COVID-19_ Evaluation of adults with acute illness in the outpatient setting - UpToDate en pt

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18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
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COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em 
ambiente ambulatorial
:Pieter Cohen, médico,Kelly Gebo, MD, MPH :Joann G 
Elmore, MD, MPH
:Milana Bogorodskaya, médica,Allyson Bloom, médica
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nossosprocesso de revisão por paresestá completo.
Revisão de literatura atual por meio de:Julho de 2023. Este tópico foi 
atualizado pela última vez:15 de dezembro de 2022.
INTRODUÇÃO
No final de 2019, um novo coronavírus espalhou-se rapidamente pelo mundo, resultando numa 
pandemia global. O vírus foi designado síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-
CoV-2) e a doença que causou doença coronavírus 2019 (COVID-19). O espectro da COVID-19 em 
adultos varia de infecção assintomática a sintomas leves do trato respiratório, até pneumonia grave 
com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e disfunção de múltiplos órgãos. A nossa 
compreensão do espectro da doença, bem como das estratégias de gestão ideais, continua a evoluir, 
particularmente com o surgimento de variantes do SARS-CoV-2.
Este tópico abordará a avaliação de pacientes adultos com COVID-19 aguda (por exemplo, nas primeiras 
semanas do início da doença) em ambiente ambulatorial, incluindo triagem telefônica inicial, telessaúde e 
avaliação ambulatorial, e quando encaminhar para o pronto-socorro ou hospital . Os dados que informam as 
estratégias de gestão ambulatorial continuam a evoluir, e a abordagem aqui descrita baseia-se em uma base 
de evidências em rápido desenvolvimento. Além disso, os médicos devem levar em consideração as 
circunstâncias individuais de cada paciente, bem como os recursos locais disponíveis, ao considerarem as 
opções de tratamento.
O tratamento da COVID-19 em pacientes adultos em ambiente ambulatorial é discutido separadamente. 
(Ver"COVID-19: Manejo de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial".)
A avaliação e o manejo da COVID-19 em pacientes grávidas são discutidos separadamente. (Ver
"COVID-19: Visão geral dos problemas de gravidez"e"COVID-19: Cuidados pré-parto de pacientes 
grávidas com infecção sintomática".)
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 1/33
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-of-pregnancy-issues?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-antepartum-care-of-pregnant-patients-with-symptomatic-infection?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/contributors
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/contributors
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/contributors
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Tópicos selecionados que analisam o diagnóstico, a epidemiologia e a virologia da COVID-19, o cuidado de pacientes 
hospitalizados, a recuperação pós-COVID-19 e as considerações em populações especiais podem ser encontrados em 
outros lugares:
● (Ver"COVID-19: Epidemiologia, virologia e prevenção".)
● (Ver"COVID-19: Diagnóstico".)
● (Ver"COVID-19: Características clínicas".)
● (Ver"COVID-19: Manejo em adultos hospitalizados".)
● (Ver"COVID-19: Avaliação e tratamento de adultos com sintomas persistentes após 
doença aguda ("Long COVID")".)
● (Ver"COVID-19: Visão geral dos problemas de gravidez".)
● (Ver"COVID-19: Gestão em lares de idosos".)
● (Ver"Vacinas para o covid-19".)
● (Caminho(s) Relacionado(s): COVID-19: Anticoagulação em adultos com COVID-19.)
Além disso, consulte nossos tópicos 
do UpToDate sobre COVID-19.
Página inicial do COVID-19para ver a lista completa de
PRINCÍPIOS GERAIS
A avaliação de pacientes com COVID-19 necessita de um programa flexível de gestão ambulatorial que 
possa fornecer avaliações presenciais e de telessaúde oportunas dos pacientes para avaliar a gravidade 
da doença, excluir outras causas de sintomas e avaliar a elegibilidade para tratamento.
● Avaliação oportuna para elegibilidade ao tratamento–A maioria dos pacientes com COVID-19 não 
necessita de tratamento, mas quando o tratamento é indicado, deve ser administrado o mais cedo 
possível durante o curso da doença. Portanto, o foco da nossa avaliação de pacientes com COVID-19 é 
fornecer uma avaliação oportuna que inclua o momento do início dos sintomas, os fatores de risco 
para hospitalização e morte e a acuidade geral da doença. Esta avaliação permite-nos determinar quem 
são os candidatos apropriados para o tratamento específico da COVID-19 e, quando apropriado, o 
melhor ambiente (por exemplo, telessaúde, clínica ambulatorial, departamento de emergência) para 
tratamento. (Ver'Triagem telefônica'abaixo e 'Determinar a elegibilidade para tratamento ambulatorial 
COVID-19'abaixo.)
● Cuidado contínuo–Sempre que possível, favorecemos a avaliação e o tratamento de todos os 
pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19 dentro de um programa ambulatorial de 
gerenciamento de atendimento contínuo que inclua triagem telefônica inicial com disponibilidade de 
telessaúde ou avaliação clínica presencial, se apropriado. (Ver'Triagem telefônica' abaixo e‘Avaliação 
clínica inicial’abaixo.)
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 2/33
https://www.uptodate.com/external-redirect.do?target_url=https%3A%2F%2Fwww.uptodate.com%2Flanding%2Fcovid19%3Fsearch%3Dcovid+19&token=lFzHfu5Xyr2WkFJhkf9tPz4m5SC9m47SthA04HTxZY4DqIjPXEmzN8dD4nRQqPH1u5faWo7XAdXvtVnALfp5%2Bw%3D%3D&TOPIC_ID=127759
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-epidemiology-virology-and-prevention?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-diagnosis?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-and-management-of-adults-with-persistent-symptoms-following-acute-illness-long-covid?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-of-pregnancy-issues?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-nursing-homes?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/pathway/128064?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
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● Justificativa para gerenciamento ambulatorial e atendimento remoto–O manejo ambulatorial 
éapropriado para a maioria dos pacientes com COVID-19; na maioria dos pacientes, a doença é 
leve e não justifica intervenção médica ou hospitalização [1,2]. Além disso, o gerenciamento 
remoto (telessaúde) é preferido para a maioria dos pacientes pelos seguintes motivos:
• O gerenciamento remoto pode evitar visitas médicas presenciais desnecessárias a unidades de atendimento 
de urgência, clínicas de atenção primária e departamentos de emergência.
