Interpretação de Exames Laboratoriais na Odontologia

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dontologia 
Interpretação de 
Por Kalynne Moreira
@respirando_odonto
Exames de sangue: Hemograma completo +
coagulograma.
Exames de sangue: Hemograma completo +
coagulograma + glicose + Uréia + Creatina (para
avaliar a função hepática e renal);
Exame de Urina;
Exames de imagem (Raio-X) + Risco cirúrgico com
eletrocardiograma.
Pedido de exame para procedimentos ambulatoriais
sob anestesia local (pequenos procedimentos
cirúrgicos): 
Pedido de exame para procedimentos hospitalares sob
anestesia geral:
OBS: Os exames mais relevantes para a rotina clínica
do cirurgião-dentista são: Hemograma completo,
coagulogra, glicose, CTx (em pacientes que tomam
bifosfonatos para avaliar o risco de uma
osteonecrose). 
Solicitação de exames:
hemograma completo:
Avalia a série vermelha: 
Linfóides
Mielóides: granulócitos
e hemácias (glóbulos 
vermelhos)
Hemácias/Eritrócitos:
São os mais numerosos elementos figurados do sangue;
Carregam o oxigênio pelo corpo.
4.500/mm cúbicos (mulheres) e 5.000/mm cúbicos
(homens)
Hemoglobina:
É o pigmento respiratório que fica dentro da hemácia;
Sua função é ligar-se principalmente ao O2 , na
inspiração, e ao CO2 , na expiração, ao nível dos alvéolos
pulmonares;
Quantidade de hemoglobina em 100 ml de sangue: 13,2 -
15,2% (mulheres) e 14-16% (homens).
Hematócrito:
É a porcentagem da parte sólida (elementos figurados)
em relação ao volume total do sangue;
Hematócrito baixo: possibilidade de todas as anemias;
Hematócrito alto: aumento do nº de hemácias ou
diminuição do volume plasmático (hemoconcentração) -
pode haver desidratação, queimaduras ou choque.
hemograma completo:
Volume Corpuscular/Globular médio (VCM/VGM): 
Hemoglobina Corpuscular/Globular média (HCM/HGM):
Peso da hemoglobina (por picogramas);
Proporção de hemoglobina em cada eritrócito;
Hipercrômica: > 34 pg;
Hipocrômica: < 26 pg. 
Concentração de Hemoglobina Cospuscular Média
(CHCM):
Concentração média de hemoglobina na média das
células vermelhas;
Representa a concentração de hemoglobina por
eritrócito em percentual;
Valor normal de 30 a 35%. 
Tamanho das hemácias em femtolitros - fL;
Os valores normais oscilam entre 80 e 100 fL;ℓ
Macrocrítica: > 100 fL;
Microcrítica: < 80 fL.
RDW - Amplitude de distribuição dos glóbulos
vermelhos:
É como se o diâmetro de cada eritrócito
fosse medido um a um e dividido pelo
número de células. 
hemograma completo:
RDW - Amplitude de distribuição dos glóbulos
vermelhos:
Os valores normais vão de 11,5 a 14,5%;
Quando está elevado - as hemácias podem apresentar
um tamanho superior ao normal (o que é suspeita para
várias patologias). 
Plasma 
Leucócitos e
plaquetas
Hemácias
Avalia a série branca:
 (Leucócitos) 
hemograma completo:
Agranulócitos
Granulócitos
Possuem papel no mecanismo de defesa contra
infecções.
Leucometria:
Contagem global de leucócitos em 1 mm cúbico
de sangue;
4.000-10.000 leucócitos por mm cúbico (em
adultos);
8.000-12.000 leucócitos por mm cúbico (em
crianças);
Leucocitose (aumento) - leucemia oi infecções por
anaeróbios;
Leucopenia (diminuição) - gripe, Leishmaniose,
etc. 
