Apostila de Protese Removivel 2

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Classificação de Kennedy………………………………………………………………………02
Seleção de pilares, retentores e nichos…………………………………………….06
Conectores maiores e conectores menores …………………………………...10
Prótese Total Imediata…………………………………………………………………………….12
Questionário 1……………………………………………………………………………………………14
Relacionamento maxilo mandibular…………………………………………………...18
Entrega e Manutenção de PPR…………………………………………………………….22
Questionário 2…………………………………………………………………………………………..23
1
Prótese total - dentadura -
paciente teve perda total
Prótese parcial removível a
grampo - presa pelas astes
(grampo) - roots
O paciente poder ter qualquer
tipo de ausência dentária e essa
ausência altera a arcada e
mordida do paciente. O dente
continua erupcionando quando
não tem um contato com seu
antagonista.
Conceitos básicos
1.espaço edêntulo ou espaço
protético - espaço onde tem
ausência dentária
Paciente que perdeu o dente 11
tem espaço profético na região
do 11.
2.extremo livre - ausência de
dentes para trás
Ex: o paciente possui dentes
apenas até o incisivo lateral, a
partir disso ele possui uma
ausência total, logo, possui um
extremo livre.
3.pilar posterior - dentes
posterior que dar apoio para a
prótese, fica após o espaço
edêntulo.
Um pilar anterior não precisa
ser necessariamente um dente
anterior, ele é apenas um
dente que está na parte
anterior da prótese. Nós o
transformamos em pilar de
extremo livre, um pilar que está
adjacente ao extremo livre.
⚠ Quanto mais a prótese se
assemelhar com uma dentadura,
pior ela é. Quanto menos
extremos livres uma prótese
tiver, melhor ela é. Numa prótese
o melhor dos mundos é não ter
suporte mucoso.
Classificação de Kennedy:
Passo a passo:
1.So existem 4 possibilidades;
2
2.Apenas as classe I e II possuem
extremo livre;
3.Realizar a classificação por
exclusão.
Classe I - Desdentado posterior
bilateral. 2 espaços protéticos
Classe II - Desdentado posterior
unilateral. 1 espaço protético.
Classe III - Desdentado
intercalar, ou seja, com dentes
localizados anterior e
posteriormente ao espaço
protético.
Classe IV- Desdentado anterior
com apenas um espaço
protético que deve cruzar a
linha média obrigatoriamente.
Casos Modificados
Classificação de Kennedy I, II, III
com mais ausências dentárias.
Classe 1:
Classe 2:
Classe 3:
A classe IV não pode ser
modificada, se ela tiver mais de 1
espaço protético, ela vira uma
classe 3 com 1 modificação.
3
8 regras de applegate para
classificação:
1.A classificação só pode ser
realizada após todas as
extrações.
2.Um terceiro molar ausente e
que não será substituído não
participará da classificação.
3.Um terceiro molar presente e
que será utilizado como pilar
protético é considerado na
classificação.
4.Um segundo molar ausente e
sem antagonista, não é
considerado na classificação.
5. A área desdentada mais
posterior sempre determina a
classificação.
6. Com excessão da área que
determina a classificação, todas
as outras são denominadas
modificações.
7. A extensão da ausência de
dentes não determina a
modificação, pois o que importa
é a área de dentes faltando, a
quantidade de espaços
protéticos e não a quantidade
de dentes que faltam.
8. A classe IV não aceita
modificações.
⚠ Na prova, a classificação
deve ser em número romano e
aa modificação em número
arábico, exemplo: Classe III,
modificação 1.
Suporte Biomecânica
Suporte: Está relacionado com a
resistência no sentido ocluso
cervical. Os apoios direcionam
as forças no sentido do longo
eixo do dente, para que o
periodonto não se fragilize por
falta de resistência às forças
mastigatórias.
1.Prótese dento suportada:
Prótese apoiada em dentes.
Geralmente são próteses de
classificação III e IV, pois são
edentados intercalares que
admitem 2 dentes pilares de
apoio para a prótese.
2.Prótese dento - muco
suportada: Prótese apoiada em
dentes e mucosa (mais dentes
que mucoso). Geralmente são
próteses de classificação II.
3.Prótese muco - dento
suportada: Tem o suporte maior
que o suporte dentário, mas
mucoso que dentário.
Geralmente são próteses de
classificação I.
⚠ Em áreas muito grandes a
dentossuportada pode se
tornar dentomucossuportada
devido a flexão do material
durante a mastigação. Nesse
caso vale a pena fazer uma
moldagem individual e
selamento periférico no
paciente, para cobrir essa
região.
4
1º regra para selecionar dentes
pilares (dentes que dão suporte
e retenção, podem estar
adjacente, sendo chamados
diretos ou afastados, chamados
indiretos) de prótese:
Todo dente vizinho de uma falha
protética é um dente pilar direto.
Mas nem todo dente pilar vai
receber um braço de retenção.
Exemplo: Nesse caso os dentes
pilares DIRETOS seriam os
incisivos, caninos e os molares.
2º Regra: Os dentes pilares
indiretos, dão estabilidade e
retenção para prótese.
Polígono de graber: É ideal que
os pilares formem um polígono.
Quanto maior a área da figura
geométrica, maior a retenção e a
estabilidade. Ou seja, sempre
devemos selecionar dentes
pilares que nos de uma área
maior.
Quanto melhor a distribuição
dos dentes no arco melhor a
estabilidade.
