Zika Abordagem Clínica na Atenção Básica

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Questão 1
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Entender a responsabilidade do profissional de saúde no Sistema de Vigilância brasileiro.
".... Eu o atendi no início de agosto (os gêmeos nasceram em julho). O irmão dele nasceu saudável, mas ele tinha uma microcefalia bem grave. Fizemos uma tomografia e ela tinha características de infecção congênita. Comecei a investigar os principais vírus que podem causar infecções congênitas, mas todos os exames foram normais.  Já estávamos investigando a genética da criança quando, no meio de setembro, comecei a ver casos de microcefalia no Hospital Barão de Lucena (em Recife), onde trabalho. Cheguei um dia e havia três bebês com o problema na UTI, com características de infecção também. Na semana seguinte, havia mais dois. No dia seguinte, minha mãe, que é neuropediatra no IMIP (Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira), me disse que havia sete pacientes internados com microcefalia. Aí eu pensei: 'tem alguma coisa errada..."
Fonte: BBC Gêmeo com irmão saudável foi 'paciente zero' em epidemia de microcefalia.  Disponível em: http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2015/12/151204_microcefalia_paciente_zero_cc. Acesso em 01 jan. 2016.
 
A notificação de casos suspeitos por profissionais de saúde é essencial para desencadear ações de prevenção e proteção da população.  Essa ação é regulamentada a partir de 1975 no Brasil e orienta quem deve e o que deve ser notificado. Em relação à notificação é correto afirmar: 
Escolha uma opção:
A. A notificação de uma doença ou evento inusitado é realizada exclusivamente por unidades operacionais de epidemiologia.
B. A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória não pode ser realizada à autoridade de saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
C. A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente. 
Os profissionais de saúde são obrigados a realizar a notificação de doenças listadas como de notificação compulsória.
Fonte:  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. PORTARIA Nº 1.271, DE 6 DE JUNHO DE 2014. Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, Disponível em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt1271_06_06_2014.html>.
D. A ocorrência de agravo inusitado à saúde só pode ser notificada se   constar na Lista de Notificação compulsória.
E. A notificação compulsória só pode ser realizada após a confirmação da doença laboratorialmente.
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A resposta correta é: A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente.
Questão 2
Incorreto
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Texto da questão
Objetivo: Avaliar o entendimento dos alunos com relação aos tipos de exames laboratoriais e de imagem, solicitados em caso de paciente natimorto, além de avaliar o conhecimento referente ao armazenamento das amostras biológicas/tipo de técnica laboratorial.     
Em caso de natimorto ou recém-nascidos com suspeita de microcefalia causada pelo vírus Zika, é correto afirmar:  
I. Em caso de natimorto, coletar amostras de tecidos dos seguintes órgãos: baço, cérebro, rim, fígado, coração, pulmão para realização RT-PCR, histopatológico e imuno-histoquímica.
II. Em caso de recém-nascido com suspeita de microcefalia, os exames de imagem complementares sugeridos são: ecocardiograma, ultrassonografia de abdômen, tomografia de crânio computadorizada sem contraste, ultrassonografia transfontanela (US-TF)
III. O envio das amostras de tecidos para realização RT-PCR, histopatológico e imuno-histoquímica poderão ser mantidas a temperatura ambiente.
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. As alternativas II e III estão corretas. 
A afirmativa II está correta: Em caso de recém-nascido com suspeita de microcefalia todos os exames de imagem citados deverão ser realizados como exames complementares. A afirmativa III está incorreta: O envio das amostras de tecidos para realização RT-PCR deverão ser armazenados em temperatura entre (20°C ou 70°C) até o envio ao laboratório referência. Somente as amostras coletadas para os exames histopatológico e imuno-histoquímica poderão ser mantidas a temperatura ambiente.
A afirmativa III está incorreta: O envio das amostras de tecidos para realização RT-PCR deverão ser armazenados em temperatura entre (20°C ou 70°C) até o envio ao laboratório referência. Somente as amostras coletadas para os exames histopatológico e imuno-histoquímica poderão ser mantidas a temperatura ambiente.
