Diabetes Mellitus Hiperglicemia Hospitalar

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Diabetes Mellitus Hiperglicemia Hospitalar
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Lista
Questão 1 Paciente não crítico
Paciente de 62 anos, com diabetes melito tipo 2 em uso de glibenclamida (20 mg/dia) e metformina (2 g/dia), vinha em
acompanhamento ambulatorial, sem complicações crônicas do diabetes (a hemoglobina glicada era de 7,2%). Foi internado
para tratamento de sepse urinária. Os resultados dos exames laboratoriais e das glicemias capilares das primeiras 24 horas
após a internação encontram-se nas tabelas abaixo.
Qual a conduta mais adequada para o tratamento da hiperglicemia intra-hospitalar?
A Manter a glibenclamida e a metformina e associar insulina regular 6 Ul antes das refeições se a glicemia for > 200
mg/dl. 
B Manter a metformina e associar insulina NPH 0,2 U/kg de peso às 22 horas.
C Suspender os anti-hiperglicemiantes orais e prescrever insulina regular 6 Ul antes das refeições se a glicemia for >
200 mg/dl.
D Suspender os anti-hiperglicemiantes orais e prescrever insulina 0,3-0,4 Ul/kg de peso distribuída em basal (NPH) e
prandial (regular) fixa antes das refeições.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129228
Questão 2 Paciente não crítico
Mulher de 61 anos com antecedente de diabetes foi internada no hospital para tratamento de doença pulmonar obstrutiva
crônica descompensada. Como prescrição de medicamentos foram incluídos piperacilina tazobactam 4,5 g 6/6h e
prednisona 60 mg pela manhã, além dos broncodilatadores. A paciente foi mantida em dieta oral para diabéticos. Nas
últimas 24h, os controles de glicemia capilar foram: 6h = 182; 12h = 211; 17h = 289; 22h = 257. 
A melhor alternativa terapêutica para controle da hiperglicemia dessa paciente é
A sitagliptina.
B insulina regular conforme glicemia capilar.
C metformina.
D insulina NPH aplicada pela manhã.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080625
Questão 3 Paciente não crítico
Homem de 48 anos de idade, com história de diabetes mellitus tipo 2 há 5 anos foi admitido na enfermaria com história de
febre e tosse produtiva há 3 dias. Foi feito o diagnóstico de pneumonia de lobo inferior direito pela radiogra a de tórax.
Vinha em uso de metformina 850 mg 2 vezes ao dia e sitagliptina 100 mg ao dia. Os exames solicitados na admissão
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mostravam glicose 284 mg/dL, HbA1C 8,4%, creatina 1,2 mg/dL (CKD-EPI 71 mL/min/1.73 m2). O paciente será mantido
em dieta oral para diabéticos. 
O melhor esquema para manejo da hiperglicemia do paciente é usar:
A insulina regular conforme glicemia capilar.
B insulina no esquema basal-bolus.
C sitagliptina e insulina regular conforme glicemia caplar.
D metformina e insulina regular conforme glicemia capilar.
E manter medicação usual e usar insulina regular durante conforme a glicemia.
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Questão 4 Tratamento Avaliação inicial e monitorização
“A prevalência de DM em internados varia de 15% a 35% e aumenta com a idade, a gravidade e a presença de
comorbidades. O DM afeta 25% dos internados por cardiopatias, 30% dos portadores de infecção e até 50% dos idosos
com demência e em nutrição enteral. O número de internações de diabéticos cresceu de 60% a 140% nos últimos dez anos
em diversos países, inclusive no Brasil.” Posicionamento O cial da Sociedade Brasileira de Diabetes sobre o Controle da
Glicemia no Paciente Hospitalizado – 2015. 
Considerando esse cenário, ao admitir na Unidade de Internamento de Clínica Médica um paciente com diabetes e com
pneumonia da comunidade em uso domiciliar de Metformina e Glimepirida, com bom controle prévio, você deveria:
A manter as medicações orais de uso domiciliar, uma vez que o paciente possuía bom controle prévio.
B iniciar insulina regular correcional, conforme glicemia capilar, como opção única, visto paciente hospitalizado.
C iniciar insulina basal e correcional, podendo manter a Biguanida de uso domiciliar (Metformina).
D solicitar glicemia capilar pré-prandial e hemoglobina glicosilada, que serão utilizadas para guiar a terapêutica.