O que importa é a distribuição
dos dentes do polígono e não a
quantidade.
Linha de fulcro: Presente nas
classes 1 e 2. Uma prótese que
tenha linha de fulcro será
dentomucosuportada.
Devemos escolher um pilar
indireto para frente da linha de
fulcro em um ângulo de 90°, para
resolver o giro para frente
A linha de fulcro é o eixo por
onde a prótese pode rotacionar
caso pilares indiretos não sejam
selecionados.
⚠Sempre que tivermos uma
área da prótese fora do
polígono, essa área será
dentomucosuportada.
Na hora de selecionarmos os
dentes pilares indiretos,
devemos nos atentar à linha de
fulcro.
A prótese sempre vai girar para
trás numa classe I e III. Não
conseguimos evitar que a
prótese gire para trás, apenas
amenizar.
5
A prótese sempre irá girar para
trás devido a diferença de
resiliência entre a gengiva e o
ligamento periodontal, o que
implica diretamente numa
prótese dentomucosuportada.
A 1º manobra que pode ser feita
para amenizar essa situação é a
moldagem funcional, a fim de se
ter uma cópia mais fiel, com
maior adaptação na região.
2º Uso de um grampo de ação
de ponta, que vai estar fixo na
cela do dente artificial. Esse
grampo desencosta do dente ao
ser submetido a forças
mastigatórias.
3º Trabalhar sempre distante do
extremo livre. Apoia - se longe do
espaço edêntulo.
⚠Toda prótese com suporte
mucoso precisa de moldagem
funcional.
Termos importantes:
Suporte: Proporciona
estabilidade da prótese e
transmissão da força ao dente
pilar. Feito pelo apoio.
Apoio: Impede o deslocamento
da oclusal para a cervical,
empurrar a prótese do dente
para gengiva, esmagando a
gengiva.Responsável pelo
suporte e transmissão da força
mastigatória.
Retenção: Capacidade da
prótese de não deslocar -se no
sentido gengivo oclusal. É feita
pelo grampo de retenção.
RETENTORES
São os elementos mecânicos
responsáveis pelas condições de
retenção, suporte e
estabilização da prótese em
relação aos dentes pilares.
1.Grampos circunferências
convencionais:
-Abraça o dente.
Tem contato íntimo e contínuo
com a coroa do dente;
O grampo de retenção
origina-se do corpo por
proximal, e percorre a superfície
axial em direção à proximal
oposta;O traçado do grampo de
retenção é de oclusal para
cervical, com a maior parte da
sua extensão no 1/3 médio da
coroa do dente. Usado em
dentes posteriores, pois é menos
estético.
Componentes:
-Corpo:De onde partem todos os
componentes.
-Braço (grampo) de retenção:
Responsáveis pela retenção da
prótese. Impede o movimento
gengivo - oclusal ( de remoção).
A sua ponta ativa deve
permanecer abaixo do equador
protético, obrigatoriamente.
Passa pela vestibular, é mais
estético.
-Braço (grampo) de oposição:
Estabilizar o dente frente às
forças impostas pelo grampo de
6
retenção, ao dente pilar, durante
a inserção e remoção da
prótese. É largo e rígido, se
localiza no terço médio, acima
do equador protético.
-Apoio: Impede o esmagamento
da gengiva.
2.Grampos de ponta:
Apenas a ponta ativa do grampo
de retenção toca o dente.O braço sai da sela percorre o
tecido gengival (por fora da
gengiva) até o dente pilar
permanecendo paralelo a este.
Usado em dentes anteriores pois
é mais estético e em regiões de
extremo livre, pois possibilita
que o grampo desencoste do
dente ao ser submetido a forças
mastigatórias impedindo que a
prótese desloque devido a
diferença de resiliência entre a
gengiva e o ligamento
periodontal, no caso de próteses
detomucossuportadas.
Nesses casos (próteses
dentomucosuportadas), colocar
um grampo circunferencial
aumenta a tensão sobre aquele
dente, por isso é importante
usar o grampo de ponta em
locais de extremo livre, pois
desencosta do dente e diminui a
tensão.
>Princípios básicos dos
retentores:
-Suporte: Princípio pelo qual o
retentor resiste às forças que
tendem a deslocá-lo no sentido
ocluso ou inciso-cervical.
Responsável: apoio.
-Estabilidade:Princípio pelo qual
a prótese se mantém estável a
despeito das forças que atuam
sobre ela durante o repouso e os
atos funcionais. Responsável:
Todas as partes da prótese.
-Reciprocidade:
Princípio pelo qual o dente fica
estabilizado frente às forças
horizontais que tendem a
deslocá-lo no ato da inserção e
retirada da
prótese.Responsável:Grampo de
oposição.
-Passividade:
Princípio pelo qual um grampo
não deve imprimir qualquer tipo
de força quando a prótese
estiver perfeitamente assentada
em seu sítio próprio.
-Abraçamento adequado:
Princípio pelo qual os
componentes dos retentores
devem envolver mais de 180° da
circunferência total da coroa do
dente.
-Retenção
Princípio pelo qual o grampo de
retenção resiste às forças que
tendem a remover a prótese do
seu local de assentamento pilar.
A quantidade da retenção da
prótese é igual a soma da
retenção de todos os retentores
(grampos) "Quanto maior a
quantidade de retentores, maior
a retenção".Principal fator
determinante da retenção é o
7
ângulo de retenção ou ângulo
morto.
