Avaliação da motricidade oral

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ENTREVISTA E ANAMNESE:
EXAME CLÍNICO:
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MO - AVALIAÇÃO DA
MOTRICIDADE ORAL
Entrevista e anamnese;
Exame clínico: anatômico e funcional;
Exames complementares;
Queixa principal;
Saúde geral: aspectos
neurológicos, metabólicos,
digestivo, hormonal.
Aspectos respiratórios: resfriados
frequentes, amigdalite, rinite,
sinusite, obstrução nasal, coriza.
Presença de hábitos viciosos;
Hábitos alimentares progressos:
local das refeições.
Sono: agitado, fragmentado,
ronco, baba noturna, apneia,
ingestão de água a noite, boca
seca ao acordar, dores na face ao
acordar, apoia a mão sob rosto. 
Tratamentos realizados;
Queixas em relação a deglutição
e Mastigação; Comunicação;
Fala; Voz; 
Audição; Escolaridade; 
AVALIAÇÃO ANATÔMICA E
FUNCIONAL: 
LÁBIOS:1.
MUCOSA 
- Coloração, presença de rachaduras.
É comum encontrar lábios
pálidos em respiradores orais.
POSTURA
- Observar se o paciente está com a
boca aberta/fechada.
- Se há um vedamento adequado dos
lábios, sem força compensatória.
Deve haver um equilíbrio entre
lábios e língua.
FORMA
- Deve encontrar uma medida de lábio
superior entre 17 e 21mm.
Lábio evertido: quando o mento faz uma
força exacerbada pra compensar o lábio
inferior que não funciona. então ele
empurra o lábio e ele faz a eversão. Outra
situação que causa a eversão é a
interposição de lábios. 
MOBILIDADE
- Verificar a movimentação dos lábios
(protrusão do bico, protrusão
lateralizada e sorriso) - Protocolo
AMIOFE.
No Protocolo MBGR ele faz variações: bico
fechado e aberto, extensão fechada e
aberta. 
LÍNGUA2.
MORFOLOGIA
- Pede pro paciente colocar pra fora
sem esforço e verifica a estrutura. 
Marcas nas laterais da língua indicam que
a língua não consegue se manter no
espaço e vai para além, onde encontra os
dentes. Se atrelado a isso existir dificuldade
de manter contração projeção na
deglutição, é possível concluir que a língua
não esta funcionando bem.
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MO - AVALIAÇÃO DA
MOTRICIDADE ORAL
Língua geográfica, que aparece vários
sulcos. Apenas uma língua com morfologia
diferenciada.
POSTURA EM REPOUSO
- Afastar os lábios e verificar a postura
da língua. 
- A língua precisa estar acomodada
sem tocar nos dentes. 
Se o paciente estiver em oclusão, não tem
como verificar. 
Não é possível associar a postura da língua
a más oclusões.
Medeiros sugere que use a calda de
chocolate: coloca um pouco de calda na
língua e pede pro paciente fechar a boca
sem engolir, conta 1,2,3 e a pede pra abrir. A
calda marcará o local que a língua fica. -
não é possível usar se a língua estiver
baixa e se o paciente for diabético/
intolerância a lactose.
FRÊNULO
- Verificar a condição (curto ou não).
- Pedir ao paciente para elevar a língua e
faça a protrusão.
- Se necessário, fazer o encaminhamento
para a frenectomia -> otorrino, cirurgião
(cabeça e pescoço) ou periodontista.
O frênulo curto impede a elevação,
resultando na dificuldade de produção de
alguns fonemas, deglutição e fica baixa, no
assolho (perde força). 
MOBILIDADE
- Pedir ao paciente para fazer os
movimentos (lateralidade, elevação pra
fora, abaixamento, retração e
protrusão) - Protocolo AMIOFE.
No Protocolo MBGR vai analisar língua para o
lado, pra fora, pro lado dentro da boca, pra fora
elevada e elevada pra dentro. 
Se tiver uma dificuldade de manter o
movimento (tremendo, por ex) não é
coordenado.
A língua que não consegue executar o
movimento é indicativo de língua flácida - isso
impacta na oclusão dentária, na fala.
- Verificar se o paciente consegue fazer os
movimentos e se tem as condições de
fazer os movimentos coordenados.
- Analisar o tempo que o paciente
consegue manter o movimento (máx 5 s).
PALATO DURO3.
- Verificar se é profundo ou estreito
(atrésico).
Pacientes com sucção digital (chupar dedo),
posicionam o dedo no palato, dependendo da
intensidade, frequência pode modificar a 
 estrutura óssea. Uso de chupeta também é
causador.
PALATO MOLE E TONSILAS
PALATINAS
3.
MORFOLOGIA
- Índice de Mallampati modificado: 
Classe I: visualiza-se toda a parede posterior
da orofaringe, incluindo o polo inferior das
tonsilas palatinas.
Classe II: visualiza-se parte da parede
posterior da orofaringe.
Classe III: visualizam-se a inserção da úvula
e o palato mole. Não é possível evidenciar a
parede posterior da orofaringe. 
