ANAMNESE E AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM DISFAGIA

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ANAMNESE E AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM DISFAGIA - CCPAR
(FICHA DE ANAMNESE BASEADA NOS PROTOCOLOS MBGR E MÉTODO DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA VOLUME VISCOSIDADE (MECV-V) PARA A DETECÇÃO DA DISFAGIA OROFARÍNGEA.)
DATA:____/____/______
IDENTIFICAÇÃO
Nome:_______________________________________________________________________
Idade:______________________ Sexo:____________
Telefone:___________________
Profissão:____________________________________________________________________
Escolaridade:_________________________________________________________________
Quem indicou para a fonoaudiologia?______________________________________________
Queixa:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico médico:____________________________________________________________
HISTÓRICO/SAÚDE GERAL
Possui problema de saúde?______________________________________________________
Possui problema respiratório?____________________________________________________
Pneumonia recorrente?_________________________________________________________
Realiza acompanhamento com outros profissionais?__________________________________
____________________________________________________________________________
Já realizou cirurgias ou passou por internações?_____________________________________
Faz uso de medicamentos? Quais?________________________________________________
Possui alergias?_______________________________________________________________
Estado de consciência: ( )comprometido ( )regular ( )bom ( )consciente ( )desorientado
Compreensão ao conteúdo verbal:________________________________________________
VOZ
Rouquidão: ( )não ( )às vezes ( )sim 
Afonia: ( )não ( )às vezes ( )sim
Fraqueza: ( )não ( )às vezes ( )sim 
Grita: ( )não ( )às vezes ( )sim
Hipernasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim
Dor: ( )não ( )às vezes ( )sim
Hiponasalidade: ( )não ( )às vezes ( )sim 
Ardor: ( )não ( )às vezes ( )sim
Outros problemas:________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ALIMENTAÇÃO
Vias de alimentação: ( )Via oral ( ) SNG ( )SOG ( )SNE ( )GTM ( )NPT 
Uso de traqueostomia: ( )Plástica ( )Metálica ( )Ocluída
 ( )CUFF ( )insuflado ( )desinsuflado
Possui alguma dificuldade na hora de se alimentar?__________________________________
Como se alimenta - autonomia?__________________________________________________
____________________________________________________________________________
Come todas as consistências? ___________________________________________________
Perdeu peso recentemente?_____________________________________________________
Quais os horários das refeições?__________________________________________________
Quanto tempo dura a refeição?___________________________________________________
Qual a quantidade de alimento ingerido?____________________________________________
Há dificuldade para começar a deglutir?_____________________________________________
Necessidades de deglutir duas ou três vezes?________________________________________
Sobra comida na boca (língua e vestíbulos)?_________________________________________
Há sensação de parada do alimento?_______________________________________________
Está evitando algum tipo de alimento?______________________________________________
Esforço: ( ) não ( )às vezes ( )sim
Ruído: ( ) não ( )às vezes ( )sim
Engasgos: ( ) não ( )às vezes ( )sim
Odinofagia (dor ao deglutir): ( ) não ( )às vezes ( )sim
Refluxo nasal: ( ) não ( )às vezes ( )sim
Escape anterior: ( ) não ( )às vezes ( )sim
 Pigarro: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após 
Tosse: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após 
Resíduos após a deglutição: ( ) não ( )às vezes ( )sim
Alteração vocal: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após 
Fadiga: ( ) não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após 
AVALIAÇÃO
Morfologia
EXAME INTRA-ORAL
Lábios 
	Mucosa: ( ) normal ( ) ferida
	Frênulo superior: 
Fixação: ( ) normal ( ) baixa
Bochechas
	Mucosa:
( ) normal
( ) marcas dentárias D ( ) marcas dentárias E
	( ) ressecada D ( ) ressecada E
( ) ferida D ( ) ferida E
Língua
	Posição habitual: ( ) não observável ( ) no assoalho ( ) dorso alto ( ) interdental: 
	Tremor: ( ) ausente ( ) na posição habitual ( ) ao protrair ( ) nos movimentos (quatro pontos cardeais)
	Mucosa: ( ) normal ( ) geográfica ( ) fissurada
( ) Marcada por dentes (local):_______________________
( )Marcada por aparelho(local):______________________
( ) ferida (local): _________________________________
	Frênulo: 
Extensão: ( ) normal ( ) curto
Fixação na língua: ( ) parte média ( ) anterior à parte média ( ) no ápice
Fixação no assoalho: ( ) entre as carúnculas ( ) entre a crista alveolar e as carúnculas ( ) crista alveolar
Ao lateralizar a língua: ( ) normal ( ) abaixa o ápice d ( ) abaixa o ápice e 
Ao protrair a língua: ( ) normal ( ) abaixa o ápice ( ) deprime a parte central da língua
Outras características: ( ) ausente ( ) visível fixação na crista alveolar (tenda) ( ) submerso ( ) fibroso
Palato
	Duro: Profundidade: ( ) normal ( ) reduzida (baixo) ( ) aumentada (alto)
Largura: ( ) normal ( ) aumentada (larga) ( ) reduzida (estreitada)
	Mole: Simetria: ( ) presente ( ) ausente
Extensão: ( ) adequada ( ) regular ( ) longo ( ) curto
	Úvula: ( ) normal ( ) alterada (descrever): ________________________________________________
Tonsilas palatinas (amídalas) 
	Presença: ( ) presentes ( ) removidas ( ) não observáveis
Tamanho: ( ) normal ( ) hipertrofia D ( ) hipertrofia E
Coloração: ( ) normal ( ) hiperemia D ( ) hiperemia E
Dentes e Oclusão 
	Dentadura: ( )decídua ( ) mista ( )permanente
Nº de dentes: superior D ____ superior E ____ inferior D ____ inferior E ____
Falha dentária: ( ) ausente ( ) presente (elementos): _________________________
	Conservação: 
Dentária: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Gengival: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
	Linha média: ( ) adequada ( ) desviada D ( ) desviada E
	Uso de prótese: ( )não ( ) removível ( ) fixa ( )parcial( )total
Uso de aparelho: ( ) não( )móvel ( )fixo
Descrever o aparelho e/ou prótese: _____________________________________________________
Outras alterações: __________________________________________________________________
Mobilidade
Mobilidade
Lábios *Executar com os dentes ocluídos - Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.
	Normal
	Aproximado
	Tenta realizar
	Não realiza
	Protrair fechados (bico)* 
	