⚠Todo dente pilar direto vai
receber no mínimo 1 apoio, que
chamamos de retentor, sem
braço de retenção e oposição.
-Ângulo de retenção ou ângulo
morto:
É o ângulo formado entre a
direção de inserção da prótese
e a superfície dentária da zona
retentiva da coroa. Quanto
maior o ângulo, maior a
retenção.
Podemos fazer uma modificação
por acréscimo de resina
composta, para aumentar o
ponto morto do dente, ou uma
modificação por decréscimo
(desgaste tipo dimple), desgaste
do dente, pois a resina pode
desgastar rapidamente com a
inserção e retirada da prótese.
Nichos
>Estabilização indireta
•Giro anterior e posterior da
PPRG;
•Resiliência da fibromucosa, em
casos com extremo livre;
•Seleção de pilares indiretos:
aumentam estabilidade e
retenção da prótese.
•Polígono de Graber.
-Alavanca interfixa: Alavanca no
precipício (próximo ao extremo
livre).
Nichos são preparos realizados
em dentes para poder alojar os
apoios. Se não fizermos o
preparo, geramos um contato
prematuro que impede o
fechamento em MIH.Isso pode
gerar uma fratura no
antagonista, gerando dor
quando paciente morde.
>Pra que servem:
Para posicionarmos o apoio
dentro da estrutura do dente,
evitar contato prematuros e
dissipar as forças ao longo eixo
do dente.
>Eles podem ser:
-Oclusais: dentes posteriores
sobre as superfícies oclusais dos
dentes posteriores.
-Linguais ou Palatinos (de
cíngulo) - sobre os cíngulos dos
anteriores.
⚠Quando não confeccionamos
o nicho corretamente na
estrutura dentária, ele pode
tracionar o dente para frente,
por isso o nicho é importante,
para direcionar corretamente as
forças.
8
São elementos encarregados de
unir os componentes da prótese
entre si, para constituir um único
opor indeformável.
FUNÇÕES
-Distribuição de maneira
proporcional e equivalente da
força mastigatória aos dentes
pilares.
-Determinação da quantidade
de retenção global da PPR -
somatório das retenções
individuais de cada retentor.
Todo dente pilar, vai receber um
retentor, mas não
necessariamente todos esses
dentes terão um grampo de
retenção.
Importante lembrar que se não
colocarmos grampos de
retenção, não vamos colocar de
oposição.
Todo dente pilar vai receber no
mínimo 1 apoio, pois melhora a
distribuição da carga e dá mais
suporte, o que é melhor do que
ter muita retenção.
⚠ Em uma ppr, não é
interessante colocar grampo de
retenção em todos os dentes
pilares. Muita retenção pode ser
um problema. Não existe regra
para a quantidade, vai do bom
senso, mas até uns 4 grampos é
aceitável.
-Determinação das condições de
estabilidade para a PPR.
Requisitos Fundamentais:
-Rigidez: Não deve sofrer flexão
quando a prótese estiver em
uso.
-Passividade no relacionamento
com a mucosa, aue depende da:
•Relação de contato -
Conectores maiores da maxila e
fibromucosa do palato (densa e
espessa): contato nas bordas.
Na maxila o conector pode ser
maior, mais volumoso, onde as
duas pontas se encostam na
mucosa do palato e o meio fica
afastado.
•Relação de alívio - Conectores
maiores mandibulares e a
fibromucosa alveolar (fina e
sensível): alívio mínimo de 1,5mm.
O conector fica 1,5mm afastado
da mucosa.
-Comodidade: Não interferir na
fonética, estética, mastigação e
deglutição.
Conectores da maxila:
1.Barra palatina dupla:
1 barra anterior, 2 barras laterais
e 1 barra posterior.
É indicada para classe I e II com
dentes pilares bem implantados,
9
para classe III extensa e para
classe IV.
É contra indicado para torus
palatino.
2.Barra palatina em U:
1 barra anterior, 2 barras laterais.
Elas são mais espessas e a única
diferença da barra dupla
palatina é não ter a barra
horizontal posterior.
É indicado para classe III e
classe IV,classe I e II com tórus
palatino avantajado.
É contra indicado para casos
que precisamos de mais
estabilidade, pois ela é menos
estável que a barra dupla.
3.Barra palatina única:
1 barra cruzando o palato de um
lado a outro.
É indicado para classe III
pequena. Seu formato é
achatado com cerca de 15mm.
4.Placa palatina:
Placa metálica ou híbrida de
metal e resina que recobre toda
a área chapeável do palato.
⚠Mais indicado para pacientes
que possuem doença
periodontal.
Indicado para classe I e classe II
que apresentam dentes pilares
pouco implantados.
Conectores Mandibulares:
1.Barra lingual:
São barras estreitas, com
secção em forma de meia pêra,
garantindo rigidez e conforto
Situam-se aliviadas da mucosa
adjacente. Posicionado pela
lingual, em gengiva inserida.
•Limites:
Superior - Distante da gengiva
marginal cerca de 4 a 5 mm;
Inferior - Delimitada pelas
inserções musculares que
constituem o assoalho da boca.
10
Obs: De 10 a 12mm da gengiva
inserida.
Indicada em todos os casos
onde a faixa de gengiva inserida
é suficiente.
2.Placa lingual:
Usada sempre que a área
chapeável não seja suficiente
para usar a barra lingual.
3.Grampo contínuo de Kennedy
Extensão de metal posicionada
logo acima do cíngulo dos
dentes anteriores inferiores.
