Manjate, monografia

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Universidade São Tomás de Moçambique
Faculdade de Ética e Ciências Humanas
Extensão da Macia 
João Isaías Manjate 
Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes 
do Centro de Saúde de Chicumbane ( II Semestre de 2022)
 
 
 
 
Xai-Xai, Junho de 2023
	
Universidade São Tomás de Moçambique
Faculdade de Ética e Ciências Humanas
Extensão da Macia 
João Isaías Manjate 
Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes 
do Centro de Saúde de Chicumbane ( II Semestre de 2022)
 
 
Supervisor: Agracio Cumbe
Monografia Cientifica para obtenção do grau de licenciatura em Saúde Publica
Xai-Xai, Junho de 2023
Universidade São Tomás de Moçambique
Faculdade de Ética e Ciências Humanas
Extensão de Xai-Xai
João Isaías Manjate 
 
Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes
do Hospital Rural de Chicumbane (II Semestre de 2022)
 Supervisor: Agracio Cumbe
Monografia Cientifica para obtenção do grau de licenciatura em Saúde Publica
Xai-Xai, Maio de 2023
 
 
Factores determinantes do elevado índice da tuberculose no distrito de Limpopo (2021-2022)
 
O presente projecto de pesquisa a ser apresentado na faculdade de ciências Humanas e jurídicas, USTM, delegação de Gaza, sob supervisão do Dr. Agracio Cumbe 
 
 
 
Universidade São Tomas de Moçambique - Delegação de Xai - Xai
Faculdade de Ética, Ciências Humanas e Jurídicas 
Xai - Xai, 2022
Termo de Compromisso do Investigador
Eu, ________________________________ declaro por minha honra que este trabalho científico é da minha autoria, feito sob orientação do meu supervisor, obedecendo as normas e critérios em vigor na Universidade São Tomas de Moçambique e na Comissão Nacional de Bioética para a Saúde. O seu conteúdo é original e todas as fontes consultadas estão devidamente mencionadas no texto e na bibliografia. Declaro ainda que este trabalho não foi apresentado noutra universidade para obtenção de qualquer grau académico.
________________________________________
Joao Isaías Manjate 
Xaí – Xaí, Junho de 2023
iii
Declaração de Aceitação de Normas e Procedimentos de Bioética
Eu, ________________________________declaro que aceito as normas e procedimentos de bioética que regulam a tramitação de pesquisas científicas na área de saúde em Moçambique. Portanto, declaro que a presente pesquisa segue as normas da comissão nacional de bioética de Moçambique, tendo sido submetida a mesma entidade para avaliação e aprovação.
___________________________
João Isaías Manjate
Xaí – Xaí, Junho de 2023
iv
Dedicatória 	
Dedico este trabalho aos meus pais Isaías Marcelino Manjate e Lina João Munguambe. 
v
Agradecimentos 
Em primeiro lugar gostaria de agradecer a Deus, a minha família, aos meus pais pelo apoio incondicional que me proporcionaram desde o primeiro momento que comecei a estudar e que acreditaram que eu era capaz de chegar nesse patamar importante da minha vida. Agradeço aos meus irmãos em especial ao meu irmão Tiago Manjate por sempre estar presente nos bons e piores momentos da minha vida 
Ao meu supervisor, Dr. Agracio Cumbé pelos ensinamentos e todo apoio científico prestado, vai o meu muito obrigado. Este agradecimento estende-se também aos docentes da Universidade São Tomás de Moçambique que ao longo dos 4 anos colaboram no curso de licenciatura em Saúde Publica.
Agradeço a equipa do Centro de Saúde de Chicumbane pelo apoio que proporcionou-me durante a recolha de dados, sobre tudo no que tange a logística e segurança, factores prepondentes para que o processo ocorresse tranquilamente. 
A todos os meus amigos e colegas Milénio, Maudy, Cândido, que diretamente forneceram sugestões importantes para que os objetivos traçados fossem alcançados
A todos muito obrigado!
vi
Resumo
A presente monografia intitulada “Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Centro de Saúde de Chicumbane (II Semestre de 2022) teve como objetivo compreender os factores determinantes do elevado índice da TB nos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane (II semestre de 2022). Como metodologia, para a recolha de dados foi aplicado a entrevista padronizada, com um roteiro pré-estabelecido, constituído por perguntas simples de natureza aberta e fechada, com uma amostra de 18 utentes retirados de um universo de 747 utentes, a amostragem desta pesquisa foi não probabilística por conveniência e a análise de dados baseou-se no uso da técnica denominada análise de conteúdo, o que permitiu compreender sobre os factores determinantes do elevado índice da tuberculose. Como resultado, constatou-se que a maior parte dos utentes têm a informação a cerca da TB através da midia, amigos, familiares e vizinhos e essa informação sempre chega de forma equivocada, por vezes sugere ações não recomendadas pelo sistema nacional da saúde. Este conhecimento absoleto justifica o comportamento que as pessoas têm em relação a tuberculose. Apos a realização deste trabalho constatou se que os indivíduos tem pouco conhecimento com relacao a tuberculose pois eles não souberam conceituar com clareza a doença e apresentaram informações fragmentadas e as vezes desconexas. Para travar este fenomeno sugerimos uma intensificacao nas acções contra tuberculose envolvendo todas as unidades de saúde, com ações educativas.
Palavra chave:, Factores, Tubrculose, Utentes, 
vii
Abstract
This monograph is entitled determining factors of the high rate of TB in users of Chicumbane Rural Hospital (I st half of 2023). As methodology, a standardized interview was applied for data collection, with a pre- established script, consisting of open and closed questions with a sample of 18 users draw from a universe of 747 users, the survey sampling was intentional non-probabilistic and data analysis was based on the use of a technique called content analysis, which allowed data triangulation and facilities the formulation of inferences about the determining factors the high rate of tuberculosis. As a result, it was found that most users have information about tuberculosis through the media, friends, neighbours and family members, and this information always in wrong way, sometimes suggesting actions not recommended by the health system. This absolute knowledge about tuberculosis because they did not know how to clearly conceptualize the disease and present fragmented and sometimes disconnected information. To stop this phenomenon we suggest an intensification of actions against tuberculosis involving all health units with educational actions.
Keyword: Factors, Tuberculosis, Users 
 
