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PROGRAMA	DE	INTEGRAÇÃO	SAÚDE
COMUNIDADE
CAPI�TULO 2 - INTEGRAÇA� O SAU� DE-
COMUNIDADE: IMPACTOS NO TERRITO� RIO E
NA SOCIEDADE
Solange Aparecida Emıĺio
Introdução
Você deve estar bastante familiarizado com as de�inições cotidianas de comunidade, território e sociedade,
certo? Mas você sabia que, apesar de serem conceitos aparentemente conhecidos, as concepções especı́�icas
trazidas pelos estudiosos de Antropologia, Sociologia e Geogra�ia podem contribuir para a compreensão mais
ampla acerca das necessidades das populações e dos efeitos das intervenções em saúde? Você sabe como é
possı́vel promover a integração entre saúde e comunidade de forma a produzir impactos no território e na
sociedade?
No primeiro tópico desta unidade, os conceitos de território, comunidade e sociedade serão retomados e
ampliados, de forma a promover uma maior compreensão ao pro�issional de saúde sobre seu papel como
agente de transformação de realidades. No seguinte, será apresentada cada uma das etapas de elaboração de
um projeto de intervenção para a promoção de saúde em uma comunidade e discutida a importância da
metodologia da problematização na formação do pro�issional de saúde, com enfoque no modelo conhecido
como “Arco de Maguerez”.
Então, serão tecidas algumas considerações importantes relativas aos métodos de observação e registro do
território e sobre a importância da análise dos indicadores sociais, culturais e demográ�icos que permitem a
associação de determinantes de saúde de uma comunidade relacionados ao contexto biopsicossocial e que
podem nortear o planejamento e a realização de intervenções de promoção de saúde e bem-estar que
possibilitem transformações nas realidades.
Vamos começar? Acompanhe!
2.1 Comunidade, território e sociedade
O Programa de Integração Saúde Comunidade é uma unidade curricular que pressupõe a integração teórico-
prática para a realização de ações de saúde e bem-estar e a promoção da qualidade de vida aos participantes
de uma comunidade, com impactos no território e com vistas a gerar transformações na sociedade.
O recurso interdisciplinar, com o apoio de diferentes áreas de conhecimento, como a Antropologia, a
Sociologia e a Geogra�ia, por exemplo, torna-se necessário para a ampliação de alguns conceitos que são muito
familiares no senso comum, mas que do ponto de vista do planejamento de ações de intervenção em saúde e
bem-estar precisam ser ampliados e compreendidos em sua complexidade,, no entanto, como a�irma Fazenda
(2011), não basta integrar os conhecimentos das diferentes áreas, é necessário promover a interação com e
entre eles, para que o resultado possa produzir transformações na percepção da realidade. Então, a seguir,
partiremos das de�inições usuais dos termos comunidade, território e sociedade para poder revisitá-los à luz
de outros campos do saber.
2.1.1 Definições cotidianas de comunidade, território e sociedade
Uma busca inicial a dicionários traz como de�inição de “comunidade” os conceitos de congregação, coesão e
identidade comum de pessoas que habitam ou pertencem a um lugar ou grupo social, que partilham cultura e
história, pro�issão, atividade, ofı́cio, religião, crenças e hábitos. Como sinônimos, aparecem: confraria,
comunhão, irmandade, sociedade, grêmio, agremiação e favela (DICIO, 2019; MICHAELIS, 2019). Na
atualidade, o último sinônimo tem sido bastante utilizado principalmente por veı́culos de comunicação de
massa de nosso paı́s, como jornais, revistas e páginas de internet. A substituição do termo serve tanto como
referência ao local quanto aos seus moradores. Assim, quando se diz “comunidade da Rocinha” pode ser uma
referência tanto à favela localizada na zona sul do Rio de Janeiro, como ao conjunto de seus moradores. 
Já as de�inições de território, remetem ao espaço constituı́do pela porção de superfı́cie pertencente ao um
paı́s, estado, cidade, região, distrito; ou seja, a região sob jurisdição de uma autoridade, com fronteiras
demarcadas ou área controlada por um grupo de pessoas ou animais (DICIO, 2019; MICHAELIS, 2019). Todas
elas se restringem ao espaço demarcado ao seu domı́nio ou controle. Assim, pelas de�inições encontradas,
uma comunidade ou favela poderia ser também de�inida como um território.
Quando pesquisamos as de�inições da palavra “sociedade”, também encontramos aproximações aos conceitos
de “comunidade” e “território”, como por exemplo, a sociedade como convivência e agrupamento de pessoas
ou animais de uma espécie em um território comum ou como forma de nomear o local ou sede de
associações ou agremiações. No entanto, há também algumas especi�icidades em suas de�inições, como a
ideia de sociedade como: participação em grupos organizados; a subordinação a leis, normas, preceitos,
regulamentos ou estatutos; a associação de pessoas que atuam como proprietários em uma empresa e,
�inalmente, ao grupo de pessoas de alto poder aquisitivo, “a alta sociedade” (DICIO, 2019; MICHAELIS, 2019).
