Fatores modificadores da Doença Periodontal- Slides cedidos por Andressa Passos

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Fatores Modificadores 
da Doença Periodontal
Andressa Passos
Fatores que são capazes de modificar a doença 
periodontal, podendo exacerbá-la, tais como as 
alterações sistêmicas.
São capazes de apenas alterar a doença periodontal, 
não sendo capaz de iniciar.
Etiologia multifatorial Dependente de complexo bacteriano e 
resposta imunoinflamatoria do 
hospedeiro
o Tecido gengival clinicamente 
saudável
o 2-4 dias de acumulo de placa 
o Aumento da permeabilidade e 
vasodilatação 
o Migração de polimorfonucleares 
(PMN)
Histopatologia da Gengivite e Periodontite
Lesão Inicial Lesão Precoce Lesão Estabelecida
Lesão 
Avançada
o Sinais clínicos de gengivite
o Proliferação vascular
o Degeneração de fibroblastos
o Destruição de colágenos 
o Proliferação apical do epitélio juncional
o Gengivite crônica 
o Presença de infiltrado inflamatório significativo
o Elevada liberação de conteúdo lisossomais de 
PMN
o Gengiva edemaciada e com sangramento
o Transição gengivite-periodontite
o Continua destruição de colágeno –
ligamento periodontal e osso alveolar
o Reabsorção óssea 
Doença 
Periodontal
Microrganismos 
Periodontopatogênicos
Defesa do 
Hospedeiro
Fatores 
Modificadores
Fatores Modificadores
Distúrbios 
endócrinos e 
alterações 
hormonais
Condições 
comportamentais 
ou ambientais
Diabetes 
(não 
controlado)
Homônios
sexuais 
femininos
Puberdade Medicações
Tabagismo
Estresse
Diabetes Mellitus
Distúrbio metabólico complexo caracterizado por hiperglicemia crônica.
Insulina: diminuição da produção e/ou comprometimento de sua ação.
Tipo I
•Autoimune
•Destruição das células β
dos pâncreas
•Produção reduzida de 
insulina
•Célula hipoglicemica e 
corrente sanguínea 
hiperglicêmica 
Tipo II
•Resistência periférica à ação 
da insulina
•Organismo não consegue 
reconhecer a insulina que é 
produzida
•Secreção prejudicada de 
insulina conforme a 
demanda aumenta 
•Produção aumentada de 
glicose no fígado
o Retinopatia
o Nefropatia
o Neuropatia
o Doença macrovascular
o Cicatrização deficiente
de feridas
o Periodontite
Diabetes Mellitus
Redução do fluxo salivar
Queimação na boca e língua
Queilose
Candidíase recorrente
Maior risco de desenvolver DP
Diabetes Mellitus
Relação bacteriana / hospedeiro
Alteração da microbiota – fluido do sulco gengival 
alterado
Função reduzida e defeitos de quimiotaxia dos 
leucócitos PMNs – maior liberação de colagenase 
Níveis elevados de IL-1 e PGE2
Acúmulo de AGEs (produto final de glicação
avançada)
o Induzem liberação de 
macrófagos/monócitos (fenótipo 
celular destrutivo)
o Alteram o metabolismo do colágeno 
da gengiva e vasos sanguíneos
o Unem-se a células endoteliais: 
indução da coagulão – trombos
o Redução nos mecanismos de defesa 
e suscetibilidade a infecções
AGEs
Diabetes Mellitus
Inflamação gengival grave
Bolsas periodontais profundas
Perda óssea rápida
•Pode haver pus
Abscessos periodontais frequentes 
Diminuição do fluxo salivar / ardência bucal
Diabetes Mellitus
Tratamento
Solicitar teste de hemoglobina glicada
Checar glicose antes do procedimento
Conferir se paciente se alimentou 
> hipoglicemia
Manter as medicações e alimentação 
usual
Evitar cirurgias orais eletivas
Normal
4-
6% Diabetes 
controlada
<7%
Controle 
moderado
7-
8% Deve melhorar o 
controle 
glicêmico 
>8%
Associação da amoxicilina + 
metronidazol
Raspagem subgengival durante 
período de cobertura antibiótica.
Hormônios Sexuais Femininos
Estrogênio
•Afeta as peroxidades salivares
•Estimula o metabolismo do colágeno e angiogênese
Progesterona
•Aumento da permeabilidade capilar e vasodilatação 
•Sintese de prostaglandinas 
•Destruição de mastócitos: liberação de histaminas 
Gengiva age como um alvo para 
hormônios esteroides
Elevação hormonal no 
organismo Gengiva se aumenta 
os receptores inflamatórios 
Reação inflamatória inespecífica 
com componente vascular
Formação de vasos sanguíneos, 
com tendencia a hemorragias
Hormônios Sexuais Femininos
Características 
Clínicas
Alteração na microbiota, tornando-se mais patogênica –
hormônios atuam como fatores de crescimento
Mobilidade dentária
Profundidade e sangramento à sondagem
Fluido gengival
2º * e 3º trimestres
Cirurgias orais ou periodontais eletivas devem ser realizadas 
após o parto 
Granuloma piogênico – lesão 
reativa a placa bacteriana
Biópsia excisional + IHO + 
RASG
Tabagismo
A
lt
er
aç
õ
es
 o
ra
is
Altera a microbiota, 
tornando-a mais 
periodontopatogênica
Aumento de leucócitos PMN 
na circulação
Alteração na expressão das moléculas 
de adesão endotelial – menor 
migração de PMN para sulco
Fagocitose anormal de PMN
Linfócitos T e B não 
responsivos
Cicatrização prejudicada
C
aracterísticas 
clín
icas
Gengiva mais espessa
PI, OS e bolsas periodontais
Retração gengival
Perda de osso alveolar
Perda dentária e lesão de furca
Vasoconstrição periférica
Cessar 
hábito 
de 
fumar
IHO RSG
Menor 
resposta 
clinica ao 
debridamento
radicular
Pobres 
reduções de 
PS e ganho 
de inserção
↓impacto 
negativo do 
tabagismo e 
↑controle de 
placa
Tabagismo
Tratamento
Estresse
Sistema nervoso
Endócrino
Imune
o Gengivite ulcerativa 
necrosante (GUN)
o Periodontite ulcerativa 
necrosante (PUN)
o Cicatrização prejudicada
o Resultados 
prejudicados
Obrigada!
Discussion
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03
About the Patient
Hereasas you could describe 
the
topic of the section
01
Diagnosis
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02
Treatment
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04
sadas