	viii
Lista de abreviaturas
BK- Bacilo de Koch
BAAR – Baciloscopia de Bacilos Álcool- Ácidos Resistentes 
DM- Diabete Millitus
CIBS-GAZA - 
HIV- Vírus da Imunodeficiência Humana
MISAU – Ministério da Saúde 
MTB- Mycobacterium Tuberculosis 
NED – Núcleo de Estatistica Distrital 
PS – Promoção da Saúde 
PPD – Prova ou Reação Tuberculinica
PNCT – Politica Nacional de Controlo da Tuberculose 
SNS – Sistema Nacional da Saúde 
SAAJ- Serviços Amigos dos Adolescentes e Jovens 
SMI- Saúde Materno Infantil 
SIDA- 
TB – Tuberculose
USTM – Universidade São Tomas de Moçambique 
US- Unidade Sanitária 
WHO- 
ix
Índice 
Termo de Compromisso do Investigador	iii
Declaração de Aceitação de Normas e Procedimentos de Bioética	iv
Dedicatória	v
Agradecimentos	vi
Resumo	vii
Abstract	viii
Lista de abreviaturas	ix
0. INTRODUÇÃO	11
0.1. Contextualização	11
1.2. Abordagem do Problematização	13
1.3. Questão de pesquisa/ de partida	14
1.4 Justificativa.	14
Capitulo 1: Revisão da literatura	16
1.5. Descrição de Conceitos	16
1.6. Objectivos	23
1.6.1 Objectivo geral	23
1.6.2 Objectivos Específicos	23
CAPITULO II: METODOLOGIA	24
2.1 Descrição do local do estudo	24
2.2. População do estudo	25
2.3. Critérios de inclusão	25
2.4 Critérios de exclusão	25
2.3 Amostragem e tamanho da amostra	26
2.3.1. Tamanho da amostra	26
2.4.1Tipo de estudo	26
2.5.1 Técnicas e instrumentos da recolha de dados	26
2.7.1 Procedimentos de estudo	27
2.8.1 Gestão e análises de dados	27
2.9.1 Disseminação do estudo	27
2.10.1. Limitações do estudo	28
2.11.1 Considerações éticas	28
a) Recrutamento e consentimento	29
b) Avaliação de riscos e benefícios	30
CAPUTULO III: APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS	31
3.2 ANALISE E DISCUSSÃO DE RESULTADOS	37
4. CONCLUSÕES E SUGESTÕES	38
6. Referências bibliográficas	40
Apêndice 1: Instrumento de recolha de dados	44
Anexo 2: Formulario de Consentimento Informado	47
Anexos	
xi
0. INTRODUÇÃO
0.1. Contextualização
Esta pesquisa intitulada ʺ Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Centro de Saúde de Chicumbane (II Semestre de 2022)ʺ aborda questões relacionadas com a interacção dos factores sociais, demográficos intelectuais na adopção do comportamento de risco que contribuem para o Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane.
Segundo A tuberculose é uma doença milenar. Este facto é justificado pelos achados históricos e vestígios mais antigos da civilização humana. A par destes factos foram achados marcos compatíveis com mal de Pott (cavitações nos ossos) em ossadas humanas bem preservadas em 44 múmias em Tebas, Egito, datando de 3700 a.C. a 1000 a.C. (Rosemberg, 2015).
O termo tuberculose é recente e foi cunhado em 1839 por Schoenlein (1793-1864) que se baseou no nome dado a lesão nodular, um tubérculo encontrado em pulmões de doentes autopsiados (Gurcel, 2019).
No decurso da história da vida a tuberculose atravessou por varias civilizações humanas e foi atribuída diferentes dimensões, entre as quais as consunção a tisica e peste branca dependendo do entendimento de cada povo afetado tinha sobre as manifestações da doença (Goncalves 2016).
A origem e fisiopatologia da TB foram matérias que prevaleceram questionáveis por vários anos e vários debates e visões controversas ocorreram entre alguns pensadores e cientistas ate finais do seculo XIX (Bartolli, 2015). 
Por exemplo Hipócrates admitia que a moléstia tinha origem hereditária ao considerar que um tisico nascia de um outro tisico. Esta ideia foi contestada em 1546 quando Girolamo Fracastoro ao servir-se de conhecimento aduirido da medicina arabe referiu que a TB era transmitida por micropartículas veiculadas pelas correntes aéreas e que se depositavam em roupas e em outros objectos (Bartolli, 2015).
Adicionalmente em 1865, Jean Antoine VIlemin Chegou a conclusão de que a tuberculose era uma doença contagiosa, porem poucos acreditavam-no, pois, a maior parte da classe médica era convencida pela teoria miasmática naquela época (Saraiva, 2018).
Coube aos trabalhos cautelosos de Robert Koch que o levaram a descoberta e desmistificação do agente etiológico da TB publicação em congresso científico de Berlim em março de 1882 que em sua homenagem o microbiota causador da TB foi atribuído o nome de bacilo de koch (BK) (Duarte, 2018).
Dada multiplicidade das discussões a respeito da doença existia igualmente diversas propostas terapêuticas entre os praticantes de medicina curativa ou mesmo dos médicos da antiguidade (Bartolli, 2015).
Em Franca e Inglaterra, acreditava-se que a doença poderia ser curada apos a imposição do rei sendo a Rainha Ana a ultima a usar essa crença por volta de 1720 (Massabni e Bonini, 2019). 
Em Africa, os egípcios usaram entre outras práticas a planta djaret, mel, tâmaras ou trevo amarelo incluindo as fumigações para inalar as substâncias medicamentosas com o intuito de retirar as respirações patogénicas (Massabni e Bonini, 2019). 
Em termos de vítimas mortais, a TB dizimou desde sempre as pessoas de todas as camadas sociais, embora com maior incidência entre indivíduos desprovidos de melhores condições sociais e económicas (Massabni e Bonini, 2019). 
Aos tempos mais recentes, concretamente nos finais do seculo XVIII e princípios do seculo XIX, as taxas de incidência da TB na Europa chegaram a atingir cerca de 800 casos por 100.000 habitantes e cerca de 1.100 casos por 100. 000 habitantes em Londres. (Saraiva, 2018).
Ate então a TB mantem se na linha de frente como um dos maiores problemas de saúde pública global que juntamente com a pandemia do vírus do HIV̸SIDA e surgimento de estripes Micobacterium tuberculois (M. tb) multirresistentes aos principais antituberculostaticos, Isoniazida (H) e Rifampicina (R) fazem vítimas mortais anualmente no mundo com maior incidência na Africa e Asia (Chalke, 2019).
A situação da TB na Africa Austral , está cada vez mais agravante, três dos seus países ocupam as três primeiras posições na classificação entre países mais afectados: Africa do Sul 1ª posição, Zimbabwe 2ª posição, Moçambique 3ª posição (WHO, 2015).
Em termos estruturais o trabalho encontra-se organizado em três capítulos. Estes são antecedidos por uma breve contextualização histórica da tuberculose. No primeiro capítulo apresenta-se a discussão dos principais constructos teóricos que versam sobre a tuberculose. O segundo capítulo compreende a descrição da metodologia usada e no terceiro faz-se apresentação e análise dos resultados. Por fim não menos importante descreve-se a conclusão do estudo, assim como as sugestões propostas para reduzir ou controlar o elevado índice da tuberculose em Moçambique. 
1.2. Problematização
Com base no relatório global da OMS em 2017, a tuberculose afectou cerca de 10 milhões de pessoas e matou 1.6 milhões de pessoas em todo mundo, tornando-se uma doença infecciosa que mais mata por via de um único agente causal, acima do HIV⁄SIDA, (WHO, 2019). 
Em Moçambique no ano de 2015, apenas 55% dos casos de TB notificados tinham um resultado do teste de HIV documentado. Em 2017, esta percentagem passou para 97% e em 2018 passou para 98%. (WHO, 2019).
A província de Gaza no ano de 2020 notificou 7828 casos da tuberculose de todas as formas, o que corresponde a uma taxa de notificação de cerca de 541 casos da TB por cada 100.000 habitantes (Plano de controle da tuberculose, 2021).
O centro de Saúde de Chicumbane que se localiza no distrito de Limpopo, província de Gaza, registou cerca de 747 casos de tuberculose (NED, 2022). 
Não obstante, a tuberculose por ser uma doença altamente contagiosa, o contacto com um individuo tubérculo é algo que tem sido evitado por outros indivíduos. Assim, as crenças e os significados que os indivíduos produzem a volta da tuberculose determinam o comportamento que os indivíduos assumem em face aos tuberculosos. Estamos diante do comportamento discriminatório na medida em que tais comportamentos envolvem constrangimentos e isolamento as pessoas da tuberculose. 
Visto que a tuberculose pode influenciar directamente o ambiente social das pessoas infectadas, a doença não traz somente o grave caso clínico, mas também a perturbação social do indivíduo, o preconceito ainda é uma constante variável na sociedade, os portadores da infecção são levados a se afastarem dos seus ente queridos bem como cumprir o isolamento social, surge a necessidade de efectuar a presente pesquisa colocando a seguinte questão de pesquisa: 
1.3. Questão de pesquisa/ de partida
· Quais são os Factores determinantes do elevado índice da tuberculose nos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane?
 