Como visto, os conceitos de “comunidade”, “território” e “sociedade” são utilizados no cotidiano de formas
distintas, mas há eventuais sobreposições. Vamos buscar compreendê-los um pouco melhor a partir de
contribuições de diferentes áreas das ciências sociais.
2.1.2 Apoio interdisciplinar para a ampliação dos conceitos
Ao retomarmos os conceitos de “comunidade” e “sociedade” apresentados acima, percebemos que ao mesmo
tempo em que aparecem como palavras sinônimas, também podem evocar sentidos opostos quando
considerados seus membros, uma vez que uma “comunidade” pode de�inir pessoas em situação de
vulnerabilidade social e uma “sociedade” pode remeter a um grupo de pessoas de alto poder aquisitivo
(DICIO, 2019; MICHAELIS, 2019). 
Pode parecer que a substituição do termo “favela” pela “comunidade” seja somente uma forma de suavizar a
realidade de pessoas geralmente estigmatizadas, mas, segundo Castro (2004), ele também serve para valorizar
as formas de interação mais próximas e personalizadas que são caracterı́sticas de pessoas que vivem nestas
localidades, mesmo considerando a heterogeneidade comportamental, social e hierárquica de seus membros.
Figura 1 - Uma das vistas da comunidade da Rocinha, no Rio de Janeiro.
Fonte: Michal Staniewski, Shutterstock, 2020.
Segundo Brancaleone (2008), Ferdinand Tönnies foi um dos autores que mais in�luenciou a sociologia alemã.
Ele trouxe uma importante diferença entre comunidade e sociedade, a�irmando que a primeira se relacionava à
vida social ı́ntima e interior, enquanto a sociedade estaria relacionada ao domı́nio público, do mundo exterior.
Assim, o corpo comunitário antecederia a constituição de uma sociedade e se caracterizaria pela união e
interação das pessoas a partir de sua vontade, estabelecida por laços de consanguinidade (parentesco),
territoriais (vizinhança) e de a�inidade ou amizade, que podem estar interconectados ou interdependentes.
 Do ponto de vista histórico e a partir de estudos da Antropologia e da Sociologia, pode-se perceber que o
conceito de comunidade carrega em si um tanto de utopia por conter a ideia de preservação de raı́zes, laços de
solidariedade, con�iança e valores coletivos, muitas vezes utilizado em contraposição ao de sociedade ou
como solução para a resolução das consequências da modernidade (principalmente nos grandes centros
urbanos), como o desenraizamento, a perda do sentido da vida, a violência, o desamparo e a insegurança
(ALBUQUERQUE, 1999).
Com relação ao conceito de “território”, Santos (2004), um importante geógrafo brasileiro, trouxe uma
contribuição importante, que foi aproveitada em diferentes áreas. Para este autor, o território é compreendido
como uma apropriação social, um recorte do espaço quali�icado pelo sujeito, sendo o espaço de�inido como
um conjunto de sistemas de objetos e ações que não podem ser considerados de forma isolada, constituindo-
se como produtos das relaçõessociais e históricas
Agora que exploramos um pouco mais os conceitos apresentados, vamos compreender de que forma eles se
articulam às possibilidades e realização de ações de promoção de saúde, no próximo tópico. Fique atento! 
VOCÊ QUER LER?
O texto “Leitura do espaço geográ�ico através das categorias: lugar, paisagem e
território” traz contribuições da Geogra�ia para o entendimento da realidade em que
vivemos, abordando a ação do sujeito social a partir dos conceitos de “lugar”,
“paisagem” e território (GIOMETTI, PITTON; ORTIGOZA, 2012). Para ter acesso ao
texto na ıńtegra, clique em:
https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdf
(https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdf
). 
https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdf
2.1.3 A articulação entre comunidade, território e sociedade na
promoção de saúde
Quando pensamos na possibilidade de promover saúde e bem-estar a uma comunidade, geralmente
intervimos junto a pessoas que frequentam alguma instituição ou pertencem a algum grupo que interage a
partir dos laços estabelecidos e mantidos, de acordo com Mocelim (2011), com continuidade no tempo e
proximidade emocional e espacial. Acreditamos que tais ações impactem não somente este microcontexto,
mas, consequentemente, o território (considerando as relações dos sujeitos com o espaço) e a sociedade a ela
relacionados, pensando na possibilidade de ocorrência de mudanças em leis, programas, projetos e na
transformação das realidades concretas dos sujeitos participantes do macrocontexto.
Assim, o conceito de território é importante para a compreensão das interações e da apropriação dos espaços
pela população e fundamental para a compreensão dos problemas de saúde e elaboração de propostas de
intervenção em uma comunidade. Os pro�issionais de saúde precisam reconhecer o território, não apenas
como uma extensão geométrica, mas também como um espaço em permanente construção, que apresenta
determinadas caracterı́sticas sociais, culturais, históricas da população, sendo capaz de identi�icar como se dá
a apropriação dos espaços e dos recursos disponı́veis (MONKEN; BARCELLOS, 2007). A organização dos
serviços que possam atender às necessidades da população de um determinado território passará pelo
conhecimento das pessoas, dos espaços e das relações entre eles.