Responsáveis pela FAGOCITOSE;
Neutrofilia (aumento) pode indicar: infecção
bacteriana, lesão tecidual, leucemia, cetoacidose
diabética;
Neutropenia (diminuição) pode indicar infecção
viral, drogas, radiação e doença renal. 
hemograma completo:
Granulócitos
Neutrófilos:
Os promielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastões e blastos são células
precursoras dos leucócitos (células que ainda estão imaturas). O normal é que
elas não estejam presentes no sangue periférico (onde geralmente a amostra
é colhida para a realização do exame). Essas células só devem estar presentes
na medula óssea, onde ficam todas as células imaturas e só vão para o sangue
periférico quando estão maduras. Se houver a presença dessas células
imaturas no sangue periférico, pode ser indicativo de uma leucemia, pois
significa que algo está errado. Os segmentados também são células imaturas,
mas que já são quase neutrófilos. 
Portanto, quando ocorre um desvio para esquerda no leucograma,
significa que formas mais jovens de células estão presentes,
indicando uma infecção aguda.
+ JOVEM + MADUROS
Mielócitos Metamielócitos Bastões Segmentados
hemograma completo:
Neutrofílica ou de luta (desvio para a esquerda);
Monocitária ou defensiva ( diminuição do desvio para esquerda);
Linfocitária ou de cura - leucócitos normais ou pouco
aumentados (nenhum desvio para esquerda).
3 fases nos desvios:
1.
2.
3.
Eosinófilos:
O aumento indica processos alérgicos e doenças
parasitárias;
Aumento = Eosinofilia;
Diminuição = Eosinopenia. 
Basófilos:
Responsáveis pela produção de histamina –
relacionada com processos alérgicos;
Atua na fase inicial da agressão;
Aumento = Basofilia;
Diminuição = Basopenia. 
AGranulócitos
Linfócitos:
Responsáveis por processos imunológicos;
T - Imuniade celular e B - Imunidade humoral;
hemograma completo:
Linfocitose (aumento) - infecções virais,
tuberculose, leucemia linfocítica, mononucleose;
Linfopenia (diminuição) - uremia, estresse,
queimadura, trauma, esteróides.
Monócitos:
Grandes células que migram pela parede dos vasos
se transformando em células fagocitárias;
Monocitose (aumento) pode indicar infecção
bacteriana;
Monopenia = diminuição. 
Os leucócitos – tanto os granulócitos como os agranulócitos – que
desempenham função de proteção por meio da produção de anticorpos
(principalmente, os linfócitos) e fagocitose (principalmente os neutrófilos)
possuem uma vida tão efêmera, de menos de 1 semana somente (de 3 a 12
dias), com poucas exceções.
Coagulograma
Tempo parcial de tromboplastina;
Tempo de protrombina;
Tempo de sangramento;
Contagem de plaquetas;
INR (indicado para pacientes que fazem o uso de
anticoagulantes orais).
O coagulograma é constituído pelos seguintes exames:
Tempo Parcial de Tromboplastina:
Faz a triagem da atividade das proteínas na via
intrínseca e comum (fatores XII, XI, IX e VIII, X, II, V e
fibrinogênio); 
Valor normal: 50 a 100 segundos;
O aumento indica deficiência dos fatores de
coagulação, hemofilia A e B, Doença de Von
Willebrand, terapia com heparina e Warvarin. 
Tempo de Protrombina:
Faz a triagem da atividade das proteínas na via
extrínseca e comum (fatores VII, X, II, V e
fibrinogênio);
Valor normal de 10 a 14 segundos;
Coagulograma
O aumento indica deficiência de vitamina K, doença
hepática e uso de anticoagulante oral.
Velocidade de Sedimentação das Hemácias (VHS):
Mede a velocidade de separação dos glóbulos
vermelhos do plasma;
Valor normal para homens: entre 32 e 294 U/L;
Valor normal para mulheres: entre 33 e 211 U/L;
O aumento indica existência de inflamação, sem
determinar o local e a causa.
Tempo de Sangramento:
Espaço de tempo que vai desde a punção de um
grupo de capilares até a parada ou estancamento
da hemorragia capilar; 
O TS alterado é inespecífico, pode indicar várias
alterações, esse diagnóstico deve ser dado por um
hematologista;
Métodos para realização desse exame:
Recolhem-se a cada 30 segundos, com o uso de um
papel-filtro, as gotas de sangue que vão surgindo,
até que a hemorragia acabe;
1. Prova de Duke - perfuração na orelha:
Coagulograma
Tempo normal para sessar sangramento: 1 a 3
minutos.
