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Anamnese – dados importantes e correlações
Neurossensorial
· Hereditariedade, genética.
· Dificuldade para ouvir no ruído.
· Começa perda em aguda.
· Geralmente progressiva.
· Atende telefone na melhor orelha.
Meyniere
· Flutuação na audição.
· Tontura e zumbido.
· Afeta os graves por via aérea e via óssea.
Condutiva
· Melhora audição no ruído.
· Flutuação na audição.
· Prefere atender telefone na pior orelha.
Diagnóstico audiológico
· Pela OMS
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Audiometria – como fazer
· Inicia em 1K -> 8k, 500 e 250Hz VA
· Pesquisa óssea quando a aérea dá perda auditiva.
· Óssea -> 1k, 2k, 3k, 4k, 500Hz.
· Condutiva gap maior que 10 dB.
· Neurossensorial gap até 10 dB.
· Neurossensorial, dano na aguda, curva descendente.
· Meyniere é neurossensorial, começa em grave VA e VO, curva ascendente.
· Condutiva – curva ascendente.
· Se o paciente tem zumbido usar o tom warble ou pulsátil
· Se der gap em frequência aguda, uma, pode ser colabamento de conduto auditivo (comum em idoso). Coloca-se uma oliva da imitâncio ou uma gaze atrás da orelha, puxa a orelha e coloca o fone.
· 
Mascaramento
	ATENUAÇÃO INTERAUARAL PARA FONES TDH39
	250
	500
	1000
	2000
	3000
	4000
	6000
	8000
	(Hz)
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	40
	40
	40
	45
	45
	50
	50
	50
	(dB)
	ATENUAÇÃO INTERAUARAL PARA FONES INSERÇÃO
	250
	500
	1000
	2000
	3000
	4000
	6000
	8000
	(Hz)
	95
	85
	70
	70
	70
	75
	70
	70
	(dB)
Logoaudiometria
L D V
· Feito quando não consegue o LRF, mesmo raciocínio da audiometria, ou seja, limiar será quando acertar 50%. 
· Tem que dá 25 palavras monossílabos. 
· Deve ser consistente com os limiares de 250 a 4K da audio.
L R F
· Começa em 30 dB acima do limiar.
· Fala uma palavra e ao acertar abaixa 10 dB, até o erro e então aumenta 5 dB e dá 4 palavras, se acertar 50% é o limiar, se não, aumenta mais 5dB.
· Resposta igual média tritonal ou até 10 dB pior. Se der melhor que a audiometria, refazer a audiometria.
· Compatível com a audiometria se der até 10dB pior que o limiar.
I P R F
· Intensidade fixa (média tritonal + 30dB).
· Faz com monossílabas 25 palavras, se acertar abaixo de 92% faz com dissílaba.
Mascaramento logoaudiometria
· Valor inicial – 45 dB (AI). Se a melhor óssea ouvir, mascara.
· Mascara com 10 dB a mais que o nível de sensação da intensidade que chega a ONT.
· E coloca o valor do ruído VA, de acordo com o maior gap aéreo-ósseo.
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Emissões otoacústicas
· Analisar a relação sinal-ruído, que deve ser acima de 5 para neonato e acima de 3 para adulto.
· Se a amplitude está diminuída, precisa acompanhar o desenvolvimento do bebê.
· Passou quando deu presença de emissões em 3 frequências incluindo 4000Hz.
· Valor de estabilidade tem que ser alto, tipo 96%, não tem valor fixo.
· Signal – “sinal”
· Noise – “ruído”
· SNR – Relação sinal-ruído.
· Produto de distorção – presente se o limiar for até 45 dB.
· Transiente – presente se o limiar for até 25 dB.
· Analisa a cóclea.
· Perda auditiva neurossensorial – 
Emissões presentes = retrococlear
Emissões ausentes = coclear.
· Caso não tenha reprodutibilidade por frequência, coloca a total.
· Se tiver estabilidade da sonda coloca – mas pode não ter
· 
Imitanciometria
· Detecta patologia na OM.
· Adulto e maiores de 6 meses: sonda de 226Hz
· Menos de 6 meses: sonda de 1000Hz
· Quando há presença de rigidez há impedância para a passagem de sons graves.
· Aumento do fator massa (ex.: líquido) na orelha média, aumenta a impedância para sons agudos.
· Problema de OM não tem condições de captar o reflexo acústico, nesse caso, eles dão ausentes.
· Reflexo acústico – Nível de sensação normal: 70 a 90 dB. Recrutamento > 70 dB. Decrutamento > 90 dB.
· Recrutamento -> alteração coclear
· Decrutamento -> alteração retrococlear
REFLEXO ACÚSTICO - MANUAL
· Reflexo aperta o “man” (de manual) e aperta em Tymp/reflex (para desativar a tímpano/ trocar o exame). Ai muda a frequência nos botões e o botão cinza aperta para emitir o reflexo. 
· Se o reflexo aparecer, diminui 10dB e aperta para realizar novamente, faz isso até o reflexo não aparecer mais. Então sobe 5 dB e vê se aparece o reflexo.