1.4 Justificativa. 
A escolha do tema deve-se a existência de poucos estudos sobre os factores determinantes da tuberculose em Moçambique. Não somente, dos poucos estudos realizados em Moçambique, nenhum estudo já foi desenvolvido sobre Chicumbane que tenha buscado compreender os factores determinantes da Tuberculose sobe ponto de vista académico e científico. 
Este facto faz com que muitos aspectos ou factores associados a TB sejam poucos conhecidos pelas autoridades da saúde e outros fazedores de políticas públicas, influenciando de certo modo em fracassos das medidas que são adotadas e implementadas no processo de controlo da epidemia da TB nesse local. Com a presente pesquisa espera-se ajudar o sistema nacional da saúde a controlar ou reduzir o índiceda tuberculose. 
Do ponto de vista social, esta pesquisa ira contribuir para um melhor entendimento de como a doença pode atingir diversas regiões do país. É importante manter as comunidades e os pacientes educados sobre a prevenção e controlo da infecção pela TB de maneira a estarem cientes da importância das medidas de controlo e prevenção das infecções.
Do ponto de vista cientifico a presente pesquisa, irá contribuir na elaboração de politicas que possam focalizar a detecção de casos e a melhoria dos sistemas de informação que constituem elementos na tomada de decisão para o controle da tuberculose, ira garantir adesão ao tratamento disponível, acesso a exames laboratoriais para a monitorar a infecção, assim como a prevenção e controle da doença em determinados ambientes do pais.
Capitulo 1: Revisão da literatura
Neste capítulo iremos descrever as principais construções teóricas que versam sobre o elevado índice da tuberculose, procurando o conceito da tuberculose, manifestações clínicas da tuberculose, factores associados a infecção da tuberculose, a sua epidemiologia, medidas para minimizar o elevado índice da tuberculose
1.5. Descrição de Conceitos 
De acordo com Bassanezi et al (2019), a tuberculose é uma doença de conhecimento mundial que há séculos perpetua na história da humanidade atravessando continentes e gerações, demonstrando sua força, potencialidade de contaminação e resistência ao longo dos anos. 
Para Cuco (2019), a tuberculose (TB) é uma doença causada por um bacilo de crescimento lento, aeróbio estrito, álcool-ácido resistente (BAAR), de transmissibilidade aerógena. Há mais de três mil anos essa bactéria acomete de maneira crescente a população mundial. Na década de 1990, a TB foi considerada como problema de saúde de emergência global pela OMS, tendo em vista o aumento da incidência e da mortalidade por uma doença tratável e curável.
Segundo Cadir (2012), a tuberculose é uma doença que acomete principalmente os pulmões, mas também pode ocorrer em qualquer outro órgão ou ainda afectar vários órgãos do corpo humano simultaneamente, formando lesões nodulares ou tubérculos, daí o nome Tuberculose.
Esta patologia continua a merecer especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade como um todo. Ainda obedece a todos os critérios de priorização de um agravo em saúde pública, ou seja, grande magnitude, transcendência e vulnerabilidade, afectando sobretudo populações na idade mais produtiva da vida com importantes problemas socioeconómicos. É uma doença de conhecimento mundial que há séculos perpetua na história da humanidade atravessando continentes e gerações, demonstrando sua força, potencialidade de contaminação e resistência ao longo dos anos.
1.5.1 Aspectos epidemiológicos da tuberculose no mundo, em Africa e em Moçambique 
Segundo a organização mundial da saúde (2017), a tuberculose (TB) continua sendo um problema de saúde pública em muitos países do mundo. É a décima causa de mortalidade a nível mundial. Estima-se que em 2017, tenham sido diagnosticados 10 milhões de casos, a maioria proveniente do Sudeste da Asia (44%), Africa (24%) e Oeste do Pacifico (18%), uma pequena percentagem era proveniente do Este Mediterrâneo (8%), região das Américas (3%) e Europa (3%).
De acordo com a organização mundial da saúde (2018), as pessoas que adoeceram com TB, 90% eram adultos, 64% homens (72% provenientes da Africa) estavam co-infectados pelo vírus do HIV e dois terços eram provenientes de oito países nomeadamente: India 27%, China 9%, Indonésia 8%, Filipinas 6%, Paquistão 6%, Nigéria 4%, Bangladesh 4% ou Africa do Sul 3%.
Segundo a organização mundial da saúde (2018), embora a mortalidade global relacionada com a TB tenham diminuído 40% entre 1990 a 2015, mais de 95% das mortes relacionadas com a tuberculose ocorrem em países de rendimento baixo e medio, com 86% registradas em Africa e no Sul e Sudeste Asiático. A região Africana e mais especificamente a região da Africa subsariana, onde se situa Moçambique, continua a apresentar elevadas taxas de TB, sendo responsável por cerca de 26% dos novos casos de TB e por cerca de três quartos dos novos casos de coinfecção por HIV e TB.
1.5.2. Aspetos epidemiológicos da TB em Moçambique 
De acordo com a organização mundial da saúde (2019), estima-se que, em 2018 a incidência de TB em Moçambique tenha sido de 551 novos casos por cem mil habitantes com uma mortalidade de 73 por cem mil habitantes. Em cada ano a tuberculose afecta indivíduos na faixa etária economicamente produtiva, com predominância no sexo masculino 52% como tem sido característico no perfil do país e mulheres com 48%.a distribuição por faixas etária por sexo, ela é semelhante em ambos sexos, com ligeiras variações: Homens dos 0-4 anos (5%), 5-14 anos (9%), 15+ (86%), mulheres dos 0-4 anos (4%), 5-14 anos (9%), 15 + anos (87%). 
Segundo a organização mundial da saúde (2018), a proporção de casos de TB-MDR notificados entre casos novos em Moçambique, em 2017, foi de 3,7%, estando acima da média Africana (2,4%) e da média mundial (3,6%). A taxa de sucesso de tratamento para casos TB – MDR, esteve abaixo de 50% com uma taxa de mortalidade elevada, de 26%. Em relação ao tratamento preventivo em crianças menores de 5 anos, Moçambique teve uma cobertura satisfatória acima de 75%, durante o ano de 2017. 
1.5.3. Notificação da Tuberculose a nível da província de Gaza
Segundo a organização mundial da saúde (2020), a província de Gaza notificou 7828 casos da Tuberculose de todas as formas, o que corresponde a uma taxa de notificação de cerca de 541 casos da TB por cada 100.000 habitantes e a TB infantil representa 8% de detenção de casos da TB de todas as formas. 
Segundo o núcleo distrital de estatística (2022), foram registados cerca de 747 casos de utentes com tuberculose no Centro de Saúde de Chicumbane, dentre o grupo de risco a infecção por tuberculose destacam-se os mineiros/ex-mineiros, pessoas vivendo com o HIV, trabalhadores de saúde, prisioneiros e crianças menores de 5 anos.
1.5.4 Manifestações clínicas da tuberculose
De acordo com Correia (2014), com relação as manifestações clinicas a forma pulmonar é a mais frequente e também a mais relevante para a saúde pública. A forma acomete outros órgãos que não o pulmão ocorre mais frequentemente em pessoas com comprometimento imunológico, especialmente as que convivem com HIV.
Segundo o ministério da saúde (2020), os sinais e sintomas da TB variam de acordo com a classificação da TB, podendo apresentar de forma primária, secundária e miliar. Os sintomas clássicos e comuns entre as três formas são: tosse persistente seca ou produtiva, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. A TB pulmonar primaria é mais comum em crianças, normalmente ocorre em seguida ao primeiro contacto do individuo com o bacilo. O paciente pode apresentar irritação, febre baixa, sudorese noturna e inapetência. Nem sempre a tosse esta presente e o exame físico pode ser inexpressivo.
A TB pulmonar secundaria é mais comum no adolescente e no adulto jovem, a característica principal é tosse seca ou produtiva. Nos casos m que a tosse é produtiva, a expetoração pode ser purulenta ou mucoide, com ou sem sangue, a febre vespertina, sem calafrios, costuma ate os 38,5°c. também são comuns sudorese noturna e anorexia. 
De acordo com Lancaster (2015), A TB miliar é um forma grave da doença que é mais comum em pacientes imunocomprometidos, como pessoas infectadas com HIV em fase avançado de imunopressao. A TB apresenta – se como doença cronica (idosos). Os sintomas como febre, astenia, emagrecimento e tosse ocorrem em 80% dos casos.
Segundo o ministério da saúde (2017), a maioria dos pacientes com TB tem lesão no pulmão e tosse. É chamado de sintomático respiratório (SR) o individuo que apresenta tosse por quatro semanas ou mais. O SR é o principal alvo do sistema de busca de casos, em locais com grande incidência da doença, já que é grande a possibilidade de ele ser um bacilífero. O ideal é que todo o SR que for identificado deve ser encaminhadopara submeter – se ao exame direto do escarro, para que possa identificar o bacilo acido resistente se for o caso.
1.5.5 Factores associados a infecção da tuberculose 	
A TB vem vitimando pessoas de todas as camadas sociais, porem com maior impacto entre as sociedades mais pobres 
Segundo Pires (2021), muitos factores de risco tem sidos identificados que potencializam o risco de desenvolver a TB. As condições de vida desfavoráveis tais como a desnutrição, privação de liberdade, vida em aglomerados, trabalho em ambientes com pouca ventilação, (como em minas), consumo de álcool e outras drogas, barreiras de acesso aos serviços básicos de saúde tem sidos relacionados a vulnerabilidade ao adoecimento por TB.
Por outro lado, as comorbidades tais como, a diabetes e câncer constituem também de fator de risco para o desenvolvimento da TB ativa. De forma especial, pessoas coinfectadas pelo vírus do HIV (TB-HIV) representam risco de 21 a 34 vezes mais que quaisquer outros tipos de doentes. Prevenindo-se e removendo estes fatores de risco pode diminuir a prevalência da TB consideravelmente. 
Nos últimos anos, foi observado que a tuberculose ativa desenvolve-se mais frequentemente em pacientes com baixo controle glicémico, e que, radiologicamente, pacientes com tuberculose e diabetes millitus apresentam lesões mais extensas e, mais frequentemente, doença mitilobar e presença de cativação.
Em relação a hábitos sociais, vários estudos mostraram que a exposição ao tabagismo, esta associada a infecção a tuberculose. Em relação ao consumo de álcool, embora seja considerada socialmente aceitável na maioria dos países, este influencia não apenas a incidência de tuberculose, mas também sua evolução clinica e seus desfechos 
1.5.6 Consequências 
Segundo Nhambir (2020), a tuberculose continua a ter consequências devastadoras a nível da saúde global, da economia e das condições sociais. De facto em todo o mundo, a cada dia morrem cerca de quatro mil pessoas e vinte e oito mil adoecem devido a essa doença. Foram dez milhões de mortes em 2019. 
De acordo Moscovici (2016), dentre as facetas sociais da TB está o seu impacto económico, tendo efeito principalmente nas famílias carentes, fazendo com que cada doente, perca em media 3 a 4 meses de trabalho. Isso significa uma diminuição de 30% do rendimento anual da respectiva família, e quando a doença acarreta na morte do portador da TB, esse valor repercutirá, em media, 15anos na família, além de todas as demais repercussões socioemocionais. Destarte, essa doença contribui sobre maneira para a diminuição da forca laboral e a redução considerável do produto interno bruto dos países mais pobres. 
Essas consequências da TB se expressam no paciente e na sua família, devido a despesa que gera antes de se conhecer o diagnóstico e, posteriormente, para realizar o tratamento e a isso se soma o absenteísmo laboral, as horas de trabalho perdidas e a diminuição da produtividade, pelo facto de o paciente não poder trabalhar com todo o pessoal humano.
Para Laforte (2016), contemporaneamente, no mundo, cerca de 1,2 mil milhões de pessoas vivem abaixo do limiar da pobreza absoluta, ou seja, vivem com menos de um dólar por dia, e os países mais pobres concentram mais de 95% dos casos da doença e mortes por TB, a maioria pertencendo a grupo etário, socialmente mais produtivo, ou seja com idades entre 15 e 54 anos. Como agravante dessa situação os mesmos autores indicam que 76% da população mundial vive nesses países. 
Diante do exposto, percebe-se que a tuberculose é a doença paradigmática da pobreza, fato sustentado pela ausência de serviços de saúde básicos, ou no compromisso no combate a doença, pela desnutrição pelas condições de vida insalubres contribuindo para a propagação da tuberculose no seio da comunidade.
De acordo com Minayo (2016), muitos moçambicanos, inclusive aqueles mais vulneráveis a infecção pelo bacilo da tuberculose, não estão cientes de que a doença ainda é um problema em seu país, e a estigmatização, e a auto-estigmatizacao dos doentes é comum, sendo reflexos de uma longa história de tratamento da doença em sanatórios e a baixa conscientização da população.
Segundo Laforte (2016), as pessoas que foram infectadas pela TB muitas vezes sentem vergonha de sua situação e se esforçam para evitar que sejam identificadas como tuberculosas, sendo notório, ainda, a estigmatização do doente de TB por vezes envolve o próprio profissional que estabelece o tratamento a esses pacientes.
Para Minayo (2016), muitos portadores dessa doença não recebem a atenção esperada dos profissionais que os tratam, expondo, através de relatos desses portadores, que médicos, enfermeiros, e agentes comunitários de saúde evitam conversas e contacto com esses pacientes, devido ao medo e preconceito, e por muitas vezes por desconhecerem os mecanismos da TB. 
Segundo Neto (2017), o desafio do combate a essa doença começa a ser vencido a partir da melhoria do ensino da tuberculose nos cursos de saúde, pois, o tempo de ensino e discussão dispensando a mesma ainda é um ínfimo se comparando a magnitude desse problema 
Na trajetória devastadora da tuberculose no âmbito biopsicossocial do doente encontra-se que vários deles é muito sofrido estar com tuberculose, pois mais do que ter que tomar a medicação com rigor diário, o que mais incomoda são os olhares de julgamento da sociedade, e a exclusão que muitas pessoas dão aos mesmos, o preconceito torna-se uma constante na vida desses doentes, e muitos evitam falar que estão com tuberculose para a família e amigos e quando revelam para a família evitam falar no assunto. 
Para pessoas próximas dizem apenas que estão doentes evitando falar o nome da doença. Muitos deles não fazem o tratamento, pois a unidade de saúde do seu bairro todos os conhecem e os mesmos temem o preconceito por parte dos profissionais dessa instituição, outros procuram se tratar em outras unidades distantes, para não serem reconhecidos e estigmatizados.
1.5.7 Medidas para minimizar o elevado índice da tuberculose 
Segundo o ministério da saúde (2021), em Moçambique têm sido adotadas políticas de gestão e controlo da TB recomendadas pela OMS tendo por base o pressuposto que estas políticas são suportadas por evidência científica e devidamente testadas em países com idêntico panorama demográfico e epidemiológico. A OMS estabelece que para o controlo da tuberculose, é necessária a adoção de políticas ou estratégias universais que devem ser compatíveis com a realidade nacional.
De acordo com Pires (2021), são exemplos de algumas dessas políticas do PNCT a implementação do tratamento da tuberculose diretamente observado, a massificação do uso de técnicas de diagnóstico rápido da TB, como é o caso do GeneXpert, ou a adoção de estratégias de diagnóstico precoce e tratamento da TB pediátrica e são políticas da TB, o rastreio para TB de todos os indivíduos VIH+, a realização de testes de sensibilidade aos medicamentos para todos os casos de TB resistente, mudança de regime terapêutico, para todos os casos TB+ que não revelarem melhorias durante a fase intensiva de tratamento. 
	
