ARTRITE REUMATOIDE Aula 1 2022

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ARTRITE REUMATÓIDE
AULA 1 
Fisioterapia Reumatológica 
Prof.a Cíntia Freitas 2022
PRÉ AULA 
• Assita o vídeo no site da sociedade brasileira de reumatologia sobre a 
paciente com artrite reumatóide :
https://youtu.be/XkH5GD6yvok
• Link pod cast: 
• https://anchor.fm/cintia17/episodes/Artrite-Reumatide-e1n4mjp
• Leia o artigo em pdf sobre capsulite adesiva postado no TEAMS 
• Leia a Cartilha da SBR sobre a Artritee Reumat em pdf no TEAMS
https://youtu.be/XkH5GD6yvok
https://anchor.fm/cintia17/episodes/Artrite-Reumatide-e1n4mjp
AVALIAÇÃO 
DIAGNÓSTICA 
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
QUIZ
• A artrite reumatóide é uma doença reumática auto imune:
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A artrite reumatóide é uma doença reumática auto imune:
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A ARTRITE REUMATÓIDE ACOMETE POUCAS ARTICULAÇÕES e 
de FORMA ASSIMÉTRICA
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A ARTRITE REUMATÓIDE ACOMETE POUCAS ARTICULAÇÕES e 
de FORMA ASSIMÉTRICA
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• Para a fase aguda inflamatória é indicado o GELO e TENS
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• Para a fase aguda inflamatória é indicado o GELO e TENS
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
*contra - indicações
QUIZ
• Os termos DOR AGUDA, DOR SUBAGUDA e DOR CRÔNICA se 
referem à GRAVIDADE DA LESÃO
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• Os termos DOR AGUDA, DOR SUBAGUDA e DOR CRÔNICA se 
referem à GRAVIDADE DA LESÃO
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A artrite reumatóide é uma inflamação da articulação 
associada à infecção
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A artrite reumatóide é uma inflamação da articulação 
associada à infecção
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A artrite reumatóide sempre vai evoluir para deformidades graves
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
QUIZ
• A artrite reumatóide sempre vai evoluir para deformidades graves
Prof.a Cíntia Domingues de Freitas - 2022
VERDADEIRO FALSO
O QUE VOCÊ IRÁ APRENDER?
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Evolução, História natural da doença
• Quadro clínico: sinais e sintomas
• Critérios diagnósticos (diretriz, sociedade)
• Saber identificar as fases do processo inflamatório da doença
• Avaliação (Anamnese, Exame Físico, Questionários, Exames Complementares)
• Tratamento (Diretrizes e Evidências) 
https://youtu.be/XkH5GD6yvok
Vídeo
Artrite
Reumatóide
ARTRITE REUMATÓIDE DEFINIÇÃO
• é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune, crônica e 
progressiva, caracterizada primariamente pelo comprometimento da 
membrana sinovial (preferencialmente das articulações periféricas), 
podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa. 
• Sistêmica: pode haver acometimento de outros sistemas.
• Shinjo e Moreira, 2022
EPIDEMIOLOGIA
• AR é uma das doenças reumáticas mais comuns
• países desenvolvidos: prevalência de 0,5 a 1,0% da população
• Brasil: prevalência da AR em 0,46%, (78,5% na faixa etária de 35 a 74 
anos)
• prevalência aumenta com a idade, variando de 0,3% pessoas 
abaixo de 35 anos até 10% em pessoas acima de 65 anos
• maior em mulheres, com a razão média de 2,5:1. 
Shinjo e Moreira, 2022
ETIOLOGIA DA ARTRITE REUMATÓIDE ?
ARTRITE REUMATÓIDE
Traumática Infecciosa Deposição 
cristais 
Imunológica Genética 
FISIOPATOLOGIA
Sítio principal de lesão:
Membrana sinovial
A presença de um auto 
anticorpo gera uma 
resposta antígeno 
específica na própria 
sinóvia
Fator Reumatóide: grupo 
de autoanticorpos que 
reconhecem a IgG 
como antígeno
EVOLUÇÃO DA DOENÇA
Inflamação da 
membrana sinovial
(SINOVITE)