• As visitas presenciais aos prestadores de cuidados de saúde exigem que o paciente saia de casa, viaje em 
transporte público, privado ou de emergência e exponha potencialmente outras pessoas ao SARS-CoV-2. 
Além disso, ao chegarem a um estabelecimento de saúde, os pacientes podem expor outros pacientes e 
profissionais de saúde ao vírus.
A telessaúde tem sido usada para gerenciamento de pacientes durante surtos de doenças 
anteriores, incluindo SARS, síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) e influenza A 
H1N1 [3]. A avaliação e o manejo remotos de pacientes com COVID-19 continuam a ser 
avaliados e há evidências acumuladas que demonstram a adequação e eficácia desta 
abordagem [4-9].
A avaliação de telessaúde para COVID-19 pode ser realizada por chamada telefônica, plataforma de 
telemedicina baseada em vídeo ou plataforma comercial de chat de vídeo; o formato escolhido deve estar 
em conformidade com os regulamentos aplicáveis de privacidade do paciente [10]. (Ver"Telemedicina 
para adultos", seção 'A consulta de telemedicina'.)
● Flexibilidade na abordagem ao cuidado–Faltam dados de alta qualidade que apoiem a superioridade 
de qualquer estratégia única de gestão ambulatorial, e protocolos de tratamento estão sendo 
desenvolvidos e modificados à medida que a compreensão da doença evolui.
Nossa abordagem é baseada em diretrizes [11], bem como a nossa própria experiência clínica 
no tratamento de pacientes com COVID-19, e coloca ênfase adicional em evitar a transmissão 
de infecções e evitar o uso desnecessário de cuidados de saúde. (Ver"COVID-19: 
Epidemiologia, virologia e prevenção", seção 'Prevenção'e"COVID-19: Prevenção de infecções 
para pessoas com infecção por SARS-CoV-2", seção 'Quando o EPI é limitado'e"COVID-19: 
Diagnóstico".)
Além disso, as instituições podem precisar revisar os protocolos, mesmo quase em tempo real, 
em resposta a aumentos no número de pacientes com suspeita de infecção que estão tratando 
[12].
TRIAGEM TELEFÔNICA
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 3/33
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/1,2
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/4-9
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/telemedicine-for-adults?sectionName=THE+TELEMEDICINE+VISIT&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H19988806&source=see_link#H19988806
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-epidemiology-virology-and-prevention?sectionName=PREVENTION&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2995362393&source=see_link#H2995362393
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-prevention-for-persons-with-sars-cov-2-infection?sectionName=When+PPE+is+limited&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2361236462&source=see_link#H2361236462
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-diagnosis?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/12
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A maioria dos pacientes preocupados com a COVID-19, mesmo aqueles com sintomas leves, provavelmente iniciarão 
contato com o sistema de saúde. Para esses pacientes, a triagem inicial por telefone para determinar a necessidade 
de avaliação adicional é a abordagem de tratamento inicial preferida [13-15]. A chamada de triagem inicial deve ser 
conduzida por pessoal clínico treinado na avaliação da gravidade da doença, na identificação de fatores de risco para 
doença grave e na determinação de quais pacientes são apropriados para autocuidado em casa e quais pacientes 
merecem uma visita oportuna de telessaúde do médico (televisita) ou uma visita pessoal [11,16]. Cada um dos 
aspectos a serem abordados na chamada de triagem são discutidos detalhadamente abaixo na seção sobre 
avaliação clínica inicial.
AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
A avaliação inicial inclui a garantia de testes de diagnóstico precoce (se necessário); avaliar a acuidade da 
doença e fatores sociais; excluindo outras causas de sintomas; determinar se são necessários exames 
laboratoriais, exames de imagem ou tratamento; e aconselhamento. Alguns aspectos da avaliação inicial 
podem ser realizados durante a triagem telefônica, enquanto outros podem ser realizados durante uma 
ligação televisiva com um médico. (Ver'Determinar a elegibilidade para tratamento ambulatorial COVID-19'
abaixo e'Aconselhamento'abaixo.)
Garanta testes de diagnóstico precoce-Identificar a infecção por SARS-CoV-2 o mais cedo possível é um 
passo fundamental na gestão. Pacientes que apresentam sintomas consistentes com COVID-19 que 
receberam vacinação contra COVID-19 e/outixagevimabe-cilgavimabeainda devem ser testados para 
infecção por SARS-CoV-2, pois as vacinas e a profilaxia pré-exposição podem não ser tão eficazes contra 
as variantes mais recentes do vírus e a imunidade diminui com o tempo.
Se um paciente com suspeita de infecção não tiver sido testado, sugerimos fazer o teste em casa ou encaminhá-
lo para um centro de testes local. Em um paciente sintomático, consideramos um teste de antígeno positivo ou 
um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) como diagnóstico de infecção, independentemente de onde o 
teste foi realizado (por exemplo, em casa ou em ambiente clínico) ( tabela 1). Um teste 
inicial de antígeno negativo em pacientes sintomáticos geralmente justifica uma repetição do teste
( algoritmo 1). O diagnóstico de COVID-19 é discutido em detalhes em outro lugar. (Ver"COVID-19: 
Diagnóstico", seção sobre 'NAAT (incluindo RT-PCR)'e"COVID-19: Diagnóstico", seção sobre 'Testes de 
antígeno'.)
A detecção de anticorpos não tem utilidade para diagnóstico em ambiente ambulatorial agudo; não usamos 
sorologia para excluir ou diagnosticar infecção aguda por COVID-19. (Ver"COVID-19: Diagnóstico", seção 
'Sorologia para identificar infecção prévia/tardia'.)