Parte dos apoios dos dentes
pilares e toca todos os dentes
anteriores interiores. Mais
estético que a placa lingual e
por isso é indicado em casos de
diastemas inferiores.
Muito utilizado em Classes | de
Kennedy para aumentar a
estabilidade, impedindo o giro
da prótese para anterior.
CONECTORES Menores:
São os elementos da PPRG que
fazem a união dos retentores
com as selas ou conectores
maiores.
Funções
Servir como via de transmissão
das cargas oclusais aos dentes
suportes por meio dos apoios e
pelas forças exercidas sobre os
dentes artificiais.
ANATOMIA DA PPR
11
Importante para que o paciente
não fique sem dentes durante a
confecção da prótese
definitiva.É confeccionada para
ser instalada imediatamente
após extração de dentes
naturais.
Objetivo: Facilitar a transição do
estado de dentado para
edentado reduzindo o
transtorno da adaptação ao uso
de uma PT.
Vantagens:
1.Anatômicas:
-Impede a perda da DVO;
-Minimiza alterações
adaptativas nas ATMs;
-Evita o aumento de volume da
língua (espraiamento lingual).
2.Funcionais:
-Mantém tônus e comprimento
muscular;
-Reduz reajustes fonéticos;
-Facilita a mastigação;
3.Estéticas:
-Evita colapso facial;
-Evita arqueamento da linhade
selamento dos lábios;
-Permite melhorar o aspecto
estético quando necessário.
4.Psicológicas:
-Evita humilhação e
constrangimento do indivíduo
apresentar - se sem os dentes;
-Facilita a decisão de extrair os
dentes naturais.
Procedimento:
-Avaliação dos dentes
remanescentes;
-Planejamento protético;
Moldagem:
Anatômica e funcional ou
anatômica com parte edentada
em silicone de condensação.
Registros:
Avaliação dos dentes
remanescentes
1.Montagem dos modelos no
ASA:
-Arco facial ou Mesa de Camper;
-Plano oclusal;
-DVO.
2.Montagem dos dentes
artificiais:
- Escolha de dentes
-Perfil
-Linha média
⚠ A prova dos dentes é feita
apenas nos locais que NÃO
possuem dentes. Onde tem
dente, não há prova.
A extração é feita somente após
a confecção da prótese
imediata.
12
Antes da cirurgia:
-Confecção da guia cirúrgica;
-Esterilização: Recomendações
(antes, durante e após a
cirurgia).
A guia cirúrgica deve ser no
mesmo formato da prótese e
transparente, para facilitar a
visualização durante à cirurgia.
A esterilização da prótese é feito
num pote com alguma
solução.Ela deve ser feita devido
a colocação e retirada da
prótese diversas vezes durante o
procedimento cirúrgico.
Não podemos deixar o rebordo
do paciente irregular: as áreas
que já eram edentadas, terão
desgaste ósseo e estarão mais
baixas que as áreas dentadas.
Por isso após a extração dos
dentes, devemos usar uma fresa
junto a peça reta para deixar o
rebordo regular, sem elevações.
Pois essas espículas podem
machucar o paciente quando a
prótese incidir sobre a área.
13
1) Durante o planejamento de
uma prótese parcial removivel,
principios e preparos devem ser
seguidos e realizados para que
o correto funcionamento do
tratamento protético seja obtido
dessa forma, assinale a opção
que contenha as funções dos
nichos e apoios,
respectivamente.
a) promover suporte
ocluso-gengival e alojar os
apoios
(b) alojar os apoios e promover
suporte ocluso-gengival
c) alojar os apoios e promover
suporte lateral
d) alojar os apoios e promover
suporte ocluso-incisal
e) promover suporte
ocluso-incisal e alojar os apoios
2) Durante a confecção de uma
PPRG classe I de Kennedy
devemos informar nosso
paciente que sua prótese será
dentomucossuportada, ou seja,
seu suporte será em dentes e em
mucosa. Os dentes pilares
deste tipo de prótese sofrem up
efeito de alavanca durante a
mastigação na área edêntula,
podendo com o tempo
apresentar mobilidade .
O que deve ser feito nestes
pilares para que a alavanca seja
favorável, evitando assim a
migração dentária?
(a) confecção de nicho oclusal
ou em cíngulo
(b) encaixotamento prévio ao
vazamento de gesso
(c) moldagem com silicone de
adição
(d) confecção de nicho na face
proximal oposta ao
extremo livre
(e) confecção de Dimple
3) Sobre o componente da
estrutura metálica de uma PPRG
responsável por impedir seu
deslocamento cérvico-oclusal,
assinale a alternativa que o
contenha
a) Grampo de oposição
(b) Grampo de retenção
(C) Apoio
(d) Nicho
(e) Dimple
4)Cinco semanas após a extrair
seus últimos 6 dentes superiores
e receber sua prótese imediata,
um paciente retornou ao
consultório queixando-se de
perda de retenção do trabalho.
Ao falar, sua prótese soltava-se
facilmente e utilizá-la durante a
alimentação era uma tarefa
complicada, segundo seu relato.
14
Diante deste cenário, assinale a
alternativa que melhor
explica o motivo desta perda de
retenção.