Proliferação da Inflamação

Formação de um Pannus

Invade a cartilagem / osso 
subcondral / ligamentos

lesão e deformidades

Anquiloses
Fernandes et al. (1998)
Fonte: Arthritis health
Pannus articular é causado quando o sistema imune ataca a membrana 
sinovial, causando uma resposta inflamatória com engrossamento e 
formação de novos vasos sanguíneos na membrana. O pannus produz 
mais líquido e estimula os leucócitos a desencadearem novas respostas 
inflamatórias aumentando a inflamação, dor e danos à articulação, que 
eventualmente se deforma.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Leuc%C3%B3cito
EVOLUÇÃO DA DOENÇA
→
Manifestações reversíveis: 
relacionadas à sinovite 
inflamatória em sua fase inicial.
Fase inicial Fase crônica
Danos estruturais irreversíveis: deformidades 
causadas pela sinovite persistente, 
destruição óssea e cartilaginosa, 
imobilização e alterações musculares, 
tendíneas e ligamentares.
EVOLUÇÃO DA DOENÇA
• Acometimento 
de poucas 
articulações 
Padrão 
Oligoarticular

• Acometimento 
de múltiplas 
articulações 
Padrão 
Poliarticular
QUADRO CLÍNICO
Manifestações articulares:
• Dor e rigidez matinais e após períodos de inatividade
• Dor, edema e rigidez (*rigidez matinal >1hora)
• Envolvimento das articulações de forma simétrica 
• Articulações mais envolvidas: MCFs, IFPs, punhos, MTFs (oligo, poliarticular)
• Pés , mãos *
• Pode evoluir para deformidades, subluxações
• Sinovite inflamatória
• A ativação de células como sinoviócitos fibroblasto-símiles, monócitos, 
macrófagos, linfócitos T e B, resultam em aumento na osteoclastogenese
induzindo lise óssea. A cartilagem poderá ser degradada pela atividade 
catabólica dos condrócitos induzida por citocinas pró-inflamatórias e pelas 
ações das metaloproteinases e das quimiocinas.
Fernandes et al. (1998); Laurindo e Torigoe (2000); Shinjo e Moreira, 2022
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American 
College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann 
Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.
FATOR REUMATÓIDE ,ANTICORPOS ANTIPROTEÍNAS CITRULINADAS NA AR
Proteína C reativa e Velocidade de Hemossedimentação
DIAGNÓSTICO
• Quanto mais cedo for feito o diagnóstico da AR e iniciado um MMCD, mais 
fácil será o controle da doença e melhor o seu prognóstico. 
• envolvimento poliarticular, 
• simétrico e acompanhado 
• rigidez matinal prolongada (> 1 hora). 
• Artrite de três ou mais regiões, especialmente mãos/punhos e pés, 
• por mais de seis semanas, 
• presença de marcadores inflamatórios (VHS e/ou PCR) e imunológicos (FR 
e/ou ACPA) alterados reforça o diagnóstico de AR. 
• Estudos de imagem (US/RM), confirmando a presença do processo 
inflamatório subjacente, podem colaborar na avaliação da extensão do 
envolvimento articular.
• critérios ACR-EULAR em 2010
CAPSULITE ADESIVA
OMBRO
• Ombros: sinais inflamatórios típicos 
não são facilmente detectáveis ao 
exame físico do ombro. 
• Habitualmente, o achado objetivo é 
a perda de mobilidade pela 
restrição por dor, podendo evoluir 
para a síndrome do “ombro 
congelado” (capsulite adesiva).
• Shinjo e Moreira, 2022
https://imagenscuiaba.com.br/dica-do-
especialista/capsulite-adesiva-ou-ombro-congelado
CAPSULITE ADESIVA
• Capsulite adesiva ou "ombro congelado" é uma condição inflamatória da 
cápsula articular glenoumeral, levando a restrição da amplitude de 
movimentos, mais comumente observada em mulheres com idade entre 40 
e 60 anos. Na maioria das vezes não há uma causa identificada, sendo 
considerada primária, porém pode ser secundária à artrite pós-traumática, 
microtraumas de repetição, cirurgias prévias ou doenças reumatológicas.
• O quadro clínico pode ser pouco específico, incluindo dor e redução difusa 
da amplitude de movimentos, na ausência de traumas maiores e com 
radiografia normal.
• A Ressonância Magnética possui importante papel no diagnóstico desta 
condição, efetivamente demonstrando o intervalo dosrotadores e o 