Esta unidade curricular propõe a integração teórico-prática, que objetiva a preparação do futuro pro�issional
para a realização de ações que possam promover a transformação de realidades. Para isso, é necessário
identi�icar as demandas da comunidade, do território e da sociedade, de forma a possibilitar a elaboração de
um projeto que possa prestar um trabalho ancorado na ética e que atenda às reais necessidades da população
envolvida. Existe uma sistematização que ajuda os pro�issionais de saúde na elaboração e aplicação de
projetos de intervenção. E� o que você verá a seguir.
VOCÊ QUER VER?
O �ilme “Bacurau”, dirigido por Kleber Mendonça Filho e Juliano Dornelles, rodado no
Brasil, que esteve em cartaz nos cinemas em 2019, traz a história de algum momento
no futuro de uma cidade denominada “Bacurau”. Nele você poderá identi�icar a
importância do sentimento de comunidade para a identi�icação e resolução de
problemas, bem como a relação e apropriação de seus habitantes com o território e os
efeitos das interações com a sociedade. 
2.2  Etapas do projeto de intervenção e o Arco de Maguerez
Para que as intervenções realizadas na área da saúde sejam efetivas, é muito importante que elas utilizem
recursos reconhecidos e validados pela comunidade cientı́�ica. Existem algumas padronizações que são
resultantes de estudos e práticas e que podem nortear o trabalho dos pro�issionais da área. Assim, é muito
importante que a construção e apresentação de um projeto de intervenção em uma comunidade sigam etapas
pré-determinadas que poderão ser identi�icadas e acompanhadas por quem o acessar (seja um membro da
comunidade ou uma pessoa que avaliará a possibilidade de execução).
No entanto, o preparo do pro�issional da área da saúde para a elaboração e realização da intervenção não se
dará somente pelo conhecimento das etapas de produção do projeto de intervenção, mas pela possibilidade de
compreensão da realidade na qual irá intervir para poder transformá-la e ao mesmo tempo se transformar
(VILLARDI; CYRINO; BERBEL, 2015). Vamos ver, a seguir, como isso pode ser feito.
2.2.1 Arco de Maguerez
O pro�issional de saúde precisa estar preparado para uma prática que contemple a atenção às necessidades de
saúde da comunidade e do território de intervenção, num constante questionamento crı́tico que leve em conta
o contexto social e polı́tico (PAIM; ALMEIDA FILHO, 2014). Considerando isso, o Programa de Integração
Saúde Comunidade propõe o desenvolvimento das competências de analisar e resolver problemas, do futuro
pro�issional, utilizando como metodologia de aprendizagem a problematização apoiada no “Arco de
Maguerez” (BERBEL, 1995). 
VOCÊ O CONHECE?
Charles Maguerez aplicou, em alguns paıśes da Europa e da A� frica, uma proposta para
a formação pro�issional de adultos analfabetos que implicava o envolvimento ativo e o
diálogo constante entre os participantes e partia de problemas reais que precisariam
ser solucionados. Ela inspirou o modelo de formação pro�issional conhecido
atualmente no Brasil como “Arco de Maguerez” (BERBEL, 2012). 
A primeira referência ao Arco de Maguerez no Brasil, segundo Berbel (1995) foi feita por Bodernave e Pereira,
em 1977. Esses autores apresentam o que Charles Maguerez denominou como “Método do Arco”, composto
por cinco etapas a serem seguidas por quem quiser detectar os problemas reais de um contexto para poder
promover transformações. A con�iguração em formato de arco diz respeito aos momentos de aproximação e
afastamento, à realidade de intervenção e às possibilidades de transformação dos participantes no processo.
O primeiro contato com a realidade é feito na primeira etapa: observação da realidade para o levantamento do
problema; então, há um afastamento da realidade para o levantamento dos pontos-chave; e em seguida, ocorre
a busca de referências teóricas que possam auxiliar na maior compreensão do problema - a teorização. Então,
começa uma nova aproximação ao campo, quando são levantadas hipóteses de solução e, ao �inal, retorna-se
ao contexto, para a aplicação da intervenção elaborada, com vistas à transformação da realidade inicialmente
encontrada.
O infográ�ico a seguir sintetiza o movimento do arco. 
 A metodologia de problematização com o arco de Maguerez na formação do pro�issional de saúde, segundo
Villardi, Cyrino & Berbel (2015), é uma estratégia que permite a apropriação dos passos necessários para a
identi�icação das demandas, a elaboração do projeto e a execução da intervenção. No entanto, para estes
autores, 
Para se apropriar da metodologia da problematização, é preciso ir além do simples cumprimento
mecânico de cada etapa do arco de Maguerez e construir um raciocı́nio aberto com os
participantes [...] [pois] o potencial dessa metodologia não está apenas nas etapas do arco, mas
nas mudanças ocorridas desde o inı́cio até o �im de cada arco completado com os participantes,
na postura e na construção do conhecimento, o que permite uma práxis transformadora.