(a) Por tratar-se de uma prótese
imediata, esta possui um
caráter provisório
(b) Houve falha na moldagem
funcional
(c) A remodelação óssea é o fator
desencadeador da
perda de retenção
d) A prótese fol reembasada sem
necessidade
(e) O aumento do edema
pós-cirúrgico é o fator
desencadeador da perda de
rentenção
5)Sobre o preparo realizado na
face vestibular de dentes pilares
que apresentam um ângulo de
convergência cervical ineficiente,
assinale a alternativa que
contenha seu nome:
(a) Dimple
(b) Apoio
(c) Retentor
(d) Conector menor
(e) Nicho
6) Em um caso Classe 1 de
Kennedy cujos dentes pilares
diretos são os elementos 35 e 45
e elementos 33 e 43 os pilares
indiretos assinale a alternativa
que contenha os dentes por
onde passa a linha de fulcro
desta prótese.
(a) 33 e 43
(b) 35 e 45
(c) 33 e 35
(d) 43 e 45
(e) 33, 35, 43 e 45
7) Sobre o motivo pelo qual os
retentores por ação de ponta
são os escolhidos para serem
utilizados em pilares diretos
adjacentes a um extremo livre,
assinale a reposta correta,
(a) Saem da cela e diminuem seu
contato com o dente pilar
quando uma carga oclusal é
exercida
(b) Possuem ação por
abraçamento, o que diminui o
torque gerado no dente pilar
quando em função
(c) Seus nichos são colocados na
mesial destes dentes.
d) São utilizados nestes casos
devido a sua maior estética
e) São utilizados nestes casos
devido a sua maior retenção
8)Em uma arcada superior
classe Ill modificação 1 de
Kennedy, na qual os dentes
ausentes são os elementos
12,21,11,15 e 16; qual seja o
conector maior mais indicado?
(a) Placa palatina
(b) Barra palatina
(c) Barra dupla
(d)Barra em U
(e) Barra lingual
9)A Classe IV, segundo a
classificação de Kennedy, para
as próteses parciais removíveis,
tem como característica
desdentados:
(A)anteriores unilaterais, com
ausência de pilares posteriores;
(B)posteriores unilaterais, com
presença de pilares posteriores;
(C)anteriores bilaterais, com
presença de pilares posteriores;
15
(D)posteriores bilaterais, com
presença de pilares posteriores;
(E)posteriores unilaterais, sem
presença de pilares posteriores.
10)Baseado na Classificação de
Kennedy dos arcos dentários
parcialmente edentados e nas
regras de Applegate, de acordo
com TODESCAN (1996),
classifique o arco de um
paciente que fará apenas uma
prótese parcial removível
superior. O suposto paciente
tem ausência dos seguintes
elementos: 16, 17, 18, 22, 23, 27, 28,
37, 38 e 48.
(A) Classe I, modificação 1.
Excluir alternativa
(B) Classe I, modificação 2.
Excluir alternativa
(C) Classe II, modificação 1.
Excluir alternativa
(D) Classe II, modificação 2.
11)A Prótese Parcial Removível
(PPR) é uma modalidade de
tratamento usada para
recompor elementos dentais
perdidos e tecidos
circunvizinhos, de modo a
integrar-se totalmente ao
sistema estomatognático. Uma
das propriedades da PPR é a
retenção que garante segurança
ao paciente no falar e mastigar.
Diante da afirmação, analise as
afirmativas abaixo e dê valores
Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O sistema de retenção das
PPR´s é responsável por impedir
o deslocamento desta no
sentido horizontal.
( ) O sistema de retenção é
constituído pelos grampos e
encaixes.
( ) Os grampos devem ser
apoiados nos dentes.
( ) Os grampos podem ser de 3
tipos: oclusal com localização na
face oclusal dos dentes
posteriores, lingual, com
localização na face lingual dos
dentes inferiores e incisal, com
localização na incisal dos dentes
anteriores.
Assinale a alternativa que
apresenta a sequência correta
de cima para baixo.
(A) F, V, V, F
(B) F, F, V, F
(C )V, V, V, F
(D) V, F, V, V
12)Qual estrutura listada abaixo
NÃO representa um dos
componentes da Prótese Parcial
Removível?
(A)Retentor.
(B)Conectores.
(C)Sela.
(D)Nicho.
13)Segundo a classificação de
Kennedy (1925), a prótese parcial
removível que compreende a
área desdentada bilateral
localizada posteriormente aos
dentes naturais é a classe:
(A) I
(B) II
16
(C )III
(D) IV
14)A prótese parcial removível é
um aparelho que necessita de
ancoragem nos dentes naturais
remanescentes, proporcionando
a obtenção de três requisitos
biomecânicos básicos, que
determinarão o grau de
eficiência da prótese. Quais são
esses requisitos?
(A) Estabilidade, flexibilidade e
retenção.
(B) Retenção, estabilidade e
suporte.
(C ) Resiliência, retenção e
durabilidade.
(D) Resistência, suporte e
flexibilidade.
(E) Suporte, resiliência e
flexibilidade.
15)Com base em seus
conhecimentos em PPR, assinale
a alternativa que não contém
somente componentes das
Próteses Parciais Removíveis.
(A) Conector maior, Apoios,
Retentores indiretos.
(B) Selas, Dentes artificiais,
Conectores menores.
( C) Selas,Braquetes retentores
maiores, Apoios.
(D) Apoios, Grampos, Conector
menor.
16)Em um caso o qual a faixa de
gengiva inserida na lingual dos
dentes anteriores inferiores
mede 12 mm, assinale a
alternativa que contenha o
conector maior mais indicado.
