AULA 4 PÉ TORTO CONGÊNITO ISA (1)

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PÉ TORTO CONGÊNITO
Profª Isabella Lôbo
O PÉ
• Os pés são estruturas importantes para: 
sustentação corporal e para a locomoção, 
• Formados por ossos, músculos, bursas e 
tendões.
• E se caracteriza como uma complexa 
estrutura que atua como suporte do corpo, 
recebe e distribuição de cargas, sendo 
indispensável para a locomoção e 
estabilidade corporal 
• Músculos e articulações: estabilidade e 
mobilidade. 
• Formato anatômico adequado, inclusive 
com um arqueamento na sola para favorecer 
a distribuição do peso corporal.
ANATOMIA:
• O pé é a parte distal 
do membro inferior, 
que contem 26 
ossos. 
• O esqueleto do pé é 
formado por 7 ossos 
tarsais, 5 metatarsais
e 14 falanges. 
PARA REVISAR...
• O pé e seus ossos podem 
ser divididos em três 
partes anatômicas e 
funcionais:
• A parte posterior do pé 
(retropé): tálus e 
calcâneo.
• A parte média do pé 
(mediopé): navicular, 
cuboide e cuneiformes.
• A parte anterior do pé 
(antepé): metatarsais e 
falanges
O QUE É PÉ T0RTO(PTC)?
• Malformação músculo 
esquelética que 
apresenta deformidade
pé. 
• Pé em flexão plantar
ao nível do tornozelo, 
com inversão e adução
da articulação 
talocalcânea e nas 
articulações do 
metatarso. 
Conceito: Pé Torto Congênito 
(PTC)
INCIDÊNCIA: 
1 a 2: 1000 RN 
vivos
TEORIAS QUANTO A ETIOLOGIA:
A causa do pé torto congênito ainda não é bem conhecida. 
Entende-se como Multifatorial.
Algumas teorias procuram explicar o mecanismo pelo qual se 
desenvolve essa deformidade, tais como:
Esquelética: deformidade dos ossos do retropé;
Muscular: Alterações nas fibras musculares;
Neurológica: Alterações em nervos periféricos;
Vascular: anomalias arteriais “crise” vascular;
Parada do desenvolvimento: Alterações intra-útero
CLASSIFICAÇÃO
Podendo ser divididas em quatro 
grupos:
Idiopático: caracteriza-se por ser 
rígido, com deformidades bem-
estruturadas, e não reduz com 
manipulações. 
Seu tratamento conservador é bem 
menor. 
O pé torto congênito pode surgir como deformidade 
isolada ou acompanhada de outras malformações
TERATOLÓGICO: 
principalmente em 
mielomeningocele e a 
artrogripose múltipla 
congênita, não há resposta 
ao tratamento 
conservador. 
Pés muito rígidos, com 
pele lisa e sem pregas ou 
dobras cutâneas, alto 
índice de reincidência, 
mesmo com 
tratamento cirúrgico 
bem estabelecido.
• POSTURAL: é o "falso 
pé torto", ou seja, o pé
apresenta-se na posição 
de equino varo, porém é 
redutível e não 
apresenta as 
deformidades estruturais 
clássicas. Pode ser uni 
ou bilateral.
• Sindrômico: quando faz 
parte de uma síndrome 
bem definida. 
Geralmente bilateral.
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO DO PTC É FÁCIL, POIS O ASPECTO
EXTERNO DO PÉ É BEM CARACTERÍSTICO.AS 
ALTERAÇÕES BÁSICAS QUE DEFINEM O PTC SÃO: 
Equinismo de retropé; 
Varismo acentuado do calcâneo;
Varismo e supinação do antepé;
Cavo plantar acentuado.
A padronização do exame radiográfico é essencial para a 
avaliação do pé torto congênito. 
Uma radiografia realizada de maneira incorreta pode nos 
levar a erros na avaliação e, consequentemente, a 
condutas inadequadas. 
DIAGNÓSTICO
O PÉ DO RN
NO RECÉM- NASCIDO OBSERVAMOS OS 
SEGUINTES NÚCLEOS DE OSSIFICAÇÃO: 
CALCÂNEO
TALUS
CUBOIDE 
METATARSIANO
 FALANGES
O terceiro cuneiforme às vezes esta presente. 
O navicular só aparece a partir dos três anos de idade. 
Nas primeiras fases só é visível um pequeno núcleo de 
ossificação que na realidade esta circundado por grande massa 
cartilaginosa. 
IMAGEM
As posições importantes para as 
avaliações radiográficas são duas, 
sendo elas ântero-posterior e em 
perfil.
 Nos pacientes não tratados e em 
pacientes com deformidades 
reincidentes, a avaliação radiográfica 
é muito eficaz, pois facilita o estudo e 
a programação do plano de 
tratamento cirúrgico, permitindo 
uma correção adequada. 