(VILLARDI; CYRINO; BERBEL, 2015, p. 105)
Assim, a metodologia da problematização serve tanto para a formação do pro�issional como para a elaboração
da intervenção em uma comunidade e, se for utilizada de forma adequada, poderá contribuir para a realização
das mudanças necessárias, em benefı́cio de todos os envolvidos. 
2.2.2 Elaboração do projeto de intervenção de acordo com as etapas
do Arco de Maguerez
O Ministério da Saúde disponibilizou um documento que orienta a elaboraçãoescrita de projetos no contexto
da atenção básica à saúde. Segundo este material, a intervenção é “[…] uma proposta de ação feita pelo
pro�issional para a resolução de um problema real observado em seu território de atuação, seja no âmbito da
clı́nica ou da organização dos serviços, buscando a melhoria das condições de saúde da população” (BRASIL,
2015, p. 1).
Considerando as orientações do referido documento e as etapas do Arco de Maguerez apontadas pelos autores
de referência (BODERNAVE; PEREIRA, 2004; BERBEL, 1995; VILLARDI; CYRINO; BERBEL, 2015), podemos
concluir que as três primeiras etapas do arco — observação da realidade, levantamento dos pontos-chave e
teorização — precisam ser realizadas antes do inı́cio da elaboração do projeto escrito, pois fornecerão dados
para a sua redação.
Como vimos, a primeira etapa do arco propõe a aproximação ao campo de intervenção, com a ida efetiva ao
local da coleta de informações e o contato com os participantes. (Em alguns casos, porém, este será também o
momento do primeiro contato do estudante ou pro�issional com aquela instituição, comunidade ou até
mesmo com o território em questão. Nestes casos, apesar de alguns autores, como Bodernave e Pereira
(2004), Berbel (1995) e Villardi, Cyrino e Berbel, (2015) sugerirem a teorização somente na terceira etapa do
arco, podemos propor que antes da ida a campo seja realizada uma pesquisa preliminar sobre a comunidade
ou instituição em que se dará a intervenção. Isso pode ser feito em páginas da internet ou em documentos
o�iciais que informem o su�iciente sobre a população ou contexto e que permitam o conhecimento mı́nimo
para a elaboração de um roteiro de observação e de entrevista para a realização da primeira etapa do arco.
 A quarta etapa do arco (levantamento de hipóteses de solução) é fundamental para a de�inição dos objetivos
da intervenção que se planeja realizar (BERBEL, 1995) e fornecerá conteúdo para a ampliação da revisão de
literatura que buscará referências de intervenções, com objetivos ou metodologias semelhantes às imaginadas
que auxiliarão no delineamento das atividades previstas. A última etapa do arco (aplicação à realidade) está
vinculada à preparação �inal do projeto, com o detalhamento da metodologia, incluindo o os procedimentos,
instrumentos e recursos (BRASIL, 2015).
Como já mencionado, se tudo correr bem, espera-se que as ações realizadas na comunidade-alvo promovam
transformações na realidade. No entanto, sabemos que a instituição ou comunidade na qual ocorre a
intervenção faz parte de um território e, como já vimos, este é quali�icado por seus participantes (SANTOS,
2004), ocorrendo uma relação muito importante entre comunidade, território e sociedade. A elaboração do
projeto de intervenção, portanto, precisa contemplar também a observação e o registro do território. Vamos
entender um pouco mais sobre como isso se dá no próximo tópico. 
2.3 Métodos de observação e registro do território
O Programa de Integração Saúde Comunidade tem como alguns de seus objetivos associar os determinantes de
saúde de uma comunidade e sua relação com o contexto biopsicossocial, construir projetos de intervenção em
promoção em saúde com a comunidade e avaliar seus efeitos. 
De acordo com Monken e Barcellos (2007), as ações de saúde precisam reconhecer as caracterı́sticas e
especi�icidades dos territórios para se aproximar da produção social dos problemas de saúde coletiva neles
registrados. Assim, é necessário revisitarmos o conceito de território, agora pensando nas possibilidades de
promoção de saúde e nas estratégias que podem ser utilizadas para o cumprimento dos objetivos desta
unidade curricular. 
2.3.1 Território, territorialização e vigilância em saúde
O planejamento de ações de saúde, quando considerados os princı́pios do Sistema U� nico de Saúde, pressupõe
a organização dos serviços conforme as caracterı́sticas e necessidades da população e do ambiente em que
estes ocorrerão (BRASIL, 2020b, online). Isso nos remete ao conceito de vigilância em saúde, que considera a
realidade social e as interações realizadas entre os envolvidos. Segundo a de�inição do Ministério da Saúde,
ela pode ser entendida como:
um processo contı́nuo e sistemático de coleta, consolidação, disseminação de dados sobre
eventos relacionados à saúde, que visa ao planejamento e à implementação de medidas de saúde
pública para a proteção da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a promoção da saúde. (BRASIL, 2017, online)
A vigilância em saúde tem fundamentação interdisciplinar na busca da compreensão dos determinantes de
saúde e das necessidades da população (MONKEN; BARCELLOS, 2007). Isso se dá por meio da
territorialização de informações, que está relacionada à compreensão da dinâmica dos espaços e populações,
da produção e reprodução social dos sujeitos, que evidenciam, inclusive, as desigualdades sociais existentes
(GONDIM; MONKEN, 2009).
