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23/11/2022 1 RETENTORES INTRARRADICULARES Um dos desafios da Odontologia Restauradora é a adequada reconstrução dos dentes endodonticamente tratados pelo fato de que, muitas vezes, toda ou a maior parte de sua estrutura coronária foi perdida. PEREIRA, FRANCISCONI E PORTO (2005) Por que usar os núcleos intrarradiculares ou de preenchimento? Quantidade da estrutura coronal remanescente após preparo do dente Dentes com vitalidade pulpar Dentes com tratamento endodôntico Núcleo de preenchimento (resinas compostas, ionômeros de vidro) Núcleos metálicos fundidos ou pinos pré-fabricados http://endolm.blogspot.com.br/2011/05/endodontia- com-endowave-jmorita-co.html ENDOCROWN ✓ É indicado para a restauração endodôntica de molares severamente danificados. ✓ A substância remanescente do dente é, mais robusta, resultando em maior longevidade. ✓ Compatível com a filosofia das próteses biointegradas. https://www.researchgate.net/publication/327237669_ ENDOCROWN ✓ Restauração adesiva cerâmica monolítica. ✓ Requer uma margem cervical na forma de uma junta de topo e uma preparação da câmara pulpar que não se estende aos canais radiculares. ✓ Tipo de reconstrução, ainda incomum, deve ser mais amplamente conhecido e utilizado. https://www.researchgate.net/publication/327237669_ 23/11/2022 2 A decisão de colocar um retentor depende de variáveis como: a posição do dente no arco, avaliação de oclusão, função e quantidade de estrutura dentinária remanescente (FRANCO et al., 2009). A resistência do dente que necessita ser reconstruído não é melhorada pela instalação do retentor, porém tal sistema oferece retenção e resistência à futura prótese. CLÁUDIA VOLPATO, 2011 http://www.antuneslivrostecnicos.com.pt/retentores%20intrarradiculares.htm CLASSIFICAÇÃO DOS RETENTORES INTRARRADICULARES 1- Núcleos metálicos fundidos 2- Núcleos cerâmicos CLASSIFICAÇÃO DOS RETENTORES INTRARRADICULARES 3- Pinos pré-fabricados ❖ Pinos metálicos ❖ Pinos cerâmicos ❖ Pinos reforçados por fibra http://www.casadental.com.br/ecommerce_site/produto_24697_ 3730_Pinos-de-fibra-de-vidro-White-Post-DCE-especial RETENTORES INTRARRADICULARES -PRÁTICA CLÍNICA- 1- Núcleos metálicos fundidos 2- Pinos estéticos pré-fabricados 23/11/2022 3 PINOS ESTÉTICOS Os pinos de fibra de vidro favorecem a resistência do conjunto raiz/núcleo/coroa, não pelo aumento das propriedades mecânicas do dente, mas pela absorção dos esforços oclusais, trazendo para esse conjunto maior durabilidade do que os pinos metálicos ( IZIO MAZUR, 2016). PINOS ESTÉTICOS Os maiores benefícios dos sistemas de pinos com fibras residem na sua flexibilidade, que acompanha naturalmente a flexão da dentina durante os esforços oclusais, bem como na sua capacidade de se unir em um corpo-único à estrutura dental (Mazur, 2009). Muniz, 2010 Fatores a serem observados na indicação de pino intrarradicular ❖ Mutilação intracanal existente; ❖ Oclusão do paciente; ❖ Configuração do canal radicular; ❖ Condição periodontal. Fatores a serem observados na indicação de pino intrarradicular ❖ Quantidade de remanescente coronário < 2 mm para pinos fundidos > 2 mm para pinos pré-fabricados NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS Indicações: ✓ Dentes com grande destruição coronária, mas com porção radicular “íntegra” e com boa ancoragem óssea. ✓ Dentes tratados endodonticamente, com presença de boa parte do remanescente coronário, mas que sofrerão bastante incidência de cargas mastigatórias por serem dentes pilares em PPF. 23/11/2022 4 NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS Ligas utilizadas: ✓ As mais utilizadas são as ligas metálicas não nobre: níquel-cromo; cobre- alumínio pelo baixo custo ✓ Ligas nobres que podem ser usadas: ouro tipo III e IV; prata-paládio. VANTAGENS DOS NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS ❖ Maior tempo de observação clínica, adaptam-se ao longo do canal radicular, promovendo uma linha de cimento uniforme e alta resistência (WEY e SEKITO, 2002). http://www.protesedentalcuritiba.com. br/?p=246 DESVANTAGENS DOS NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS ❖ Alto potencial de fratura radicular, corrosão e maior desgaste dentinário, custo do trabalho do técnico, necessidade de procedimento de