Avalia fragilidade capilar e resistência vascular;
Esfigmomanômetro com pressão média por 5
minutos;
Normal: surgem 5 petéquias na prega do cotovelo;
Fragilidade capilar: mais de 5 petéquias. 
Pratica-se uma incisão cutânea padronizada de 1
cm de extensão e 1 mm de profundidade ao nível
da face anterior do antebraço;
Aplica-se, ao mesmo tempo, na parte superior do
braço, uma contrapressão constante de
aproximadamente 40 mmHg por meio do manguito
de um tensiômetro;
2. Prova do Laço:
3. Método de Ivy:
Coagulograma
Ivy: 4 minutos;
Padrão: 3 a 9 minutos. 
Contagem de Plaquetas:
São pequenos fragmentos de célula produzida pela
medula óssea e tem importante papel na
coagulação sanguínea;
Contagem de plaquetas:150.000 – 450.000/mm3;
PLAQUETOSE/TROMBOCITOSE: perda hemática
(menstruação – processo fisiológico, libera um alto
fluxo de sangue por conta do rompimento dos
vasos do útero, e por isso as plaquetas se
multiplicam no sangue); 
PLAQUETOCITOPENIA/TROMBOCITOPENIA: anemia
de Fanconi, dengue, hepatite c. Pode ocorrer em
decorrência de uma alteração genética na função
das plaquetas, nesses casos haverá hemorragias
espontâneas e hematomas grandes.
Trombocitopenia: < 50.000 mm3 (contraindicação
para qualquer procedimento cirúrgico eletivo). 
Relação entre o tempo de protrombina-TP do
doente e um valor padrão do TP;
Índice usado na monitorização do paciente que faz
uso de anticoagulante oral;
Quanto mais alto o valor do INR mais tempo para o
sangue coagular;
Aumentar a dose do anticoagulante aumenta o
INR;
Diminuir a dose do anticoagulante diminui o INR;
Parâmetro para médico adequar o intervalo
terapêutico do anticoagulante de cada paciente;
Valor do INR padrão deve variar entre 0,8 e 1,0;
Valor de referência para usuário de
anticoagulante deve variar entre 2,0 e 3,0. 
Coagulograma
INR (International normalised ratio):
Solicitar para pacientes pré-diabéticos/diabéticos
ou quando há a suspeita;
Valores de referência:
Glicose elevada: Diabetes Mellitus, doença de
Cushing, estresse e elevação da liberação de
epinefrina;
Valores baixos: doses elevadas de insulina, defeitos
metabólicos e cirrose avançada. 
 JEJUM: até 100 mg/dL
HIPOGLICEMIA: abaixo de 80 mg/dL
glicose
Nesses casos, uma simples extração dentária pode
evoluir para uma osteonecrose;
Portanto, é importante solicitar o exame de sangue
dosagem de CTx;
Muitas vezes o resultado desse exame vem em
micrograma por ml e a tabela para avaliar o risco
de osteonecrose está em picograma por ml (é
preciso fazer a conversão);
Valores de CTx
(pg/ml)
Risco de
Osteonecrose
> ou = 150
pg/ml
Risco
Inexistente
126 a 149 pg/ml Risco mínimo
< 100 pg/ml Alto risco
Dosagem de CTx sérico:
Para pacientes que fazem uso de Alendronatos;
Alendronato é um inibidor específico da reabsorção óssea, pertence
a família dos bifosfonados, utilizado no tratamento da osteoporose.
Relação entre pg/ml e ug/ml
 
0,001 ug/ml = 1 pg/ml
0,15 ug/ml = 150 pg/ml
Referências:
Curso de Principais Exames laboratoriais na Prática
odontológica realizado site ident. Professor Sérgio Gonçalves. 
KIGNEL, Sergio. Estomatologia: bases do diagnóstico para o
clínico geral. 3. ed. Rio de Janeiro: Santos Editora, 2020.