FATORES MODIFICADORES DAS DOENÇAS PERIODONTAIS / PERIODONTIA E DIABETES, FUMO, TABAGISMO, HORMÔNIOS, LEUCEMIA, ANEMIA

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FATORES MODIFICADORES DAS
DOENÇAS PERIODONTAIS
Fatores que alteram a natureza ou evolução da doença periodontal
 Diabetes, tabagismo e gravides
 Susceptibilidade, microbiota, apresentação clínica,
progressão da doença e resposta ao tratamento
DEFINIÇÃO:
Principais:
Potencial de modificar:
´- Produzida por hormônios esteróides: estrogênio e progesterona --> durante os
momentos de flutuação hormonal causam inflamações
VARIAÇÕES HORMONAIS: EXCESSO :
Gengiva é o tecido alvo
Aumento do exsudato gengival
Edema inflamatório
.
PUBERDADE E MENSTRUAÇÃO:
Inflamação sem alteração na placa, em idade próxima a puberdade
Inflamação
Aumento do exsudato do líquido gengival
.
GRAVIDEZ:
Gengivite da gravidez
Sangramento e PS aumentados
Mais Crescimento de patógenos periodontais
Hormônios gestacionais atuam como fatores de crescimento
Aumento da permeabilidade dilatação capilar
Aumento do exsudato gengival
Menor ceratinização da gengiva
Resposta exagera a placa bacteriana
As vezes surge o: granuloma gravídico/epúlide
VARIAÇÕES HORMONAIS: DIMINUIÇÃO :
MENOPAUSA: e OSTEOPOROSE
Menor nível hormonal devido a diminuição da função ovariana
Descamação do epitélio gengival
Osteoporose
Reposição de estrogênio aumenta em 5% o conteúdo mineral ósseo na cabeça
A osteoporose não é a causa da doença periodontal em mulheres pós meno
pausa, ela afeta a gravidade da doença preexistinte
O estrogênio sozinho em tratamento a longo prazo foi associado a risco de
cancer, atualmente utliza-se ele junto da progesterona pra diminuir o risco
TABAGISMO:
Os componentes do cigarro modificam a resposta do hospedeira no periodontite
Prevalência de gengivite ulcerativa necrosante aguda
gengivite + cálculo + má H.O
PS mais profunda, bolsas mt profundas
Mais Pi
Mais Retração gengival
Mais perda de osso alveolar
Mais perda dentária
Mais dentes com envolvimento de furca
Menos gengivite e Menos sangramento (tecidos marginais menos inflamados)
Aparência clínica: pouca inflamação marginal, tecido fibroso com pouco edema
Tbm relacionado com osteoporose
.
Porque fumantes tem doença periodontal?
Maisplaca ( relacionado a má H.O)
Mais bacterias associadas a periodontite
Menos vasos sanguíneos histologicamente
Mais leucocitos mas pouca migração para a bolsa gengival
Pouca cicatrização: qnd os pacientes sao tratados as reduções na PS e Ganhos
de inserção são baixos
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FATORES MODIFICADORES DAS
DOENÇAS PERIODONTAIS
Câncer que ocorre na formação das células sanguíneas, dificultando na
capacidade do organismo de combater infecções
.
LEUCEMIA
Manifestações:
Infiltração leucêmica na gengiva resultando em aumento gengival
leucêmico
Esse aumento pode se restringir as papilas interdentais
Ou expandir para gengiva marginal
Sangramento
Ulcerações bucais
Infecções
Gengiva vermelha azulada e cianótica
Arredondamento e tensão da margem gengival
Hemorragia gengival
Resposta inflamatória diminuida
Deficiência na quantidade ou qualidade do sangue
Redução do numero de eritrócitos e na quantidade de hemoglobina
.
ANEMIA
Manifestações:
Lingua vermelha, lisa e brilhante (Resultado da atrofia das papilas)
Palidez da gengiva
Hipersecreção da paratireoide
Produz desmineralização generalizada do esqueleto
.
HIPERPARATIREOIDISMO
Manifestações:
Mobilidade dentária
Má oclusão
Evidência radiográfica de osteoporose
alveolar
Ampliação do espaço do ligamento periodontal
Ausência da lâmina dura
FATORES MODIFICADORES DAS
DOENÇAS PERIODONTAIS
DIABETES MELLITUS:
 Produção reduzida de insulina DM 1:
Destruição das células B do pâncreas
Inicio rápido dos sintomas, antes dos 21 anos
 Utilização deficiente de insulina DM 2:
Resistência a insulina
Mais gradual e menos grave, após os 40 anos
Sintomas Gerais:
Poliúria, Polidipsia, Polifagia, Prurido, Fraqueza, Fadiga
Tratamento:
Reduzir níveis de glicose no sangue
Colocar insulina
.
Efeitos Periodontais e Orais:
Diminuição do fluxo salivar
Sensação de queimação na boca ou língua
Xerostomia (nos que usam hipoglicêmicos orais), gerando
susceptibilidade a infecções oportunistas, como Candida Albicans
DM1 tem + chance de desenvolver doença periodontal
Aparecimento de diversos abcessos periodontais e periapicais (devido a
supressão da função neutrofílica)
Perda de inserção periodontal (diabetes moderado-mal-controlado)
O controle periodontal melhora o controle glicêmico
.
Infecção Periodontal e Controle Diabético:
Infecção aguda predispõe resistência a insulina
.
Efeito sobre a Microbiota:
Hiperglicemia em diabeticos não controlados tem implicações sobre as
respostas do hospedeiro e afeta a microbiota
Influencia o desenvolvimento da doença periodontal e cáries
.
Efeito sobre a resposta do hospedeiro:
Função reduzida dos leucócitos PMN
Defeitos de quimiotaxia
Atv da colagenase aumentada
interleucina IL-1B e + prostaglandina E2
Diminui sintese e produção dos fibroblastos
.
Efeitos sobre a Cicatrização
Cicatrização prejudicada, porque:
Diminuição da síntese de colágeno pelos fibroblastos
Aumento de degradação pela colagenase
Glicosilação do colágeno das margens da ferida
Defeitos de remodelagem e no colageno recem-sintetizado
.
Tratamento:
Pacientes com diabetes controlado respondem tão bem ao tratamento
quanto pacientes sem diabetes
Pacientes com diabetes mal controlada tem resposta menos favorável e
recorrência mais rápida de bolsas inicialmente profundas
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