Cerebelo

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Neuroanatomia
ANATOMIA MICROSCÓPICA DO CEREBELO
INTRODUÇÃO
● O cerebelo se localiza posterior
ao bulbo e a ponte (forma o teto
do IV ventrículo).
● Se apoia sob o osso occipital.
● Substância branca na parte
interior e substância cinzenta
na parte superior.
○ subst. branca: corpo
medular do cerebelo
○ subst. cinzenta: córtex
do cerebelo
● O tentório é uma meninge que
divide o cerebelo.
○ a segunda maior
invaginação da
dura-máter, é um septo
largo, em formato de
meia-lua, que separa os
lobos occipitais dos
hemisférios cerebrais do
cerebelo
● A origem embrionária do
cerebelo é o metencéfalo.
● Se liga ao tronco encefálico por
meio dos pedúnculos
cerebelares.
● Reflexos de lesão no cerebelo
são ipsilaterais (fala escandida,
marcha ebriosa, disartria,
disfonia).
ANATOMIA MACROSCÓPICA DO
CEREBELO
● Porções laterais: hemisférios
cerebelares
● Porção medial: verme
● Função do cerebelo:
coordenação motora
● Fissura prima e fissura
póstero-lateral
● Lobos do cerebelo
○ anterior: até a fissura
prima
○ posterior: até a fissura
póstero-lateral
○ lobo flóculo-nodular
● “Folhas” do cerebelo
○ língula
○ lóbulo central
○ cúlmen
○ declive
○ folium
○ tuber
○ pirâmide
○ úvula
○ nódulo
● Divisão filogenética
○ arquicerebelo: equilíbrio
○ paleocerebelo: postura
○ neocerebelo: movimento
delicado e assimétrico
(coordenação motora
complexa)
NÚCLEOS CENTRAIS DO CEREBELO
● Saem as fibras eferentes do
cerebelo e neles chegam os
axônios das células de Purkinje
e colaterais das fibras
musgosas.
● Denteado: é o maior e mais
lateral, cerebelo cortical,
neocerebelo (movimento fino).
● Fastigial: é o mais mediano
controla os músculos axiais e
proximais dos membros
(postura e equilíbrio).
● Entre o denteado e fastigial
estão localizados os núcleos
emboliforme e globoso ( núcleo
interpósito).
● Emboliforme:
● Globoso: paleocerebelo
(propriocepção inconsciente,
regulação do tônus muscular e
da postura).
ANATOMIA MICROSCÓPICA DO
CEREBELO
● Corpo medular do cerebelo
○ constituído por
substância branca
formado por fibras
mielínicas
○ fibras aferentes:
penetram pelos
pedúnculos e vão para o
córtex
○ fibras formadas por
axônios da célula de
purkinje: vão para os
núcleos centrais
● Citoarquitetura do córtex
cerebelar
○ camada molecular:
formada por fibras
paralelas e contém dois
tipos de células:
estreladas e em cesto
○ camada de células de
purkinje: possuem
dendritos que se
ramificam até a camada
molecular e axônios que
vão até o núcleo do
cerebelo (ação inibitória),
sendo fibras eferentes.
○ camada granular:
constituída de células de
golgi e granulares que
tem vários dendritos e
um axônio que vai até a
camada molecular onde
se bifurca (fibras
paralelas), essas fibras
fazem sinapses com os
dendritos da célula de
purkinje.
Conexões Intrínsecas do Cerebelo
● Existem dois tipos de fibras que
penetram no cerebelo e vão até
o córtex: trepadeiras e
musgosas.
○ fibras trepadeiras:
axônios de neurônios do
complexo olivar inferior.
○ fibras musgosas:
terminação das demais
fibras que penetram o
cerebelo.
● Suas funções são:
○ fibras trepadeiras: se
enrolam nas células de
purkinje, onde exercem
potencial excitatório.
○ fibras musgosas:
penetram no cerebelo,
emitem ramos colaterais
e fazem sinapses
excitatórias com
neurônios dos núcleos
centrais.
● Funcionamento do circuito
cerebelar básico:
○ as fibras musgosas
penetram no cerebelo →
fazem sinapses com o
núcleo central →
chegam na camada
granulosa e se ramificam
→ sinapse com a células
granulares que se ligam
às células de purkinje
por meio das fibras
paralelas.