Classe IV: visualizam-se somente parte do
palato mole e o duro.
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MO - AVALIAÇÃO DA
MOTRICIDADE ORAL
No estudo da síndrome da apneia obstrutiva
constataram que a maioria dos indivíduos
tem alteração com relação a postura lingua,
dorso muito elevado de língua, indo para
região da orofaringe, impedindo que o ar
passe. 
BOCHECHAS4.
MORFOLOGIA
- Verificar a morfologia interna, espera-se
encontrar uma mucosa lisa e sem marcas. 
Pode ser encontrado marcas brancas de
mordida ou uma linha branca que marca
exatamente a oclusão, é comum em pessoas
que fazem pressão do bucinador contra os
dentes. Sinal de que a musculação esta
trabalhando exageradamente. 
MOBILIDADE
- Verifica os movimentos: bochechas
infladas simultaneamente, cada ora um
lado, a retração (sorriso) e o sugar (puxar a
bochecha pra dentro da cavidade oral).
- Analisar se os movimentos são
coordenados, sem tremor, se consegue
fazer semelhante em ambos lados.
MANDÍBULA5.
MOBILIDADE
- Verifica os movimentos: abertura,
lateralidade e protrusão.
- Analisa se a abertura e a protrusão são
simétricas, lateralidade (paciente não pode
fazer abertura e depois lateralizar).
- Fazer medida com paquímetro dos
movimentos
OCLUSÃO
- Verificar número e conservação dos
dentes;
- Verificar se é dentadura decídua, mista ou
permanente;
- Verificar se há má oclusão, aparelho ou
prótese.
- Verificar tipologia facial
É importante verificar a quantidade de dentes,
pois se houver alguma ausência dentaria em
um dos lados, haverá uma preferência
mastigatória, o que pode resultar na
assimetria. 
Analisar a fase do paciente, porque tem
algumas características especificas que serão
comuns naquela idade.
O dólico o tem um crescimento muito vertical,
o que faz com que a mandíbula rode mais, o
que dá um aspecto mais longo a face. A
musculatura da face pode ficar um pouco
hipofuncionante. 
Dólico tem tendencialmente uma
musculatura mais flácida e o braqui, uma
musculatura mais forte (crescimento
horizontal). 
ATM (ARTICULAÇÃO)
- Verificar se o paciente sente dor e de qual
lado se encontra;
- Se houve algum som na articulação
(crepitação - ruído mais áspero, tipo areia ou
estalo);
- Se há zumbidos e se é frequente 
- Padrão de abertura e lateralidade;
 - Palpar a articulação para verificar se existe
dor (pegar o indicador e palpar na região
articular ou coloca o mindinho no conduto e
direcionar ele para frente). 
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MO - AVALIAÇÃO DA
MOTRICIDADE ORAL
Em relação aos ruídos podem ser feita palpação
na região articular e pedir pro paciente abrir e
fechar a boca ou usar o estetoscópio. 
Palpar masseter, temporal, pterigoideo medial
(coloca indicador na regiãa posterior da cavidade
oral), externocleidomastóideo. 
ANÁLISE DO PERFIL
- Verificar se há alterações musculares. 
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS E
FALA: 
RESPIRAÇÃO: 
- Verificar o modo respiratório (nasal,
oral ou misto);
- Verificar o tipo respiratório,
associado a movimentação e
amplitude do ar na caixa torácica-
superior, abdominal, completa ou
diafragmática.
Para verificar a respiração pode usar apenas a
obs a partir das características faciais que são
inerentes do respirador oral (língua rebaixada,
selamento inadequada nos lábios, face mais
alongada e menos funcional, narinas estreitas,
presença de olheiras, estreitamento da
maxila); 
- Pacientes apresentam mastigação
ineficiente, engasgos pela incoordenação
da respiração com a mastigação;
- Deglutição com ruído e projeção anterior
da língua.
- Contração exagerada orbicular;
- Movimentos compensatórios de cabeça;
- Fala imprecisa, excesso de saliva, sem
sonorização pelas otites frequentes, voz
rouca ou anasalada.Para verificação dessas questões, pode pedir
ao paciente que coloque um pouco de água
na boca e fique 1 minuto sem engolir.
Individuos que conseguem respirar pelo nariz,
mantém água sem dificuldade, os que
respiram pela boca se sentem sufocados e
não conseguem.
MASTIGAÇÃO: 
- Analisar se é uni ou bilateral
(necessário padronizar o alimento).
- Analisar a entrada do alimento na
cavidade oral, espera-se o corte
feito pelos incisivos. 
- Observar se durante o processo
mastigatório há ruído, contrações
musculares atípicas ou dor.
Não levar em consideração o resíduo de
alguns alimentos, como por ex: biscoito. O
pão é o mais adequado para fazer a
avaliação, se existir resíduo, é porque a
mastigação não foi feita com sucesso.
Fazer a análise a partir de vídeo é mais
efetiva.
Em pacientes com mordida aberta, eles
partem o alimento e em seguida põe na
boca.
Não é esperado contração e ruído durante a
mastigação.
Mastigação unilateral resulta em assimetria
facial.