Aula 21 Dor toracica

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Aula 21 — Dor torácica 1
Aula 21 — Dor torácica 
Data da aula
Status 4-ver aula
Disciplina � Prop. Adulto
Dia da semana
Dor torácica
Dor torácica
→ Doença cardíaca isquêmica
→ pericardite
→ pneumotórax
→ embolia pulmonar
→ TEP
→ Dissecção de aorta
→ Ruptura de esôfago
Causas de dor torácica 
@May 26, 2023
https://www.notion.so/Prop-Adulto-dda8f15e22264cc78a6e4c77f70426ba?pvs=21
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Características da dor
Pleurítica — dor aguda à inspiração 
Espasmódica — espasmos
Em aperto ou peso 
Em pressão 
Aguda ou localizada 
Visceral — em irradiação (difícil de apontar), em queimação 
como se rasgasse, insuportável 
Localização da dor
subesternal
central ou em todo o tórax
na parte lateral do tórax
parte inferior do tórax — epigástrico 
irradia para as mandíbulas, pescoço, costas ou braço 
vago
Características da dor — história 
Idade, episódios anteriores, IVAS, febre, trauma, estresse, alterações emocionais, doença cardíaca prévia (angina, IAM, HAS), 
flebite 
Sinais e sintomas associados 
Dispneia, Diaforese (sudorese intensa), naúsea e vômito, fraqueza, tontura e síncope, alterações neurológicas, Hipo ou 
hipertensão ou PA desigual (valores discrepantes — acontece na dissecção de aorta), sons respiratórios anormais ou 
diminuídos, cianose, hemoptise, massa abdominal pulsátil, dor abdominal, dor vesicular à palpação, rash ou lesões 
Angina 
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— dor anginosa típica: dor em aperto — peso em região precordial, intensidade 7/8/9/10; sintomas associados: fadiga, 
sudorese, naúsea e vomito e as vezes falta de ar, irradiação para braço esquerdo (face medial até o cotovelo ou dedo), ínicio 
súbito; fator desencadeante: esforço físico ou estresse emocional; fatores de melhora: repouso e uso de nitrato
Dor anginosa - características 
Sinal de Levine
Sinal de palma
Sinal do braço 
Sinal do apontamento 
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Fatores de melhora 
Repouso ou diminuição do movimento
Posição 
Sentado ou inclinado para frente
Respiração diminuída ou superficial
Dieta ou álccol
antiácidos — gastrites
medicações 
Checklist
Dissecção aórtica 
Caracterização da dor 
— dor muito forte (alta intensidade), início súbito, dor em rasgo (”parece que tá rasgando por dentro”), irradia para as 
costas ou peito; fatores de melhora: medicação
TEP
Característica da dor 
dor de início súbito, em um lado do tórax (ipsilateral), acompanhada de dispneia, sinais de TVP, pode ter sinais de IC 
direita ou hipertensão pulmonar (estase jugular)
Fator desencadeante
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qualquer coisa que aumente a pressão intratorácica — tose, espirro, evacuação, mergulho, 
Pneumotórax hipertensivo 
Características da dor 
dor de início súbito, unilateral, dispneia progressiva, MV abolido, timpânico à percurssão, sinais de insuficiência 
respiratória e IC direita 
Pericardite 
Características da dor 
Geralmente horas a dias, dor aguda, pleurítica, pode irradiar para pescoço, ombro ou braço E, atrito pericárdico 
Fatores de piora
piora em decúbito dorsal, tosse our espiração profunda
Fatores de melhora 
melhora em posição sentada e com tronco inclinado para frente
Tríade de Beck
Hipotensão arterial + Turgor jugular + abafamento de bulhas (hipofonese), se tamponamento cardíaco 
Ruptura de esôfago 
Características da dor 
dor de início súbito (poucas horas de início), grande intensidade, restroesternal/epigástrio, piora com deglutição e 
inspiração profunda, evolui com sinais de mediastinite (dispneia, febre, taquicardia, hipotensão arterial), vômitos, 
hematêmese, enfisema subcutâneo (é uma condição clínica que ocorre quando o ar entra nos tecidos sob a pele)
Fator desencadeante
Síndrome Boerhaave — é a perfuração espontânea do esôfago resultante do aumento súbito da pressão intraesofágica 
combinado com uma pressão intratorácica negativa
Pneumonia 
Característica da dor 
Início geralmente horas a dias 
piora com respiração profunda e tosse 
Gastrite
Característica da dor 
dor já pre-existente com piora súbita 
em queimação (ou em pontada)
regiião epigástrica 
piora após alimentação ou quando fica muito tempo sem comer
DRGE 
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Característica da dor 
dor epigástrica ascendente — dor intensa, pior quando deita, melhora com antiácido, pode ter regurgitação
Úlcera péptica
Característica da dor 
pode mimetizar o IM — úlcera perfurada (dor parietal) → dor epigástrica, abdominal, em queimação ou pontada 
Colecistite 
Característica da dor 
dor no ponto cístico, irradia para ombros direito, costas, epigástrio, náuseas, perda de apetite, febre, mal estar, prostração, 
antecedente de doença de vesícula biliar
Costocondrite 
Característica da dor 
súbita, localizada, sem irradiação caractéristica, piora com a dor da palpação
Pisicossomática
Característica da dor 
dor em pontada, bilateral ou unilateral, dispneia, taquipneia, geralmente relacionada a evento de estresse, intesidade 
variável, pode ser intensa 
Dor valvar cardíaca 
Característica da dor 
dor torácica atipíca, pode ser desencadeasa por estresse emocional, estenose aórtica — dor anginosa 
Abordagem inicial da dor torácica
Sala de emergência → monitorização ECG contínua + PANI → acesso venoso calibroso → oximetria de pulso → ECG em 10 
minutos e RX de tórax (se indicado) → exames complementares → hipóteses diagnósticas → afastar risco iminente de morte 
→ encaminhar para UTI ou unidade coronária se necesssário 
Síndrome coronariana aguda
Possíveis diagnósticos
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Dor torácica — exame físico