Sífilis

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Sífili�
● Infecção sexualmente transmissível
● Curável
● Exclusiva do ser humano
● Causada pela bactéria Treponema pallidum
● É complexa e se apresenta em diferentes estágios
● Ultimamente as notificações têm aumentado
Característica� bacteriana�
● Gram negativas (não possuem LPS)
● Espiroqueta
● Fina e sensível a variações ambientais e substâncias
químicas (não se coram pelo método de gram - calor a
desintegra)
● Não crescem em meios artificiais (dificulta os estudos
dos fatores de virulência dela)
● São microaerófilas (toleram O2 em baixa concentração)
● Via de transmissão
❖ Sexual
❖ Vertical - transplacentária na gestação ou parto,
quando há lesões que entra em contato com o
bebê
Fatore� d� virulênci�
● Genes limitados para síntese de muitos aminoácidos,
nucleotídeos e lipídeos
● Capacidade metabólica limitada
● Possuem genes para hemolisinas e citocinas
● Não se conseguiu detectar genes para secreção das
toxinas
● Tem mecanismos de adesão ao hospedeiro -
fibronectina (MEC) e células
● Pode produzir hialuronidase (quebra ac. hialurônico)
● Sensíveis a penicilina
● São visualizadas em microscopia de campo escuro ou
imunofluorescência
Patogenicidad� � imunidad�
● Acredita-se que os maiores danos da da sífilis sejam em
decorrência do sistema imune - reações de
hipersensibilidade
● Se desenvolve em três fases (intercala entre
assintomática e sintomática)
❖ Primária
❖ Secundária
❖ Terciária
● A penetração da bactéria ocorre por pequenas
ulcerações durante o ato sexual ou em mucosa intacta
Doença� clínica�
Sífilis primária
● Cancro duro
❖ Período de incubação de 3 a 6 semanas, mas varia
de 10 a 90 dias após contato com bactéria
❖ Se inicia com pápula de cor rosa que pode ir a cor
vermelha intensa
❖ Borda enfurecida com fundo liso e limpo com
material seroso
❖ Se estabelece no local da penetração da bactéria
❖ Geralmente é lesão única e indolor (pode passar
despercebida)
❖ Nas mulheres lesão pode ser interna (difícil
diagnóstico)
❖ Pode ser encontrada em língua
❖ Lesões altamente infecciosas
❖ Regride espontaneamente após aproximadamente
1 a 2 meses (não significa cura)
Sífilis primária/secundária
● Caracterizada pela disseminação da bactéria
● Manifestações muco-cutâneas
● Vários órgãos podem ser atingidos (cérebro, rim
,fígado…)
● Sintomatologia é grande
● Sintomas gerais
❖ Dor na garganta
❖Mialgia
❖Mal-estar
❖ Perda de peso
❖ Linfoadenopatia generalizada (85%) - aumento dos
linfonodos
Sífilis secundária (50% dos casos evoluem para essa fase)
● Surge entre 3 a 10 semanas após o cancro
● Linfoadenopatia generalizada
● Treponema encontrado no LCR
● Comprometimento da função hepática ocorre em 25%
(rim e pulmão comprometidos)
● 5% manifestam precocemente a neurosífilis
● Regressão ocorre de 2 a 6 semanas após início dos
sintomas
● Sem tratamento 25% pode apresentar recidiva
● 1/3 podem evoluir para fase de latência e demais
evoluem para fase terciária (mais grave)
● Roséola sifilítica (exantema disseminado, principalmente
na região do tórax, palma da mão e planta do pé)
❖ Não coça (não é pruriginosa - diferencia de outras
infecções)
❖ A replicação bacteriana ocorre nos nódulos
linfáticos, fígados, articulações, músculos e pele
❖ Alopecia em 3 a 7% dos casos
● Condiloma IN LATA (10% dos casos)
❖ Altamente infectante (áreas quentes e úmidas)
● Manchas na mucosa oral
❖ Altamente infecciosas
❖ Descamação da mucosa
❖ Áreas eritematosas
Latência clínica
● Fase latente pode ou não progredir para sífilis terciária
● Paciente não apresenta sintomatologia, mas é soro
positivo
● 2/3 dos pacientes não tratados ficam nesse estágio
para o resto da vida
● Fase latente precoce - ocorre no 1° ano após estágio
secundário
● Fase latente tardia - após o 1° ano da fase secundária
Sífilis terciária
● Surge 3 a 12 anos após infecção inicial (varia de acordo
com autores)
● Não infecciosa (?), pois não se encontra muito
treponema - causada pela resposta imunológica
● Pode causar destruição devastadora em qualquer
órgão ou tecido
● Responsável pela maior parte da morbidade e
mortalidade
● Goma sifilítica
❖Manifestação muco-cutânea
❖ Sífilis tardia benigna - após a utilização de