· Limiar tonal – limiar da audiometria para aquela frequência
· Limiar reflexo – quantos dB o reflexo disparou
· Limiar reflexo anoto com a cor da caneta referente a orelha da sonda
· Limiar tonal é a cor da caneta onde está o fone.
TIMPANOMETRIA
· Curva tipo A, espero o reflexo acústico. se a curva for tipo A e não houver reflexo espero que o paciente não tenha limiar para o reflexo ou perda retrococlear.
· Curva tipo B não dá reflexo por causa do líquido.
· Curva Ar geralmente não dá reflexo por causa da rigidez.
· Curva C pode dar reflexo um pouco mais aumentado ou em algumas frequências e outras não. Porque essa curva mostra que o sistema está começando a ficar rígido.
· “preassure” – pressão; 
· “ear volume” – volume de orelha externa (+200); 
· “compliance” - volume equivalente de OM. 
· Risca o máximo de relaxamento.
· Para saber se pegou pressão ou não, aperta o “pause”, se pegou pressão traça a curva automático. 
· No status aparece lik quando não pega pressão.
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Avaliação infantil
Até 6 meses
· Faz exames objetivos
· Anamnese
· Dá de mamá para que o bebê durma nos exames
· EOA – presente transiente= limiar melhor que 25dB. Assim, não precisa fazer timpanometria. Mas ainda pode ter retrococlear. Se, nesse caso, não tiver fator de risco na anamnese não precisa acompanhamento, só orientações.
· PEATE faz para integridade de via
· Exame comportamental: as partes esperadas para a idade dele (tem no protocolo as idades)
Exemplo:
· Cocleopalpebral + sobressalto
· Atenção ao som do ling
· Corrigir a idade caso o paciente seja prematuro
VRA
· Inicia por 500 e 4k lado direito e esquerdo
Comportamental
· Um fica na frente mostrando um objeto que chame a atenção, quando prender a atenção do bebê esconde o brinquedo e uma pessoa do lado do bebê (sem que o bebê veja) apresenta o som. 
· Sons do ling: se o bebê procura o som; se localiza o som ou se tem atenção ao som (anotar se teve choro). Fazer cada som dos dois lados.
· Depois faz o guizo, som nas 4 direções.
Crianças + de 4 anos
· IRF feito com 25 figuras
· Faz audiometria
PEATE
· Onda I e II: nervo auditivo
· Onda III: núcleo coclear
· Onda IV: Complexo olivar superior
· Onda V: leminisco lateral
· Estímulo clique, 80dB adulto
	Acima de 24 meses – 80dB
	
	I
	II
	III
	I-III
	III-V
	I-V
	Média
	1,54
	3,69
	5,54
	2,14
	1,86
	4,00
· Na perda condutiva há atraso nas latências absolutas e interpico normal.
· Na neurossensorial leve/moderada interpico e absoluta normal em alta intensidade. Diminui amplitude se diminuir intensidade.
· Passo 1: Limpar a pele do paciente com a pasta. Tirar toda camada de gordura para que os eletrodos consigam captar o sinal elétrico.
· Passo 2: Posicionar os eletrodos. E colocar os fones de inserção. 
Fz – ativo (+)/ testa perto linha cabelo
M1 – negativo/ mastoide esquerda. 
M2 – negativo/ mastoide direita
Fpz – terra/ coloca em qualquer lugar
· Passo 3: Verificar impedâncio. Tem que estar abaixo de 5kohns (todos os eletrodos), e não ter diferença entre os eletrodos menor que 2kohns.
· Passo 4: Escolher o estímulo. O clique avalia de 1-4khz, bom para neurodiagnostico. O tone burst avalia por frequência, utilizado em pesquisa de limiar.
O estimulo sempre tem que obedecer o período refratário da fibra neural.
· Passo 5: Ajustar a taxa de estimulação, sua velocidade e intervalos. Usar 21.1 ciclos por segundo e cerca de 2000 estimulos.
· Passo 6: Conhecer o que a intensidade gera. Quando diminui a intensidade, as ondas diminuem (geralmente só permanece a V na pesquisa de limiar), e o tempo de latência aumenta.
· O exame se inicia em 80dB. Até 60 dB aparecem as 3 ondas, a partir de 40 aparecem apenas as ondas III e V.
· Passo 7: Escolher sua janela. Usar uma janela maior em pesquisa de limiar, pois a latênciavai aumentando. Utilizar uma janela de 15ms – 23ms. 
· Passo 8: Definir os filtros. Os filtros são: passa alta, o passa baixa, e o passa banda. Eles cortam as interferência para poder pegar apenas o sinal que queremos. O valor do passa alta é 3000 e do passa baixa 100.
· Passo 9: Ajustar amplificação. A amplificação tem que está em 100k X, ou seja, o ganho.
· Passo 10: Iniciar. Fazer a reprodutibilidade. Duas ondas em rarefação e uma em condensação.