1.6. Objectivos 
1.6.1 Objectivo geral
· Compreender os factores determinantes do elevado índice da tuberculose nos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane (II semestre, de 2022) 
1.6.2 Objectivos Específicos
· Identificar as características sócio demográficas dos pacientes com tuberculose do Centro de Saúde de Chicumbane;
· Descrever o nível de conhecimento dos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane em relação a tuberculose; 
· Avaliar o estilo de vida dos utentes com tuberculose do Centro de Saúde de Chicumbane. 
CAPITULO II: METODOLOGIA
De acordo com Prodanov e Freitas (2013) a metodologia é o espaço onde descrevemos detalhadamente os métodos e técnicas de pesquisa que possibilitam a colecta e o processamento de informações visando a examinação ou avaliação e o encaminhamento à resolução de problemas e/ou questões de investigação.
2.1 Descrição do local do estudo
O estudo foirealizado no Centro de Saúde de Chicumbane, que se localiza no Distrito do Limpopo. Existem neste hospital, a direção do hospital, núcleo distrital de estatística, secretaria, banco de socorros, laboratório, farmácia, programa de tuberculose e HIV, saúde oral, SAAJ, SMI, medicina preventiva, maternidade, enfermaria de pediatria, enfermaria maternidade, enfermaria medicina feminina e masculina, cozinha, economato, lavandaria, transporte.
 Imagem:1 vista frontal do Centro de Saude de Chicumbane 
 
Fonte: autor (2023) 
	