Avalie a acuidade da doença-Avaliamos o nível de acuidade geral do paciente fazendo perguntas sobre 
dispneia, dor/pressão torácica, ortostase, tontura, quedas, hipotensão (se a medição domiciliar da pressão 
arterial estiver disponível), alteração do estado mental (por exemplo, letargia, confusão, mudança de 
comportamento, dificuldade ao despertar), cianose observada e produção de urina. Presença de
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=sear… 4/33
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/13-15
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/11,16
https://www.uptodate.com/contents/tixagevimab-and-cilgavimab-canada-authorized-united-states-authorization-withdrawn-drug-information?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F128419&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F134206&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-diagnosis?sectionName=NAAT+%28INCLUDING+RT-PCR%29&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2358377675&source=see_link#H2358377675
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-diagnosis?sectionName=ANTIGEN+TESTING&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2498598133&source=see_link#H2498598133
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-diagnosis?sectionName=Serology+to+identify+prior%2Flate+infection&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2813503854&source=see_link#H2813503854
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qualquer um desses sintomas é preocupante e merece avaliação pessoal. A maioria dos pacientes sem 
gravidade moderada ou grave da doença pode permanecer em casa para tratamento inicial. Sintomas 
leves de ortostase podem ser tratados com instruções para aumentar a ingestão de líquidos.
● Dispneia–O agravamento da dispneia, particularmente a dispneia em repouso, e o desconforto/aperto 
torácico mais grave são sintomas preocupantes e sugerem o desenvolvimento ou progressão do 
envolvimento pulmonar. A trajetória da dispneia ao longo dos dias seguintes ao seu início é 
particularmente importante, pois uma piora significativa e a síndrome do desconforto respiratório 
agudo (SDRA) podem se manifestar logo após o início da dispneia; em estudos iniciais entre pacientes 
com COVID-19 que desenvolveram SDRA, a progressão para SDRA ocorreu em média 2,5 dias após o 
início da dispneia [17-21]. Dispneia, juntamente com fatores de risco para o desenvolvimento de doença 
grave ( mesa 2), pode ser usado para orientar os médicos 
na determinação se um paciente requer avaliação presencial. (Ver'Disposição'abaixo.)
Usamos esta avaliação para categorizar a dispneia por gravidade:
• Dispneia leve – Dispneia que não interfere nas atividades diárias (por exemplo, falta de 
ar leve em atividades como subir um ou dois lances de escada ou caminhar 
rapidamente).
• Dispneia moderada – Dispneia que cria limitações nas atividades da vida diária (por exemplo, 
falta de ar que limita a capacidade de subir um lance de escadas sem necessidade de 
descansar ou interfere na preparação de refeições e tarefas domésticas leves).
• Dispneia grave – Dispneia que causa falta de ar em repouso, torna o paciente incapaz 
de falar frases completas e interfere em atividades básicas, como ir ao banheiro e 
vestir-se.
● Hipóxia–A dispneia pode não se correlacionar com a presença ou grau de hipóxia em todos os 
pacientes [22]. Se um paciente com COVID-19 relatar os resultados de um oxímetro de pulso domiciliar, 
consideramos a saturação de oxigênio como uma informação adicional para avaliar seu estado clínico.
Contudo, a oximetria só deve ser considerada no contexto do quadro clínico geral do paciente; um nível 
normal de saturação de oxigênio não pode ser usado para excluir envolvimento respiratório 
clinicamente significativo em um paciente com sintomas preocupantes, como dispneia progressiva ou 
grave ou nível de acuidade geral elevado. Além disso, a adição de oximetria remota ao monitoramento 
da dispneia não demonstrou melhorar os resultados dos pacientes [23]. Embora a oximetria normal 
possa ser tranquilizadora, os resultados podem nem sempre ser precisos, particularmente em pacientes 
com pigmentação da pele mais escura.24-26], e não há garantia de que o estado respiratório não se 
deteriore à medida que a doença progride.
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 5/33
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/17-21
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/24-26
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Não aconselhamos que pacientes diagnosticados com COVID-19 adquiram um oxímetro de pulso. Além 
disso, não consideramos as leituras de saturação de oxigênio obtidas por meio de um aplicativo ("app") 
em um telefone celular precisas o suficiente para serem utilizadas para uso clínico [27]. O uso de 
monitoramento de oximetria domiciliar está sendo avaliado para pacientes atendidos no ambulatório ou 
no pronto-socorro e que recebem alta domiciliar [28]. No entanto, não há evidências de alta qualidade 
de que os resultados dos pacientes sejam melhorados com esta abordagem.
Avalie o ambiente doméstico e os fatores sociais-Avaliamos a capacidade dos pacientes de monitorar seus 
sintomas e de compreender a importância de procurar atendimento médico caso os sintomas progridam. Os 
pacientes que não têm capacidade de automonitoramento e autorrelato podem precisar de uma abordagem mais 
intensiva da equipe para serem tratados adequadamente em casa.
Além disso, de acordo com os Centros provisórios de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
orientações sobre gestão doméstica, avaliamos se o ambiente residencial do paciente é apropriado 
para manejo e recuperação domiciliar [29]; os pacientes tratados em casa devem ser capazes de aderir ao 
controle de infecção adequado e às precauções de isolamento durante a doença e a recuperação 
(incluindo o uso de um quarto separado se não morarem sozinhos) (
algoritmo 2). Outros recursos domésticos importantes incluem um cuidador disponível, acesso 
adequado a alimentos e assistência nas atividades da vida diária, se necessário. Se o paciente tem 
algum membro da família que tenha fatores de risco para doença grave é outra consideração (
mesa 2). (Ver"COVID-19: Prevenção de infecções para pessoas com infecção por 
SARS-CoV-2", seção 'Prevenção de infecções em ambiente doméstico'.)