A determinação do que se constitui um território para o planejamento de uma ação também parece ser um
grande desa�io. Monken e Barcellos (2007), descrevem algumas das possibilidades de delimitação dos
territórios para a realização de vigilância em saúde: polı́tico-administrativa (paı́ses, Estados, cidades e
bairros); área de atuação de equipes de saúde ou de abrangência de uma unidade básica de saúde; área de
atuação dos agentes comunitários de saúde, determinada por condições homogêneas do ponto de vista
socioeconômico e de saúde; e condomı́nios residenciais e conjuntos habitacionais. 
Mas, como vimos, território não é somente espaço, pois diz respeito às relações de poder nele instituı́das e a
apropriação e atribuição de signi�icados feitas pelas pessoas dele participantes (SANTOS, 2004). Assim, seja
qual for o critério de determinação dos limites de um território é muito importante que o pro�issional de
saúde conheça as caracterı́sticas do território e a relação estabelecida entre este e a sua população.
2.3.2 Observação e registro do território
O conhecimento aprofundado do território é um passo muito importante para a investigação da realidade da
população na qual será realizada a intervenção em saúde. No entanto, apesar de ser um ponto importante para
o inı́cio do trabalho, deve ser também ocorrer de forma permanente, uma vez que o território também está em
constante processo de modi�icação (BARCELLOS; MONKEN, 2007). 
Figura 2 - Pessoas ocupam e se relacionam com o mesmo espaço de formas diferentes.
Fonte: ivector, Shutterstock, 2020.
A seguir, serão elencadas algumas estratégias que podem ser utilizadas para a realização do estudo do
território, baseadas no trabalho de Barcellos e Monken (2007). Clique para conhecê-las.
localizar ou desenhar um mapa do território, de
preferência em escala, na qual podem ser
apontadas as atividades humanas existentes lá
(indústria, comércio, serviços, entre outros);
realizar registros, no mapa ou em texto, de todas
as informações obtidas com relação ao território;
utilizar fotogra�ias, que podem ser tiradas por
você ou retiradas de páginas da internet relativas
ao território, pois estas podem auxiliar na análise
posterior;
Figura 3 - A favela de Paraisópolis, ao lado condomı́nios de luxo, no bairro do Morumbi, em São Paulo,
ilustrando as desigualdades sociais existentes no território.
Fonte: Caio Pederneiras, Shutterstock, 2019.
•
•
•
realizar entrevistas com diferentes participantes
do território, para identi�icar as formas de
apropriação e as relações existentes no espaço;
levantar dados estatıśticos relativos à população,
aos serviços e às atividades, aos recursos da
localidade, aos indicadores de saúde, entre
outros. De preferência, utilizando fontes
con�iáveis.
Agora que já vimos como coletar e registrar as informações relevantes acerca do territórioem que se darão as
intervenções em saúde, precisamos poder integrar os dados obtidos em um processo de análise que permita
tanto a ampliação da compreensão do problema de saúde a ser enfrentado, quanto das possibilidades de
transformação efetiva das realidades. 
•
•
VOCÊ SABIA?
O IBGE (Instituto Brasileiro de Geogra�ia e Estatıśtica) produz e disponibiliza
dados estatıśticos relativos às condições sociais, econômicas e de vida da
população brasileira (BRASIL, 2020ª, online). Podem ser acessados neste link
https://ibge.gov.br/. Outra fonte importante de dados é a do DATASUS, disponıv́el
neste link http://datasus.saude.gov.br/, que possui informações de saúde
organizadas por localidade.
2.4 Análise de indicadores sociais, culturais e demográficos
Sabemos que as possibilidades de intervenção de promoção de saúde podem ser ampliadas e constituir maior
impacto se forem levadas em consideração as condições econômicas, sociais, culturais, ambientais e
polı́ticas vivenciadas pela população do território em questão (FRANCO NETTO et	al., 2017).
Para compreender como pode se dar a compreensão dos indicadores sociais, culturais e demográ�icos na
elaboração de um projeto de intervenção em uma comunidade, precisamos ser capazes de identi�icar não
somente o que é semelhante ou diferente, mas, principalmente, o que caracteriza as desigualdades entre os
participantes. A partir disso, podemos nortear nossas ações e re�lexões considerando o que almejamos como
sendo as transformações necessárias e possı́veis. E� o que veremos no último tópico desta unidade. 
2.4.1 Semelhanças, diferenças e desigualdades
De acordo com Barcellos e Monken (2007), o uso de indicadores pode servir para a comparação entre os
grupos populacionais, as condições destes grupos e as diferenças entre os momentos históricos de um
território ou mais territórios em um dado momento.
Ao buscar as semelhanças e as homogeneidades internas, é importante que não se opere uma
homogeneização, pois esta retira das pessoas e dos coletivos a sua autonomia; por outro lado, é importante
distinguir o que se constituem diferenças, como as caracterı́sticas especı́�icas de um grupo quando
comparado a outro e o que podem ser consideradas desigualdades, que devem ser combatidas (BARCELLOS;
MONKEN, 2007).