(a) Barra dupla
(b) Placa palatina
(c) Barra lingual
(d) Placa lingual
(e) Grampo contínuo de Kennedy
Gabarito:
1)B 2)D 3)B 4)C 5)A 6)B 7)A 8)D 9)C
10)C 11)A 12)D 13)A 14)B 15)C 16)C
17
Posição que a mandíbula
assume (com músculos e
contatos dentários ou não) se
relacionando com a maxila.
Mandíbula = se movimenta
Maxila= é fixa
No relacionamento maxilo-
mandibular para pacientes
edentados, é preciso entender
que a mandíbula pode se
relacionar com a maxila em 2
eixos:
1-Vertical= DVO
-A mandíbula se relaciona com a
maxila em relação a altura (terço
inferior da face, da base do
nariz até a base do mento)
2-Horizontal = RC
-O quanto a mandíbula vai estar
no meio, na frente ou atrás
horizontalmente em relação a
maxila.
Apenas pacientes dentados
possuem MIH (máxima
intercuspidação habitual), em
pacientes edentados a
mandíbula se relacionará com a
maxila em 2 pontos: vertical e
horizontal.
A diferença de pacientes
dentados para edentados na
DVO é que o paciente que tem
dente faz a oclusão nos dentes
posterioes e o
paciente edentado faz a oclusão
com o plano de cera.
Posição da mandíbula em
relação à maxila nos planos
vertical e horizontal:
•Eixo ou Plano Vertical = DVO
•Eixo ou Plano Horizontal = RC
DIMENSÃO VERTICAL
Altura do terço inferior da face
ou a relação espacial da
mandíbula em relação à maxila
no plano vertical.
Durante a abertura ou
fechamento da boca: várias
posições de DV são verificadas
porém duas delas são de grande
interesse protético: DV de
repouso e a DV de oclusão.
Só é possível estabelecer a
dimensão vertical de oclusão na
boca do paciente edentado
quando se tem a placa base e
plano de cera ajustados.
18
DVR- POSIÇÃO DE REPOUSO
FISIOLÓGICO
É a posição postural habitual da
mandíbula, quando o indivíduo
está sentado confortavelmente
com as costas retas e os
côndilos na fossa articular numa
posição neutra, sem força, com
os músculos da oclusão em
contração tônica, com
atividade suficiente para
contrapor a força da gravidade.
DVO - POSIÇÃO DE DIMENSÃO VERTICAL
DE OCLUSÃO
É medida vertical na face,
quando os molares ou os
planos de orientação estão em
contato cêntrico.
⚠Sinal clínico de DVO grande:
paciente relatar dor muscular na
face.
Espaço ou distância funcional livre:
Espaço formado entre as
superfícies oclusais maxilares e
mandibulares, quando a
mandíbula está em sua posição
de repouso fisiológico.
Precisar ocorrer na DVR. Espaço
nas oclusais entre os molares ou
entre as próteses quando o
paciente está em repouso
fisiológico.
⚠O espaço funcional livre é pré
estabelecido em 3mm.
DVO + EFL = DVR
DVR - EFL = DVO
Usada para determinar algumas
posições e conceitos para
pacientes que têm dentes usa-se a
equação. Como determinar a DVO
em pacientes edentados:
Ajuste no plano de cera e os métodos
disponíveis na literatura Métodos
para determinação da D.V.O:
•Métrico - Willis (1930):
Proporção métrica de Willis com a
mandíbula em repouso utilizando o
compasso de Willis.
-Registar com o compasso a
distância do canto externo do olho
até a comissura labial subtraindo
de 3-4 mm para igualar a base do
nariz e do mento e encontrar a
DVO.
(DVR - EFL = DVO)
-Medida do canto externo do olho
até a comissura labial precisa ser
igual a base do nariz até a base do
mento.
Canto externo do olho = Comissura
labial
Base do mento = Base do nariz.
Sinal clínico de DVO reduzida:
acumulo de saliv a no canto
externo dos lábios, quelite angular.
19
Sinal clínico de DVO aumentada:
dor nos músculos da face.
•Fisiológico:
Medir terço inferior da face com
paciente em repouso com auxílio de
uma régua.
DVR - EFL = DV
•Estético: Mais usado
Obtenção da harmonia do terço
inferior da face com as demais
partes do rosto. Método depende
da sensibilidade e experiência do
profissional.
•Fonético - Silverman (1953)
Conferir a DVO prev iamente
estabelecida. Pronúncia de sons
sibilantes - "mississipi" / "sessenta e
seis". Conferência final da DVO -
dentes artificiais já montados.
Há desvio caso o paciente fale
como língua presa ou com muito F,
indica que os dentes estão muito
grandes ou a DVO está grande.
Último método usado para
determinar a DVO antes da
produção da prótese.
RELAÇÃO CÊNTRICA (RC):
Relação Central ou
Cêntrica é uma posição de
relacionamento horizontal entre a
maxila e a mandíbula, onde o
conjunto côndilo-disco se
encontram na posição mais
anterior e superior da fossa
articular. Posição articular, que
independe dos contatos dentários.
Métodos de obtenção da RC:
•Guiados:
- Manipulação bl-manual de
Dawson
-Dentista guia o fechamento da
mandíbula, tentando jogar a
mandíbula para trás, no transpasse
horizontal.
