Gustavo - Trabalho final avaliacao do programa nacional de seguranca do paciente

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO - UFRJ
ESCOLA DE SERVIÇO SOCIAL
HELENA KIRA
AVALIAÇÃO: PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANÇA DO PACIENTE DO HOSPITAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO
Rio de Janeiro – RJ
Janeiro/2018
Apresentação
O Hospital Municipal Miguel Couto (HMMC) foi fundado em 25 de outubro de 1936, localizado no bairro da Gávea, zona sul da cidade do Rio de Janeiro. É uma instituição pública referência da área programática 2.1 conveniada ao Sistema Único de Saúde (SUS) e de grande porte, considerado um hospital geral com “porta de entrada emergência/urgência”. Sua capacidade instalada é de 437 leitos nas seguintes especialidades: maternidade, ortopedia, neurocirurgia, cirurgia plástica, buco-maxílo, proctologia, cirurgia geral, cirurgia vascular, unidade coronária, CTI adulto e infantil, clínica médica, cardiologia e UI de cirurgia geral. 
O projeto profissional do hospital é fundamentado na transversalidade de toda equipe multidisciplinar e seu desdobramento deve respeitar as especificidades de cada setor, com o objetivo de estabelecer interfaces com outras políticas públicas (saúde, assistência, previdência social, habitação, educação, etc.) e projetos intersetoriais, dando ênfase às políticas sociais, além de garantir o compromisso com o processo de produção de conhecimento favorecendo vínculo sistemático e permanente entre teoria e prática possibilitando minimizar a dicotomia entre ambos
O Serviço Social dessa instituição é constituído por oito (7) assistentes sociais, sendo cinco (4) nas clínicas médicas e três (3) na emergência. Todas atendem aos usuários que recorrem ao hospital após o atendimento da Porta de Entrada e Classificação de Risco, à sua rede de apoio (familiares ou responsáveis) e também através da procura espontânea.  A identificação das demandas é realizada através da busca ativa, mediante abordagem individual, com visita aos leitos dos usuários (esses atendimentos podem se desdobrar no acompanhamento social – demandas específicas de intervenção) e em articulação com a rede de apoio do usuário, familiares, trabalho e instituição governamentais e não governamentais, objetivando as garantias dos seus direitos sociais. Dessa forma, opera-se na consolidação de um trabalho interdisciplinar na atenção integral aos usuários de acordo com as normativas do SUS e SUAS e contextualiza as diversas dimensões que envolvem a ruptura do cotidiano dos sujeitos e suas famílias. 
A partir do princípio de humanização do atendimento aos usuários perante as funções executadas para a realização da prática profissional no hospital, diferentemente dos hospitais particulares, o Miguel Couto não visa o lucro, mas preza por um atendimento mais humanizado, no qual não se empenha apenas na cura dos pacientes, mas sim em todas as etapas do processo de saúde (promoção, proteção e recuperação) do usuário, por isso a atenção integral à saúde e a predominância do interesse ideológico. 
Por ser uma instituição hospitalar, está intimamente ligado à política social de saúde, um dos eixos do tripé da Seguridade Social. Entretanto, houve um grande caminho a ser percorrido até que a saúde se tornasse um direito social. Foi a partir do século XX que passou a ser compreendida como uma questão social no Brasil, devido à radicalização dos movimentos operários. 
Em 1970, no contexto de luta contra a ditadura, nasceu o Movimento de Reforma Sanitária, que teve como principais sujeitos sociais aglutinados em torno do programa de reestruturação da saúde, os profissionais da saúde, partidos políticos de oposição e movimentos sociais urbanos, que lutavam pela a universalização do acesso, a concepção de saúde como direito social e dever do Estado, a reestruturação do setor através da estratégia do Sistema Unificado de Saúde (SUS) visando um profundo reordenamento setorial com um novo olhar sobre a saúde individual e coletiva, a descentralização do processo decisório para as esferas estadual e municipal, o financiamento efetivo e a democratização do poder local através de novos mecanismos de gestão – os Conselhos de Saúde. Desse modo, como defende Potyara Pereira, a saúde e a assistência social “revolucionaram o padrão convencional de proteção pública no Brasil” por se contraporem à lógica do seguro: a proteção social dos cidadãos passou a ser concebida independente da contribuição, inserção no mercado de trabalho, atendimento incondicional, e, por fim, o atendimento à saúde e à assistência guiadas pelo princípio da universalização e igualitário (sem preconceitos ou privilégios). 