recesso articular glenoumeral, sítios comumente afetados pela capsulite
adesiva, como ilustra o caso clínico apresentado
CAPSULITE ADESIVA
• FASES:
• quatro estádios característicos(11) esclarece a evolução do
• processo. No estágio I chamado pré-adesivo, há reação inflamatória
• sinovial; no estágio II, chamado sinovite adesiva aguda,
• há sinovite proliferativa e início do colabamento das paredes
• dos recessos articulares e aderências da cápsula na cabeça do úmero; 
• no estágio III, chamado maturação, há regressão da sinovite e franco colabamento do recesso 
axilar; 
• e no estágio IV, chamado crônico, as aderências estão maduras e, retraídas,
• restringem fortemente os movimentos da cabeça do úmero em relação à glenóide. Nos estágios 
II, III e IV os espaços entre as superfícies articulares da glenóide e do úmero
• e o espaço entre o bíceps e o úmero estão muito reduzidos
Rev Bras Ortop. 2005;40(10):565-74
CAPSULITE ADESIVA – 1ª FASE 
• A primeira fase, chamada aguda ou hiperálgica, tem início
• insidioso, mas, em pouco tempo, a dor diuturna no ombro
• cresce em intensidade, podendo ser acompanhada de fenômenos
• vasculares, como sudorese palmar e axilar. A dor recrudesce
• durante a noite, perturba o sono e pode afetar o psiquismo
• do doente. A mobilidade do ombro é muito dolorosa e
• os movimentos de abdução, de rotação interna e externa
• rapidamente perdem sua amplitude. Essa fase que
dura de dois a nove meses, para nós tem-se estendido,
• em média, por três a seis meses. O diagnóstico diferencial
• deve ser feito com as lesões agudas do manguito rotador e
• com a fase aguda da tendinite calcária.
CAPSULITE ADESIVA 2ª FASE 
• A segunda fase é chamada de enrijecimento ou 
congelamento.
• A dor diminui de intensidade, deixa de ser contínua,
mas persiste à noite e à tentativa de movimentação 
do ombro, que se apresenta rígido, com bloqueio 
completo da abdução e das rotações interna e 
externa. 
essa fase dura cerca de 12 meses
CAPSULITE ADESIVA 3ª FASE 
• terceira fase, caracterizada pela liberação progressiva dos
• movimentos, que poderá levar muitos meses (de nove a 24
• meses), é chamada de descongelamento, termo que compara
• o fenômeno à liquefação do gelo. É a restauração da elasticidade
• cápsulo-ligamentar perdida que, em muitos casos, pode
• acontecer de forma espontânea. Entretanto, a completa 
recuperação
• da mobilidade do ombro é de difícil previsão(5) porque
• a intensa fibrose capsular pode não ser completamente
• reversível na CA de longa duração.
CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, 46 anos, com 
queixa de dor e limitação de movimentos no 
ombro direito há cerca de 1 ano, com períodos 
de piora, sem relato de trauma. Realizou 
exame de Ressonância Magnética do Ombro, 
que demonstrou espessamento, edema e 
realce da cápsula articular glenoumeral, mais 
evidente no recesso axilar, associada a 
espessamento do ligamento coracoumeral e 
obliteração da gordura do intervalo dos 
rotadores , compatíveis com capsulite adesiva.
DEFORMIDADES MÃOS
ARTRITE REUMATOIDE DEFORMIDADES 
Mãos
• Dedos em botoeira 
• Dedos em pescoço de cisne 
• Subluxação rádio-ulnar distal : desvio radial do punho
• Desvio ulnar dos dedos com subluxação das MCFs (dedos em ventania)
Fernandes et al. (1998)
Dedo em botoeira Dedo em pescoço de cisne
Pescoço de cisne
Polegar 
em 
botoeira
• Desvio radial do punho Desvio ulnar dos dedos
Dedos em ventania 
DEFORMIDADES PÉS
ARTRITE REUMATOIDE DEFORMIDADES PÉS
Pés: 
• Dedos em garra 
• dedos em martelo 
•  arcos plantares 
• tornozelo valgo
• Hálux valgo 
Fernandes et al. (1998)
Dedos em martelo
extensão na articulação MTF e flexão 
na IFP
A. Garra 
B.Martelo
C.Malho
D.Hálux valgo
D
• Dedos em garra hiperextensão das articulações MTF e flexão IFP e IFD
• Pé plano
• Tornozelo Valgo 
MANIFESTAÇÕES 
EXTRA-ARTICULARES
ARTRITE REUMATÓIDE
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