● Ou seja, a célula de purkinje
recebe dois tipos de sinapses:
○ direta: fibra trepadeira
○ indireta: fibra musgosa
● As informações que chegam ao
cerebelo de vários setores
agem inicialmente sobre os
neurônios dos núcleos centrais
de onde saem as respostas
eferentes do cerebelo.
● O circuito formado pelas células
granulares + células de purkinje
é modulado por outras células:
golgi, em cesto e estreladas
que agem com a liberação de
GABA.
● A célula granular, única célula
excitatória do córtex cerebelar,
tem como neurotransmissor o
glutamato.
DIVISÃO FUNCIONAL DO CEREBELO
● Divisão longitudinal do cerebelo
onde as regiões do cerebelo
estão em sentido médio-lateral.
○ zona medial: verme
(núcleo fastigial)
○ zona intermédia:
paravermiana (núcleo
interpósito)
○ zona lateral: maior parte
dos hemisférios (núcleo
denteado)
● A maneira de dividir o cerebelo
baseada nas conexões do
córtex com os núcleos centrais
da origem a seguinte divisão:
○ vestíbulo-cerebelo:
compreende o lobo
floculonodular e o núcleo
fastigial e os núcleos
vestibulares.
○ espino-cerebelo:
compreende o vérmis e a
zona intermédia dos
hemisférios e tem
conexões com a medula;
○ cerebrocerebelo:
compreende a zona
lateral e tem conexões
com o córtex cerebral.
CONEXÕES EXTRÍNSECAS
● O cerebelo influencia os
neurônios motores do mesmo
lado das fibras.
● Quando as vias não são
homolaterais elas cruzam e
descruzam voltando para o lado
inicial.
Conexões Aferentes
● Exclusivamente cortical.
● As fibras aferentes terminam no
córtex como fibras trepadeiras
ou musgosas.
● As fibras trepadeiras vem do
complexo olivar.
● As fibras musgosas nascem em
três regiões: núcleos
vestibulares, medula espinhal e
núcleos pontinos.
● Fibras aferentes de origem
vestibular
○ chegam pelo fascículo
vestíbulo-cerebelar
○ estão principalmente no
arquicerebelo (nódulo) e
na zona medial (verme)
○ trazem informações no
ouvido interno sobre a
posição da cabeça
○ importância para o
equilíbrio e postura
básica
● Fibras aferentes de origem
medular
○ trato espino-cerebelar
anterior e posterior
○ chegam pelo pedúnculo
cerebelar superior e
inferior
○ paleocerebelo (lingula,
lóbulo central, culmen)
○ trato espino-cerebelar
posterior: receptores
proprioceptivos ( posição
e velocidade dos
movimentos), receptores
somáticos (contração
muscular)
○ trato espino-cerebelar
anterior: são ativadas
pelos sinais motores do
trato cortico-espinhal
● Fibras aferentes de origem
pontina
○ fibras ponto-cerebelares
○ entram no cerebelo pelo
pedúnculo cerebelar
médio
○ neocerebelo (declive,
folium, túber)
○ cortico-ponto-cerebelar é
a via utilizada
○ informações do córtex
cerebral passam pelos
núcleos pontinos e
chegam ao cerebelo
Conexões Eferentes
● O cerebelo exerce influência
sobre os neurônios motores da
medula.
● Sua ação na medula se dá por
intermédio de outras regiões.
● As fibras eferentes do cerebelo
saem dos núcleos centrais que
recebem axônios da célula de
purkinje das zonas longitudinais
do cerebelo.