Um bom exemplo de material que serve como referência para re�lexão é o Mapa da Desigualdade do municı́pio
de São Paulo (REDE NOSSA SA� O PAULO, 2019), publicação que apresenta o resultado da avaliação e
comparação de cinquenta e três indicadores obtidos nos noventa e seis distritos da cidade de São Paulo. Os
indicadores apresentados são desde os relativos aos equipamentos e recursos públicos (como unidades
básicas de saúde, leitos hospitalares, museus, acervo de livros), passando pelos principais ı́ndices (de
nascimento, atropelamentos, violência, óbitos), até as condições de moradia, atendimentos, entre outras.
Segundo seus autores, o referido documento tem o objetivo de contribuir para a compreensão das dinâmicas
da cidade e para identi�icar as necessidades e prioridades da população em seus territórios. 
Estudo	de	caso
Considere os dados apresentados abaixo. A primeira �igura traz o registro de informações coletadas em 2018 e
apresenta a média de idade de óbito das pessoas nos diferentes distritos da Cidade de São Paulo. Podemos
perceber que quanto mais centralizado o distrito, maior a expectativa de vida de seus moradores e quanto
mais periférico, menor a idade média de morte da população.
A segunda �igura traz dados obtidos em 2010 (último senso) e apresenta a porcentagem de distribuição de
população preta e parda nas diferentes regiões do municı́pio de São Paulo. Podemos notar que o maior número
de pessoas pretas e pardas está concentrado nas regiões periféricas, enquanto o menor número de pessoas
pretas e pardas está encontra-se na região central. 
Fonte: REDE NOSSA SA� O PAULO, 2019, p. 30
Podemos destacar algumas considerações: a primeira é que o distrito de Moema, que aparece na primeira
�igura como tendo a maior idade média ao morrer, na segunda como tendo a menor proporção de pretos e
pardos em relação à população geral. A correlação entre os dados se evidencia mais quando observarmos a
distribuição geral em ambas as �iguras, pois há uma triste coincidência entre os distritos que apresentam
expectativas de vida mais baixas e a concentração de pessoas pretas e pardas mais altas. 
Assim, ao analisarmos os indicadores sociais, econômicos, culturais e demográ�icos dos territórios de
intervenção, precisamos tomar cuidado para não naturalizarmos as condições de vida que podem trazer
maior vulnerabilidade a uma determinada população. Para isso, é necessário integrarmos os processos
sociais e econômicos para a compreensão dos processos de saúde e doença (BATISTELLA, 2007). A realização
de uma proposta de promoção de saúde pressupõe o conhecimento das necessidades e condições da
população, do território e da sociedade em que se dará a intervenção, mas também demanda a re�lexão acerca
do que se espera obter de transformação a partir da ação que se realizará. Isso nos leva ao tópico �inal desta
unidade.
2.4.2 Transformações que almejamos
Em 2015, cento e cinquenta lı́deres mundiais se reuniram em Nova York, na sede da Organização das Nações
Unidas (ONU), para �irmar o compromisso de implementar até 2030, dezessete objetivos globais de
desenvolvimento sustentável (ONU, 2017, online). De forma resumida, os objetivos são os que você poderá
ver, clicando nos ı́cones a seguir.
Fonte: REDE NOSSA SA� O PAULO, 2019, p. 12.
•
Erradicar a pobreza e a fome, melhorar a
nutrição.
Assegurar a realização de práticas industriais e
agrıćolas sustentáveis e inovadoras.
Promover o bem-estar para as pessoas de todas
as idades.
Garantir a educação e o pleno emprego para
todos.
Promover a igualdade de gênero.
Garantir o acesso e a gestão sustentável da água e
da energia e a sustentabilidade do ecossistema,
protegendo oceanos, mares, rios, �lorestas
animais.
Lutar contra a desigualdade entre os paıśes e
dentro deles, tornando as cidades sustentáveis,
pacı�́icas, acolhedoras aos seus habitantes,
inclusivas e justas.
Promover a sustentabilidade nos processos de
produção e de consumo.
•
•
•
•
•
•
•
•
Investir nas parcerias para a realização dos
objetivos globais.
E� claro que os objetivos elencados acima dependem de um esforço coletivo e de ações de diferentes áreas para
que possam ser alcançados. E pelo que temos observado, considerando que estamos no inı́cio de 2020 e
muito pouco foi feito para seu cumprimento até o momento, parece difı́cil imaginar que isso ocorrerá dentro
do prazo previsto. Além disso, em um paı́s com marcadas desigualdades como o nosso, pode parecer utópica
a proposta. No entanto, se tivermos em mente que cada um de nós - estudante ou pro�issional da área da saúde
- também está implicado na concretização destes objetivos, eles podem se constituir como importantes
norteadores para os diagnósticos das situações que encontrarmos e a elaboração dos projetos de intervenção.
Talvez, assim, possamos dar nossa contribuição efetiva para que estes objetivos possam um dia ser atingidos.