Excluir outras causas de sintomas-Como parte da avaliação, avaliamos outras causas 
potenciais de sintomas. Dada a elevada prevalência e os sintomas ligeiros da maioria das 
infeções por COVID-19, os médicos não devem presumir que o SARS-CoV-2 é responsável pela 
doença de um paciente quando é notificado um teste rápido caseiro de antigénio positivo para 
SARS-CoV-2. Os médicos devem estar cientes de que a infecção por SARS-CoV-2 pode ser 
incidental ao processo clínico e ter um limiar baixo para avaliar os pacientes pessoalmente para 
determinar se um processo alternativo é responsável pelos sintomas. Dada a diminuição da 
acuidade dos sintomas das infecções por SARS-CoV-2 devido à imunização generalizada, à 
imunidade de infecções anteriores e à prevalência de novas variantes associadas a infecções 
mais leves,
A apresentação clínica típica do COVID-19 varia dependendo do estado de vacinação do 
indivíduo e da variante específica do SAR-CoV-2 ( Tabela 3). Os pacientes geralmente 
apresentam uma doença do tipo viral com sintomas que variam desde uma infecção leve do trato respiratório superior (por 
exemplo, faringite, rinorréia) até uma infecção do trato respiratório inferior (por exemplo, tosse, febre), sintomas semelhantes aos 
da gripe (por exemplo, febre, calafrios, dor de cabeça, mialgias) ou gastroenterite (por exemplo,
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 6/33
https://www.uptodate.com/external-redirect.do?target_url=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Fguidance-home-care.html&token=b6KD3SlHA3COtrZ8AEevWq0%2FRP7OAdx3u48hYM1%2FwNti6FJlKZCWdl0M9JHrCnvTH46gPjihjloOMyYknFyUaMt8ZHQC7zVtYxTJboGDdIU%3D&TOPIC_ID=127759https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F139926&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-prevention-for-persons-with-sars-cov-2-infection?sectionName=INFECTION+PREVENTION+IN+THE+HOME+SETTING&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H875275317&source=see_link#H875275317
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F131216&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/28
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
náuseas, vômitos, diarréia) (
sintoma comum, com perda olfatória tipicamente relatada no início do curso da doença [31-35], mas é menos 
comumente relatado agora. A dispneia, se se desenvolver, tende a ocorrer mais tarde [30]. (Ver "COVID-19: 
Características clínicas".)
tabela 4) [30]. A perda do olfato e do paladar era anteriormente um problema
Como os sintomas da COVID-19 podem se sobrepor aos de muitas condições comuns, é importante 
considerar outras possíveis etiologias dos sintomas, incluindo outras infecções respiratórias (por 
exemplo, gripe, faringite estreptocócica, pneumonia adquirida na comunidade [PAC]), insuficiência 
cardíaca congestiva, exacerbações de asma ou DPOC e ansiedade, mesmo em locais com alta 
prevalência de COVID-19 [30].
Baixa utilidade de exames laboratoriais e de imagem-Além dos testes diagnósticos iniciais da 
COVID-19, consideramos que os exames laboratoriais e de imagem do tórax são de utilidade limitada na 
avaliação da maioria dos pacientes com COVID-19 no ambulatório; a apresentação clínica do paciente é 
uma consideração mais importante em nossa decisão de manejo. (Ver"COVID-19: Características clínicas", 
seção sobre 'Achados laboratoriais'e"COVID-19: Características clínicas", seção 'Achados de imagem'.)
Determinar a elegibilidade para tratamento ambulatorial de COVID-19-Avaliamos o paciente 
quanto à elegibilidade para tratamento ambulatorial de COVID-19 perguntando sobre o momento do 
início dos sintomas e o risco de progredir para doença grave. A terapêutica COVID-19 é mais benéfica 
quando iniciada dentro de vários dias (≤5 a 9 dias) do início dos sintomas ( algoritmo 3). Nos 
Estados Unidos, pacientes ambulatoriais sintomáticos com 50 anos ou mais ou com fator de risco para 
doença grave ( mesa 2) são elegíveis para terapia específica para COVID-19 de acordo com os critérios 
de Autorização de Uso de Emergência (EUA). Entre esses pacientes, tratamos aqueles com risco específico de 
doença grave, com base na idade avançada, estado imunológico, gravidade e número de comorbidades e 
estado de vacinação. Nossa abordagem é discutida em detalhes em outro lugar. (Ver "COVID-19: Manejo de 
adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial", seção 'Tratamento com terapias específicas para 
COVID-19'.)
As terapias específicas para a COVID-19 podem ser prescritas no momento da avaliação inicial durante uma 
consulta de telessaúde e não devem ser adiadas para uma consulta presencial se a infecção por SARS-CoV-2 tiver 
sido estabelecida.
● Período–Uma história detalhada deve ser obtida com foco na determinação do primeiro dia de sintomas 
em relação ao dia atual da doença. Todas as terapias específicas para COVID-19 atualmente disponíveis 
devem ser administradas nos primeiros dias da doença. Quando indicado, preferimos iniciar o 
tratamento específico para COVID-19 dentro de 24 a 48 horas após o início dos sintomas, sempre que 
possível.
● Presença de fatores de risco–Além de não estar vacinado [36], a idade avançada e certas 
condições médicas crónicas estão associadas a doenças mais graves e a níveis mais elevados
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 7/33
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PWYS%2F127890&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/31-35
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?sectionName=LABORATORY+FINDINGS&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H1225108097&source=see_link#H1225108097
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?sectionName=IMAGING+FINDINGS&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H1943793433&source=see_link#H1943793433
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F139859&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?sectionName=TREATMENT+WITH+COVID-19-SPECIFIC+THERAPIES&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H4161858484&source=see_link#H4161858484
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/36
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
mortalidade por COVID-19 [37]. Fatores de risco específicos estão detalhados na tabela ( mesa 2).
O avanço da idade parece ser um dos fatores de risco mais importantes associados a resultados graves de 
COVID-19 [38]. Usando dados dos Estados Unidos coletados desde o início da pandemia até junho de 2022, 
em comparação com adultos com menos de 30 anos, o risco de morte por COVID-19 é 25 vezes maior entre 
aqueles com idades entre 50 e 64 anos, 65 vezes maior entre aqueles com idades entre 65 e 64 anos. 74, 140 
vezes maior entre aqueles com idades entre 75 e 84 anos, e 330 vezes maior entre aqueles com 85 anos ou 
mais.
As evidências sobre o impacto de outros fatores de risco vêm de uma variedade de estudos, incluindo 
metanálises, revisões sistemáticas, estudos de coorte observacionais individuais e séries de casos, nos quais 
pacientes com essas condições subjacentes apresentaram taxas mais altas de doença grave e morte [1,39-46]. 
No entanto, nem todos os pacientes com uma condição subjacente específica apresentam um risco 
uniformemente elevado de doença grave. Por exemplo, o risco de COVID-19 grave entre pacientes com cancro 
pode depender de diversas variáveis, incluindo o tipo de malignidade, bem como o uso de quimioterapia (ver
"COVID-19: Considerações em pacientes com câncer"). É também importante notar que, embora os pacientes 
mais velhos ou com condições médicas crónicas mal controladas tenham um risco maior de hospitalização e 
morte, a infecção pelo SARS-CoV-2 pode causar doença catastrófica em qualquer paciente, mesmo entre 
aqueles sem quaisquer factores de risco. . (Ver"COVID-19: Características clínicas", seção sobre 'Fatores de risco 
para doença grave'.)