Referência: Protocolo de atenção à saúde e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus zika. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf
Protocolo para Implantação de Unidades Sentinelas para zika vírus. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/protocolo_implantacao_unidades_sentinela_zika.pdf
b. Somente a alternativa I está correta.
c. As alternativas I e III estão corretas.
d. As alternativas I, II e III estão corretas.
e. As alternativas I e II estão corretas.
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A resposta correta é: As alternativas I e II estão corretas.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Compreender os critérios de exclusão de casos suspeitos de infecção pelo vírus Zika com diagnóstico descartado na gestação.
 
Na investigação epidemiológica é fundamental a confirmação do caso.  A confirmação de um caso deve ser por meio do diagnóstico laboratorial e por exclusão de outras causas. Na investigação da infecção pelo vírus Zika relacionados a gestação, parto e pós-parto devem ser encaminhadas amostras para RT-PCR, Sorologia e Imunohistoquimica e histopatológico. Para descartar um caso de infecção pelo vírus Zika é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a. São critérios de exclusão de casos para vigilância de microcefalias relacionadas ao vírus Zika, os casos que após revisão da aferição das medidas, dos exames ou do critério de enquadramento, não estejam contemplados nas definições estabelecidas para relação com infecção pelo vírus Zika.
b. São critérios de exclusão para confirmação laboratorial em aborto ou natimorto resultados laboratoriais negativos de RT-PCR e Imuno-histoquímico  de  cérebro, fígado, coração, pulmão, rim e baço.
c. São critérios de exclusão um caso suspeito de infecção pelo vírus Zika, gestante com exantema na gestação E com identificação de outras possíveis causas de exantema.
d. Podem ser excluídos casos de Aborto espontâneo OU natimorto de gestante sintomática ou assintomática E que tenha sido excluída a infecção pelo vírus Zika no tecido do feto OU natimorto.
e. São critérios de exclusão um caso suspeito de gestante com exantema na gestação sem identificação de outra causa do exantema que não seja a infecção pelo vírus Zika (caso descartado). 
Para descartar um caso de zika quando o Caso suspeito tratar-se de gestante com exantema na gestação é necessário a identificação de outra causa do exantema que não seja a infecção pelo vírus Zika.
Referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de atenção à saúde e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus Zika. 2015.55p. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br.  Acesso em 01 jan. 2015.
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A resposta correta é: São critérios de exclusão um caso suspeito de gestante com exantema na gestação sem identificação de outra causa do exantema que não seja a infecção pelo vírus Zika (caso descartado).
Questão 4
Correto
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Textoda questão
Objetivo: Reconhecer outro vetor transmissor de arboviroses.
A espécie Aedes aegypti é o principal vetor dos vírus Zika no Brasil. Porém, existe a possibilidade de que a espécie Aedes albopictus, amplamente distribuída no território brasileiro (em 24 das 27 entidades federais), possa eventualmente participar na transmissão do arbovírus. A principal razão pelo qual isso pode acontecer são:
Escolha uma opção:
a. A espécie Aedes albopictus é mais eficiente, como vetor de arbovírus, em comparação com o Ae. Aegypti;
b. Há fatores ambientais e biológicos que favorecem o contato entre o mosquito (Ae. albopictus) e o homem; 
As mudanças ambientais têm favorecido, mais ainda, a dispersão do Ae. albopictus para áreas peridomiciliares e com isso, o contato entre o mosquito e o homem. Por outro lado, Ae. albopictus tem mostrado adaptação à ambiente humano, encontrando-se ovos em recipientes artificiais onde há restos de matéria orgânica ou de vegetação. Os ovos do mosquito são resistentes à dessecação. Dessa forma, incrementa a probabilidade de transmitir arbovírus, considerando que Ae. albopictus tem demonstrado competência vetora para 22 arbovírus.