Imagem:2 vista do interior do Centro de Saúde de Chicumbane
Fonte: autor (2023)
2.2. População do estudo
Para compreender as razões do elevado índice da tuberculose nos utentes do Centro de Saúde Chicumbane, convém primeiramente esclarecer qual é a definição da população. 
Segundo Lakatos e Marconi (2010), população é o conjunto de pessoas que apresentam pelo menos uma característica em comum.
Para o efeito, o estudo foi realizado com a participação dos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane. 
De acordo com o Chefe distrital do controlo da tuberculose e lepra (2022), o Centro de Saúde de Chicumbane conta com 747 utentes com TB. 
 2.3. Critérios de inclusão
· Todos os indivíduos que tenham a idade compreendida entre 18 a 60 anos de idade que fazem o tratamento da tuberculose no Centro de Saúde de Chicumbane 
· Disponibilidade para responder as questões.
2.4 Critérios de exclusão	
Não reuniam requisitos para participar na pesquisa todos os elementos que possuem características contrárias aos critérios enunciados como de inclusão, assim como os indivíduos que embora reúnam os critérios mencionados como de inclusão, mas que não estão disponíveis a colaborar com a pesquisa devido a dificuldades de expressar-se, distúrbio mental ou outros problemas incapacitantes durante a colecta de dados.
2.3 Amostragem e tamanho da amostra
A amostragem usada caracteriza-se como amostragem não probabilística intencional. Segundo Marconi e Lakatos (2010) este tipo de amostra é usada em estudos onde os dados não necessitam de tratamento estatístico, ou seja, em pesquisas cuja análise de conteúdo torna-se a abordagem da referência 
2.3.1. Tamanho da amostra 
Tratando-se de uma amostragem não probabilística por conveniência, participaram na pesquisa 18 utentes (N=18), que estão a fazer tratamento da tuberculose no Centro de Saúde de Chicumbane, onde estes estavam prontamente disponíveis em participar da pesquisa, ou seja, participaram de forma voluntaria.
A amostragem não probabilística por conveniência consiste em selecionar uma amostra da população que seja acessível, ou seja, os indivíduos empregados nesta pesquisa são selecionados porque eles estão prontamente disponíveis, não porque eles foram selecionados por meio de um critério estatístico. 
2.4.1 Tipo de estudo 
Na presente pesquisa foi realizado um estudo observacional, transversal, do tipo descritivo com abordagem qualitativa.
Segundo Lakatos e Marconi (2010), o estudo observacional transversal realiza a análise de dados qualitativos coletatos ao longo de um determinado periodo de tempo. São colectados dados de uma população amostral ou em um subconjunto predefinido que possuem caracteristicas comuns, except na variavel que esta sendo estudada. Essa variavel permanence constante durante o estudo 
Em outras palavras, esse tipo estudo capta as opiniões de um grupo de pessoas em um momento específico, essas investigações são usadas para determinar o que acontece em tempo real, em um determinado tempo.
2.5.1 Técnicas e instrumentos da recolha de dados
De acordo com Lakatos e Marconi (2010), a entrevista é uma das técnicas de colecta de dados mais utilizados para a obtenção de informação para o que as pessoas sabem, creem, esperam e desejam assim como as suas razoes para cada resposta. Esta caracteriza-se como padronizada, com um roteiro pré-estabelecido e constituído por perguntas simples, de natureza aberta direccionada aos Utentes do Centro de Saúde de Chicumbane. 
Para colecta de dados foi usado como técnica, a entrevista. A escolha da entrevista como instrumento de colecta de dados deve-se ao facto dos utentes que estão a fazer tratamento da tuberculose responderem melhor ao contacto presencial, o que vai ajudar a ter uma melhor compreensão do Elevado Índice da Tuberculose.
2.7.1 Procedimentos de estudo
Foi submetido ao Comité Institucional de Bioética para Saúde de Gaza, apos aprovação seguiu-se o trabalho de campo, onde a colheita de dados foi feita através da aplicação de uma entrevista, dirigido aos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane. As perguntas foram abertas e fechadas, porem estes antes de responderem as questões, os participantes foram colocados a par do objectivo da pesquisa e lhes foi apresentado um documento elaborado minuciosamente com vista a ter o consentimento do questionado através da sua assinatura. 
Com vista a garantir, o sigilo e privacidade da informação fornecida, após respondidas as questões, estas foram recolhidas e analisadas restritamente e cruzando com as informações obtidas no núcleo de estatística distrital com o intuito de compreender os factores determinantes do elevado índice da tuberculose no Centro de Saúde de Chicumbane.
2.8.1 Gestão e análises de dados	
Para a interpretação de dados usou-se a técnica denominada análise de conteúdo como meio para facilitar a compreensão sobre os factores determinantes do elevado índice da tuberculose nos utentes do Centro de Saúde de Chicumbane. 
Segundo Sampaio (2021), análise de conteúdo é um método para analisar os dados de uma pesquisa qualitativa, ou seja, é um método para analisar dados que descrevem e ilustram a realidade, mas que não podem ser quantificados. 
2.9.1 Disseminação do estudo
Depois da realização do estudo, será deixada uma cópia no Centro de Saúde de Chicumbane, será usado para apresentação da monografia na USTM, apresentar nas jornadas científicas, nas escolas em palestras e a outra versão será deixada na biblioteca da USTM para o uso dos estudantes e professores.
2.10.1. Limitações do estudo
Constituiu limitação na realização da presente pesquisa o facto de existirem poucos estudos no país sobre os factores determinates do elevado indice da tuberculose nos utentes do Centro de Saude de Chicumbane.
Para ultrapassar esta limitacao, deve-se incentivar a elaborar mais estudos qualitativos sobre os factores determinantes da tuberculose, isso ira ajudar as autoridades da saude e os fazedores de politicas publicas a elaborarem estrategias para o combate da tuberrculose. 
2.11.1 Considerações éticas 
Antes do início da recolha de dados o protocolo do estudo foi submetido ao Comité Institucional de Bioética para Saúde de Gaza para a sua apreciação e autorização, assim como à Direcção Provincial de Saúde (DPS) de Gaza para a sua aceitação. 
Os utentes que participaram da entrevista foram informadas sobre os objectivos e a importância da pesquisa e que a sua participação na entrevista é voluntária, podendo recusar de participar sem que, tal facto tenha consequência para si. A entrevista foi realizada de forma individual, em uma sala fechada, permitindo com que não houvesse interrupções durante a secção. Desta forma, os participantes sentiram-se motivados para se expressar livremente. Fim da entrevista, as fichas foram arquivadas pelo investigador principal, de tal forma que, nenhuma outra pessoa tenha acesso. 
O tratamento dos dados obtidos garante o anonimato dos participantes, nunca sendo feito qualquer tipo de uso que possa revelar a identidade dos participantes. Nenhum dado foi e nem será tornado público sem o prévio consentimento dos interessados. Qualquer informação obtida no âmbito do presente estudo que possa te identificar ou que possa identificar alguns de seus familiares foi e será confidencial e não será divulgada sem a sua prévia permissão. Todos os dados recolhidos foram armazenados de forma a permitir a conformidade com a legislação Moçambicana relativa à protecção de dados e àprivacidade. Todos os dados pessoais foram armazenados separadamente dos dados resultantes da implementação das actividades do projecto, Tal foi e será assegurado por medidas técnicas e organizativas adequadas. 
A participação no estudo não ofereceu nenhum risco físico, sociais, psicolóreguladoras. Durante a pesquisa os participantes foram avisados que poderiam eventualmente sentir desconfortos e inconvenientes tais como: cansaço ou aborrecimento ao responder o questionário, Revitimizar e perder o autocontrolo e a integridade ao revelar pensamentos nunca revelados, Embaraço de interagir com estranhos, medo de repercussão e entrevista tomar o tempo do sujeito ao responder as perguntas e caso isso acontecesse, eles foram advertidos que poderiam interromper ou abandonar a pesquisa sem temer nenhuma represália.
a) Recrutamento e consentimento	
O recrutamento dos participantes na pesquisa foi mediante a identificação de todos os utentes que cumpram com os critérios de inclusão do estudo e que estejam presentes no período de colheita dos dados na tesiologia do Hospital Rural de Chicumbane, o consentimento livre e informado esteve disponível para cada participante assinar depois de ter sido esclarecido sobre os objetivos da pesquisa.
Os pacientes que participaram da entrevista foram informados sobre os objetivos e a importância da pesquisa e que a sua participação na entrevista é voluntária, podendo recusar de participar sem que, tal facto tenha consequência para si
No caso dos utentes que não sabem ler e escrever o investigador principal explicou o objetivo da pesquisa e o participante usou a impressão digital para assinar ou, a assinatura do seu consentimento informado foi feita por uma pessoa da sua confiança e que a mesma tenha indicado para este efeito de livre espontânea vontade, o utente que não tinha uma pessoa de confiança para assinar por ele, o investigador principal pediu para o participante a sua autorização para assinar o consentimento informado. Todas as precauções foram verificadas para permitir que os utentes se sintam a vontade e seguros. 
Todas as precauções foram verificadas que permitiram que os pacientes se sentissem a vontade e seguros, cumprindo com as medidas de prevenção a covid-19 e tuberculose. A entrevista foi realizada de forma individual, em uma sala fechada, permitindo com que não haja interrupções durante a secção. Desta forma, os participantes se sentiram motivados para se expressar livremente. Finda entrevista, as fichas foram arquivadas pelo investigador principal, de tal forma que, nenhuma outra pessoa tenha acesso. Todas as medidas foram tomadas para evitar a quebra do sigilo e desaparecimento das fichas de questionário.
b) Avaliação de riscos e benefícios