A seleção de agentes terapêuticos específicos para a COVID-19, o manejo dos sintomas e o aconselhamento 
sobre o controle de infecções domiciliares são discutidos detalhadamenteem outro lugar. (Ver"COVID-19: 
Manejo de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial"e"COVID-19: Prevenção de infecções para 
pessoas com infecção por SARS-CoV-2", seção 'Isolamento em casa'.)
DISPOSIÇÃO
Com base na avaliação acima, determinamos se o paciente necessita de avaliação presencial adicional ou se o 
manejo da infecção por COVID-19 pode ser feito durante a consulta de telessaúde. A maioria dos pacientes não 
necessita de consulta presencial e pode receber prescrição de terapia específica para COVID-19 durante a 
consulta de avaliação inicial. Pacientes gravemente doentes merecem avaliação adicional.
Embora utilizemos os seguintes critérios gerais para determinar o ambiente clínico mais apropriado para 
avaliação presencial dos pacientes com doenças agudas, esses critérios não são fixos e variam por instituição, 
por região e ao longo do tempo, com a mudança na disponibilidade de recursos e nas opções de tratamento. 
Também consideramos o ambiente doméstico e os fatores sociais do paciente para determinar a disposição. 
(Ver'Avaliar a acuidade da doença'acima e'Avaliar o ambiente doméstico e os fatores sociais' acima.)
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 8/33
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/1,39-46
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-considerations-in-patients-with-cancer?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?sectionName=Risk+factors+for+severe+illness&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2249070035&source=see_link#H2249070035
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-prevention-for-persons-with-sars-cov-2-infection?sectionName=Isolation+at+home&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H3950564885&source=see_link#H3950564885
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/37
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
Avaliação presencial para pacientes gravemente enfermos-Para pacientes gravemente doentes (por exemplo, 
dispneia moderada/grave, saturação de oxigênio≤94 por cento em ar ambiente [se houver informações de 
oximetria disponíveis] ou quaisquer sintomas sugestivos de nível de acuidade mais elevado), decidimos se a 
avaliação no ambulatório ou no departamento de emergência é apropriada.
Critérios para avaliação do departamento de emergência-Normalmente encaminhamos pacientes 
comum ou maisdos seguintes recursos ao pronto-socorro para gerenciamento adicional e provável 
internação hospitalar:
● Dispneia grave (dispneia em repouso e interferência na capacidade de falar frases 
completas)
● Saturação de oxigênio no ar ambiente de≤90 por cento, independentemente da gravidade da dispneia
● Em relação a alterações na atividade mental (por exemplo, confusão, mudança de comportamento, 
dificuldade em despertar) ou outros sinais e sintomas de hipoperfusão ou hipóxia (por exemplo, quedas, 
hipotensão, cianose, anúria, dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda)
Pacientes apropriados para avaliação na clínica-Pacientes com uma ou mais das seguintes 
características são normalmente apropriados para avaliação em ambulatório, desde que não atendam a 
nenhum dos critérios acima para avaliação no departamento de emergência (ver'Critérios para avaliação 
do departamento de emergência'acima):
● Dispneia leve em paciente com saturação de oxigênio em ar ambiente entre 91 e 94 por 
cento
● Dispneia leve em paciente com fatores de risco para doença grave ( mesa 2)
● Dispneia moderada em qualquer paciente
● Sintomas suficientemente preocupantes para justificar uma avaliação presencial (por exemplo, ortostase leve), 
mas não graves o suficiente para exigir encaminhamento ao pronto-socorro
Na clínica, avaliamos o estado respiratório e circulatório do paciente e avaliamos outras causas 
de sintomas potencialmente tratáveis [30].
Com base em uma história clínica e exame físico cuidadosos, incluindo sinais vitais, bem como medições 
de saturação de oxigênio em repouso e durante a deambulação, determinamos então se o paciente é 
adequado para tratamento domiciliar/autocuidado, início de terapia específica para COVID-19 terapia (
algoritmo 3) (ver"COVID-19: Manejo de adultos com doença aguda em ambiente 
ambulatorial", seção 'Tratamento com terapias específicas para COVID-19'), ou transferência 
para o pronto-socorro para avaliação adicional ou possível internação hospitalar. (Ver
‘Indicações para hospitalização’abaixo.)
Indicações para internação-Os pacientes que atendem aos critérios acima para avaliação no 
departamento de emergência normalmente serão internados no hospital para avaliação hospitalar e
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-out patient-setting/print?search=covid-19&source=sear… 9/33
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F139859&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?sectionName=TREATMENT+WITH+COVID-19-SPECIFIC+THERAPIES&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H4161858484&source=see_link#H4161858484
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
gerenciamento. Nos Estados Unidos, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH)
Painel de Diretrizes de Tratamentosugere hospitalização para pacientes com qualquer um dos seguintes [
47]:
COVID 19
● Uma saturação de oxigênio <94 por cento no ar ambiente
● Frequência respiratória >30 respirações/minuto
● PaO2/FiO2<300mmHg
● Infiltrados pulmonares >50 por cento
Embora a maioria dos pacientes com esta apresentação necessite de cuidados hospitalares, não existem 
critérios fixos para internação hospitalar com COVID-19; Os critérios variam de acordo com o país, região e 
disponibilidade de terapia específica para COVID-19 (ver"COVID-19: Manejo em adultos hospitalizados", seção 
sobre 'Terapia específica para COVID-19'). Além disso, em áreas de elevada prevalência de infecção, os critérios 
também podem variar com a disponibilidade de recursos hospitalares; um limiar mais baixo para a 
hospitalização pode ser viável em locais onde a carga da doença não exceda a disponibilidade de recursos. 
Além das considerações clínicas, existem fatores sociais que podem apoiar uma hospitalização mais precoce. 
Estão sendo desenvolvidos modelos para prever a probabilidade de doença crítica em pacientes hospitalizados 
com COVID-19, embora nenhum tenha sido validado para avaliação e manejo de pacientes ambulatoriais [48].