•Não Guiados:
- Deglutição
Toda vez que se for trabalhar com o
paciente em mandíbula com RC é
preciso de um registro em boca
(intermaxilar ou interoclusal) dessa
posição, para fazer a montagem do
modelo inferior no articulador. Pois
a falta de registro não v ai dar a
orientação de posição da
mandíbula.
Registro intermaxilar (etapa clínica),
depois do ajuste do plano de cera,
com as marcações de linha média.
REGISTRO INTERMAXILAR:
>Sequência para realização do
Registro
1. Montagem do modelo superior no
ASA;
2. Confecção de sulcos no plano de
cera superior:
3. I nterposição do material
(elastômero ou pasta OZE) entre os
planos;
4. Fixação dos planos com grampos;
5.Remoção dos planos da boca;
6.Placa base e plano superior (em
conjunto com o inferior) é
reencaixado no modelo sup.
7. Modelo inferior é encaixado na
placa base e plano inferior;
8. Fixação
20
21
PROTOCOLO:
>Antes da consulta de entrega:
- Verificar o acabamento e
polimento dado pelo laboratório;
>Durante a consulta de entrega
-Verificar adaptação da prótese
(mucosa e dentes adjacentes);
- Verificar oclusão da prótese.
1. Em MIH - maior número de
contatos bilaterais, simultâneos e
de mesma intensidade;
2. durante os movimentos - verificar
as guias de desoclusão;
3.Verificar a fonética do paciente
com a prótese;
4.Explicar ao paciente que haverá
um período de adaptação a nova
prótese.
-Orientar o paciente quanto a
higienização e demais cuidados.
⚠ Observação: A pasta de dente
não é indicada para escovar
prótese porque ela se torna
abrasiva e desgasta a resina
(prótese é feita de resina acrílica)
- Consulta de controle (3 a 7 dias
após a entrega)
- Verificar se existem áreas
ulceradas na mucosa;
- identificar a região
correspondente na prótese e
realizar um desgaste cuidadoso;
-Checar novamente a oclusão da
prótese;
> Frequência das consultas de
manutenção:
-Varia de acordo com a
necessidade do paciente;
-Controle de placa bacteriana.
Consulta de terapia de manutenção:
-Avaliação das condições
periodontais;
-Avaliação dos trabalhos protéticos
checagem da habilidade do
paciente em executar uma eficiente
higiene bucal motivação e
instruções sobre métodos de
controle de placa bacteriana,
remoção de placa e cálculo;
-Polimento dos dentes e
restaurações;
-Aplicação de flúor.
> Métodos para controle de placa
bacteriana:
-Fio dental + passa fio superfloss;
-Escovas interproximais;
-Escovas manuais e ou mecânicas;
-Escovas para prótese;
-Ats de água ou bicarbonato;
22
1)Paciente do sexo masculino, 60
anos, compareceu a Unigranrio
para confecção de uma prótese
total removível, durante a etapa de
ajuste de plano de cera foi
identificado que esse paciente
possuía 62 mm de Dimensão
Vertical de Repouso. Qual será a
medida de Dimensão Vertical de
Oclusão desse paciente?
a) 60 mm
b) 64 mm
c) 63 mm
d)59 mm
e) 65 mm
2)Quando não determinamos
corretamente a DVO de um
paciente, principalmente quando a
altura restabelecida não é
suficiente, há chances de aparecer
um sinal clínico que é determinante
para indicar que a DVO não foi
ajustada corretamente. Cite qual é
esse sinal clínico:
________________________________________
________________________________________3)Sobre a função da sela de uma
PPRG em relação às diferentes
classificações apresentadas abaixo,
assinale a resposta correta.
a) Classe 1-Apenas preenchimento;
b) Classe II - Apenas preenchimento;
c) Classe III - Preenchimento e
transmissão de força;
d)Classe IV - Transmissão de força;
e)Classe I mod 1 - Preenchimento e
transmissão de força.
4)Em um caso o qual a faixa de
gengiva inserida na lingual dos
dentes anteriores interiores mede
12mm assinale a alternativa que
contenha o conector maior mais
indicado.
a)Barra dupla
b)Placa palatina
c)Barra lingual
d)Placa lingual
e)Grampo contínuo de Kennedy
5)Os fundamentos de Oclusão são
muito importantes para a
construção de uma correta relação
oclusal entre as próteses totais
superior e inferior. De acordo com
as definições abaixo, marque
alternativa correta,
respectivamente:
1-Distância existente entre os
planos de cera quando o paciente
está em repouso II.
2-Posição postural habitual da
mandíbula, quando indivíduo está
sentado confortavelmente com as
costas retas e os côndilos na fossa
articular numa posição neutra.
3- Altura do terço inferior da face,
quando a mandíbula está apoiada
na maxila através de seus dentes.
a) DVO, EFL, DVR
b) DVO, DVR, EFL
C) DVR, DVO, EFL
d) EFL, DVO, DVR
e)EFL, DVR, DVO
6)Sobre as referências vertical e
horizontal utilizadas para o
23
relacionamento intermaxilar em um
caso de prótese total dupla,
assinale quais serão utilizadas,
respectivamente.
a) RC e DVO
b) RC e DVR
c)DVR e EFL
d)DVR e RC
e) DVR e DVO
7)Após provar em boca a estrutura
metálica de um paciente de um
colega de turma, o aluno em
questão notou que a oclusão deste
estava alterada o paciente
queixava-se de que sua "mordida
estava “alta”. Após remover a
estrutura metálica da cavidade
oral, o padrão oclusal correto foi
restabelecido, De acordo com
relato, assinale a alternativa que
melhor explica esta situação,
a) O registro interoclusal foi mal
feito;
b) Durante os 7 dias em que o
trabalho permaneceu no
laboratório houve uma extrusão
dentária;
c) Os nichos da PPRG não foram
preparados nos dentes pilares
d) Houve distorção de material de
moldagem
e) Houve distorção de gesso tipo IV
8)Explique o que é a RELAÇÃO
CÊNTRICA e porque ela é utilizada
para determinar o posicionamento
mandibular em um caso de prótese
total dupla.