E iniciar insulina correcional, dando preferência à NPH ou a Glargina, nesse caso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048203
Questão 5 Tratamento Metas glicêmicas Avaliação inicial e monitorização
Em relação ao controle da hiperglicemia no ambiente hospitalar, é CORRETO afirmar:
A O esquema de administração de insulina regular conforme a glicemia capilar é o mais recomendado.
B Deve-se solicitar a hemoglobina glicada no momento da admissão para avaliação do controle prévio.
C Em nenhuma circunstância é recomendada a continuidade dos agentes antidiabéticos orais.
D O uso de análogos de insulina se mostrou, nos estudos, muito superior às insulinas tradicionais.
E A meta glicêmica ideal são glicemias abaixo de 100 mg/dl em jejum e abaixo de 140 mg/dl pós-prandiais.
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Questão 6 Fisiopatogenia Epidemiologia
Aproximadamente 36% dos indivíduos hospitalizados apresentam hiperglicemia e, dois terços deles são diabéticos, sendo
que a hiperglicemia agrava o prognóstico. De pacientes com e sem DM, a hiperglicemia que ocorre em pacientes sem
diagnóstico prévio de DM é denominada de hiperglicemia por estresse. Sendo INCORRETO que:
A A hiperglicemia por estresse, principal diagnóstico diferencial do DM entre internados, é caracterizada pela
elevação transitória e irreversível da glicemia em situações agudas, como doenças graves, cirurgia, trauma,
choque, e pelo uso de medicamentos e de nutrição enteral ou parenteral.
B Essa condição afeta cerca de 10% dos internados e está associada a prognóstico mais grave, com mortalidade
de 16%, em comparação a 3% entre os diabéticos e a 1,7% entre os não diabéticos.
C A hiperglicemia decorre da resposta hormonal (epinefrina, glucagon, GH e cortisol) e inflamatória (TNF e
interleucinas) ao estresse, o que eleva a produção hepática de glicose e a resistência à insulina e piora a função
da célula beta.
D A administração de corticoides, catecolaminas e glicose agrava esse estado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037641
Questão 7 Avaliação inicial e monitorização
Acerca das boas normas, considerações e práticas para o diagnóstico do DM e da hiperglicemia em pacientes
hospitalizados, aponte a opção que é considerada INADEQUADA:
A O diagnóstico de DM deve ser investigado somente nas admissões que ocorrerem suspeita clínica.
B Entre os diabéticos, deve-se identificar o tipo, o tratamento, o nível de controle e a frequência da hipoglicemia.
C A glicemia deve ser dosada em todos os pacientes hospitalizados, com ou sem DM, no momento da admissão e
durante a ocorrência dos fatores de risco descritos.
D Perdas e transfusões sanguíneas, hemoglobinopatias, insuficiência renal e uso prolongado de corticoides reduzem
a sensibilidade da A1C.
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Questão 8 Avaliação inicial e monitorização
Para a interpretação dos diagnósticos de diabetes e outras situações clínicas associadas ao aumento da glicose, é
importante o conhecimento de situações que causam viés dos métodos utilizados para quanti car a glicose, sendo os
listados abaixo, com EXCEÇÃO de um deles. Assinale-o.
A A glicemia capilar à beira do leito é um método fácil e rápido, mas se deve utilizar um aparelho calibrado e
validado, com acurácia em diferentes amostras, condições de hematócrito, saturação de oxigênio ou de
medicamentos.
B A glicemia capilar pode até mesmo ser utilizada se houver edema, hipoperfusão periférica ou choque.
C O uso de resíduos de material em seringas e cateteres, prática comum, aumenta o risco de ocorrência de erros.
D Os glicômetros com glicose desidrogenase (GDH-PQQ) devem ser evitados no caso de pacientes em diálise
peritoneal pelo risco de superestimação da glicemia.
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Questão 9 Fisiopatogenia Epidemiologia
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aA hiperglicemia por estresse, importante diagnóstico diferencial do DM entre pacientes internados, é caracterizada pela
elevação transitória e reversível da glicemia em situações agudas, como doenças graves, cirurgia, trauma, choque, e pelo
uso de medicamentos e de nutrição enteral ou parenteral. Apresentando diversos fatores de risco listados a seguir, com
EXCEÇÃO de:
A Idade superior a 30 anos.
B Antecedente familiar de DM.
C Obesidade centrípeta.