Conclusão
Chegamos ao �inal desta unidade, na qual foram ampliados os conceitos de comunidade, território e
sociedade, necessários à compreensão da abrangência das possı́veis ações a serem realizadas no Programa de
Integração Saúde Comunidade e nas práticas pro�issionais futuras. Também, foi apresentado o processo de
elaboração e aplicação de um projeto de intervenção em uma comunidade, tendo como referência as etapas do
Arco de Maguerez. Discutimos, ainda, estratégias de observação e registro de território que fornecerão dados
para serem utilizados na análise dos indicadores sociais, culturais e demográ�icos da população e do
território e que auxiliarão na formulaçãodo projeto de intervenção e na avaliação de seus possı́veis
resultados.
Nesta unidade, você teve a oportunidade de:
compreender os conceitos de comunidade e território e as
implicações da participação dos profissionais de saúde nestes
ambientes;
associar os determinantes de saúde de uma comunidade e sua
relação com o contexto biopsicossocial;
identificar demandas de intervenção de promoção de saúde e
bem-estar para a comunidade;
refletir sobre os objetivos globais de desenvolvimento sustentável
que devem nortear as ações dos profissionais de saúde nos
territórios.
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Bibliografia
ALBUQUERQUE, L. M. B. Comunidade e sociedade: conceito e utopia. Raı́zes, ano XVIII, n. 20, p. 50-53, nov.
1999.
BACURAU. Direção: Kleber Mendonça Filho; Juliano Dornelles. SBS Production. Cinema Scópio. Globo �ilmes,
2019. 132 min., son., color.
BARCELLOS, C.; MONKEN, M. Instrumentos para o diagnóstico sócio sanitário no Programa de Saúde da
Famı́lia. In: FONSECA, A. F; CORBO, A. M. D. (orgs.). O território e o processo saúde-doença. Rio de Janeiro:
Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio/Fundação Oswaldo Cruz, 2007.
BATISTELLA, C. Abordagens contemporâneas do conceito de saúde. In: FONSECA, A. F; CORBO, A. M. D.
(orgs.). O território e o processo saúde-doença. Rio de Janeiro: Escola Politécnica de Saúde Joaquim
Venâncio/Fundação Oswaldo Cruz, 2007.
BERBEL, N. A. N. Metodologia da problematização: uma alternativa metodológica apropriada para o ensino
superior. Semina: Ciências Sociais e Humanas, Londrina, v. 16, n. 2, ed. especial, p. 9-19, out. 1995.
BERBEL, N. A. N. A Metodologia da Problematização em três versões no contexto da didática e da formação de
professores. Revista	 Diálogo	 Educacional, Paraná,	 v. 12, n. 35, p. 103-120, 2012. Disponı́vel em:
(https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf)https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.
pdf (https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf).
(https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf) Acesso em 26 jan. 2020.
BORDENAVE, J. D.; PEREIRA, A. M. P. Estratégias	de	ensino-aprendizagem. 25. ed. Petrópolis: Vozes, 2004.
BRANCALEONE, C. Comunidade, sociedade e sociabilidade: revisitando Ferdinand Tönnies. Revista de
Ciências Sociais, v. 39, n. 2, 2008.
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geogra�ia e Estatı́stica. Portal IBGE, 2020a. Disponı́vel em:
(https://ibge.gov.br/) (https://ibge.gov.br/)https://ibge.gov.br/ (https://ibge.gov.br/).
(https://ibge.gov.br/)Acesso em: 14 jan. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portal DATASUS. Brası́lia: 2020b. Disponı́vel em:
(http://datasus.saude.gov.br/)http://datasus.saude.gov.br/ (http://datasus.saude.gov.br/).
(http://datasus.saude.gov.br/) Acesso em: 14 jan. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Projeto de Intervenção do PROVAB - orientações para
elaboração no modelo padrão. Brası́lia: Universidade Aberta do SUS. UNA-SUS, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância em Saúde. Brası́lia: Ministério da Saúde, 2017. Disponı́vel em:
http://www.saude.gov.br/vigilancia-em-saude/sobre-vigilancia-em-saude
(http://www.saude.gov.br/vigilancia-em-saude/sobre-vigilancia-em-saude). Acesso em: 14 jan. 2020.
REDE HUMANIZASUS. A importância da territorialização. Brası́lia: Rede HumanizaSus, 2020. Disponı́vel em:
(http://redehumanizasus.net/94416-a-importancia-da-territorializacao/)http://redehumanizasus.net/94416-
a-importancia-da-territorializacao/ (http://redehumanizasus.net/94416-a-importancia-da-territorializacao/).
Acesso em 14 jan. 2020.
CASTRO, J. P. M. Da favela à comunidade: formas de classi�icação e identi�icação de populações no Rio de
Janeiro. Revista Anthropológicas, ano 8, v. 15, n. 2, p. 171-198, 2004.
DICIO. Dicionário Online de Português. 2019. Disponı́vel em:
(https://www.dicio.com.br/)https://www.dicio.com.br (https://www.dicio.com.br).
(https://www.dicio.com.br/)Acesso em: 14 jan. 2020.