TRATAMENTO CONSERVADOR
O método de Ponseti: Consiste na manipulação e 
colocação de gesso a cada semana nos pés do bebê e 
utilização de umas botas ortopédicas.
TRATAMENTO CONSERVADOR
O tratamento conservador para 
pé torto congênito deve ser feito 
pelo médico ortopedista e inclui:
1. Manipulação do pé e colocação 
de gesso a cada semana em 
um total de 5 a 7 trocas de 
gesso.
2. Uma vez por semana o médico 
mexe e roda o pé do bebê de 
acordo com o método de 
Ponseti, sem dor para o bebê, e 
coloca o gesso, como mostra a 
primeira imagem;
TRATAMENTO CONSERVADOR
Antes da colocação do 
último gesso, o médico faz 
a TENOTOMIA do 
tendão do calcanhar que 
consiste em um 
procedimento com 
sedação e anestesia no pé 
do bebê para reparar o 
tendão;
O bebê deve ficar com o 
último gesso durante 3 
meses
TRATAMENTO CONSERVADOR
Depois da retirada do último gesso, o 
bebê deve usar uma órtese de DENIS 
BROWNE, que são botas ortopédicas 
com uma barra no meio, como mostra 
a segunda imagem, 23 horas por dia, 
durante 3 meses;
Depois dos 3 meses, a órtese deve ser 
usada durante 12 horas à noite e de 2 
a 4 horas por dia, até a criança fazer 3 
ou 4 anos para completar a correção 
do pé torto com a manipulação e o 
gesso e impedir recidivas.
Tratamento cirúrgico para pé torto 
congênito
O tratamento cirúrgico para pé torto 
congênito deve ser feito quando o 
tratamento conservador não estiver 
funcionando, ou seja, quando depois dos 5 
a 7 gessos não se observarem resultados.
A cirurgia deve ser feita entre os 3 meses 
e 1 ano de idade.
Depois da operação a criança deve usar 
gesso durante 3 meses.
Contudo, a CIRURGIA NÃO CURA O 
PÉ TORTO, melhora a aparência do pé e 
a criança consegue andar, no entanto, ela 
diminui a força dos músculos dos pés e das 
pernas do bebê, podendo causar rigidez e 
dor a partir dos 20 anos. 
E A FISIOTERAPIA...
O tratamento deve ser iniciado logo após o 
nascimento, para que essa criança tenha uma 
resposta adequada ao tratamento, pois nessa 
época existe muita elasticidade ligamentar e ainda 
não ocorreram alterações secundárias adaptativas. 
Os resultados iram variar de acordo com a 
extensão e severidade do caso. 
A FISIOTERAPIA visa:
 Correção de todas as deformidades, 
Manter o aspecto anatômico normal e 
esteticamente corrigido, 
Promover mobilidade funcional e fazer com que 
esse paciente tenha inicio da marcha na idade 
normal.
FISIOTERAPIA
Atuação da fisioterapia no pé torto congênito 
idiopático 
1º ESTÁGIO: 
Evita-se deformidades e mantém a 
amplitude de movimento realizando 
manipulações que evitem ou diminuam as 
contraturas nas extremidades inferiores, 
atuando na melhoria do posicionamento em 
prono e decúbito lateral.
Alongamento: Deve ser feito para 
aumentar a mobilidade dos tecidos moles e 
subsequente melhora a amplitude de 
movimento
FISIOTERAPIA
Liberação miofascial : 
A fáscia plantar é uma 
densa tira de tecido 
conjuntivo fibroso que se 
origina na tuberosidade 
do calcânea e 
apresentam muita tensão 
nessa região, 
Mobilização. 
FISIOTERAPIA
• A mobilização deve ser 
realizada diariamente, 
manobra que devem ser 
realizadas suavemente
para evitar danos 
articulares e também 
uma força exagerada 
em dorsiflexão do pé 
pode levar ao pé 
mataborrão.
•
FISIOTERAPIA
2º ESTÁGIO
• É mantido o objetivo de diminuir 
contraturas e manter a amplitude de 
movimento explorando a posição 
prono pois evita contraturas na 
musculatura flexora de quadril e 
estimula o desenvolvimentode 
extensores;
• Explora-se também a posição em 
decúbito lateral pois permite que a 
criança leve a mão na linha média 
incitando a postura simétrica
FISIOTERAPIA
O objetivo maior é que essa criança tenha 
um bom controle da cabeça e do tronco, 
enfatizando reações adequadas para ficar 
de pé, para que o desenvolvimento do 
controle da cabeça e do tronco, possa ser 
eficaz. 
FISIOTERAPIA
3º ESTÁGIO
Posicionamento em prono;
Atividades motoras e 
habilidades finas de 
coordenação de olhos
Equilíbrio melhorando.
FISIOTERAPIA
4º ESTÁGIO
• Inicio da fase deambulatória;
• Treinamento de equilíbrio 
sentado;
• Transferências de peso 
laterais.
OBRIGADA !!!