Pacientes não gravemente doentes-Pacientes que não estão gravemente doentes podem receber tratamento (
algoritmo 3) e aconselhamento por meio da consulta inicial de telessaúde. A elegibilidade, seleção e 
administração de terapia específica para COVID-19 são discutidas em detalhes em outro lugar (ver 'Determinar a 
elegibilidade para tratamento ambulatorial COVID-19'acima e"COVID-19: Manejo de adultos com doença aguda 
em ambiente ambulatorial", seção 'Tratamento com terapiasespecíficas para COVID-19'). A necessidade de uma 
consulta de acompanhamento é determinada para cada paciente individualmente.
Pacientes que seriam apropriados para cuidados domiciliares, mas não podem ser tratados adequadamente em seu 
ambiente residencial habitual (por exemplo, pacientes que vivem em domicílios multigeracionais, pacientes que 
vivem com indivíduos que apresentam algum fator de risco para doença grave ( mesa 2), 
pacientes em situação de rua) são candidatos a abrigo temporário em instalações de cuidados residenciais 
supervisionados, se disponíveis [49-53]. A perturbação das famílias deve ser minimizada tanto quanto 
possível. Devem ser feitas todas as tentativas para evitar a hospitalização simplesmente com o objectivo de 
facilitar o auto-isolamento, uma vez que esta opção não é realista em regiões com doenças generalizadas. 
Infelizmente, as instalações de cuidados residenciais dedicadas aos pacientes com COVID-19 não estão 
amplamente disponíveis em muitos países e regiões, e devem ser exploradas soluções comunitárias para o 
auto-isolamento.
ACONSELHAMENTO
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=se… 33/10
https://www.uptodate.com/external-redirect.do?target_url=https%3A%2F%2Fwww.covid19treatmentguidelines.nih.gov%2F&token=Rti1NBSWdX%2F%2FH%2FlCKGrzlKLiC18SWIohr6cqnWWE%2FbiQ0KVDPUI7oQndFKYd4lKMK9do5Jm5jXA7bHDRP990JQ%3D%3D&TOPIC_ID=127759
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults?sectionName=COVID-19-SPECIFIC+THERAPY&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H3855514466&source=see_link#H3855514466
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F139859&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?sectionName=TREATMENT+WITH+COVID-19-SPECIFIC+THERAPIES&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H4161858484&source=see_link#H4161858484
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F127477&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/49-53
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
Todos os pacientes recebem aconselhamento sobre medidas de controle de infecção, duração do isolamento 
( algoritmo 2), sintomas de alerta, expectativas e como lidar com os sintomas em casa.
Controle de infecção e período de isolamento-Conselhos sobre medidas de controle de infecção e 
duração do isolamento ( algoritmo 2) são revisados em detalhes em outro lugar. (Ver"COVID-19: 
Prevenção de infecções para pessoas com infecção por SARS-CoV-2", seção 'Prevenção de infecções em 
ambiente doméstico'e"COVID-19: Prevenção de infecções para pessoas com infecção por SARS-CoV-2", 
seção 'Descontinuação de precauções'.)
Sintomas de alerta-Todos os pacientes também recebem instruções para entrar em contato com seu médico caso haja 
qualquer piora ou sintomas preocupantes. Não agendamos visitas rotineiras de acompanhamento por telessaúde para 
pacientes atendidos em casa, mas quando os recursos permitirem, recomendamos entrar em contato para 
acompanhamento por telefone com os pacientes sobre os quais temos preocupações (por exemplo, idosos que moram 
sozinhos, indivíduos que podem não ser capaz de auto-relatar com segurança o agravamento dos sintomas).
Aconselhamos todos os pacientes sobre os sintomas de alerta que devem levar à reavaliação por 
telessaúde e pessoalmente, incluindo avaliações no pronto-socorro. Estes incluem novo início de 
dispneia, dor/pressão torácica com esforço, agravamento da dispneia, tonturas e alterações do 
estado mental, como confusão. Os pacientes são informados sobre a evolução dos sintomas e o 
possível desenvolvimento de declínio respiratório que pode ocorrer, em média, uma semana após o 
início da doença. Além disso, avaliamos a disponibilidade de apoio em casa, garantimos que sabem 
para quem ligar caso necessitem de assistência e reforçamos quando e como aceder aos serviços 
médicos de emergência. (Ver"COVID-19: Manejo de adultos com doença aguda em ambiente 
ambulatorial", seção 'Gerenciamento de sintomas e expectativa de recuperação'e"COVID-19: Manejo 
de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial", seção 'Aconselhamento sobre isolamento 
e prevenção da propagação da infecção'.)
Vacinação COVID-19 após recuperação de doença aguda-Os conselhos sobre a vacinação contra a COVID-19 
após a recuperação de uma infecção aguda, incluindo indivíduos que receberam tratamento com anticorpos 
monoclonais, são revistos detalhadamente noutro local. (Ver"COVID-19: Vaccines", seção sobre 'História da 
infecção por SARS-CoV-2'.)
REAVALIAÇÃO PARA PIORA DA ACUIDADE CLÍNICA
Todos os pacientes que desenvolvem piora da acuidade da doença necessitam de avaliação e 
manejo adicionais. Embora alguns pacientes com agravamento dos sintomas possam ser 
tratados remotamente, realizamos uma avaliação presencial se as suas queixas sugerirem 
progressão para COVID-19 mais grave ou condições que não são passíveis de gestão por 
telessaúde, como pneumonia grave adquirida na comunidade ( PAC; por exemplo, novos
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=se… 33/11
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F139926&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F139926&topicKey=PC%2F127759&search=covid-19&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-prevention-for-persons-with-sars-cov-2-infection?sectionName=INFECTION+PREVENTION+IN+THE+HOME+SETTING&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H875275317&source=see_link#H875275317
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-prevention-for-persons-with-sars-cov-2-infection?sectionName=DISCONTINUATION+OF+PRECAUTIONS&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H1881048190&source=see_link#H1881048190
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?sectionName=Symptom+management+and+recovery+expectation&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H114024345&source=see_link#H114024345
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?sectionName=COUNSELING+ON+ISOLATION+AND+PREVENTING+SPREAD+OF+INFECTION&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H1611009510&source=see_link#H1611009510
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines?sectionName=History+of+SARS-CoV-2+infection&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H2995516486&source=see_link#H2995516486
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
tosse, desconforto torácico pleurítico), asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), exacerbação (por 
exemplo, tosse, aumento de sibilos), embolia pulmonar (por exemplo, agravamento da dispneia, dor torácica 
pleurítica, hemoptise), insuficiência cardíaca (aumento da dispneia, edema, ortopneia). ) ou pericardite aguda 
(por exemplo, dor no peito). Esta avaliação pode ocorrer em uma clínica respiratória (COVID-19) ou em um 
ambiente de atendimento clínico apropriado. A discussão sobre a avaliação e o manejo dessas condições pode 
ser encontrada nos tópicos relevantes do UpToDate.