antibióticos, ela cessa
❖ Lesões poucas ou solitárias
❖ Assimétricas, pouca inflamação, processos
granulomatosos
❖ Nódulo superficial se rompe formando úlcera
profunda
❖ São lentamente progressivas
❖ Lesões podem invadir e perfurar tecidos
❖ Pode acometer ossos, fígado, estômago,
parênquima pulmonar…
● Neurossífilis
❖ Assintomática (LCR alterado)
❖ Sem sintomas: Assintomático
❖ Sintomática: Meningovascular (déficit neurológico),
Tabes Dorsalis (dor e parestesia em regiões do
corpo)
❖ Cefaleias, náuseas, vômito, rigidez de nuca,
convulsões e alterações do estado mental
❖ Presença de anormalidades mentais (fala e
discernimento), reflexos, perda de sensibilidade a
dor (degeneração articular)
● Sífilis cardiovascular
❖ Insuficiencia aórtica
❖ Endarterite obliterante dos grandes vasos
(inflamação)
❖ Aneurisma (fragilidade das paredes dos vasos que
pode causar rompimento)
● Sífilis congênita
❖ Pode ocorrer em qualquer estágio da gravidez
(principalmente no 2° trimestre)
❖ Sífilis precoce na mãe quando é secundária ou
terciária: 75% a 95%
❖ Resultado: Morte fetal ou neonatal, prematuridade,
sífilis congênita não fatal
❖ Infecções latentes e malformação de vários órgãos
❖ No caso de infecção intesa: morte do feto e aborto
❖Manifestações semelhantes às da sífilis adquirida
(formas secundária e terciária)
❖ A maioria nasce sem evidência clínica - rinite,
seguida de exantema maculopapular descamativo
disseminado
❖ Testes nos bebês: IgM agudo confirmam a
transmissão da sífilis (IgM foi produzido pelo bebe e
indica infecção recente ou presente)
❖Manifestações precoces:
infecciosas
semelhante a sífilis secundária grave nos
adultos
nos dois primeiros anos do bebê
(rinite, lesões mucocutâneas, condiloma plano,
alterações ósseas, hepatoesplenomegalia,
patch - manifestação em mucosa)
❖Manifestações tardias:
não infecciosas (treponema não detectado)
mais permanentes
após os 2 primeiros anos do bebê
(surdez, derrame bilateral do joelho -
articulações de Clutton -, dentes de
Hutchinson, nariz em sela, maxila pouco
desenvolvida)
Diagn�stic�
Fase primária e secundária
● Microscopia em campo escuro (Bactéria isolada)
● Imunofluorescência
● Sorologia
❖ testes não treponêmicos - detectam anticorpos
não específicos para treponema, mas indica
anormalidade (principal é VDRL)
❖ testes treponêmicos - Anticorpos detectados
Específicos para treponema, indicando a presença
do VDRL
VDRL
Teste qualitativo e quantitativo.
Não treponêmico
É mais barato, mas também pode dar positivo
em outros problemas que não a sífilis
Indica atividade no monitoramento do
tratamento
Tornam-se positivos em 4-6 semanas de
infecção - podendo não ser encontrado na
fase primária
Anticorpo detectado - anticardiolipina
Uso como antígeno a cardiolipina - Derivado
do coração do boi
Pode dar positivo em casos de danos a outros
órgãos e tecidos
Posito tem que confirmar pelo teste
treponêmico
Para realizar dilui a amostra
Teste com titulação igual ou maior a 1:16 é
definido com doença e precisa ser tratado
Espera-se com tratamento a queda de duas
titulações, caracterizando uma cicatriz
sorológica (1:4, 1:2), podem persistir por algum
tempo mesmo quando tratado e curado
(cicatriz sorológica)
Efeito prozona: quando não devidamente
diluído o teste dá negativo pelo excesso de
anticorpos (falso negativo)
FTA-ABS- IFI
Absorção de anticorpo anti treponêmico
fluorescente)
Usados para confirmar reações positivas
obtidas dos testes VDRL
Na sífilis primária os resultados podem ser
positivos antes que os resultados dos não
treponêmicos se tornem positivos
Permanecem positivos por toda vida
OBS: Sífilis não confere imunidade
Tratament�
● Depende do estágio da sífilis
● Sífilis recente/primária - usa penicilina G Benzatina
2.400.000, intramuscular em dose única
● Sífilis secundária/latente - Penicilina G Benzatina
4.800.000, intramuscular,em 2 doses semanais de
2.400.000
● Sífilis terciária - penicilina G Benzatina 7.200.000,
Intramuscular, em 3 doses de 2.400.000
OBS: Penicilina G Benzatina não atravessa barreira
hematoencefálica
● Neurossífilis - Penicilina cristalina 3 a 4 milhões de
unidades internacionais, intravenosas de 4 em 4 horas
de 10 a 14 dias.