	
	
	
	Retrair fechados(sorriso fechado)*
	
	
	
	
	Alternar protrair/retrair fechados *
	
	
	
	
	Protrair fechados à D*
	
	
	
	
	Protrair fechados à E*
	
	
	
	
	Alternar protrair fechados à D e à E *
	
	
	
	
	Estalar protraídos (beijo)
	
	
	
	
	Estalar retraídos
	
	
	
	
	Alternar estalo protraídos/retraídos
	
	
	
	
Língua- Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.
	Normal
	Aproximado
	Tenta realizar
	Não realiza
	Protrair 
	
	
	
	
	Alternar protrair/retrair
	
	
	
	
	Elevar na papila incisiva
	
	
	
	
	Tocar a comissura labial D
	
	
	
	
	Tocar a comissura labial E
	
	
	
	
	Alternar tocar as comissuras D e E
	
	
	
	
	Tocar pontos cardeais
	
	
	
	
	Tocar internamente a bochecha D
	
	
	
	
	Tocar internamente a bochecha E
	
	
	
	
	Alternar tocar as bochechas D e E
	
	
	
	
	Estalar língua
	
	
	
	
	Sugar língua no palato
	
	
	
	
	Vibrar
	
	
	
	
Bochechas
	Normal
	Aproximado
	Tenta realizar
	Não realiza
	Inflar 
	
	
	
	
	Inflar o lado direito
	
	
	
	
	Inflar o lado esquerdo
	
	
	
	
	Alternar Inflar à direita e à esquerdo
	
	
	
	
Véu palatino 
	Normal
	Movimento reduzido
	Movimento ausente
	Falar [a] repetidamenteObservações:____________________________________________________________________________________________________________________________
Mandíbula
	Normal
	Reduzido
	aumentado
	Não realiza
	Abertura da boca
	
	
	
	
	Fechamento da boca
	
	
	
	
	Lateralidade à direita
	
	
	
	
	Lateralidade à esquerda
	
	
	
	
	Presença de desvio (em algum movimento)
	Presença de dor (em algum movimento)
Larínge
	Normal
	Reduzido
	Lateralização 
	
	
	Elevação 
	
	
Apresentou incomodo? ( )Sim ( )Não
Apresentou dor? ( )Sim ( )Não
Tônus - Realizar palpação e observação visual, exceto do assoalho que deve ser apenas observado.
	Normal
	Diminuido
	Aumentado
	Lábio superior
	
	
	
	Mento
	
	
	
	Língua
	
	
	
	Bochecha direita
	
	
	
	Bochecha esquerda
	
	
	
Tônus - Realizar palpação e observação visual, exceto do assoalho que deve ser apenas observado.
Dinâmica da deglutição: 
Deglutição de Saliva: __________________________________________________________
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Observar deglutição habitual: ____________________________________________________
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11.Há tosse ou sufocamento enquanto come ou bebe ?
_________________________________________________________________
12.Fica disfônico durante ou depois de comer ?
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13.Existem infecções respiratórias freqüentes ?
Sim ( ) Não ( ) Outros: ___________________________
14.Está em uso de algum medicamento ? Qual ?
_________________________________________________________________
15.Apresenta restrição de postura e mobilidade ? (este dado principalmente para 
os pacientes de leito).
_________________________________________________________________
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16.Doenças preexistente