Durante a pesquisa o participante pode eventualmente sentir desconfortos e inconvenientes tais como cansaço ou aborrecimento em responder algumas questões, e perder autocontrolo e a integridade ao revelar pensamentos nunca revelados, vergonha em interagir com um estranho, medo de repercussão e a entrevista tomar o tempo do sujeito ao responder as questões. Em caso de desconforto durante a recolha de dados ou qualquer outra etapa da pesquisa, o mesmo participante pode interromper o estudo sem contar com nenhuma represália para si, de qualquer pessoa ou que seja inclusive do próprio investigador, irá receber o apoio psicológico e moral para se sentir mais a vontade durante o estudo. A pesquisa não terá benefícios monetários aos participantes mas a sua participação na pesquisa pode ajudar o sistema nacional da saúde a reduzir significativamente o elevado índice da tuberculose entre os cidadãos de Chicumbane e em todo território moçambicano
CAPUTULO III: APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
3. Apresentação e análise dos resultados 
3.1. Características Socio Demográficas dos Participantes 
Durante a realização da nossa pesquisa, foram entrevistados dezoito indivíduos dos quais doze são do sexo masculino e seis do sexo feminino, numa faixa etária dos dezoito anos de idade aos sessenta anos de idade.
No que tange ao estado civil pudemos observar que a maior parte dos participantes são solteiros (onze dos entrevistados), 6 são casados e 1 é viúvo (neste caso, o seu parceiro perdeu a vida por causa da tuberculose).
Quanto ao nível de escolaridade, dez dos indivíduos entrevistados afirmaram que frequentaram o ensino primário, dos quais seis frequentaram ate a 5ªclasse e quatro a até 7ªclasse. E em contrapartida, os restantes oito entrevistados, três frequentaram ate a 8ªcalsse, dois tem o nível secundário básico e três frequentaram o nível medio.
No que se refere a profissão dos nossos entrevistados, pudemos notar que alguns são empregados domésticos e outros pequenos negociantes, isto é, praticam o seu negócio na sua própria residência e são produtos da primeira necessidade em quantidades muito reduzidas.
Quanto ao especto religioso, observamos que os participantes, professam uma determinada religião, maioritamente a religião crista protestante, isto é dez dos entrevistados rezam na igreja universal e oito na igreja assembleia de Deus. 
3.2. Nível de conhecimento dos Utentes em relação a tuberculose 
Fonte de informação sobre a tuberculose
Estabeleceram-se três tipos de fontes dos quais os entrevistados obtiveram as informações que dispunham sobre a tuberculose: midia, pessoas conhecidas ou informações pelo sistema da saúde, raramente os utentes entrevistados afirmaram ter obtido informação no Hospital estudado.
Informações da midia 
“Na televisão, porque pessoas da minha casa, assiste muito jornal” (E7)
“Mais por televisão” (E12)
“Na radio la em casa” (E8)	
Informações de conhecidos e familiares 
Fiquei a saber dessa doença na época em que minha mãe, esteve doente (E13)
Vizinho, eu já tive um vizinho com tuberculose e ficou muito tempo com essa doença… (E10)
Informações do sistema de saúde 
“Cartaz que eu vi aqui no hospital, enquanto você está no tratamento, você chega la e vê o enfermeiro” (15) 
“Eu já obtive informações porque já trabalhei na área da saúde” (E9) 
Poucos entrevistados relataram ter obtido informações sobre a tuberculose através do sistema nacional da saúde, e que quase todos citaram a televisão como fonte de informação 
A despeito do papel informativo da televisão, a responsabilidade do sistema da saúde em oferecer informação com qualidade que a população precisa não pode ser diminuída, além disso, é preferível que as pessoas obtenham informações do sistema nacional da saúde do que de parentes, vizinhos ou amigos, como foi o caso dos entrevistados. A informação passada por esse meio em geral é equivocada, e por vezes sugere ações não recomendadas pelo sistema nacional da saúde. 
Informações que os pacientes possuem a cerca do significado da tuberculose.
Abaixo são transcritos trechos sobre essa categoria: 
“Sobre a tuberculose eu já ouvi que, assim, é uma doença contagiosa, né, a pessoa que tem a tuberculose, ela ataca para os pulmões…” (E3)
“Falar a verdade, eu não sei nada” (E16)
“O que ouvir falar sobre a doença é que é muito perigosa, contagiosa, pega muito” (E14)
“…Descobrindo a tempo ela tem cura. Causa morte também” (E6)
Sobre os sinais e sintomas 
“Tuberculose eu já ouvir falar que ela começa com tosse, aquelas tosses compridas, tosse seca né?” (E5)
“Só sei que é uma tosse terrível no pulmão” (E7)
“Eu já ouvir falar que, assim, os primeiros sintomas são a tosse, e é grave.” (E10) 
Os entrevistados tiveram dificuldades em conceituar a TB e, na maior parte das entrevistas, caracterizaram a doença mencionando sinais sintomas e consequências. A tuberculose foi associada a tosse, contagio, pneumonia, morte e, principalmente danos no pulmão. Esse conhecimento impreciso e insuficiente que pode comprometer a perceção poderia ser relacionado a baixa escolaridade dos entrevistados. 
Formas de transmissão da tuberculose 
Na avaliação do conhecimento sobre a forma de transmissão da TB, entre os entrevistados, as respostas foram relacionadas a noções corretas e desconhecimentototal conforme trechos transcritos a seguir: 
Noções corretas sobre a transmissão da TB
“… As vezes a pessoa tosse , e pega tipo assim, não sei se esta certo ou esta errado, tossir na mão e pegar na mão da outra pessoa, e acaba transmitindo e passando através do contato do vento, do ar” (E12)
“Eu ouvir falar que é pelo ar, pela tosse” (E10)
Desconhecimento sobre a transmissão da tuberculose
“Não sei” (E2)
“Dizem que quando a pessoa se mete com uma mulher que fez aborto ela apanha tuberculose. Eu acho que é por isso que apanhei a tuberculose, eu gostava de andar com muitas mulheres” (16)
Parte dos entrevistados demostrou ter uma noção correta sobre a transmissão da TB quando citaram que esta ocorria por meio de tosse, espirro pelo ar, ou em contacto com secreções contaminadas. Ainda assim eles não souberam conceituar as formas de transmissão com clareza. 
Há um elemento a considerar neste sub-ponto: a transmissão da tuberculose por via sexual. Observa-se num dos depoimentos que há interlocutores que entendem que a tuberculose é transmissível por via sexual e, provavelmente, tal entendimento esta relacionado de, muitas vezes, os indivíduos portadores de HIV/SIDA serem propensos a tuberculose. Assim fica a ideia de que os indivíduos com muitos relacionamentos sexuais estão propensos a contrair a tuberculose.
Conhecimento dos entrevistados sobre a forma de prevenção e tratamento da tuberculose: foram identificadas três respostas relacionadas ao conhecimento dos entrevistados em relação ao tratamento da TB. As respostas consistiram em formas absoletas, noções corretas e desconhecimento sobre o tratamento ou prevenção da tuberculose. Exemplos das respostas dos utentes do Hospital Rural de Chicumbane são listados a seguir:
Formas absoletas de prevenção da TB
ʺJá ouvir falar que tinha que separar garfo e faca, que não podia comer juntoʺ (E18)
ʺ… as coisas dele tem que ser separadas do que é seu, entendeu? Principalmente roupa, comidaʺ (E8)
Noções corretas sobre a prevenção e tratamento da TB 
ʺO tratamento é feito pelo SNS. Se eu não me engano é rifampicina, parece durante seis mesesʺ (15)
“Tem que apanhar vacina, tem que vacinar, tem vacina” (E5)
“O tratamento é o tempo certo, seis meses sem falhar um dia tomando aqueles remédios, que eu não sei o nome, seis meses” (E9)
“O tratamento é com antibiótico, durante seis meses” (E12)	
Os entrevistados tiveram dificuldades para responder, sobre a prevenção e tratamento da tuberculose, e, em geral, mencionavam apenas uma dessas ações. Formas absoletas de prevenção foram citadas e nenhum participante mostrou segurança em afirmar o tratamento adotado atualmente. É importante que se saiba a transmissão da TB é de fato alta na fase em que o doente esta eliminando bacilos, mas que a transmeabilidade é gradualmente reduzida ate ser praticamente nula em cerca de 15 dias de tratamento. Por isso a importância do diagnóstico rápido e tratamento imediato 
3.3 Estilo de vida dos utentes com TB
Actividades do dia-a-dia
As repercussões elaboradas pelos utentes que veem sua rotina de vida se modificarem por conta das transformações em suas funções orgânicas e sociais trazem repercussões as suas actividades laborais:
“ As vezes eu pegava um quintal para capinar, fazia biscatos perto de casa. Hoje em dia não da mais para eu fazer, eu ficou muito cansado e passo por dificuldades. Piorou muito [...] Para trabalhar é difícil, cansa muito. Atrapalhou muito minha vida” (E1) 
“Já não estava aguentando mais trabalhar, fiquei em casa, acabei com a minha vida” (E4) 
“Quando eu vou trabalhar, as pessoas não querem que eu volto mais no outro dia… As pessoas estão se afastando de mim, foi essa tosse. Estou esperando as pessoas me ligarem até hoje” (E5) 
A doença que limita o trabalho traz para o individuo a representação de ser incapacitante, tira-lo do convívio e o impedir de realizar uma das actividades mais importantes para a configuração da dignidade humana. 
A tuberculose altera em muito odia a dia dos doentes a doença é deliberante, retira a disposição para o trabalho e, as vezes, provoca dor e cansaço aos pequenos esforços evidenciando a importância da pessoa frente a doença. O sentimento de inutilidade aflora. O doente não está em condições físicas de assumir o que antes lhe era rotineiro 
Relacionamento com familiares amigos e vizinhos 
“ As pessoas já não vêem me visitar. Eu estou aqui doente e ninguém vem saber de como estou a evoluir. Todos mandam comprimentos e rápidas melhoras quando cruzam com meus filhos ou com minha mulher, mas ninguém quer chegar perto de mim e desejar que eu fique bem” (E17) 
“Apesar da doença ter cura, ainda persistem preconceitos em relação a minha família, no sentido em que os meus amigos já não frequentam mais a minha residência e as pessoas tem receio de se aproximarem e ter relações comigo como antigamente” (E12) 
“Na minha zona quando souberam que tenho tuberculose, passaram a me evitar. Por causa disso eu prefiro ficar em casa sozinho do que sair para rua para ser desprezado” (E16) 
Uma das características que observamos nos discursos dos utentes é o facto de reclamarem sempre da descriminação a que estão sujeitos no dia-a-dia nas interações que estabelecem afirmam que sempre são descriminados. 
Há espaço para o estigma na sociedade na medida em que esta mesma sociedade define os parâmetros ou padrões da normalidade, sendo que na medida em que o individuo se encontra fora desse parâmetro de normalidade, ele passa a estar sujeito a discriminação e, consequentemente ao estigma. O norma é não estar doente e quando se esta de uma doença que esta associada a outras doenças, crenças e comportamentos indesejáveis, o efeito provável é que o individuo seja discriminado.
 