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9)Explique como a partir da DVR é
possível se obter a DVO.
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10)Quais são os modelos de gesso
confeccionados para se construir
uma Prótese Total? Explique qual
deles é o indicado para ser enviado
ao laboratório para finalização da
prótese.
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11) Explique, de maneira objetiva,
por que a Classe III de Kennedy é
considerada prótese dento
suportada, ao passo que a Classe I
é considerada
dentomucossuportada?
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12)Um paciente buscou
atendimento em um consultório
queixando-se de desconforto em
seus dentes toda vez que
removia/inserida a prótese e ao
mastigar, Durante o exame clínico o
profissional observou mobilidade
em alguns elementos dentários e,
quando analisou a prótese, do tipo
classe I de kennedy, percebeu que
24
tais elementos eram pilares do
trabalho protético em questão. Com
base neste relato, analise as
sentenças, julgue-as verdadeiras ou
falsas, de acordo com os problemas
abordados, e assinale a alternativa
correta.
1- Os nichos podem ter sido
posicionados na mesial dos dentes
pilares
2-Os nichos podem ter sido
posicionados na distal dos livre
dentes pilares
3-Pode não ter sido utilizado um
grampo de oposição xl
4-Pode não ter sido realizada a
moldagem funcional
a)V-F-F-V
b)V-F-F-F
c)F-V-V-F
d)F-V-V-F
e)F-V-V-V
13)Em um caso, Classe Il de Kennedy
modificação 2, cujos dentes pilares
diretos são os elementos 13,15, 17 e
24, assinale a alternativa que
contenha os dentes por onde passa
a linha de fulcro desta prótese.
a)13 e 17
b)13 e 15
c) 15 e 17
d)17 e 24
e)24 e 13
14)Considerando um pré-molar
inferior, pilar direto uma PPRG C II
de Kennedy, assinale a opção que
contenha, respectivamente, as
corretas posições do seu nicho e
conector menor, bem como, seu
retentor mais indicado.
a) Distal e mesial, circunferencial.
b) Distal e distal, ação de ponta, X
c) Mesial e distal, circunferencial.x
d)Mesial e mesial, ação de ponta.
e) Mesial e distal, ação de ponta.
15) Em uma arcada superior classe
II modificação 1 de Kennedy, na qual
os dentes ausentes são os
elementos 12,21,11,15,16 e 17; qual
seria o conector maior mais
indicado?
a) Placa palatina
b) Barra palatina
c) Barra dupla
d)Barra em U
e) Barra lingual
16)Sobre o componente de
estrutura metálica de uma PPRG,
responsável por impedir seu
deslocamento ocluso - cervical,
assinale a alternativa que
contenha.
a)Grampo de oposição
b)Grampo de retenção
c)Apoio
d)Nicho
e)Dimple
17)Levando em consideração um
caso cujos dentes ausentes são os
elementos 15, 16, 17, 24 e 25,
respondas as questões a seguir.
1-Qual a classificação de Kennedy?
2-Quais dentes são pilares da
prótese?
3- Qual o tipo de suporte da
prótese?
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18)Em um planejamento para uma
PPRG classe I de Kennedy, cujos
dentes pilares são os elementos 34
e 44, cite o tipo de retentor a ser
25
utilizado e explique o principal
motivo desta escolha:
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Gabarito: 1)D 2) Queilite angular 3)E
4)C 5)E 6)D 7)C
8) É a posição ideal para côndilos
mandibulares se relacionarem com
a fossa articular. É definida quando
os côndilos se encontram na
posição mais ântero superior da
fossa articular. É utilizada em casos
de PT pois essa posição além de ser
ideal não depende de dentes.
9) A dimensão vertical de repouso é
encontrada quando o paciente está
em posição de tônus muscular,
sentado confortavelmente e com as
costas retas. Para se chegar na
DVO a partir da DVR é necessário
avaliarmos o espaço funcional livre.
10)Produzimos modelo de estudo e
modelo de trabalho. O modelo de
trabalho deve ser enviado ao
laboratório pois é feito a partir de
uma moldagem funcional com
moldeira individual e selamento
periférico fazendo com que ele seja
mais fiel a reprodução de detalhes
anatômicos.
11) Pois na classe III os dentes pilares
se encontram entre espaços
protéticos garantindo uma
distribuição de forças para dentes
pilares. Já na classe I os extremos
livres não tem nenhum anteparo
posterior fazendo com que parte
das forças oclusaissejam
direcionadas a mucosa.
12)E 13) D 14)D 15)C 16)C
17) Classe II modificação I\ dentes
pilares: 14,23 e 26\suporte
dentomucossuportado
18) Retentor:Grampo de ação de
ponta que partirá da cela e tocará
com a ponta na oclusal dos dentes
para gerar menos tensão nos
dentes pilares, para amenizar a
diferença de resiliência entre o
suporte mucoso e o suporte
dentário.
26