As conquistas do Movimento de Reforma Sanitária, no que se refere à inscrição da saúde na Constituição Federal de 1988 (Seção II – Da Saúde), se fundamentaram na saúde com direito social e dever do Estado, no acesso universal e igualitário (sem preconceitos ou privilégios), na criação de um sistema único de saúde, na descentralização da gestão, na participação do setor privado como forma complementar e na proibição da comercialização de exames. Nesta e também na Lei 8.080/90 (Lei Orgânica da Saúde - LOS), há a concepção ampliada de saúde na qual é defendida pelo Movimento, que vincula a saúde aos diversos condicionantes sociais e a integralidade humana, a saúde como direito universal e dever do Estado, como se faz presente na sessão 2: saúde como direito de todos e dever do Estado, determinada pela organização social do país (concepção ampla de saúde), acesso universal e igualitário, atenção integral à saúde.
A LOS, entretanto, é tardiamente promulgada para regulamentar o previsto na Constituição Federal de 1988, e dispõe sobre: a)condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde; b)organização e funcionamento dos serviços de saúde; saúde como direito fundamental do ser humano; garantir do direito à saúde é dever do Estado; concepção ampliada de saúde: garantia de direitos à saúde por meio de políticas econômicas e sociais; saúde como responsabilidade de todos. 
Segundo a mesma, a definição do SUS é dada como um conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público. Suas principais ações e serviços públicos de saúde se fundamentam: no controle e fiscalização de procedimentos, produtos e serviços, promove e executa ações de vigilância sanitária e epidemiológica, em ações em saúde do trabalhador, na ordenação de recursos humanos na área de saúde, na participação na política de saneamento básico e na proteção ao meio ambiente, fiscaliza produtos, colabora na proteção do meio ambiente, principalmente no ambiente de trabalho, devido ao bem estar e saúde dos trabalhadores.
	Desse modo, o SUS é organizado a partir da ideia de regionalização e hierarquização dos serviços, ou seja, distribuição dos estabelecimentos de saúde numa determinada região com base, principalmente no princípio da integralidade e à distribuição dos serviços por níveis de atenção e complexidade, para a utilização racional dos recursos – atenção básica e serviços ambulatoriais e hospitalares (média e alta complexidade), respectivamente. Apenas em casos de caráter complementar é aberta a participação da iniciativa privada no SUS. Dentre as diretrizes que regem a organização essa destacam-se as da descentralização, da integralidade e da participação da comunidade: a descentralização redefine as responsabilidades de cada esfera de governo (Ministério da saúde e secretarias estadual e municipal da saúde); o atendimento integral como integralidade da assistência, ou seja, atenção integral à saúde em todos os processos: de promoção, proteção e recuperação, não restringindo à atenção básica; por fim, a participação da comunidade é uma diretriz que se concretiza por meio de suas entidades representativas, no sentido de democratizar as decisões, como modo de superação do autoritarismo.
A lei 8.142 é promulgada como complemento à lei 8.080 que sofreu diversos vetos presidenciais. Os principais aspectos impedidos pelo presidente Collorde Melo foi o financiamento da saúde (forma de transferência entre as esferas governamentais) e as formas e a participação da comunidade e o Financiamento do SUS, a partir das contribuições sociais, CSLL e COFINS.
Assim sendo, a política social de saúde possui objetivos, diretrizes e princípios bastante equitativos, porém eles não são concretizados devido a atual conjuntura que peca pelo desenvolvimento econômico e financeiro em detrimento do social, restringido recursos e subsídios do SUS e de seus profissionais, de forma que os cidadãos não são atendidos da forma com que, anteriormente, o Movimento de Reforma Sanitária reivindicava, como direito social e dever do Estado, desse modo, o princípio de universalidade, no que se refere a todo e qualquer e todo cidadão, independente das contribuições ou inserção no mercado de trabalho, têm acesso aos serviços do SUS, ou seja, sem questões de privilégios ou distinções entre os cidadãos não é praticado.
