Para a maioria dos pacientes devemos fazer o tratamento não operatório, com uso noturno de
órtese antebráquio-palmar (aquela munhequeira que tem parte rígida na região palmar), terapia
da mão/ �sioterapia motora, uso de um anti-in�amatório de longa duração (o meu preferido é a
betametasona injetável de depósito). Pode-se realizar a in�ltração com corticoide e anestésico
local como prova diagnóstica. 
É comum que os sintomas recidivam após alguns meses ou anos, podendo-se repetir o
tratamento incruento.
Para os ciclistas, é importante orientar a mudança da “pegada” no guidão e que há manoplas em
que o canal de Guyon está menos sujeito à compressão.
Iniciar o tratamento com longo tempo decorrido do início dos sintomas, recidivas constantes e
alguns dos fatores de risco, diminuem a chance de sucesso sem a realização de cirurgia.
Para pacientes que possuem sinais de gravidade: diminuição da sudorese e digitais dos dedos
envolvidos (por perda da inervação autonômica), hipotro�a/ atro�a da musculatura intrínseca e
garra ulnar, o tratamento cirúrgico está indicado.
O tratamento cirúrgico é a abertura do canal de Guyon em sua porção super�cial. Deve-se ter
cuidado com o nervo ulnar e artéria ulnar, que são o conteúdo do canal. 
A principal complicação do tratamento cirúrgico é a não melhora dos sintomas. Isso pode
acontecer por diversos motivos: 
-Diagnóstico inacurado ou incompleto: o paciente também possui uma hérnia cervical, neuropatia
diabética ou alcoólica, a compressão era no cotovelo e não no punho…
-Liberação incompleta dos locais de compressão.
-Lesão do nervo ulnar durante a cirurgia (extremamenteraro).
Quando a cirurgia é protelada por muito tempo e o paciente tem grande perda da musculatura
intrínseca, garra pronunciada ou rigidez dos dedos pode-se planejar outros procedimentos para
recuperação da função, como transferências para correção da garra ulnar e melhora da
mobilidade dos dedos. 
Artigo escrito pelo Dr. Diego Figueira Falcochio
Médico Ortopedista especialista em Cirurgia da Mão e Microcirurgia
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