FAZENDA, I. C. A. F. Integração e interdisciplinaridade no ensino brasileiro: efetividade ou ideologia. 6. ed. São
Paulo: Edições Loyola, 2011.
FRANCO NETTO, G. et	 al. Vigilância em Saúde brasileira: re�lexões e contribuição ao debate da primeira
Conferência Nacional de Vigilância em Saúde. Ciência Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 10, p. 3137-
3148, out. 2017. Disponı́vel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf
https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf
https://www.redalyc.org/pdf/1891/189123706006.pdf
https://ibge.gov.br/
https://ibge.gov.br/
https://ibge.gov.br/
https://ibge.gov.br/
http://datasus.saude.gov.br/
http://datasus.saude.gov.br/
http://datasus.saude.gov.br/
http://www.saude.gov.br/vigilancia-em-saude/sobre-vigilancia-em-saude
http://redehumanizasus.net/94416-a-importancia-da-territorializacao/
http://redehumanizasus.net/94416-a-importancia-da-territorializacao/
https://www.dicio.com.br/
https://www.dicio.com.br/
https://www.dicio.com.br/
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017021003137&lng=en&nrm=iso.
81232017021003137&lng=en&nrm=iso. (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232017021003137&lng=en&nrm=iso.) Acesso em: 14 jan. 2020.
GIOMETTI, A. B. R.; PITTON, S. E. C.; ORTIGOZA, S. A. G. Leitura	 do	 espaço	 geográ�ico	 através	 das
categorias: lugar, paisagem e território. São Paulo: Universidade Estadual Paulista/Universidade Virtual do
Estado de São Paulo, 2012. Disponı́vel em:
https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdf
(https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdf). Acesso em: 26 jan.
2020.
GONDIM, G. M. M.; MONKEN, M., Territorialização em saúde. In:	 Dicionário da Educação Pro�issional em
Saúde. Rio de Janeiro: Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio/Fundação Oswaldo Cruz, 2009.
MICHAELIS. Michaelis Dicionário Brasileiro da Lı́ngua Portuguesa. São Paulo: Editora Melhoramentos, 2019.
Disponı́vel em: (https://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/)https://michaelis.uol.com.br/moderno-
portugues/ (https://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/). Acesso em: 14 jan. 2020.
MOCELLIM, A. D. A comunidade: da sociologia clássica à sociologia contemporânea. Plural, Revista do
Programa de Pós-Graduação em Sociologia da Universidade de São Paulo. São Paulo, v. 17, n. 2. p.105-125,
2011.
MONKEN, M.; BARCELLOS, C. O Território na Promoção e Vigilância em Saúde. In: FONSECA, A. F; CORBO, A.
M. D. (Orgs.). O Território e o Processo Saúde-Doença. Rio de Janeiro: Escola Politécnica de Saúde Joaquim
Venâncio/Fundação Oswaldo Cruz, 2007.
ORGANIZAÇA� O DAS NAÇO� ES UNIDAS - ONU. Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Nações Unidas
Brasil, 2017. Disponı́vel em: (https://nacoesunidas.org/conheca-os-novos-17-objetivos-de-desenvolvimento-
sustentavel-da-onu/)https://nacoesunidas.org/conheca-os-novos-17-objetivos-de-desenvolvimento-
sustentavel-da-onu/ (https://nacoesunidas.org/conheca-os-novos-17-objetivos-de-desenvolvimento-
sustentavel-da-onu/). Acesso em 14 jan. 2020.
PAIM, J. S.; ALMEIDA FILHO, N. de. (Org.). Saúde	coletiva: teoria e prática. Rio de Janeiro: MedBook, 2014.
REDE NOSSA SA� O PAULO. Mapa	da	Desigualdade	2019. São Paulo: Ag. Frutı́fera, 2019.
SANTOS, M. A Natureza do Espaço: técnica, razão e emoção. 4. ed. São Paulo: Editora da Universidade de São
Paulo, 2004.
VILLARDI, M. L.; CYRINO, E. G. e BERBEL, N. A. N. A	problematização	em	educação	em	Saúde: percepções
dos professores tutores e alunos. 1.ed. São Paulo: Cultura Acadêmica, 2015. Disponı́vel em:
(https://static.scielo.org/scielobooks/dgjm7/pdf/villardi-
9788579836626.pdf)https://static.scielo.org/scielobooks/dgjm7/pdf/villardi-9788579836626.pdf
(https://static.scielo.org/scielobooks/dgjm7/pdf/villardi-9788579836626.pdf). Acesso em: 14 jan. 2020.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017021003137&lng=en&nrm=iso.
https://acervodigital.unesp.br/bitstream/123456789/47175/1/u1_d22_v9_t02.pdfhttps://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/
https://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/
https://nacoesunidas.org/conheca-os-novos-17-objetivos-de-desenvolvimento-sustentavel-da-onu/
https://nacoesunidas.org/conheca-os-novos-17-objetivos-de-desenvolvimento-sustentavel-da-onu/
https://static.scielo.org/scielobooks/dgjm7/pdf/villardi-9788579836626.pdf
https://static.scielo.org/scielobooks/dgjm7/pdf/villardi-9788579836626.pdf