Apesar dos limites impostos pelo sistema societário vigente, o profissional do Serviço Social do Hospital Municipal Miguel Couto, dentro da Linha de Cuidados, como profissional da saúde, vem contribuindo na tentativa de consolidar um trabalho multidisciplinar e interdisciplinar fundamental na atenção integral aos usuários, conforme preconiza o SUS. As ações procuram compreender a particularidade das situações que surgem no espaço institucional, contextualizando as diversas dimensões que envolvem a ruptura do cotidiano dos sujeitos e suas famílias, possibilitando a análise do processo saúde-doença e seu impacto na qualidade de vida dos sujeitos em suas relações sociais.
Natureza, função e abrangência
Observando a atuação dos profissionais do Hospital Municipal Miguel Couto no decorrer do período entre 2015 e 2017, foi possível notar que a instituição possui uma característica de atuação profissional diferenciada, por se tratar de uma unidade de saúde no setor de urgência e emergência. Para intervir nas demandas dos usuários que chegam ao setor é necessário o reconhecimento dos direitos e deveres do pacientes e funcionários dentro da das dependências da unidade. 
A imposição de ideais voltados para o desenvolvimento do capital em detrimento do social, como característica do neoliberalismo, é refletida nas ações profissionais das mais variadas formas. É muito comum que pacientes e funcionários do Hospital Municipal Miguel Couto não estejam cientes das medidas e ações que devem ser tomadas para garantir a segurança de todos os indivíduos usuários da unidade, podendo acarretar em casos de graves e até em mortes que poderiam ser impedidas. Esse tipo de situação é causado pela falta de informação tanto dos usuários, como também por parte dos profissionais, além da população em geral. Com isso, o Núcleo de Segurança do Paciente (NPS) foi criado atendendo a uma determinação da portaria 529 de 01/04/2003 e a RDC 36 e 25/07/2003, que Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) e ações para a segurança do paciente em serviços de saúde, sejam eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa, e de outras providências, respectivamente, como tentativa de diminuir os problemas relacionados a esse tipo de segurança do, a partir de uma equipe multidisciplinar (composta por assistente social, enfermeiros e médicos) e alguns protocolos padronizados, tais como: cirurgia segura, higienização das mãos, identificação dos pacientes, prevenção de quedas, segurança medicamentosa e úlcera por pressão, a fim de debater formas para solucioná-los, articulando com os demais profissionais.
O NSP Tem como objetivo geral a qual qualificar o atendimento multiprofissional a partir de ações que visam a segurança do paciente e dos demais funcionários do Hospital Municipal Miguel Couto e, como objetivos específicos, orientar a equipe de enfermagem, pacientes e acompanhantes para evitar problemas relacionados à segurança do paciente e demais funcionários do HMMC, a partir de algumas ações: instruir os profissionais da saúde sobre o relato no prontuário médico; reforçar a obrigatoriedade de utilização de pulseiras de identificação e crachás para pacientes e profissionais, respectivamente; instruir os profissionais para que os prontuários sejam guardados de forma mais organizada, a fim de garantir a confidalidade dos pacientes; habilitar os médicos a escreverem receituários no computador, caso a letra seja ilegível ou de difícil compressão; dialogar com os pacientes sobre a necessidade de fornecer informações corretas e verídicas sua identidade, questões socioeconômicas (via entrevista social), etc. aos profissionais de saúde; informar aos pacientes e acompanhantes os horários de visita, refeição e demais serviços do hospital; informar aos pacientes e acompanhantes quais pertences podem ser trazidos para a instituição, seus deveres e direitos.
	Assim sendo, é necessária uma ação profissional multiprofissional qualificada e atenta aos seus usuários, que respeitem sua historicidade, direitos e deveres, tratando cada um de forma particular e humanizada, e com isso negociar com a instituição e defender seu campo de trabalho, sua área de atuação e suas qualificações.
As possibilidades estão dadas na realidade, mas não são automaticamente transformadas em alternativas profissionais. Cabe aos profissionais apropriarem-se dessas possibilidades e, como sujeitos, desenvolvê-las transformando-as em projetos e frentes de trabalho (IAMAMOTO, 2001, p.21).
