FARMACOS PARA O CONTROLE DA ANSIEDADE

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FARMACOS PARA O CONTROLE DA ANSIEDADE
· O QUE É O MEDO? É uma emoção de alerta, e evita a exposição ao risco
· O QUE É FOBIA? Acontece quando temos um medo exagerado desproporcional diante de determinada situação.
· O QUE É ANSIEDADE? É uma apreensão difusa, subjetiva e vaga associada a sentimentos de incerteza e desesperança. 
 ANSIEDADE X DOR
Existe uma forte relação entre a ansiedade e a dor. A expectativa por sentir dor gera ansiedade que por sua vez resulta em tolerância reduzida a estímulos nocivos. Em pacientes cuja ansiedade é uma reação normal a procedimento invasivo e desconhecido, uma conversa esclarecedora pode aliviar os sintomas, sem que uso de fármacos seja necessário. Caso não seja suficiente, é necessário a utilização de fármacos para o controle da ansiedade.
 PACIENTES PARA ABORDAGEM FARMACOLOGIA
1. Adultos que julgam o tratamento seguro e confiam no cirurgião dentista, mas não conseguem controlar o medo.
2. Previsão de procedimento odontológico traumático ou prolongado.
3. História de ansiedade ou fobia dentaria intensa o suficiente para impossibilitar a realização do tratamento dentaria.
4. Condições médicas agravadas pelo stress: pacientes com cardiopatias, hipertensão ou asma induzida pelo stress.
5. Demência ou patologias neurológicas associadas a retardo psicomotor, assim como capacidade cognitiva comprometida
6. Disfunção motora, decorrente de doenças como Parkinson ou paralisia cerebral, já que movimentos involuntários podem interferir no atendimento
7. Pacientes com necessidades especiais
8. Paciente pediátrico que ainda não compreende o tratamento.
 SEDAÇÃO
No consultório odontológico a sedação é de grau mínimo, onde a administração do fármaco é no intuito de acalmar o paciente, fazendo com que ele continue consciente e respondendo a estímulos físicos e verbais.
· SEDAÇÃO EM ODONTOLOGIA
· Paciente deve ser monitorado: frequência cardíaca, frequência respiratória, PA e saturação da hemoglobina.
· O oxímetro de pulso deve ser usado em todos os métodos de sedação.
 BENZODIAZEPÍNICOS
· CARACTERISTICS:
· São fármacos sedativos, ansiolíticos e hipnóticos
· Depressores do SNC sem causar depressão respiratória e cardíaca
· Os ansiolíticos do grupo dos benzodiazepínicos são os mais utilizados na clínica pediátrica, pois possui grande margem de segurança, poucas reações adversas e baixo custo.
· São prescritos em receita azul, com 2 via.
· Tarja preta
· Quantidade para 60 dias.
· VANTAGENS:
· Redução do fluxo salivar
· Redução do refluxo de vomito
· Relaxamento da musculatura esquelética
· Em pacientes hipertensos ajudam a manter a PA em níveis seguros.
· BENZODIAZEPINICOS EM ODONTOLOGIA:
	NOME ORIGINAL
	NOME COMERCIAL
	OBSERVAÇÃOES
	DIAZEPAM
	VALIUM, DIENPAX, NOAN
	Pode ser prescrito para crianças. Possui ação prolongada (5-6h)
	ALPRAZOLAM
	FRONTAL, ALPRAZ E TRANQUINAL
	´Possui ação intermediária. Substituição do midazolan
	CLONAZEPAN
	RIVOTRIL
	Possui ação prolongada (5-6h)
	LORAZEPAM
	LORAX, LORIUM, MAX-PAX, MESMERIN
	Mais prescritos para idosos. Possui ação intermediaria.
	MIDAZOLAM
	DORMONID
	Possui mais efeitos paradoxais. Possui ação curta. Utilizados em criança.
	BROMAZEPAM
	LEXOTAN, SOMALIUM, NOVAZEPAM
	Possui ação intermediaria
· EFEITOS COLATERAIS:
· Sonolência e alucinações (especialmente Midazolan)
· Efeitos paradoxais 
· Amnésia anterógrada
· Outros: confusão mental, falta de coordenação motora
· OBS: PEDIR PARA O PACIENTE ESTAR ACOMPANHADO PARA EVITAR ACIDENTES.
· Redução da PA
· Redução do ritmo/esforço cardíaco
· Redução da frequência respiratória
· INDICAÇÕES CLINICAS E BENEFICIOS:
· Pré-operatórios de procedimentos cirúrgicos bucomaxilofaciais
· Quadro de ansiedade aguda, medo ou fobia
· Reduz a ansiedade
· Redução da quantidade de anestésico necessária ao procedimento cirúrgico
· Amnésia para acontecimentos do período pré-operatório (perda de noção do tempo)
· Alivio da dor pré-operatória, quando existente.
· CONTRAINDICAÇÕES:
· Problemas bronco-pulmonares obstrutivos ou insuficiência respiratória, porque podem diminuir o fluxo de ar nos pulmões
· Os benzodiazepínicos podem ter interação com medicamentos também depressores de SNC (analgésicos opioides e anti-histamínicos, ex: tylex, tramal, dramin...) Possíveis efeitos colaterais são: incoordenação, confusão, apatia, sonolência, fraqueza e tontura.