	
 
 
 
3.2 ANALISE E DISCUSSÃO DE RESULTADOS	
Após a descrição dos resultados obtidos mediante aplicação da entrevista aos utentes que fazem o tratamento da tuberculose no Centro de Saúde de Chicumbane, apresentamos os principais ensinamentos obtidos. No concernente aos dados sociodemográficos verificou-se que a pobreza, baixa escolaridade são determinantes que têm influência directa para o elevado índice da tuberculose nos utentes do Centro de saúde de Chicumbane. A baixa renda e o baixo nível de escolaridade estão associados as desigualdades e a um menor acesso aos sistemas de saúde.
Em uma publicação que avaliou a relação entre a tuberculose e as desigualdades sociais, identificou-se que as desigualdades sociais são factores que interferem na cura ou controle da doença. 
Em outro estudo publicado em 2015, verificou-se que aas condições precárias de vida e trabalho, alem da coinfecção com HIV, tabagismo, desnutrição o uso abusivo do álcool e poluição do ar foram os principais preditores da doença.
Em uma recente pesquisa publicada em 2019, factores como numero de residentes num domicilio, status nutricional, baixa renda, uso abusivo de álcool e drogas e coinfecção por HIV foram alguns dos principais determinantes que estiveram associados a tuberculose. 
Em relação ao nível de conhecimento dos utentes em relação a tuberculose verificou-se que as noções sobre a TB estavam relacionadas a prática arcaicas de prevenção e tratamento, sugerindo que esse conhecimento tenha sido adquirido e perpetuado ao longo das gerações. 
Percebeu-se que a informação passada através da midia e por pessoas conhecidas é geralmente equivocada e sugere ações não recomendadas pelo sistema nacional da saúde, como o isolamento ou confinamento do paciente tuberculoso durante todo o tratamento. A informação correta a ser propagada deve defender os tuberculosos não precisa e nem devem ser segregados do convívio social pois isso causa ao paciente uma sensação prejudicial de culpa e risco.
Jadolet (2012), os indivíduos sempre constroem significados da tuberculose e que lhes conferem um caracter de normalidade e de naturalidade, por outro lado, tais representações incorporam a função de justificar ou buscar explicações para a situação concreta em que os indivíduos se encontram. Ostuberculosos experimentam e vivenciam socialmente a tuberculose e, por isso, também procuram explicações sociais para o seu estado de saúde e que não incluem nenhuma explicação medica. 
Quanto ao estilo de vida dos utentes verificou-se que a rotina dos utentes mudou devido a tuberculose, sempre que tentam realizar uma actividade não conseguem, sentem dor e cansaço e o sentimento de inutilidade começa a aflorar, e quanto ao tipo de relacionamento que eles tem com familiares amigos e vizinhos, os utentes afirmaram que sempre passam por descriminação e estigma. 
Segundo Sousa (2008), a descriminação se refere a atitudes que prejudicam os sujeitos pertencentes a determinados grupos sociais e resulta de processos sociais que molestam os membros desses grupos, a descriminação comporta uma diferenciação que tem na sua base a crença de que os indivíduos pertencentes a determinadas categorias têm maio possibilidade de possuir características indesejáveis. 
Na perspetiva de Sousa (2008), existem dois tipos de descriminação nomeadamente a directa e a indirecta. A discriminação directa refere-se ao tratamento menos favorável a alguém com base na sua presença a um determinado grupo ou por possuir determinadas características e a indirecta se refere a situações em que, apesar de não se verificar uma descriminação formal, são aplicados as condições ou requisitos que se sabe a partida não serem possuídos pela grande maioria dos elementos do grupo, pois se condiciona o acesso a determinados espaços ou vantagens sociais. 
4. CONCLUSÕES E SUGESTÕES 
4.1 Conclusão 
Nesta monografia procuramos compreender os factores determinantes do elevado índice da tuberculose. A partir dos resultados deste trabalho constatou se que os indivíduos tem pouco conhecimento com relacao a tuberculose pois eles não souberam conceituar com clareza a doença e apresentaram informações fragmentadas e as vezes desconexas.
As noções sobre tuberculose pelos entrevistados estavam relacionadas a práticas arcaicas de prevenção de prevenção e tratamento, sugerindo que esse conhecimento tenha sido adquirido e perpetuado ao longo das gerações.
Alem disso, o estudo também permitiu concluir que os utentes vivenciam situações de exclusão, invisibilidade e descriminação, o que os coloca em situação de vulnerabilidade.
Os relatos dos utentes com tuberculose focalizam que houve uma mudança em suas vidas, apos a descoberta da doença. Isso levou a compreender que suas referências sobre a tuberculose estão expressas num relato de sofrimento em relação ao seu “eu”. 
O ser humano, ao longo da sua vida, vai construindo suas crenças, valores, padrões de avaliação sobre saúde e doença, de maneira a converter esses factores em determinantes para a fixação de conceitos e parâmetros, que se transformem em reais indicadores para o estabelecimento de uma relação muito simplificada entre a normalidade e a patologia, entre a saúde e doença.
Como observa Minayo (2010), os sintomas e os agentes etiológicos trazem uma carga histórica, cultural, politica e ideológica, e não e não podem ser contidos apenas numa fórmula numérica ou num dado estatístico. Da mesma forma, o processo saúde /doença não pode ser reduzido a um conjunto de significados determinados pela cultura da sociedade e pelo discurso médico hegemónico. É necessário pensar nessa determinação, para alem dos sujeitos do significado, aproximando-a do conceito de sujeito do significante. 
A comunidade estudada necessita actualizar os conhecimentos que detêm sobre a TB, a fim de acabar com o preconceito sobre a doença e promover adesão dos pacientes ao tratamento. Para o sucesso dessa accao, o fornecimento da informação por parte dos profissionais da saúde, deve ser intensificado. Alem disso, meios de comunicação e também instituições escolares poderiam ser preparadas para sistematizada e contínua de informações sobre a tuberculose e outras doenças. 
5. Sugestões	
Diante, dos factos a retro referidos, com vista a colmatar o elevado índice da TB, torna-se pertinente deixar como sugestão, algumas estratégias a seguir:
Estratégia para melhorar as desigualdades sociais: 
· Realizar programas de transferência de renda e politicas públicas voltadas as necessidades dassas comunidades para a superação desses agravos de saúde;
· Realizar investimentos na ampliação do acesso ao sistema público de saúde; 
· Modernização e disponibilização de medicamentos e procedimentos diagnósticos; 
· Reforçar a avaliação dos contactos intradomiciliariares de pacientes em tratamento nas unidades sanitárias. Os contatos dos pacientes que podem ter adquirido a doença pela convivência em casa e por isso devem ser avaliados. A deteção precoce dos casos é essencial para o controle da transmissão e redução da mortalidade por tuberculose.
· Intensificar a avaliação dos grupos considerados mais vulneráveis para o desenvolvimento da tuberculose, o que inclui pessoas vivendo com HIV̸SIDA, mineiros, ex mineiros, crianças menores de 5 anos, trabalhadores de saúde.
Estratégia Para atualizar o conhecimento das comunidades em relação a tuberculose: 
· Sugere-se, o investimento na educação permanente dos profissionais da saúde que estão sempre em contacto direto com as comunidades assistidas e, muitas vezes, são os primeiros a fornecerem a informação de saúde e doença;
· Deve-se promover a veiculação de informação confiável pelos meios de comunicação mais acessíveis as classes mais baixas, alem da inclusão de disciplina sobre patologias nas escolas;
· Intensificar as ações contra tuberculose envolvendo todas as unidades de saúde, com ações educativas (palestras, rodas de conversas).
Estratégia para a mudança do estilo de vida dos utentes com tuberculose e o combate da descriminação: 
· Realizar novas pesquisas sob a ótica qualitativa, com vista a ampliar as possibilidades de reflexões acerca das implicações das representações sociais no tratamento das pessoas com TB; 
· Incluir a família no tratamento e outras pessoas relevantes do meio social do paciente, possibilitando, assim, a compreensão dos mecanismos de transmissão, isso certamente favorecera o convívio social e ajudara na promoção da autoconfiança durante o tratamento, especialmente porque alguns indivíduos apresentam reações positivas, uma vez que percebem no seu adoecimento uma grande motivação para uma mudança de hábitos de vida como forma única de curar sua doença e alcançar aceitação social 
6. Referências bibliográficas
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Núcleo distrital de estatística de Limpopo (2020)
Saraiva A et al (2018) Tuberculosis on the Rise in Southem Mozambique. Eur Respires J. V.49.P.160-168
OMS (2015) Risco anual de infecção de tuberculose Maputo: MISAU, S.D.
OMS (2020) Risco anual de infecção de tuberculose Maputo: MISAU, S.D
Pires et al (2021), 	Analise das Políticas de Controlo da Tuberculose e do Perfil epidemiológico da Infecção em Moçambique (2009-2017). Universidade Nova de Lisboa: Instituto de Higiene e Medicina Tropical.
Rosemberg (2015) Aspectos historicos, realidades, seu romastimo, transcultural. Boletim de pneumonologia sanitaria 
Torcida. P (2018). Aspectos epidemiológicos da tuberculose e dos serviços de atendimento à pessoa com tuberculose no Município de Chimoio (2016-2017). Moçambique.
	