Marcondes, C.B.; Ximenes, M.F.F.M. Zika virus in Brazil and the danger of infestation by Aedes (Stegomyia) mosquitoes. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, pii: S0037-86822015005003102. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/0037-8682-0220-2015
c. Em ambientes onde as duas espécies possam conviver, Ae. albopictus é mais competitiva.
d. Existem mutações nas sequências do vírus que favorecem a interação com o mosquito Ae. albopictus;
e. A espécie Aedes albopictus está amplamente distribuída;
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A resposta correta é: Há fatores ambientais e biológicos que favorecem o contato entre o mosquito (Ae. albopictus) e o homem;
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Conhecer a abordagem ao recém-nascido com microcefalia.
 Assinale a alternativa incorreta quanto à abordagem ao recém-nascido com microcefalia.
Escolha uma opção:
a. O recém-nascido com microcefalia dever ser ainda acompanhado por equipe multidisciplinar com objetivo de estimular o desenvolvimento neuropsicomotor pleno.
b. O recém-nascido com microcefalia deve ser ainda submetido  a avaliação da visão e da audição, além da realização das sorologias para Z-STORCH.
c. O recém-nascido com microcefalia deve ser alimentado com leite materno exclusivo, realizar o teste do pezinho, ser imunizado segundo o calendário de vacinas preconizadas.
d. O recém-nascido com microcefalia deve ser submetido a exame clínico completo, com especial atenção ao exame neurológico no nascimento e no seguimento nas consultas de rotina.
e. O recém-nascido com microcefalia deve ser submetido somente a tomografia computadorizada de crânio, exame que é suficiente para diagnosticar todas as alterações da síndrome. 
A criança com microcefalia deve ser avaliada através de ultrassonografia transfontanela, tomografia computadorizada quando necessário, avaliação da visão e audição, além da avaliação clínica  e exames sorológicos; não é suficiente solicitar somente a tomografia.
Referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.  Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
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A resposta correta é: O recém-nascido com microcefalia deve ser submetido somente a tomografia computadorizada de crânio, exame que é suficiente para diagnosticar todas as alterações da síndrome.
Questão 6
Incorreto
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Texto da questão
Objetivo: Identificar os principais vetores do vírus da Zika no Brasil.
O vírus Zika é transmitido por culicídeos do gênero Aedes, e dependendo da região do mundo, por diferentes espécies de mosquito Aedes, sendo que primatas não humanos têm um papel como reservatórios. No Brasil pode ser citado como vetor: 
Escolha uma opção:
a. Aedes aegypti, Aedes albopictus e Aedes africanus.
b. Além do Aedes aegypti, na Amazônia o A. amazonenses também transmite a zika devido a infecção entre eles.
c. Aedes aegypti e o A. Albopictus.
d. Apenas o Aedes aegypti.  
Há ocorrência de transmissão também pelo Aedes albopictus.
Referência: Pan American Health Organization, Regional Office of the WHO (PAHO/WHO) Zika virus (ZIKV) Surveillance in the Americas: Interim guidance for laboratory detection and diagnosis. 29 June 2015
e. Qualquer tipo de Aedes presente na região, pois a viremia depende do reservatório.
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A resposta correta é: Aedes aegypti e o A. Albopictus.
Questão 7
Correto
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Objetivo: Identificar os sintomas que caracterizam um caso suspeito de zika.
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. Define-se caso suspeito de zika o paciente que apresentar exantema maculopapular, acompanhado de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, mialgia, febre e conjuntivite. 
Para fins epidemiológicos, define-se como caso suspeito de infecção pelo vírus Zika o paciente com exantema maculopapular, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, febre, mialgia, conjuntivite.
Referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.  Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2015
b. Define-se como caso suspeito de zika o paciente que apresentar febre alta, seguida de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: exantema maculopapular, cefaléia e complicações neurológicas.
c. Define-se como caso suspeito de zika o paciente que apresentar exantema maculopapular, acompanhado de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, febre e artrite.
d. Define-se caso suspeito de zika o paciente que apresentar febre acompanhado de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: mialgia, cefaleia retro-orbitária, petéquias e exantema maculopapular.
e. Define-se caso suspeito de zika o paciente que apresentar exantema maculopapular, febre, mialgia, conjuntivite e hemograma com diminuição importante de plaquetas.
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A resposta correta é: Define-se caso suspeito de zika o paciente que apresentar exantema maculopapular, acompanhado de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, mialgia, febre e conjuntivite.