○ células de purkinje são
células de saída de
informação
● Conexões eferentes da zona
medial
○ os axônios da célula de
purkinje da zona medial
fazem sinapse com o
núcleo fastigial
○ saem fibras do trato
fastigiobulbar que tem
fibra fastígio-vestibulares
e fastígio-reticulares
○ fastígio-vestibulares:
sinapse com os núcleos
vestibulares → trato
vestíbulo-espinhal →
neurônio motor
○ fastígio-reticulares:
formação reticular →trato
retículo-espinhal →
neurônio motor
○ a influência do cerebelo
atua sobre o grupo
medial da coluna anterior
(musculatura axial e
proximal)
● Conexões eferentes da zona
intermédia
○ os axônios da célula de
purkinje da zona
intermédia fazem
sinapse com o núcleo
interpósito
○ saem fibras para o
núcleo rubro e para o
tálamo
○ via
interpósito-rubro-espinhal
○ via
interpósito-tálamo-cortical
○ influência no grupo lateral
da coluna anterior que
controla os músculos
distais (movimentos
delicados)
● Conexões eferentes da zona
lateral
○ os axônios da célula de
purkinje fazem sinapse
com o núcleo denteado e
vai para o tálamo
○ via dento-tálamo-cortical
○ age sobre a musculatura
distal
ASPECTOS FUNCIONAIS
● As principais funções do
cerebelo são:
○ manutenção do equilíbrio
e da postura
○ controle do tônus
muscular
○ controle dos movimentos
voluntários
○ aprendizagem motora
○ funções cognitivas
específicas
● Manutenção do equilíbrio e da
postura
○ vestíbulo-cerebelo
○ contração dos músculosaxiais e proximais
● Controle do tônus muscular
○ núcleos centrais
○ age nos neurônios
motores das vias laterais
● Controle dos movimentos
voluntários
○ cerebrocerebelo,
espinocerebelo
○ o cerebelo planeja o
movimento e faz uma
correção do movimento
em execução
○ cerebrocerebelo: via
cortico-ponto-cerebelar
○ espinocerebelo: via
interpósito-tálamo-cortical
● Aprendizagem motora
○ fibras olivocerebelares
que chegam ao córtex
como fibras trepadeiras e
fazem sinapses com as
células de purkinje
○ o aprendizado motor se
dá por tentativa e erro e
memorização dos
movimentos repetitivos
● Funções cognitivas
○ cerebrocerebelo
SÍNDROMES DO CEREBELO
● Síndrome do vestibulocerebelo
○ perda da capacidade de
usar informações
vestibulares
○ ataxia: marcha com
base alargada e
movimentos irregulares
das pernas
○ não há disfunção motora
quando o paciente está
deitado
○ perda de controle
ocular durante a rotação
da cabeça
○ dificuldade da marcha
e na postura em pé
● Síndrome do espinocerebelo
○ erros na execução
motora
○ o espinocerebelo atua
por meio de um sistema
de ações executadas
antes do movimento,
guiadas por informações
do corpo no espaço
○ perda do controle de
agonista e antagonista
(o movimento começa
com o agonista e é
desacelerado pelo
antagonista).
○ tremor terminal quando
o movimento não é
finalizado da forma
correta.
○ lesão do interpósito:
redução de tônus
muscular (rubroespinhal
e corticoespinhal) e
dismetria (erros na
precisão do movimento)
○ lesão no verme ou
núcleo fastigial:
alteração da fala
○ nistagmo
○ ataxia dos membros
● Síndrome de cerebrocerebelo
○ zona lateral
○ atraso no início do
movimento
○ decomposição do
movimento
○ disdiadococinesia:
dificuldade de fazer
movimentos rápidos e
alternados
○ rechaço: tapa na própria
cara
○ tremor: no final do
movimento
○ dismetria
CASOS CLÍNICOS CEREBELO
CASO I
Paciente apresenta marcha com base
alargada e movimentos irregulares das
pernas (ataxia), tanto com olhos
abertos como fechados e tendências a
quedas. Esses sintomas desaparecem
quando o paciente está deitado ou
apoiado. Associado ao quadro
apresenta perda do controle dos
movimentos oculares durante a
rotação da cabeça.
Síndrome de Vestibulocerebelo
CASO II
Paciente apresenta marcha com base
alargada e movimentos irregulares das
pernas (ataxia), tanto com olhos
abertos como fechados e tendências a
quedas. Esses sintomas desaparecem
quando o paciente está deitado ou
apoiado. Associado ao quadro
apresenta perda do controle dos
movimentos oculares durante a
rotação da cabeça.
Cerebrocerebelo
CASO III
Paciente apresenta redução do tônus
muscular (hipotonia), dismetria, ataxia
de membros, tremor terminal,
nistagmo e alterações de fala, como
fala arrastada.
Espinocerebelo