D Síndrome de ovários policísticos.
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Questão 10 Hiperglicemia no Paciente Hospitalizado Hipoglicemia
Para o entendimento do descontrole da glicemia do paciente internado, é necessário dar a adequada importância à
hipoglicemia. Sobre a hipoglicemia, assinale a alternativa INCORRETA:
A A hipoglicemia afeta de 5 a 20% dos pacientes hospitalizados, principalmente os tratados com antidiabéticos ou
insulina.
B A hipoglicemia também pode ocorrer entre os não diabéticos com antecedente de cirurgia digestiva, câncer ou
patologias graves.
C A presença de hipoglicemia aumenta a morbimortalidade em diabéticos, isso já não ocorre em pacientes não
diabéticos. Independentemente do nível de gravidade.
D Na maioria dos casos, a hipoglicemia é causada pelos desajustes entre as doses de insulina e a quantidade de
carboidrato oferecida aos pacientes, constituindo uma das complicações iatrogênicas frequentes.
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Questão 11 Fisiopatogenia Epidemiologia
Com relação aos achados e conceitos de elevação da glicose em pacientes internados, não apenas por diabetes
descompensado, mas também por outras doenças sem nexo com o mesmo, podemos DESCONSIDERAR, em termos de
estatística, que a hiperglicemia:
A Não agrava o prognóstico de pacientes com e sem DM.
B Que ocorre em pacientes sem diagnóstico prévio de DM é denominada de hiperglicemia por estresse.
C Por estresse, principal diagnóstico diferencial do DM entre internados, é caracterizada pela elevação transitória e
reversível da glicemia em situações agudas, como doenças graves, cirurgia, trauma, choque, e pelo uso de
medicamentos e de nutrição enteral ou parenteral.
D Decorre da resposta hormonal (epinefrina, glucagon, GH e cortisol) e inflamatória (TNF e interleucinas) ao
estresse, o que eleva a produção hepática de glicose e a resistência à insulina e piora a função da célula beta.
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Questão 12 Fisiopatogenia Epidemiologia
Dentro dos conceitos atuais de descontrole metabólico relacionado a situações de internação hospitalar, a hiperglicemia
apresenta fundamental importância clínica e também epidemiológica. Acerca disso, marque a opção considerada
CORRETA:
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A Essa condição afeta cerca de 60% dos internados e está associada a prognóstico mais grave.
B A hiperglicemia está associada a prognóstico mais grave, com mortalidade de 56%, em comparação a 9% entre
os diabéticos e a 17% entre os não diabéticos.
C O risco de desenvolver a doença nos três anos seguintes à internação é de 2,6% nos pacientes com glicemia
superior a 126 mg/dl e de 9,9% se a glicemia for superior a 200 mg/dl.
D A administração de corticoides, catecolaminas e glicose parece não agravar esse estado.
4000033191
Questão 13 Hiperglicemia no Paciente Hospitalizado Tratamento da Insuf iciência cardíaca Inibidores de DPP4
Paciente sexo feminino 78 anos idade, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, doença
arterial coronariana (com 2 episódios de angioplastia prévia), procura o ambulatório queixando-se de astenia e dispneia aos
pequenos esforços. Achados pertinentes ao exame físico são: Pressão Arterial 110x60mmHg, Pulso radial 120 bpm, veias
jugulares túrgidas, estertores crepitantes nas bases de ambos pulmões, hepatomegalia e edema membros inferiores
++/++++. Paciente fazendo uso de metformina 850 mg 3 vezes ao dia, gliclazida 60mg ao dia, vildagliptina 50mg ao dia e
insulina NPH 12 ui subcutânea ao deitar. A conduta mais apropriada para esta paciente seria:
A Internar paciente para insulinoterapia intensificada, suspender apenas metformina e iniciar tratamento da
insuficiência cardíaca.
B Intensificar insulinoterapia e solicitar consulta com cardiologista e nefrologista.
C Intensificar insulinoterapia, iniciar terapia com diurético de alça e suspender apenas gliclazida e aumentar dose de
vildagliptina para 50mg 2 vezes ao dia.
D Internar paciente para insulinoterapia intensificada, suspender todos agentes antidiabéticos orais, iniciar tratamento
da insuficiência cardíaca e solicitar exames para avaliação de função renal e hepática.