moldagem e mais sessões (BARATIERI et al., 2001). Muniz, 2010 CONFECÇÃO DO NÚCLEO ❖ Técnica direta: conduto é moldado e a parte coronária esculpida diretamente na boca. ❖ Técnica indireta: exige moldagem dos condutos e porção coronária remanescente com elastômeros, obtendo-se um modelo sobre o qual os núcleos são esculpidos no laboratório. NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS Sequência clínica: 1- Preparo do remanescente coronário 3- Remoção do material obturador 4- preparo do conduto 5- Confecção do núcleo 23/11/2022 5 PREPARO DO REMANESCENTE CORONÁRIO • Remover o cimento temporário contido na câmara pulpar até a embocadura do canal. • Remover as retenções da câmara pulpar. PREPARO DO CONDUTO Comprimento • 2/3 do comprimento do remanescente coronário/radicular. • 3-5 mm de material obturador deve ser deixado na região apical do conduto radicular. Como proceder ? REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR E PREPARO DO CONDUTO Sequência clínica: • Radiografia inicial • Desobstrução do conduto (Brocas largo/Peeso de diâmetro apropriado ao do conduto). • Deixar na raiz de 3 a 5mm de material obturador. http://blog.dentalcremer.com.br/pino-de-f ibra-e-cimento-tipo-core-protocolo-clinico/ CONFECÇÃO DO NÚCLEO TÉCNICA DIRETA: • Utiliza bastão de resina Duralay vermelha ou pinjet para moldar o conduto. • Lubrifica-se o conduto e dentes vizinhos. • Molda-se o conduto levando a resina com pincel e adapta o bastão em resina ou pinjet e confecciona a parte coronária do núcleo. CONFECÇÃO DO NÚCLEO TÉCNICA DIRETA: • Preparar o bastão de resina utilizando brocas e discos de lixa. • Fundição do núcleo. • Adaptação do núcleo ao canal, limpeza e cimentação. 23/11/2022 6 http://www.imgrum.org/media/1348135209241831332_1461024469 http://www.lakako.com/tag/pinlay TÉCNICA INDIRETA PEGORARO PINOS ESTÉTICOS Produzidos com materiais que se assemelham mais, em termos visuais, às estruturas dentais (SOUZA JR. et al. 2004). http://www.casadental.com.br/ecommerce_site/produto_24697_3730_Pinos-de-fibra-de-vidro-White-Post-DCE-especial PINOS ESTÉTICOS Os pinos de fibra de vidro favorecem a resistência do conjunto raiz/núcleo/coroa, não pelo aumento das propriedades mecânicas do dente, mas pela absorção dos esforços oclusais, trazendo para esse conjunto maior durabilidade do que os pinos metálicos ( IZIO MAZUR, 2016). CLASSIFICAÇÃO DOS PINOS INTRARRADICULARES ESTÉTICOS ❖ Diretos: pinos pré-fabricados constituídos de fibras de vidro, fibras de carbono, híbrido, cerâmica, cerâmica com resina. ❖ Indiretos: confeccionados no laboratório, que podem ser constituídos de cerâmica ou resinas reforçadas com fibras. BERGER e CAVINA (2004) CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM PINO INTRACANAL ESTÉTICO ❖ Ser compatível e de fácil uso; ❖ Preservar a dentina radicular; ❖ Evitar tensões demasiadas à raiz; ❖ Promover união química e mecânica com material restaurador; ❖ Ser resistente à corrosão; ❖ Ser estético; ❖ Boa relação custo-benefício. BARATIERI et al. (2001) 23/11/2022 7 Pinos pré-fabricados estéticos Pinos reforçados por fibras Pino de fibra de vidro, carbono ou quartzo ❖Módulo de elasticidade próximo ao da dentina. ❖Compatibilidade com os sistemas adesivos e cimentos resinosos. ❖Estética SANTOS et al. (2008) VANTAGENS DOS PINOS PRÉ-FABRICADOS ESTÉTICOS ❖Facilidade de uso; ❖Dispensação da etapa laboratorial; ❖Diminuição do tempo operatório; ❖Redução de custo; ❖Proteção do remanescente coronário contra infiltração; ❖Menor desgaste do tecido dentinário; RALID et al. (2007) FASES DO PREPARO E CIMENTAÇÃO PINO ESTÉTICO 1- Indicação seleção do pino; 2- Desobstrução parcial do canal radicular; 3- Otimização da anatomia endodôntica; 4- Corte e preparo do pino; 5- Cimentação adesiva TÉCNICA DE PREPARODO CONDUTO RADICULAR - PINO PRÉ-FABRICADO 1º Passo: Radiografia periapical 2º Passo: Isolamento do campo operatório 23/11/2022 8 3º Passo: Desobstrução e preparo do conduto radicular. 4º Passo: Radiografia para avaliar a adaptação do pino. 5º Passo: Cimentação do pino. • Os pinos devem ser silanizados por 1 minuto. • Após cimentação, a confecção de um núcleo de preenchimento coronário é necessário, sendo a resina composta o material mais indicado para esta finalidade CASO CLÍNICO MUNIZ, 2010 23/11/2022 9