AR é uma doença sistêmica, é comum a ocorrência de 
sintomas gerais como fadiga, febre, astenia, mialgia e 
perda ponderal. Shinjo e Moreira, 2022
X 
atividade inflamatória sistêmica da doença
Fernandes et al. (1998)
Parecem resultar de imuno - complexos circulantes. 
Fellet e Scotton (2001)
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
• Dermatológicas
• Oculares
• Pulmonares
• Cardíacas
• Neuromusculares
• Hematológicas 
• Nódulos reumatóides
Fernandes et al. (1998); Laurindo (apostila de reumatologia USP)
NÓDULOS REUMATÓIDES
• Não são dolorosos
• Consistência fibrosa
• Local mais comum=cotovelo
• Dorso dos dedos
• *parênquima pulmonar,pleura, 
válvulas cardíacas, miocárdio
• Doença + agressiva
• FR +
EXAMES DE IMAGEM
Artrite Reumatóide
RADIOGRAFIA SIMPLES
Raio x
Fase inicial x tardia
• Tumefação partes moles
• Osteoporose
•  espaço articular
• Lesões erosivas
• Deformidades, desalinhamentos 
• Anquiloses
• Fernandes et al. (1998), Fellet e Scotton (2001)
Erosões marginais da artrite 
reumatoide. Presença de erosões 
ósseas marginais (setas) junto às 
articulações metacarpofalângicas
e interfalângica proximal. espaços 
articulares ainda conservados.
Artrite reumatoide. Erosões marginais 
e redução do espaço articular. 
Radiografia da mão demonstra 
erosões ósseas marginais do 2o ao 5o 
dedos (setas) com redução dos 
espaços articulares 
metacarpofalângicos adjacentes.
Acometimento crônico pela 
artrite reumatoide. Radiografia 
do punho com fusão completa 
de todas as articulações do 
carpo, assim como das 
articulações carpometacarpais
do 2o e 3o raios.
Deformidade crônica pela artrite reumatoide. Radiografia da mão mostrando intensa rarefação óssea, 
erosões marginais e destruição articular metacarpofalângica com subluxações e desvios ulnares do 2o 
ao 5o dedos (deformidade em “coup de vent”). Observe também o aumento de partes moles junto 
ao carpo, associado a erosões ósseas marginais e redução das interlinhas articulares no carpo
ULTRA
SONOGRAFIA 
ARTICULAÇÕES • capacidade de detectar sinovite e 
erosão óssea em 
fase pré-radiográfica
• Diagnóstico precoce
• Arend, 2013
EXAMES DE IMAGEM
• Ressonância magnética (RM) (ver Capítulo 12): método muito sensível para 
demonstrar alterações sugestivas de AR, como edema ósseo, tenossinovite, 
erosões e dano da cartilagem. Entretanto, seu alto custo, falta de 
padronização e relativo desconforto do paciente na realização do exame 
têm limitado seu emprego no nosso meio.
• Ultrassonografia (US) (ver Capítulo 14): recentemente, a US com power
Doppler vem assumindo um papel cada vez mais importante na avaliação 
da AR, tanto para o diagnóstico quanto para o monitoramento da 
atividade inflamatória de doença e dos sinais de dano articular. O 
procedimento pode ser feito no consultório e pode facilitar punções e 
infiltrações. Apresenta maior sensibilidade do que o exame físico de 
detecção de sinovite e do que a radiografia para evidenciar erosões, e 
complementa o exame físico em situações de dúvidas (p. ex., avaliação de 
sinovite persistente versus sensibilização central em pacientes com dor 
articular sem edema). 
EXAMES LABORATORIAIS
Artrite Reumatóide
EXAMES LABORATORIAIS 
Hemograma
“sorologia”, considera-se o resultado de fator reumatoide ou de 
anticorpos antipeptídeos/proteínas citrulinadas
“provas de atividade inflamatória” 
VHS (velocidade de sedimentação): 
PCR : Proteína C reativa 
Fernandes et al. (1998), Fellet e Scotton (2001)
PROGNÓSTICO
• AR :
•  sobrevida (5 a 10 anos)
• Incapacidades funcionais significantes 
Fernandes et al. (1998)
é possível afirmar que o prognóstico da AR está atrelado à rapidez de 
diagnóstico e resposta ao tratamento.
Shinjo e Moreira , 2022 
PEGUEM 1 CANETA OU LÁPIS E UM PAPEL
ESCREVAM EM TÓPICOS OS ASSUNTOS MAIS 
IMPORTANTES VISTOS NA AULA
DIFICULDADES TAMBÉM DEVEM SER RELATADAS
ARTIGO DE 1 MINUTO
OBRIGADA!
cintiafreitas24@gmail.com
cintiadominguesdefreitas
dracintiafreitasfisiomailto:cintiafreitas24@gmail.com