World Health Organization (2019). Global tuberculosis Report. Genebra 
World Health Organization (2015). The End strategy implementing the end Tb: strategy The Essentials. Genebra Switzerland 
Apendice
		
Apêndice 1: Instrumento de recolha de dados
UNIVERSIDADE SÃO TOMAS DE MOCAMBIQUE
	Curso de Licenciatura em Saúde Pública	
Guião de entrevista para os Utentes que estão a fazer o tratamento da tuberculose no Hospital Rural de Chicumbane. Este questionário foi elaborado com intuito de colher informações inerentes aos factores determinantes do elevado índice da tuberculose nos utentes do Hospital Rural de Chicumbane para efeitos de pesquisa
1. Dados sócio demográficos 
Identidade (código) do participante _______________________ 
Idade: ___ 
Sexo: 
a) Masculino___
b) Feminino ___ 
Estado civil: 	
a) Casado___
b) Solteiro___
c) Viúvo____ 
Ocupação/ Profissão:
a) Estudante: __
b) Domestico: __
c) Funcionário público: __
d) Funcionário privado: __
Nível de escolaridade 
a) Fundamental /primário: __
b) Secundário/médio: __
c) Técnico básico: __
d) Técnico médio: __
e) Nível superior: __
Religião
a) Cristão: __
b) Islâmico: __ 
c) Não professa nenhuma religião: __
d) Outros: ________________
Nível de conhecimento em relação a tuberculose
2. Já ouviu falar da tuberculose? Se sim, onde ouviu?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. O que se significa tuberculose para si?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Quais são os sinais sintomas da tuberculose?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Como se transmite a tuberculose?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Como se previne a tuberculose?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
7. Como se faz o tratamento da TB?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
O estilo de vida dos utentes com Tuberculose 
8. Qual é a sua rotina desde que descobriu que tem tuberculose?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Sendo tuberculoso, como tem sito seu relacionamento com familiares, amigos e vizinhos?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Anexo 2: Formulario de Consentimento Informado
UNIVERSIDADE SÃO TOMAS DE MOCAMBIQUE
Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane (II semestre de 2022)
Guião Informativo do Participante (parte I) (Versão: 3 de 2022)
Investigador Principal: João Isaías Manjate 
Filiação: Isaías Marcelino Manjate e Lina João Munguambe 
Nome do Financiador: Isaías Marcelino Manjate 
Introdução 
Eu sou João Isaías Manjate, estudante de saúde pública na Universidade São Tomas de Moçambique Foi convidado (a), a participar num estudo de investigação Científica. O estudo é sobre os Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane e em caso de dúvidas pode pedir esclarecimento a qualquer momento, a participação é voluntaria. Leia por favor a informação em baixo, antes de decidir se vai ou não participar na pesquisa, em caso de dificuldades peça para alguém da sua confiança ler.
Justificação da pesquisa 
Por meio desta pesquisa, as autoridades competentes podem elaborar estratégias, que actuam na Atenção Básica de Saúde, garantindo tratamento disponível ao alcance de todos, bem como salvar a vida das populações mais vulneráveis e susceptíveis à doença. É importante manter as comunidades e os pacientes educados sobre a prevenção e controlo da infecção pela TB de maneira a estarem cientes da importância das medidas de controlo e prevenção das infecções.
Objectivo da pesquisa
 O objectivo deste estudo é: Compreender os Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane. Percebemos que a ocorrência de novas infecções por TB tem aumentado de forma dramática nos últimos anos, é importante que olhemos de uma forma global porque é muito sério. Em paralelo a esta situação queremos unificar a coesão entre as famílias e a comunidade de modo a controlar e prevenir as infecções pela Tuberculose.
Tipo de pesquisa 
Trata-se de uma pesquisa, descritiva com uma abordagem qualitativo. A presente pesquisa ira permitir a descrição de características sócio demográficas que podem influenciar no elevado índice da tuberculose, a descrição da percepcao dos utentes em relação a tuberculose e as principais formas de transmissão da Tuberculose. 
Seleção dos participantes 	
Foi selecionado a participar na pesquisa porque faz parte do grupo alvo da pesquisa e os critérios de inclusão são: 
· Todos os indivíduos que tenham a idade compreendida entre 18 a 60 anos de idade que fazem o tratamento da tuberculose no Hospital Rural de Chicumbane 
· Disponibilidade para responder as questões.
· Não ter contraído a tuberculose 
· Indivíduo de má conduta 
Participação voluntaria 
É direito do sujeito da pesquisa escolher se quer ou não participar no estudo, tem o direito de se retirar do estudo no momento que quiser sem nenhum constrangimento, a recusa em participarno estudo não resultara em nenhuma penalidade ou perda de benefícios que o sujeito da pesquisa.
 
Procedimentos 
Se você decidir se juntar ao estudo, eu me encontrarei com você e lhe perguntarei sobre os Factores Determinantes do Elevado Índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane, isso deve levar entre 30 a 45 minutos.
Riscos e benefícios 
Existem poucos riscos de participar do estudo, mas o tempo e o esforço que você dedica a entrevista podem ser um inconveniente. Podem haver perguntas que façam você se sentir desconfortável, embora você possa optar por não responder a nenhuma pergunta, irá receber o apoio psicológico e moral para se sentir mais a vontade durante o estudo. Quanto aos benefícios, a sua participação na pesquisa pode ajudar a reduzir significativamente o elevado índice da Tuberculose nos Utentes do Hospital Rural de Chicumbane e na população em geral 
Custos de participação 
O participante não terá nenhum tipo de custo desde o inicio ate o fim do estudo, se o participante for exposto ou sofrer qualquer tipo de dano durante o estudo, terá direito a indemnização por parte do pesquisador.
Privacidade e confidencialidade 
Com vista a garantir, o sigilo e privacidade da informação fornecida, será assinado um termo de confidencialidade no que refere a identidade dos cidadãos. após respondidas as questões, estas serão recolhidas e analisadas restritamente e cruzando com as informações obtidas no núcleo de estatística distrital com o intuito de compreender os factores determinantes do elevado índice da tuberculose no Hospital Rural de Chicumbane.
Partilha de Resultados
Depois da realização do estudo, será deixada uma cópia no Hospital Rural de Chicumbane, será usado para apresentação da monografia na USTM, apresentar nas jornadas científicas, nas escolas em palestras e a outra versão será deixada na biblioteca da USTM para o uso dos estudantes e professores. 
Informações sobre este estudo 
Se você tiver outras dúvidas sobre o estudo, entre em contacto com a pessoa responsável por este estudo, João Isaías Manjate, 
Telefone 849048839 
Correio electrónico:www.joaoisaiasmanjate22@gmail.com	
Nome e contacto do Comité de Ética que aprovou
Comité Institucional de Bioética para Saúde de Gaza 
Contactos: 861232721/ 845803401/ 867030666 
Parte II
Anexo3: Declaração de assento
Informação do participante 
Assinale com X os espaços em branco 
O participante é alfabetizado_______ 
O participante é analfabeto (a testemunha deve assinar abaixo) ______ 
Informação do Participante 
Eu_________________ li (ou alguém leu e explicou para mim) este formulário de consentimento. Entendo porque o estudo está sendo feito, o que será feito no estudo e os riscos e benefícios descritos neste resumo escrito. Eu escolhi livremente em participar deste estudo. Impressão digital 
________________________________ ______________________________
Nome do Participante Assinatura/Impressão digital, Data: __/__/__ 
Informação do inquiridor 
Expliquei o objectivo deste estudo ao participante e respondi a todas as suas perguntas. Até onde eu sei, ela entende o propósito, procedimentos, riscos e benefícios deste estudo. 
_____________________ __________________________ 
Nome da pessoa que obteve o consentimento Assinatura Data:
____/____/____ 
(Impresso) 
 
Anexos
 
 
 
 
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