4000103996
Questão 14 Paciente não crítico
Homem de 59 anos, com antecedentes de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), ex-tabagista (cerca de 60
anos/maço), hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 há cerca de 4 anos, deu entrada há 02 dias no hospital com
DPOC, descompensado devido à infecção respiratória, sendo internado na enfermaria. Estava em uso domiciliar de
Metformina 1700 mg/dia, que foi suspensa na admissão, e Losartan 100 mg/dia, que foi mantido, e foram prescritos
Levo oxacino, Prednisolona IV 3 vezes ao dia, Budesonida e Formoterol inalatórios. Na admissão, exames revelavam:
glicemia de jejum = 168 mg/dl, hemoglobina glicada= 8,9 %, ureia = 51 mg/dl (VR 20-50), creatinina = 1,3 mg/dl (VR= 0,5-1,3)
Na+ = 142 (VR = 135-145), K += 4,9 (VR =3,5-5,0), TGO = 32 U/L (VR < 35), TGP = 35 U/L (VR <35), hermoglobina = 13,0
hematócrito = 38,5 %, leucócitos = 10600 (com neutro lia), plaquetas = 214,000. O paciente está vigil, alimentando- se por
via oral , com aceitação regular da comida. As glicemias capilares do dia anterior revelam os seguintes valores: às 6 h = 295;
às 11h = 342 e às 17h = 307. A conduta recomendada para esse caso é prescrever:
A Insulina NPH em doses divididas 3 vezes ao dia.
B Insulina Regular conforme os valores de glicemia capilar.
C Metformina em associação com Glibenclamida.
D Insulina NPH em bomba de infusão venosa contínua.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078099
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Questão 15 Tratamento Metas glicêmicas Avaliação inicial e monitorização
Em relação ao controle da glicemia em pacientes hospitalizados, assinale a alternativa INCORRETA:
A A insulinização de paciente em estado crítico deve ser em esquema basal + bolus com insulinas NPH e regular,
respectivamente.
B Em paciente idoso ou com disfunção renal, a dose total diária de insulina por quilograma de peso deve ser menor
devido ao risco de hipoglicemia. 
C As metas glicêmicas devem ficar entre 140 a 180 mg/dl em paciente internados em UTI.
D Paciente diabético tipo 1 deve receber insulina basal mesmo que seja necessário jejum oral, devido ao risco de
descompensação cetótica. 
E Em pacientes com hiperglicemia diagnosticada durante a hospitalização, valores de hemoglobina glicada acima
de 6,5% sugerem a existência prévia de diabetes e necessidade de tratamento após a alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000049873
Questão 16 Tratamento
Conforme a literatura atual sobre o cuidado seguro e adequado para um paciente diabético hospitalizado, com o uso prévio
de insulina no domicílio, é CORRETO afirmar que:
A A avaliação do controle glicêmico com uso de hemoglobina glicosada deve ser evitada.
B Para o controle dos episódios de hiperglicemia deve ser utilizada a glicemia capilar e a correção conforme
glicemia (sliding scale).
C Os anti-hiperglicemiantes orais devem ser mantidos durante o internamento, em especial a metformina, por
melhorar a mortalidade.
D A glicemia capilar deve ser utilizada como referencial para decisão sobre o uso de insulina basal correcional.
E A insulina de longa duração deve ser evitada, independente dos valores da glicemia, pois isso, habitualmente, para
hipoglicemia.
4000049372
Questão 17 Critérios diagnósticos Epidemiologia Metas glicêmicas
Sobre Diabetes Mellitus, assinale a opção CORRETA.
A A Glicemia de 234, isoladamente, já fechao diagnóstico de diabetes.
B Teste oral de tolerância à glicose deve ser realizado sempre que a glicemia de jejum estiver acima de 90.
C Na presença de sintomas compatíveis, um nível de glicemia de jejum acima de 126 mg/dl já confirma o
diagnóstico de diabetes.
D Hiperglicemia em pacientes internados sem diagnóstico prévio de diabetes implica maior mortalidade que níveis
semelhantes de glicemia em pacientes sabidamente diabéticos. 
E O tratamento intensivo da glicemia, mantendo seus níveis entre 80 e 110 mg/dl, é fundamental como medida para
redução de mortalidade em pacientes de terapia intensiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121649
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Respostas:
1 D 2 D 3 B 4 D 5 B 6 A 7 A 8 B 9 A 10 C 11 A
12 C 13 D 14 A 15 A 16 D 17 D
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