Em particular, os pacientes com COVID-19 e dispneia que apresentam doença pulmonar 
obstrutiva subjacente (incluindo DPOC e asma) apresentam desafios únicos de manejo.Para esses 
pacientes, a dispneia pode ser simplesmente devida a uma exacerbação da obstrução, e 
geralmente não é possível diferenciar clinicamente entre uma exacerbação isolada da doença 
pulmonar subjacente e uma exacerbação relacionada à COVID-19. Nesses casos, geralmente é 
indicada uma avaliação presencial. (Ver"Uma visão geral do manejo da asma", seção 'Conselhos 
relacionados à pandemia de COVID-19'e"Exacerbações da DPOC: Gestão".)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões selecionados ao redor do 
mundo são fornecidos separadamente. (Ver"Links de diretrizes da sociedade: COVID-19 – Índice de tópicos de 
diretrizes".)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do Básico". 
As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no 5ººpara 6º
nível de leitura de série e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um paciente pode ter sobre 
uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes que desejam uma visão geral e 
preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do básico, as peças de educação do paciente são mais 
longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos são escritos no 10ººàs 12º
nível de leitura de grau e são melhores para pacientes que desejam informações detalhadas e se sentem 
confortáveis com algum jargão médico.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico. Recomendamos que você imprima 
ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes. (Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente 
sobre diversos assuntos pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
● Tópicos básicos (ver"Educação do paciente: visão geral do COVID-19 (noções básicas)"e
"Educação do paciente: COVID-19 e gravidez (noções básicas)"e"Educação do paciente: 
COVID-19 e crianças (noções básicas)"e"Educação do paciente: Long COVID (The Basics)")
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=se… 33/12
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-asthma-management?sectionName=ADVICE+RELATED+TO+COVID-19+PANDEMIC&search=covid-19&topicRef=127759&anchor=H1664899454&source=see_link#H1664899454
https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-management?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-covid-19-index-of-guideline-topics?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-the-basics?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-pregnancy-the-basics?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-children-the-basics?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/long-covid-the-basics?search=covid-19&topicRef=127759&source=see_link
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Princípios gerais–A avaliação da COVID-19 inclui uma triagem telefónica eficiente para o 
ambiente de avaliação apropriado e a avaliação atempada da elegibilidade para o tratamento.
Sempre que possível, favorecemos um programa coordenado de gestão de cuidados que inclua estratificação 
de risco inicial, visitas médicas por telessaúde, uma clínica respiratória ambulatorial dedicada, quando viável, 
e um relacionamento próximo com um departamento de emergência local. (Ver 'Princípios gerais'acima.)
● Triagem telefônica–A triagem telefônica inicial deve ser conduzida por pessoal clínico treinado na 
avaliação da gravidade da doença, na identificação de fatores de risco para doença grave e na 
determinação de quais pacientes são apropriados para autocuidado em casa e quais pacientes 
merecem uma visita oportuna de telessaúde clínica (televisita) ou uma visita pessoal. (Ver 'Triagem 
telefônica'acima.)
● Avaliação clínica inicial
• Avaliação da acuidade e estratificação de risco–Na avaliação inicial, avaliamos os fatores de 
risco para progressão para doença grave ( mesa 2), gravidade e duração da dispneia (e 
estado de oxigenação daqueles com dispneia, se essa informação estiver disponível), nível geral de 
acuidade e ambiente domiciliar do paciente para determinar quem justifica uma avaliação 
presencial em um ambulatório ou no departamento de emergência . Os critérios adicionais que 
utilizamos para fazer esta determinação não são fixos e variam por instituição, por região e ao longo 
do tempo, à medida que a disponibilidade de recursos e as opções de tratamento evoluem. (Ver
'Avaliar a acuidade da doença'acima e'Avaliar o ambiente doméstico e os fatores sociais'acima e
'Disposição'acima.)
• Excluindo outras causas de sintomas–Como os sintomas da COVID-19 podem se sobrepor 
aos de muitas condições comuns, é importante considerar outras possíveis etiologias dos 
sintomas, incluindo outras infecções respiratórias (por exemplo, gripe, faringite 
estreptocócica, pneumonia adquirida na comunidade [PAC]), insuficiência cardíaca 
congestiva, exacerbações de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 
ansiedade, mesmo em locais com alta prevalência de COVID-19. (Ver'Excluir outras causas 
de sintomas'acima.)
• Determinar a elegibilidade para terapia específica para COVID-19–A avaliação oportuna da 
elegibilidade do tratamento é necessária para facilitar o início oportuno do tratamento. Nos 
Estados Unidos, pacientes ambulatoriais sintomáticos com 50 anos ou mais ou com fator de risco 
para doença grave ( mesa 2) são elegíveis para terapia específica para COVID-19 de acordo com os 
critérios de Autorização de Uso de Emergência (EUA). Entre esses pacientes, tratamos aqueles com risco 
particular de doença grave, com base na idade avançada, estado imunológico, gravidade
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=se… 13/33
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18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
e número de comorbidades e situação vacinal (
a terapêutica é mais benéfica quando iniciada dentro de vários dias (≤5 a 9 dias) do 
início dos sintomas ( algoritmo 3) e não deve ser adiada até uma visita pessoal se a 
infecção por SAR-CoV-2 tiver sido estabelecida. (Ver'Determinar a elegibilidade para 
tratamento ambulatorial COVID-19'acima e"COVID-19: Manejo de adultos com doença 
aguda em ambiente ambulatorial", seção 'Tratamento com terapias específicas para 
COVID-19'.)