Como impedir que os usuários e funcionários sejam lesados por algo que pudesse ser evitado? Uma reeducação específica sobre o assunto se faz imprescindível. É preciso conscientizar os profissionais da instituição e os usuários para discutimos esse assunto e para uma prestação de serviços mais qualificada.
A importância desse Núcleo, fundamentado na prática profissional de uma equipe multidisciplinar, amplia a percepção dos profissionais envolvidos, trazendo ganhos consideráveis tanto aos pacientes e funcionários, quanto à instituição como um todo, estabelecendo um atendimento mais humanizado aos pacientes e sua rede de apoio, respeitando seus direitos e deveres. Todos os pacientes da instituição serão englobados por esse projeto, até o momento de alta-hospitalar. 
Desse modo, há a articulação e complementaridade entre outros projetos e políticas também do Ministério da Saúde, por se tratar de um Núcleo que abrange a grande maioria das atividades desempenhadas no Hospital (como a pulseira de identificação do paciente enquanto este estiver internado, o registro correto de medicação, higienização das enfermarias e pacientes, etc.), de forma a ampliar as possibilidades o leque de direitos dos usuários e assegurar a satisfação das necessidades básicas dos cidadãos. Portanto, por abarcar todos os pacientes da instituição, o Núcleo se Segurança do Paciente necessita de uma boa gestão, com planejamentos e avaliações frequentes.
Configuração do financiamento e gasto
O Programa Nacional de Segurança do Paciente é financiado pelo Ministério da Saúde, sendo que todos os repasses financeiros são feitos por meio do Fundo Nacional de Saúde (FNS) e levam em consideração alguns fatores, como a adesão aos programas federais. Além disso, são utilizados critérios populacionais e epidemiológicos, considerando as características de doenças transmissíveis ou crônicas existentes em cada região.
O Fundo Nacional de Saúde é o gestor financeiro, na esfera federal, dos recursos do Sistema Único de Saúde (SUS). Além de atender às despesas do Ministério da Saúde e de seus órgãos e entidades da administração indireta, os recursos geridos pelo FNS são transferidos mensalmente para o custeio e investimento na área da saúde.
	O Núcleo de Segurança do Paciente utiliza a maior parte de seus recursos para a aquisição de mais pulseiras de identificação e produtos para a higienização correta das mãos, para garantir maior eficácia nesse procedimentos que já habituais da instituição. 
Gestão e controle socialdemocrático
	
	O Programa Nacional de Segurança do Paciente, como o próprio nome diz, é de abrangência nacional, gerido pelas diretrizes.
Conforme o artigo 6º da Portaria 529/2003, “fica instituído, no âmbito do Ministério da Saúde, Comitê de Implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente (CIPNSP), instância colegiada, de caráter consultivo, com a finalidade de promover ações que visem à melhoria da segurança do cuidado em saúde através de processo de construção consensual entre os diversos atores que dele participam.”
O CIPNSP é constituído por representantes, titular e suplentes, de diferentes órgãos e entidades: do Ministério da Saúde [um da Secretaria-Executiva (SE/MS); um da Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS); um da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES/MS); um da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS); e um da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS)]; um da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); um da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); um da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS); um do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS); um do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS); um do Conselho Federal de Medicina (CFM); um do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN); um do Conselho Federal de Odontologia (CFO); um do Conselho Federal de Farmácia (CFF); um da Organização Pan Americana de Saúde (OPAS); e, por fim, três de Instituições Superiores de Ensino e Pesquisa com notório saber no tema Segurança do Paciente.
A coordenação do CIPNSP será realizada pela ANVISA, que fornecerá em conjunto com a SAS/MS e a FIOCRUZ os apoios técnico e administrativo necessários para o seu funcionamento, além de que poderá convocar representantes de órgãos e entidades, públicas e privadas, ou especialistas nos assuntos relacionados às suas atividades, quando entender 
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BRAVO, Maria Inês S. As políticas brasileiras de seguridade social: saúde. In: PROGRAMA de Capacitação Continuada para Assistentes Sociais. Capacitação em Serviço Social e política social, módulo 03. Brasília: CFESS-ABEPSS-CEAD/UnB, 2000. P.103-115.
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http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/documento_referencia_programa_nacional_seguranca.pdf
(acessado em 07/11/2017)