· Usar com cautela no caso de doença hepática, pois a metabolização é a nível de fígado.
· Evitar o uso em pacientes com glaucoma de ângulo estreito
· Todos os benzodiazepínicos atravessam a barreira placentária e podem deprimir o SNC do feto
· Os lactantes também são expostos pelo leite.
· POSOLOGIA DO BEMZODIAZEPÍNICOS
	NOME GENERICO
	DOSE EM ADULTO
	DOSE EM IDOSOS
	DOSE EM CRIANÇA
	DIAZEPAM
	5-10mg
	5mg
	0,2-0,5mg/kg
	Lorazepam 
	1-2mg
	1mg
	Ñ RECOMENDADO
	Alprazolam
	0,5-0,75mg
	0,25-0,5mg
	Ñ RECOMENDADO
	Midazolam
	7,5-15mg
	7,5mg
	0,25-0,5mg/kg
· VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
· No consultório odontológico,normalmente, a administração se dá por via oral.
· Deve ser administrado 1 hora antes do procedimento, ou uso do fármaco na a noite anterior ao procedimento, em casos de extrema ansiedade
· Vale lembrar que o paciente deve se manter em repouso por 6 horas após o procedimento.
 BARBITÚRICOS ( NÃO SÃO INDICADOS)
· CARACTERISTICA:
· Grupo dos barbitúricos inclui diferentes moléculas como FENOBARBIAL, TIOPENTAL, SECOBARBITAL
· São representantes da classe dos sedativos-hipnóticos que podem causar calma, relaxamento e sono, sem causar perda da consciência, em doses baixas.
· PROPRIEDADES FARMACOCINETICAS E FARMACODINAMICAS
· A velocidade de absorção oral pe maior em jejum
· Em geral, a ingestão de alimentos diminui a velocidade de absorção e a de álcool facilita a absorção
· Todos os barbitúricos se redistribuem no organismo, do SNC para todas as áreas viscerais, para o musculo esquelético e são armazenados no tecido adiposo, por isso ele é de difícil eliminação.
· REAÇÕES ADVERSAS
· Em doses crescentes causam hipnose seguida de anestesia, podendo levar ao coma e morte
· Os barbitúricos não têm propriedades analgésicas
· Em alguns indivíduos, podem causar agitação em vez de depressão, sendo que os pacientes geriátricos e debilitados estão mais sujeitos a esse efeito.
· No dia seguinte a administração de uma dose hipnótica de barbitúrico, podem ocorrer eventual “ressaca” e sonolência.
· INDICAÇÕES:
· Anticonvulsivante
· Devido á existência de fármacos mais seguros, OS BARBITURICOS NÃO SÃO INDICADOS para reduzir a ansiedade no consultório
· CONTRAINDICAÇÕES:
· Exercício de tarefas que exijam coordenação motora
· Em casos de insuficiência respiratória e renal
 OXIDO NITROSO
· CARACTERISTICAS:
· Conhecido como o gás do riso
· Gás incolor com sabor adocicado
· É agente analgésico/ansiolítico eficaz que causa depressão e sensação de prazer no sistema nervoso central, com efeitos insignificantes no sistema respiratório e cardiovascular. O seu efeito analgésico surge da liberação de peptídeos opioides endógenos no SNC e a sua subsequente inibição das vias de dor por meio de receptores opioides.
· É importante ressaltar que apesar as suas propriedades analgésicas, ele não dispensa o uso do anestésico nos procedimentos odontológicos, mas faz com que a quantidade de anestésico utilizado seja menor.
· Os cirurgiões-dentistas necessitam de equipamento para titular e fornecer uma mistura terapêutica especifica de N²O/O² para o paciente de acordo com a resposta individual de cada paciente.
· Possui ação rápida, segura e não invasiva
· Recuperação rápida 
· Alívio do estresse e ansiedade
· Não é metabolizado pelo organismo
· VIA DE ADMINISTRAÇÃO
· Via inalatória: A técnica de administração do oxido nitroso é inalada, onde é utilizada uma máscara que libera gás e oxigênio.
· A máscara deve ser posicionada e bem adaptada no nariz
· A cada paciente essa máscara deverá passar por esterilização
· A medida que o paciente respira, o gás liberado pela mascaravai entrando nos pulmões
· O esquema de administração é divido entre os gases que serão inalados 30-40% de oxido nitroso (N²O) para 60-70% de oxigênio (O²)
· Os efeitos clínicos podem começar em menos de 30segundos, com o pico de efeito de 5 minutos.
· POSOLOGIA
· A quantidade de N²O não deve ser maior que 70% e quantidade de O² não deve ser inferior a 30%
· Após a administração, administrar 100% de oxigênio, durante 5 min.
· INDICAÇÕES:
· Medo, ansiedade e pacientes odontofobicos
· Crianças com maturidade para colaborar com a técnica para permitir a colocação da máscara, paciente especiais e idosos
· Cardiopatas, diabéticos, hipertensos e asmáticos (fora de crise)
· CONTRAINDICAÇÕES:
· Crianças com severos problemas de conduta (que não deixam a máscara), claustrofóbicos e respiradores bucais
· Procedimentos que poderão interferir com a máscara nasal
· Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Infecções agudas em vias respiratórias superiores.