CIRROSE E SUAS CAUSAS

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CIRROSE E SUAS CAUSAS
FIBROSE + NÓDULO DE REGENERAÇÃO
Fisiopatologia:
- Início da cirrose encontra-se no Espaço de Disse, onde são ativadas as células
estreladas que iniciam o processo exacerbado de fibrose (trave de fibrose), neste
caso ocorre perda da comunicação entre o hepatócitos e o sinusóide -
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA;
- Nódulos: Processo de regeneração
- Processo de regeneração exacerbado: Risco de hepatocarcinoma
Manifestações:
- Hipertensão porta
- Insuficiência Hepática: Dificuldade de metabolização da BD (icterícia); Dificuldade de
síntese protéica (Diminui albumina e coagulação); Eliminação de tóxina (Amônia -
Encefalopatia); Dificuldade de regulação hormonal - Retira estrogênio na circulação
(fenótipo feminino). - Ginecomastia, telangiectasia.
- Transaminases? Injúria persistente e destruição dos hepatócitos, por isso as
transaminases estão normais ou discretamente elevadas.
Avaliação da gravidade
- Child-Pugh: Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, Ascite, TAP (INR). Quanto maior a
pontuação, mais grave estará;
- MELD: Bilirrubina, INR e Creatinina - Determina prioridade de transplante hepático;
Causas:
- Vírus B/C
- Infiltração gordurosa: álcool ou não álcool
- Depósito: Cobre (wilson), ferro (hemocromatose)
- Autoimune: Colangite Biliar Primária, Hepatite;
➢ Doença hepática gordurosa alcoólica
- Limites seguros: 21 U/Sem (H), 14U/Sem (M) - 1 Lata 1,7U
- Abuso de álcool: CAGE - C (já sentiu que deveria diminuir a bebida ou parar de
beber?) A (Fica aborrecido quando as pessoas falam do seu ato de beber?) G (Já se
sentiu culpado por beber?) E (costuma beber pela manhã?);
- Exames que fazem referência ao álcool: Aumento de GGT/VCM (macro);
- Esteatose alcoólica (libação) > Hepatite alcoólica (Libação no bebedor crônico) >
Cirrose Alcoólica (bebedor crônico);
➢ HEPATITE ALCOÓLICA
- Hiperfuncionamento das enzimas hepática (álcool em excesso):
➔ Acetaldeído - Afeta diretamente o hepatócito:
- Hepatite (1) Icterícia (2) Dor (3) TGO > TGP (deficiência de B6 - desnutrição -
Atrapalha a síntese de TGP) (AST>ALT);
- Quimiotaxia para Leucocitose: Reação leucemóide (parece leucemia);
- Tratamento: Se leve/média - Parar de beber/ Prednisolona: Grave - Corticóide por 4
semanas - ÍNDICE DE MADDREY;
➢ DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
- Fisiopatologia: Síndrome metabólica (resistência insulínica - Triglicerídeos no fígado)
- Esteatose > Esteato-hepatite (NASH) > Cirrose;
- Manifestações: Assintomática; Dor abd; Aumento transaminases (TGP > TGO);
- Diagnóstico: USG (detecta esteatose); Excluir outras patologias e esteatose; Biópsia
se indício de cirrose
- Tratamento: Perda de peso (dieta e exercício)/ Glitazona / Vit E / Liraglutida;
➢ DOENÇA DE WILSON
- Cobre: Seu excesso é eliminado através da bile - Liga-se a ceruloplasmina.
- Doença genética que atrapalha a excreção de cobre através da bile que se acumula
no fígado e em outras partes do corpo;
- Mutação ATP7B > Diminui Excreção cobre > Aumenta cobre e Diminui
ceruloplasmina
- Manifestações: Doença hepática (águda/crônica/cirrose); Tremore (neuro), Prejuízp
do rendimento escolar, Anel de Kayser - Fleisher (Íris)
- Diagnóstico: Cobre urinário ou hepático (biópsia)
- Tratamento: Quelante do cobre (Trientina) - Transplante;
➢ HEMOCROMATOSE
- Fisiopatologia: Acúmulo de Fe.
- Mutação no gene HFE (absorção intestinal de Fe) > Aumenta absorção intestinal de
Fe
- Manifestações: Maior saturação de Fe, Aumento transferrina, acúmulo de Fe
(hepatopatia, hiperglicemia (acúmulo pâncreas), hiperpigmentação, Hipogonadismo)
- Diagnóstico: Teste genético (Mutação C282Y)
- Tratamento: Flebotomia / Transplante
➢ COLANGITE BILIAR CRÔNICA
- Autoimune (IgM) - Acometem ductos biliares (colangite no ducto biliar do espaço
porta);
- Dificuldade de excretar a bile;
- Sal biliar: Aumento (tóxico);
- Lesão hepatocelular
- Manifestações: Assintomática; Prurido (sal biliar acumulado na pele), Xantelasma
(colesterol), Icterícia (fígado) - Jhogren/Hashimoto
- Diagnóstico: Enzima ligada ao metabolismo biliar - Aumento da Fosfatase alcalina/
Anticorpo antimitocôndria (AMA)
- Tratamento: Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico); Transplante;
➢ HEPATITE AUTOIMUNE
- IgG - Mulher Jovem
- Anticorpos que atacam os hepatócitos
- FAN, antimusculo liso (+)
- Anti - LKM1
- Manifestações: Assintomático, Doença hepática;
- Tratamento: Corticoide;