algoritmo 3). COVID 19
● Disposição
• Critérios para avaliação do departamento de emergência–Normalmente encaminhamos pacientes 
com um ou maisdos seguintes recursos ao pronto-socorro para gerenciamento adicional e provável 
internação hospitalar:
- Dispneia grave (dispneia em repouso e interferência na capacidade de falar frases 
completas) (ver'Avaliar a acuidade da doença'acima)
- Saturação de oxigênio no ar ambiente de≤90 por cento, independentemente da gravidade da dispneia
- Em relação a alterações na atividade mental (por exemplo, confusão, mudança de comportamento, 
dificuldade em despertar) ou outros sinais e sintomas de hipoperfusão ou hipóxia (por exemplo, 
quedas, hipotensão, cianose, anúria, dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda) (ver
'Critérios para avaliação do departamento de emergência'acima)
• Critérios para avaliação ambulatorial–Pacientes com uma ou mais das seguintes 
características são normalmente apropriados paraavaliação em ambulatório, desde 
que não atendam a nenhum dos critérios acima para avaliação no pronto-socorro:
- Dispneia leve em paciente com saturação de oxigênio em ar ambiente entre 91 e 94 
por cento
- Dispneia leve em paciente com fatores de risco para doença grave ( mesa 2)
- Dispneia moderada em qualquer paciente (ver'Avaliar a acuidade da doença'acima)
- Sintomas suficientemente preocupantes para justificar uma avaliação presencial, mas não graves 
o suficiente para exigir encaminhamento ao pronto-socorro (por exemplo, ortostase leve) (ver 
'Pacientes apropriados para avaliação na clínica'acima)
• Indicações para internação–Não existem critérios fixos para internação hospitalar com COVID-19; 
os critérios variam de acordo com o país, região e disponibilidade de terapia específica para 
COVID-19. No entanto, a hospitalização é garantida para a maioria dos pacientes com qualquer um 
dos seguintes:
- Uma saturação de oxigênio <94 por cento no ar ambiente
- Frequência respiratória >30 respirações/minuto
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18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
- PaO2/FiO2<300mmHg
- Infiltrados pulmonares >50 por cento (ver‘Indicações para hospitalização’acima)
• Pacientes não gravemente doentes–Pacientes que não estão gravemente doentes podem receber tratamento 
e aconselhamento por meio da consulta inicial de telessaúde ( mesa 2). (Ver‘Pacientes não 
gravemente doentes’acima.)
● Aconselhamento–Todos os pacientes recebem aconselhamento sobre medidas de controle de infecção, duração do 
isolamento ( algoritmo 2), sintomas de alerta, expectativas e como lidar com os sintomas 
em casa. Os sintomas de alerta que solicitam a reavaliação incluem dispneia de início 
recente ou agravamento, tontura e alterações do estado mental, como confusão. (Ver 
"COVID-19: Manejo de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial", seção 
'Outras questões de manejo'.)
● Seguir–O acompanhamento deve ser individualizado para cada paciente com base na situação 
domiciliar, gravidade dos sintomas e risco de progressão para doença grave. Pacientes com 
sintomas leves e geralmente saudáveis podem não precisar de acompanhamento após a consulta 
inicial. (Ver'Aconselhamento'acima e‘Reavaliação para piora da acuidade clínica’acima.)
RECONHECIMENTO
A equipe editorial do UpToDate agradece a Jessamyn Blau, MD, que contribuiu para uma versão anterior 
desta revisão do tópico.
O uso do UpToDate está sujeito àTermos de uso.
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Tópico 127759 Versão 135.0
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https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/50
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/51
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https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting/abstract/53
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
GRÁFICOS
Testes de diagnóstico para COVID-19[1,2]
Primário
clínico
usar
Teste
categoria
Amostra
tipo
Desempenho
características
Comentários
NAATs
(Incluindo
RT-PCR)
Diagnóstico
de atual
infecção
Respiratório
trato
espécimes*
Altamente analítico
sensibilidade e
especificidade no ideal
configurações.
O tempo para 
realizar o teste varia 
de 15 minutos a 8
horas.Δ
Desempenho clínico
depende do tipo e da 
qualidade da amostra 
e do
duração da doença no 
momento do teste.
O tempo de resposta é
influenciado pelo
teste usado e
fluxo de trabalho do laboratório.
Alguns ensaios permitem
coleta domiciliar de
exemplares que são
enviado pelo correio.
Reportado falso-
faixas de taxas negativas
de <5 a 40%,
dependendo do
teste usado.¶
Sorologia
(anticorpo
detecção)
Diagnóstico
de anterior
infecção
(ou
infecção
de pelo menos
3 a 4
semanas'
duração)
Sangue Sensibilidade e
especificidade são altamente
variável.
O tempo para realizar 
o teste varia de 15 
minutos a 2 horas.
Detectável
anticorpos geralmente
leva vários dias a semanas 
para se desenvolver;
IgG geralmente se desenvolve
14 dias após o início 
dos sintomas.
O tempo de resposta é
influenciado pelo
teste usado e
fluxo de trabalho do laboratório.
Permanece incerto
seja um positivo
teste de anticorpos
indica imunidade
contra o futuro
infecção.
Reatividade cruzada com
outros coronavírus
foi reportado.
Resultados individuais
deveria estar
interpretado com
cautela em locais de 
baixa soroprevalência;
testes sorológicos que
tem alta especificidade
ainda têm um baixo 
preditivo positivo
valor.
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-ambulatory-setting/print?search=covid-19&source=se… 20/33
18/08/2023, 16h08 COVID-19: Avaliação de adultos com doença aguda em ambiente ambulatorial - UpToDate
Antígeno
testes
Diagnóstico
de atual
infecção
Nasofaríngeo
ou esfregaços nasais
Os testes de antígeno são
geralmente menos
sensível do que nucleico
testes ácidos.
O tempo para realizar o 
teste é <1 hora.
A sensibilidade é mais alta
em sintomático
indivíduos dentro de 5
a 7 dias do início dos 
sintomas.
COVID-19: doença por coronavírus 2019; NAAT: teste de amplificação de ácidos nucleicos; RT-PCR: reação em cadeia da 
polimerase com transcrição reversa; IgG: imunoglobulina G; CDC: Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos 
Estados Unidos.
* Esfregaços nasofaríngeos, esfregaços nasais (da área da concha média ou de ambas as narinas anteriores), 
lavagens nasais ou nasofaríngeas, esfregaços orofaríngeos e saliva são recomendados pelo CDC. A Infectious 
Diseases Society of America sugere um